骨质疏松康复治疗.ppt

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1、骨质疏松症的康复治疗骨质疏松症的康复治疗上海交大附属第一人民医院陈文华什么是骨质疏松？什么是骨质疏松？特点特点 骨强度下降骨强度下降 骨折危险性增加骨折危险性增加(2001)什么是骨质疏松？什么是骨质疏松？骨强度骨强度 骨密度(60 70)即骨量 骨质量(30 40)指骨骼生物力学性能的特性，包括骨几何形态、微结构、骨重建、骨矿化、微损伤累积和骨的胶原与矿盐等材料特性。什么是骨质疏松？什么是骨质疏松？骨强度概念的提出骨强度概念的提出,强调了骨质量的重要性。强调了骨质量的重要性。骨质量能解释一些单纯用骨量不能解释的骨质量能解释一些单纯用骨量不能解释的问题。问题。骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流

2、行病学相对男性,女性峰值骨量小,骨量更容易丢失，如图所以患病率要远远高于男性。骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学骨质疏松最严重的后果是骨折骨质疏松最严重的后果是骨折 好发部位：髋部（最为显著）好发部位：髋部（最为显著）脊柱脊柱 前臂远端前臂远端 人类骨量随年龄增长大体可分为下述人类骨量随年龄增长大体可分为下述6个阶段：个阶段：（1）骨量增长段：从出生至20岁（2）骨人类骨量随年龄增长大体可分为下述6个阶段：（1）骨量增长段：从出生至20岁（2）骨量缓慢增长段：从2030岁（3）骨量峰值相对稳定段：从3040岁（4）骨量丢失前期：女性从4049岁，男性从4064岁（5）骨量快速丢失期：妇女

3、绝经后110年（6）骨量缓慢丢失期：65岁以后 骨量的测定骨量的测定 与正常情况下同人种青年人骨量的比较与正常情况下同人种青年人骨量的比较(T值值)定义范围定义范围 骨质疏松症的骨质疏松症的 T值值 -2.5骨量的大小骨量的大小骨质疏松症的定义骨质疏松症的定义骨质疏松症的诊断标准 世界卫生组织(WHO)建议使用的诊断标准为：（1）正常：骨密度T值-1s。（2）骨量减少：骨密度T值-1-2.5s。（3）骨质疏松症：骨密度T值-2.5s或以下。（4）严重骨质疏松症：骨密度T值-2.5s或以下并伴有一处或多处脆性骨折。T值值&Z值值T值值=检测结果与同人种群体中青年人检测结果与同人种群体中青年人 (

4、20岁左右岁左右)骨量数值的偏差骨量数值的偏差 Z值值=检测结果与同人种群体中相同年龄检测结果与同人种群体中相同年龄 人骨量数值的偏差人骨量数值的偏差 骨质疏松症的康复治疗骨质疏松症的康复治疗运动低频脉冲磁场其他物理治疗骨质疏松症的运动治疗骨质疏松症的运动治疗世界卫生组织（世界卫生组织（WHO），推荐的关于骨质），推荐的关于骨质疏松症治疗的方法是：药物疗法、运动疗疏松症治疗的方法是：药物疗法、运动疗法、饮食疗法。法、饮食疗法。其中运动疗法是基础，它在骨质疏松的预其中运动疗法是基础，它在骨质疏松的预防和治疗中有着至关重要的作用，运动应防和治疗中有着至关重要的作用，运动应该贯穿在人的整个生命过程中

5、，就是采用该贯穿在人的整个生命过程中，就是采用药物疗法，也应当要以运动疗法为基础。药物疗法，也应当要以运动疗法为基础。如果运动是从青春期或者更早就开始的话，如果运动是从青春期或者更早就开始的话，那么疗效将翻倍。那么疗效将翻倍。骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗2005世界骨质疏松日世界骨质疏松日(10月月20日日)的主题为的主题为“选择运动，防止骨松选择运动，防止骨松”，也强调运动在，也强调运动在骨健康中的作用。骨健康中的作用。日本骨质疏松症防治指南CA 推荐 总体评价C级 BMD 几乎无效 椎骨骨折 不预防 非椎骨骨折 不预防活性VitD3 总体评价B级 BMD 几乎无效 椎骨骨折 可预防 非

6、椎骨骨折 可预防运动、药物治疗、防跌倒 总体评价A级 运动方法的选择锻炼对绝经后骨质疏松症患者骨量的影响预防老年人跌倒的干预实验锻炼频率期限参考文献结果 证据级别背肌耐力5次/周2年Uusi-Rasi K.2003有效有氧踏步2次/周1年Sinaki M.2002有效太级拳5次/周1年Murakawa K.2004有效干预措施参考文献跌倒减少（RR）95%可信区间肌力训练 改善平衡Robertson M.C.20020.800.660.98太极拳Robertson M.C.20020.510.360.73运动疗法对骨质疏松的作用：1.运动应力负荷是骨矿化的基本条件。2.运动应力负荷能阻止骨量丢

7、失，增加骨质密度。3.运动应力负荷大小决定骨密度高低。4.促进性激素分泌。5.运动促进钙吸收。6.运动能增加骨皮质血流量、促进骨形成。7.运动应力负荷在骨内产生微电池、促进骨形成。8.运动通过提高肌力改善骨密度。骨质疏松的运动处方骨质疏松的运动处方包括包括:运动的方式运动的方式 运动的强度运动的强度 运动的时间运动的时间 运动的频率运动的频率 运动的疗程运动的疗程 运动时的注意事项运动时的注意事项骨质疏松的运动处方骨质疏松的运动处方运动的方式运动的方式有氧训练有氧训练：力量训练：力量训练：抗抗 阻训练：应包括全身主要阻训练：应包括全身主要 的肌群的肌群，这样，这样 才能作用到才能作用到 四肢。

8、四肢。以下以下是在健身房或体育馆是在健身房或体育馆 的器的器 械械 上进行一组推荐的运上进行一组推荐的运 动动：伸髋伸髋：臀肌、月：臀肌、月 国肌、后背肌群国肌、后背肌群；伸腰伸腰：后背肌群后背肌群；伸腿伸腿：股：股 四头肌；四头肌；压腿压腿：臀肌：臀肌、股、股 四头肌、月四头肌、月 国肌；国肌；后拉后拉：背阔肌：背阔肌、寓部、寓部、斜方肌、斜方肌、腹肌、腹肌；划船样动作：背阔肌、肩部划船样动作：背阔肌、肩部、肱、肱 二头二头 肌肌；所加的负荷应在重复运所加的负荷应在重复运 动动 1015次之后让患者感次之后让患者感 到肌到肌 肉疲肉疲 劳为宜，劳为宜，并且并且 以后应逐以后应逐 渐增加渐增加

9、骨质疏松的运动处方骨质疏松的运动处方运动的强度运动的强度首要的原则是首要的原则是“超负荷超负荷”，即在运，即在运 动过程动过程中加在中加在 骨上骨上 的负荷的负荷 应不应不 同于且同于且 大于大于 日常日常活动活动 中的中的 负荷负荷 肌力训练：超量恢复有氧训练:靶心率=(220年龄）*60%80%骨质疏松的运动处方骨质疏松的运动处方 运动的时间与频率运动的时间与频率 肌力、牵拉、有氧训练有所不同肌力、牵拉、有氧训练有所不同 运动的疗程运动的疗程 终身终身 运动时的注意事项运动时的注意事项 合适的穿戴合适的穿戴 佩戴佩戴“身份身份”卡卡 有效性与安全性有效性与安全性 运动过量与运动不足运动过量

10、与运动不足 应有目的地选择性对应有目的地选择性对OP好发部位的相关肌群进行运动训练好发部位的相关肌群进行运动训练。骨质疏松运动训练的重要提示骨质疏松运动训练的重要提示 大量大量 的不恰的不恰 当的运动是有害的。对脆弱的骨骼上进行过分当的运动是有害的。对脆弱的骨骼上进行过分的训练将引起机体疲劳和压缩性骨折。的训练将引起机体疲劳和压缩性骨折。椎体骨质疏松症的患者应避免过度前屈，如触摸脚尖和划椎体骨质疏松症的患者应避免过度前屈，如触摸脚尖和划船样动作船样动作 长期高强度长期高强度 的运动加上限制热量的运动加上限制热量 的摄入会产生实质性的摄入会产生实质性 负负的能量平衡，下丘脑的能量平衡，下丘脑 一

11、垂体一垂体 一性腺轴功能失调，从而导一性腺轴功能失调，从而导致雌致雌 激素循环紊乱，使之激素循环紊乱，使之 不能产生对卵巢和骨骼原不能产生对卵巢和骨骼原 有的有的正面作用。正面作用。不论负重训练对不论负重训练对 增加增加 骨量骨量 的积极作用有的积极作用有 多大多大，雌激，雌激 素素水平水平 的下的下 降都将会加速骨吸收和骨丢失。降都将会加速骨吸收和骨丢失。运动绝对禁忌运动绝对禁忌1.限制身体活动的卧床者。限制身体活动的卧床者。2.持续或不稳定型心绞痛患者。持续或不稳定型心绞痛患者。3.急性心肌梗死患者，病情处于不稳定状态。急性心肌梗死患者，病情处于不稳定状态。4.安静状态下。血压高达安静状态

12、下。血压高达200/120mmHg以上者。以上者。5.运动时，血压反应异常且伴有症状者。运动时，血压反应异常且伴有症状者。6.严重的心律失常。严重的心律失常。7.近期发生体循环或肺循环血栓者。近期发生体循环或肺循环血栓者。8.血栓性脉管炎患者。血栓性脉管炎患者。9.心力衰竭失代偿期。心力衰竭失代偿期。10.活动性心肌炎。活动性心肌炎。11.严重的大动脉狭窄。严重的大动脉狭窄。12.急性全身性疾病患者，包括发热患者。急性全身性疾病患者，包括发热患者。运动相对禁忌运动相对禁忌1.高血压，安静时血压达高血压，安静时血压达180/110mmHg者。者。2.低血压，伴脑血管供血不足者。低血压，伴脑血管供

13、血不足者。3.难以控制的糖尿病。难以控制的糖尿病。4.关节疾病，影响活动者。关节疾病，影响活动者。5.心力衰竭，代偿期。心力衰竭，代偿期。6.伴有症状的贫血症。伴有症状的贫血症。骨质疏松的康复治疗骨质疏松的康复治疗低频脉冲磁场低频脉冲磁场 能增加骨压电位和骨密度，电场和磁场最终能以力场形式能增加骨压电位和骨密度，电场和磁场最终能以力场形式作用与骨胶原基质发生形变作用与骨胶原基质发生形变1、骨骼受力后会发生形变，机械应变被认为是骨调节的骨骼受力后会发生形变，机械应变被认为是骨调节的 局部信号。局部信号。2、骨组织所受的力负荷大小，决定了骨量增加或减少。、骨组织所受的力负荷大小，决定了骨量增加或减

14、少。3、骨骼压电效应，可在本质上改变骨细胞的生物物理环、骨骼压电效应，可在本质上改变骨细胞的生物物理环 境，并影响其增殖和分化。境，并影响其增殖和分化。4、骨组织能根据外界负荷和内部应力来调节骨形成和骨、骨组织能根据外界负荷和内部应力来调节骨形成和骨 吸收的平衡，通过骨重建调节骨量和骨结构。吸收的平衡，通过骨重建调节骨量和骨结构。5、骨细胞通过电信号将刺激信号传给整个骨表面细胞如、骨细胞通过电信号将刺激信号传给整个骨表面细胞如成骨细胞，以调节骨形成。成骨细胞，以调节骨形成。脉冲电磁场脉冲电磁场治疗骨质疏松症的基础治疗骨质疏松症的基础16、骨细胞间的信号传递为电信号，通过缝隙连接传递到相、骨细胞

15、间的信号传递为电信号，通过缝隙连接传递到相邻的骨细胞和成骨细胞，促进成骨细胞的骨形成能力。邻的骨细胞和成骨细胞，促进成骨细胞的骨形成能力。7、只有频率、只有频率1560Hz力负荷产生的液流才和电流发生共振。力负荷产生的液流才和电流发生共振。并常能引起骨组织的调节反应。并常能引起骨组织的调节反应。8、电场调节骨细胞活动的能力依赖于信号的频率和强度。电场调节骨细胞活动的能力依赖于信号的频率和强度。9、有实验表明低电场可抑制破骨细胞的生长募集。、有实验表明低电场可抑制破骨细胞的生长募集。10、骨调节效应与脉冲电磁场信号能量的频谱分配有关。、骨调节效应与脉冲电磁场信号能量的频谱分配有关。11、骨膜新骨

16、形成与垂直于骨膜表面的电场强度显著相关。、骨膜新骨形成与垂直于骨膜表面的电场强度显著相关。12、在合适的频率范围，低值的力学或电信号极具成骨性。、在合适的频率范围，低值的力学或电信号极具成骨性。脉冲电磁场脉冲电磁场治疗骨质疏松症的基础治疗骨质疏松症的基础2骨质疏松的康复治疗骨质疏松的康复治疗其他物理治疗其他物理治疗1.短波、超短波及温热疗法等，有良好止痛、改善血循环等作用，可适当选用或交替使用，。2.电刺激疗法 长期卧床的OP患者在静脉血管中易形成血栓，可利用电流对腓肠肌节律性刺激，对静脉和淋巴管有促进回流的作用。3.旋涡疗法 适用于肢体肌肉萎缩、关节功能活动障碍者。4.按摩疗法5.骨质疏松骨质疏松继发骨折的物理疗法谢谢