临床影像病案讨论.ppt

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1、甘肃中医学院医学影像教研室林志艳Basicpathologicchanges+X-RayAnatomyX-rayfindingsX-rayfindings+clinicalmaterials=X-raydiagnosis12345678910病史：右侧腕病史：右侧腕部逐渐肿部逐渐肿大大1年余，伴有肿痛年余，伴有肿痛体查：右桡骨骨远端骨体查：右桡骨骨远端骨性膨大，局部皮肤无特性膨大，局部皮肤无特殊改变，不发热殊改变，不发热膨胀性骨质破坏骨嵴皂泡样骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤线表现：右桡骨远端局限性骨线表现：右桡骨远端局限性骨质破坏，约质破坏，约6x8cm大小，病变区大小，病变区与正常骨分界清楚，病变呈膨

2、胀与正常骨分界清楚，病变呈膨胀性偏侧性生长，骨皮质变薄，但性偏侧性生长，骨皮质变薄，但尚完整，其内有肥皂泡样分隔，尚完整，其内有肥皂泡样分隔，附近软组织内无浸润现象。附近软组织内无浸润现象。诊断：右桡骨远端良性骨肿瘤诊断：右桡骨远端良性骨肿瘤巨细胞瘤（巨细胞瘤（giantcelltumorofbone）病理分析病理分析骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤起源于骨骼结缔组织之间质，起源于骨骼结缔组织之间质，“破破骨细胞瘤骨细胞瘤”肿瘤组织质软而脆，灰红色，似肉肿瘤组织质软而脆，灰红色，似肉芽组织，富血管芽组织，富血管肿瘤组织常被结缔组织分隔，附近肿瘤组织常被结缔组织分隔，附近骨皮质膨胀、变薄，形成骨壳骨皮质膨胀

3、、变薄，形成骨壳病理分析病理分析镜下主要有单核基质细胞、多核巨镜下主要有单核基质细胞、多核巨细胞细胞I级：良性级：良性基质细胞大小一致，稀少基质细胞大小一致，稀少多核巨细胞多多核巨细胞多IIIII级：级：病史：尹和平年龄：病史：尹和平年龄：22岁岁男男左大腿下端长一肿块左大腿下端长一肿块多天，局部有发热，疼痛多天，局部有发热，疼痛体查：左大腿下端有一体查：左大腿下端有一肿块肿块810cm2，质硬，压痛，质硬，压痛明显，左膝活动受限明显，左膝活动受限线表现：左股骨线表现：左股骨下端不规则骨质破下端不规则骨质破坏，约坏，约7cm长，与长，与正常骨组织分界不正常骨组织分界不清，该区骨皮质中清，该区骨

4、皮质中断缺如，骨小梁消断缺如，骨小梁消失，骨膜增生，病失，骨膜增生，病变区有高密度肿瘤变区有高密度肿瘤骨（无骨小梁结构）骨（无骨小梁结构）存在，存在，且有肿瘤骨且有肿瘤骨向软组织内浸润及向软组织内浸润及骨膜三角形成，左骨膜三角形成，左膝关节受累。膝关节受累。诊断：恶性骨肿瘤诊断：恶性骨肿瘤骨肉瘤骨肉瘤病理分析病理分析骨肉瘤：起源骨间叶组织骨肉瘤：起源骨间叶组织肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨瘤细胞直接形成骨样组织和骨质瘤骨瘤细胞直接形成骨样组织和骨质位于长骨的骨肉瘤多起源干骺端位于长骨的骨肉瘤多起源干骺端髓腔内不规则的骨质破坏、增生髓腔内不规则的骨质破坏

5、、增生破坏骨皮质破坏骨皮质骨膜增生骨膜增生侵犯周围软组织侵犯周围软组织病理分析病理分析成骨型成骨型溶骨型溶骨型混和型混和型病史：腰背痛月双病史：腰背痛月双下肢活动障碍下肢活动障碍1周周椎体骨质破坏椎体骨质破坏（楔形）椎间（楔形）椎间隙消失冷脓肿隙消失冷脓肿男，46岁，体检发现，无症状术后病理切片可见结核结节病理分析病理分析增殖性病变增殖性病变渗出性病变渗出性病变变质性病变变质性病变病理分析病理分析结核菌侵入肺泡，细菌的毒力使肺组织充血、水肿，白细胞聚集、吞噬细胞、巨噬细胞出现，吞噬作用增强，逐渐有类上皮细胞的增殖，结核菌体破坏，形成结核结节病理分析病理分析若侵入的结核菌毒力较大、菌量较多、机体

6、抵抗力较弱，则由于机体的变态反应，炎性细胞、蛋白浆液渗出病理分析病理分析病变进展，由于结核菌的破坏作用，原组织结构完全破坏，或仅存支架组织，形成淡黄色干酪样物质病理分析病理分析增殖渗出干酪病变空洞吸收纤维病变结核球播散病变钙化24岁岁男男病史病史:突起高热突起高热,伴全身疼痛伴全身疼痛,咳咳铁锈痰二天铁锈痰二天体查体查:急病容急病容,体温体温39.8,右上右上胸叩音浊胸叩音浊,可闻湿性罗音及管状呼可闻湿性罗音及管状呼吸音吸音化验化验:wbc18000/mm3,N85%,L15%X线表现线表现:右侧第三前肋以上有右侧第三前肋以上有大片密度增高的致密影大片密度增高的致密影,密度尚密度尚均匀均匀,上

7、部密度较淡上部密度较淡,边缘不清，边缘不清，下部密度稍高。下缘清楚下部密度稍高。下缘清楚,代表代表水平裂。余肺未见异常，心膈正水平裂。余肺未见异常，心膈正常常诊断：右上肺大叶性肺炎诊断：右上肺大叶性肺炎(LobarPneumonia)经经抗抗炎炎后后病病灶灶完完全全消消失失病理分析病理分析大叶性肺炎：大叶性肺炎：95%为肺炎双球菌致病充血期：肺泡壁毛细血管充血、扩充血期：肺泡壁毛细血管充血、扩张、肺泡内浆液渗出张、肺泡内浆液渗出X阴性、肺纹理增多、透亮度阴性、肺纹理增多、透亮度CT毛玻璃阴影毛玻璃阴影病理分析病理分析红色肝变期：肺泡内大量纤维蛋白及红红色肝变期：肺泡内大量纤维蛋白及红细胞切面呈

8、红色细胞切面呈红色灰色肝变期：红细胞减少，大量白细胞灰色肝变期：红细胞减少，大量白细胞切面呈灰色切面呈灰色影像表现按肺叶或肺段分布的致密影影像表现按肺叶或肺段分布的致密影消散期：渗出物吸收消散期：渗出物吸收影像表现大小不等的斑片状影影像表现大小不等的斑片状影男男,40,40岁岁,咳嗽咳嗽1010余天余天,时有左上胸痛时有左上胸痛.无咯血无咯血.男性，男性，6767岁，发现右肺结节，岁，发现右肺结节，动态观察动态观察8 8个月，大小无明显个月，大小无明显变化，无明显临床症状，以下变化，无明显临床症状，以下是最后一次是最后一次CTCT扫描情况。扫描情况。扫描条件扫描条件:扫描层厚扫描层厚2mm,2

9、mm,重建重建层厚层厚1mm1mm。病灶。病灶CTCT值值38Hu 38Hu 1、结节边缘有明确的毛刺和“V”形切迹；2、结节内小泡征；3、供血的动脉；4、周围无索条、结节等卫星灶，周围和整个肺野十分清晰；5、短期内没有增大不能排除肺癌。手术病理结果手术病理结果细支气管肺泡癌(腺癌)结核球结核球周围性肺癌周围性肺癌部位部位结结核核好好发发部部位位（尖尖后后段段、背背段）段）各各叶叶均均可可（前前段段、中中叶叶、舌舌段段应应考虑）考虑）大小大小多小于多小于3cm多大于多大于3cm形状形状圆形、椭圆形圆形、椭圆形分叶状分叶状边缘边缘锐利，无切迹锐利，无切迹部部分分清清楚楚，部部分分模模糊糊，小小切

10、切迹迹，有毛刺有毛刺密度密度中中等等，均均匀匀或或不不均均匀匀溶溶解解区区为为半半月月形形（引引流流支支气气管管侧侧）或圆形或圆形密密度度较较高高，均均匀匀，透透亮亮区区或或空空洞洞占占10%钙化钙化常有（常有（40%）极少（极少（1-2%）进展进展慢，半年、一年常无变化慢，半年、一年常无变化快，快，1-2月可增大月可增大引引 流流支支 气气管管常见常见无无胸水胸水多无多无常有（多为血性，可查出癌细胞）常有（多为血性，可查出癌细胞）周周 围围病变病变常见，称为卫星灶常见，称为卫星灶无或很少，主要为炎症无或很少，主要为炎症空洞空洞半半月月形形或或圆圆形形，呈呈薄薄壁壁或或后后壁壁溶溶解解区区不不

11、规规则则，壁壁不不均均匀匀，有有壁壁结节结节支支 气气管管 造造影影支气管变形聚拢，有扩张支气管变形聚拢，有扩张支气管狭窄、阻塞、中断、缺损支气管狭窄、阻塞、中断、缺损淋淋 巴巴结结多无变化多无变化转移时可见肿大（转移时可见肿大（1cm）年龄年龄多多40岁岁查痰查痰部分可见结核菌部分可见结核菌可见癌细胞或异型细胞可见癌细胞或异型细胞病理分析病理分析支气管肺癌：起源于支气管上皮、腺体支气管肺癌：起源于支气管上皮、腺体或细支气管和肺泡上皮或细支气管和肺泡上皮小细胞肺癌小细胞肺癌非细胞肺癌：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大非细胞肺癌：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌细胞癌影像：中央型、周围型、弥漫型影像：中央型、

12、周围型、弥漫型病史：男，病史：男，12岁，出生后发现心岁，出生后发现心脏杂音，易感冒脏杂音，易感冒体查：无紫绀，胸骨左缘体查：无紫绀，胸骨左缘2-3肋肋间间3/6级收缩期吹风性杂音级收缩期吹风性杂音右房、右室增大肺充血右房、右室增大肺充血房间隔缺损房间隔缺损房房间间隔隔缺缺损损房间隔缺损房间隔缺损常见先心病，左向右分流先心病。常见先心病，左向右分流先心病。女性多见女性多见二孔型房缺，缺损多位于卵圆窝二孔型房缺，缺损多位于卵圆窝附近附近L L2-32-3 SM SM，P P2 2亢进，分裂亢进，分裂左房左房右房右房右室右室肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉房缺房缺男男31岁岁突起呕血及黑便小时，突起呕血及

13、黑便小时，既往有类似病史既往有类似病史BP:110/70mmHg，腹平软，腹平软蚯蚓状充填缺损蚯蚓状充填缺损食食管管静静脉脉曲曲张张线检查：食管中、下段轮廓不线检查：食管中、下段轮廓不规则，正常互相平行之粘膜皱襞规则，正常互相平行之粘膜皱襞消失，而表现为串珠状或蚯蚓状消失，而表现为串珠状或蚯蚓状充填缺损，当钡剂多时，透视下充填缺损，当钡剂多时，透视下可见食管能收缩变小，钡剂可通可见食管能收缩变小，钡剂可通过。过。诊断：食管静脉曲张（中度）诊断：食管静脉曲张（中度）病史：男病史：男70岁上腹剑突下隐痛不岁上腹剑突下隐痛不适适9个月，解柏油样大便一天个月，解柏油样大便一天体查：剑突下轻压痛体查：剑

14、突下轻压痛半半月月征征溃溃疡疡型型胃胃癌癌胃窦部胃小弯轮廓稍不规则，可见胃窦部胃小弯轮廓稍不规则，可见胃胃窦窦上部小弯处有一巨大扁平形龛影，约上部小弯处有一巨大扁平形龛影，约7x4cm大小，形状不规则，有多个尖角，大小，形状不规则，有多个尖角，外缘平直，龛影内有密度减低的充盈缺损，外缘平直，龛影内有密度减低的充盈缺损，整个龛影位于胃小弯轮廓之内，在两个尖整个龛影位于胃小弯轮廓之内，在两个尖角之间有指压迹样改变，龛影周围有半环角之间有指压迹样改变，龛影周围有半环状透光区，称：状透光区，称：环堤环堤，可宽窄不一。上，可宽窄不一。上述半月形轮廓线内龛影，边缘不规则，有述半月形轮廓线内龛影，边缘不规则

15、，有半个环堤，称为半个环堤，称为半月征半月征。胃壁僵硬。胃壁僵硬。诊断：胃窦上部小弯溃疡型胃癌诊断：胃窦上部小弯溃疡型胃癌龛影溃疡口部周围特征胃壁男，32岁，感上腹不适一年检查方法B超超CTMRI平扫增强延时5分钟延时20分钟肝脾血管瘤男，36，呕吐、头痛半天病史:男，39岁，左侧面瘫，右侧肢体偏瘫3天伴昏迷2小时，PE：伸舌偏右，右上肢肌力O级，右下肢肌力2级。正确答案正确答案:左顶后叶自发性脑出血主要征象：主要征象：左侧顶后叶有一团块状影，呈短T1短T2信号,病灶内信号不均匀，周围有轻度水肿，MR增强示病变无明显强化讨论：讨论：目前认为脑叶出血有4种常见的原因：（1）高血压性脑出血，多见于

16、老人；（2）动静脉畸形破裂是青壮年人脑叶出血最常见的病因，占脑叶出血的30%左右；（3）隐匿性血管畸形是脑叶出血另一种原因，也以青壮年多见；（4）脑血管淀粉样变性在那些血压正常伴有痴呆或无痴呆的老年人中，是引起脑叶出血的重要原因。脑叶出血以顶叶与枕叶为主。MR表现:急性期是指出血后0-2天内。急性血肿在T2加权图象中为低信号，在T1加权像上信号无明显异常。血肿在急性期周围水肿不明显，无明显占位效应。亚急性血肿是指出血在3-14天之间。出血第3天，绝大多数血肿在T1加权图像上开始出现高信号，由血肿周缘开始，这是血肿进入亚急性期的标志。血肿在T2加权图象上仍表现为低信号。约到6-8天，大多数血肿在T2加权图象上也呈高信号，同样先从血肿的周缘开始，向其中央扩展，血肿在T1加权图像上仍呈高信号。血肿进入亚急性期时，周围水肿与日俱增，直到亚急性期中期。周围水肿在T1加权图像呈低信号，在T2加权图像上呈高信号。慢性血肿是指出血在15天以上。T2加权图像上血肿与周围水肿之间可出现线条状低信号环，即提示血肿开始进入慢性期，周围水肿渐消退，占位效应也消失。男性，63岁，间断性胸痛、咳嗽半年余，无发热。肿块淋巴结肿大肿块淋巴结肿大右下叶鳞癌，右肺门淋巴结转移右下叶鳞癌，右肺门淋巴结转移