新型全皮下心脏除颤器的临床应用.ppt

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1、 新型全皮下心脏除颤器的临床应用新型全皮下心脏除颤器的临床应用安徽医科大学第一附属医院心内科安徽医科大学第一附属医院心内科王邦宁王邦宁 教授教授主要内容主要内容猝死简述猝死简述植入型心律转复除颤器概述（植入型心律转复除颤器概述（ICDICD）新型全皮下心脏除颤器的临床应用新型全皮下心脏除颤器的临床应用直击猝死！（残酷的事实）直击猝死！（残酷的事实）他们的猝然离世为人们敲响了警钟：他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死小心心脏性猝死！一、猝死的简述一、猝死的简述100个猝死患者个猝死患者75人心性猝死人心性猝死66人心律失常性猝死人心律失常性猝死11人死于致命性人死于致命性缓慢性心律失常

2、缓慢性心律失常55人死于致命性人死于致命性快速性心律失常快速性心律失常室速室颤室速室颤9人其他心性猝死人其他心性猝死25人非心性猝死人非心性猝死常与交感兴奋或常与交感兴奋或交感风暴相关交感风暴相关心心 源源 性性 猝猝 死死心源性猝死是指由心源性猝死是指由于心脏病发作而导于心脏病发作而导致的突然死亡，通致的突然死亡，通常在常在1 1小时之内。小时之内。每分钟有每分钟有1 1人猝人猝死死院外抢救存活率院外抢救存活率为为2%15%2%15%欧美欧美 每分钟有每分钟有2323人人猝死猝死院外抢救存活率院外抢救存活率少于少于1%1%中国中国心心 源源 性性 猝猝 死死其他心脏病因其他心脏病因83%83

3、%为恶性室性心律失常为恶性室性心律失常（VT/VFVT/VF）17%17%为缓慢性心律失常为缓慢性心律失常12%88%1020304050607080901000123456789Time(minutes)Time(minutes)每分钟减少每分钟减少成功机会成功机会7-10%Success*Non-linear 早期除颤早期除颤成功救治的关键成功救治的关键 除颤时间每延误除颤时间每延误1 1分钟，救治成功率减少分钟，救治成功率减少10%10%中国人口基数大，每年中国人口基数大，每年SCASCA的发病的发病人数超过人数超过100100万万SCASCA主要杀手主要杀手没有没有ICDICD保护，保

4、护，99%99%死亡死亡 有有ICDICD保护保护98%98%生存生存中国每天将近有中国每天将近有1480 SCA 1480 SCA 死亡死亡 许多高危患者是许多高危患者是ICDs IICDs I类适应证类适应证新的指南清楚描述了高危人群新的指南清楚描述了高危人群研究显示研究显示ICDs ICDs 性价比高性价比高1、心源性猝死预防、心源性猝死预防n长期抗心律失常治疗长期抗心律失常治疗?n植入心脏转复除颤器植入心脏转复除颤器(ICD)VT/VF-SCDICD2 2、ICD ICD 植入过程植入过程植入前植入前ICDICD测试、预程控测试、预程控 制作制作ICDICD囊袋囊袋植入电极导线植入电极

5、导线测试测试ICDICD电极导线电极导线连接连接ICDICD与电极导线与电极导线测试高压电极阻抗测试高压电极阻抗测试除颤阈值测试除颤阈值(诱发诱发VFVF并成功除颤并成功除颤)ICDICD囊袋缝合囊袋缝合ICDICD参数程控参数程控3 3、ICDICD是如何工作的是如何工作的?心脏突发室心脏突发室室性心动过速室性心动过速或室颤或室颤ICDICD快速识别快速识别并放电治疗并放电治疗心脏恢复心脏恢复正常节律正常节律通过通过电极导线电极导线通过通过电极导线电极导线整个过程一般仅需整个过程一般仅需1010秒左右秒左右心室颤动心室颤动ICDICD发放发放电击治疗电击治疗心脏恢复心脏恢复正常节律正常节律

6、植入型心律植入型心律转复除复除颤器（器（ICDICD）植入恶性心律失常患者体植入恶性心律失常患者体内，用于探测室性颤动并内，用于探测室性颤动并应用电击直接作用于心脏应用电击直接作用于心脏使颤动停止，并恢复正常使颤动停止，并恢复正常节律的工作装置。节律的工作装置。4 4、传统传统ICDICD的缺点的缺点1.1.ICDICD的植入是既复杂且昂贵的手术，此手术还需在的植入是既复杂且昂贵的手术，此手术还需在X X线透视下由经过专门训练的医生来进行，限制了线透视下由经过专门训练的医生来进行，限制了手术的开展；手术的开展；2.2.需将至少一根电极导管植入心腔，经过一段时间需将至少一根电极导管植入心腔，经过

7、一段时间后电极导管有可能从心脏组织中脱落，电极导管后电极导管有可能从心脏组织中脱落，电极导管发生破损和组织接触不良等并发症并不少见，常发生破损和组织接触不良等并发症并不少见，常常需要重新植入常需要重新植入2 2根或更多的电极导管；根或更多的电极导管；3.3.与植入与植入ICDICD有关的感染也需要关注；有关的感染也需要关注；4.4.除去并替换除去并替换ICDICD电极导管也需要复杂的手术。电极导管也需要复杂的手术。三、三、为了克服为了克服ICDICD的这些缺点，近年来发的这些缺点，近年来发明了全皮下植入型心律转复除颤器明了全皮下植入型心律转复除颤器-Entirely subcutaneous

8、implantable Entirely subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator,cardioverter-defibrillator,S-ICDS-ICD1 1、S-ICDS-ICD的组成的组成lQ-TRAKQ-TRAK植入式电极植入式电极lSQ-RXSQ-RX植入式脉冲发生器植入式脉冲发生器lQ-GUIDEQ-GUIDE电极插入工具电极插入工具lQ-TECHQ-TECH程序仪等程序仪等 2 2、S-ICDS-ICD的优点的优点1.不需要经血管内植入心腔的电极导管，消除了与不需要经血管内植入心腔的电极导管，消除了与此相关风此相关

9、风险；险；2.除颤对心肌的损伤小；除颤对心肌的损伤小；3.降低了不当治疗的发生率；降低了不当治疗的发生率；4.减少了手术并发症发生率；减少了手术并发症发生率；5.电极容易植入。电极容易植入。首先在首先在X X线或利用解剖标志在体表画出电极导管线或利用解剖标志在体表画出电极导管（左胸骨旁（左胸骨旁1-2cm1-2cm平行线，远端在第二肋间，近平行线，远端在第二肋间，近端在剑突旁）与脉冲发生器的位置（左腋前线端在剑突旁）与脉冲发生器的位置（左腋前线与腋后线第六肋间）与腋后线第六肋间）3 3、S-ICDS-ICD系统的手术植入系统的手术植入 预设电极导管线两端各切开一个小口，用导管插入预设电极导管线

10、两端各切开一个小口，用导管插入工具通过皮下隧道植入电极导管，近端与脉冲发生工具通过皮下隧道植入电极导管，近端与脉冲发生器相连并植入皮下。器相连并植入皮下。然后然后S-ICDS-ICD系统以系统以65J65J能量电击进行能量电击进行测试，以确保安测试，以确保安全。全。4 4、S-ICDS-ICD系统的工作原理系统的工作原理 S-ICDS-ICD系统共有三个传感器，它会自动选择一个合适的传感器进系统共有三个传感器，它会自动选择一个合适的传感器进行心脏节律检测，以避免双重行心脏节律检测，以避免双重QRSQRS波和波和T T波的过感知。波的过感知。传感器传感器S-ICDS-ICD系统的工作原理系统的工

11、作原理 一旦检测到噪声和双重一旦检测到噪声和双重波，启动心率检测和特波，启动心率检测和特征分析来确定是否需要征分析来确定是否需要电复律。特征分析可从电复律。特征分析可从170-240170-240次次/分的心动过分的心动过速中识别出室上性心动速中识别出室上性心动过速，以避免误电击。过速，以避免误电击。S-ICDS-ICD系统的工作原理系统的工作原理确认为室性快速心律失常后，随之电容器确认为室性快速心律失常后，随之电容器充电，如果是非持续性则不进行电击，反充电，如果是非持续性则不进行电击，反之则以之则以80J80J进行电复律，如果首次不成功，进行电复律，如果首次不成功，则自动极性反向再次电击。则

12、自动极性反向再次电击。S-ICDS-ICD系统的工作原理系统的工作原理 S-ICD S-ICD系统在电击后系统在电击后30S30S内，如果电击后内，如果电击后心跳停止在心跳停止在3.5S3.5S以上，可激活起搏功能，以以上，可激活起搏功能，以200mA200mA双相脉冲波进行双相脉冲波进行5050次次/分心脏起搏。电分心脏起搏。电复律启动、心脏起搏的激活、室上性心动过复律启动、心脏起搏的激活、室上性心动过速的限制条件及速的限制条件及170-240170-240的上限心率等功能的上限心率等功能设置均为自动。设置均为自动。S-ICDS-ICD系统的工作原理系统的工作原理 数据存储包括事件前心电图及

13、节律特数据存储包括事件前心电图及节律特征一直到事件终止（每次在征一直到事件终止（每次在120S120S以上），以上），可存储可存储2424次以上的事件。由于次以上的事件。由于S-ICDS-ICD比比ICDICD箱体大箱体大3030，因此便于容纳高容量电池。，因此便于容纳高容量电池。5 5、S-ICDS-ICD系统的临床应用系统的临床应用l来自三家荷兰医院的早期研究中来自三家荷兰医院的早期研究中l共入选了共入选了9898例患者（男例患者（男7878例，女例，女2020例）例）l其中其中4040例为缺血性心肌病，其他为扩张型心肌病例为缺血性心肌病，其他为扩张型心肌病（1414）、）、Brugada

14、Brugada综合征（综合征（7 7）和特发性室颤）和特发性室颤（2828）；）；l全部成功植入全部成功植入S-ICDS-ICD系统，在平均系统，在平均9 9个月的随访中，个月的随访中，S-ICDS-ICD系统成功终止了全部系统成功终止了全部4242个持续性或非持续性个持续性或非持续性室性心动过速事件室性心动过速事件S-ICDS-ICD系统的临床应用系统的临床应用l来自来自4 4个荷兰中心、迄今为止最大规模的临床研究共入选个荷兰中心、迄今为止最大规模的临床研究共入选了了118118例心性猝死评为例心性猝死评为I I级或级或IIaIIa级患者（级患者（7575为男性，平为男性，平均年龄均年龄50

15、50岁）接受了岁）接受了S-ICDS-ICD治疗。治疗。l随访随访1818个月，个月，8 8例例4545次成功进行了电击治疗（次成功进行了电击治疗（9898第一次第一次电击转复成功），无猝死发生，电击转复成功），无猝死发生，1515例由于例由于T T波过感知发生波过感知发生了不当电击，了不当电击，1616例有并发症发生（例有并发症发生（1414）。）。l研究提示研究提示S-ICDS-ICD可有效终止室性心律失常，但与可有效终止室性心律失常，但与S-ICDS-ICD相关相关的不良事件占相当比例，从而降低了其临床疗效的评价。的不良事件占相当比例，从而降低了其临床疗效的评价。S-ICDS-ICD系统

16、的临床应用系统的临床应用l来自来自3 3个德国中心的病例对照研究共入选了个德国中心的病例对照研究共入选了6969例例（男（男5050例，女例，女1919例，平均年龄例，平均年龄45.715.745.715.7岁）。岁）。l随机与随机与6969例性别、年龄匹配的例性别、年龄匹配的ICDICD患者配对，患者配对，S-S-ICDICD组平均随访时间组平均随访时间217138217138天。天。lS-ICDS-ICD组室颤的转复率为组室颤的转复率为89.589.5，ICDICD组则为组则为90.890.8，由于，由于T T波过感知波过感知S-ICDS-ICD组组3 3例发生了例发生了3 3次不当电次不

17、当电击（击（5.25.2）。）。l研究结论为研究结论为S-ICDS-ICD系统植入是安全的，与系统植入是安全的，与ICDICD围手围手术期不良事件相似。术期不良事件相似。S-ICDS-ICD系统的局限性系统的局限性l无法提供长期起搏治疗缓慢型心律失常无法提供长期起搏治疗缓慢型心律失常l没有抗心动过速起搏，无痛性终止单型性室性心没有抗心动过速起搏，无痛性终止单型性室性心动过速动过速l也不适合需要行心脏再同步化治疗的患者。也不适合需要行心脏再同步化治疗的患者。然而然而S-ICDS-ICD系统提供了在电击后系统提供了在电击后30S30S经胸的经胸的“备备份份”起搏，可弥补一些不足。起搏，可弥补一些不

18、足。6 6、S-ICDS-ICD系统的展望系统的展望 2.2.虽然虽然S-ICDS-ICD系统临床应用时间尚短，还需要更多的系统临床应用时间尚短，还需要更多的临床研究来证实其安全性及有效性，但一项分析了临床研究来证实其安全性及有效性，但一项分析了11001100例日常临床工作中应用例日常临床工作中应用S-ICDS-ICD的经验表明，的经验表明，S-S-ICDICD系统在预防心性猝死方面证实是有效的。系统在预防心性猝死方面证实是有效的。1.1.由于由于S-ICDS-ICD系统植入手术简单、手术并发症相对少系统植入手术简单、手术并发症相对少见，但其预防心性猝死的疗效与传统的见，但其预防心性猝死的疗效与传统的ICDICD相当，因相当，因此可以预测此可以预测S-ICDS-ICD系统在临床上有广泛的应用前景。系统在临床上有广泛的应用前景。心内科王邦宁心内科王邦宁