泌尿外科总论详解.ppt

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1、泌尿外科总论泌尿外科总论泌尿外科 金杰 泌尿外科泌尿系统男性生殖系统肾上腺外科泌尿外科常见疾病结石肿瘤结核 感染，先天畸形，损伤泌尿外科常见症状与排尿或尿液有关的症状与排尿或尿液有关的症状尿道分泌物尿道分泌物疼痛（局部或放射）疼痛（局部或放射）性功能性功能全身症状全身症状胃肠道症状胃肠道症状排尿异常 尿频，尿急，尿痛，排尿困难，尿失禁，尿潴留尿液异常 血尿，脓尿尿频(frequency)正常膀胱容量约 400ml正常排尿 4-6次/白天，0-1次/夜排尿次数增多，每次尿量减少 a)炎症 b)膀胱容量 c)下尿路梗阻 残余尿 (排不净)排尿次数增多，每次尿量不少 生理性：饮水多 病理性：糖尿病，

2、尿崩症，肾浓缩功能（肾衰多尿期）精神因素尿急(urgency)有尿意即迫不及待地要排尿多见于严重急性感染或膀胱容量减少常与尿频同时存在排尿困难排尿困难(difficulty of urination)排尿费力，尿线细，滴沥排尿费力，尿线细，滴沥膀胱以下梗阻膀胱以下梗阻尿失禁尿失禁(incontinence)（尿不能控制而自行流出）（尿不能控制而自行流出）真性尿失禁真性尿失禁压力性尿失禁压力性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁（严重尿频尿急时不能控制尿流）（严重尿频尿急时不能控制尿流）充盈性尿失禁充盈性尿失禁(假性尿失禁假性尿失禁)真性尿失禁 膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚见于尿道括约肌受损（前列腺手术

3、）神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调）压力性尿失禁压力性尿失禁多见于中年经产妇多见于中年经产妇逼尿肌功能正常逼尿肌功能正常会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，筋膜松弛，尿道阻力下降尿道阻力下降，平时可控制排尿，平时可控制排尿腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力胱内压力超过已降低的尿道阻力 尿失禁尿失禁充盈性尿失禁充盈性尿失禁膀胱功能完全失代偿，膀胱过度膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，内压升高超过尿道阻力充盈，内压升高超过尿道阻力 尿失禁尿失禁见于慢性尿潴留

4、见于慢性尿潴留尿潴留尿潴留（urinary retention）急性尿潴留慢性尿潴留尿流中断尿流中断（interruption of urinary stream）多见于膀胱结石且多伴有疼痛，放射至远端多见于膀胱结石且多伴有疼痛，放射至远端尿液异常-血尿血尿（hematuria）尿液中含有较多红细胞出血量 镜下血尿 出血量少，只能在显微镜下观察到红细胞。尿离心沉淀后每高倍视野红细胞超过2-3个。肉眼血尿 1ml血/1000ml尿 肉眼可见血尿程度与疾病的严重程度不成正比 尿色红或尿色深血红蛋白尿或肌红蛋白尿（溶血或严重创伤）药物使尿色深-利福平，四环素族，大黄，嘌呤类药物药物引起血尿-环磷酰胺

5、，别嘌呤醇，肝素出血部位初始血尿 病变在尿道？或膀胱颈部终末血尿 病变在膀胱三角区、膀 胱颈或后尿道全程血尿 病变在膀胱或膀胱以上，如肾，输尿管（血丝，蚯蚓状血块），膀胱（血块）脓尿（pyuria）离心尿每高倍视野白细胞 3个气尿 膀胱与肠道相通或产气细菌感 染，膀胱镜后乳糜尿（chyluria）尿含乳糜，见于丝虫病(乳糜试验）少尿和无尿 急性肾衰所致 少尿 400ml/24h,无尿 100ml/24h 尿道分泌物尿道分泌物清亮分泌物-正常黄色脓性分泌物 淋菌性尿道炎血性分泌物 尿道癌无色或白色稀薄分泌物 非特异性尿道炎清晨尿后或大便后粘稠分泌物 慢性前列腺炎疼痛（局部及放射性）肾疼痛 脊肋角

6、，腰部，上腹 肾输尿管急性梗阻 肾绞痛 辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下放 射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。膀胱疼痛 耻骨上区 （急性尿潴留）前列腺痛 炎症睾丸痛 可由肾绞痛或前列腺的放射痛引起泌尿系症状与疾病的关系泌尿系症状与疾病的关系无痛肉眼血尿无痛肉眼血尿-肿瘤肿瘤血尿伴膀胱刺激症状血尿伴膀胱刺激症状-泌尿生殖系感泌尿生殖系感染染活动后血尿伴肾绞痛活动后血尿伴肾绞痛-尿路结石尿路结石排尿中断排尿中断-膀胱结石膀胱结石老年男性夜间尿频，伴排尿费力老年男性夜间尿频，伴排尿费力-BPH泌尿外科体检泌尿外科体检肾 望诊：隆起？触诊：双合诊 叩诊：最常用，叩痛提示炎症 听诊：肾动脉狭窄-上腹部杂音

7、膀胱 望诊：隆起？叩诊：最常用 检查膀胱是否充盈泌尿外科体检泌尿外科体检前列腺：直肠指检（肛门括约肌张力，球海绵体肌反射）（后者指：一手指置于肛门处，另一手突然捏龟头，肛门括约肌突然收缩）大小，质地，结节，压痛，中央沟 前列腺按摩 急性前列腺炎时禁忌 取前列腺液(WBC10/HP)精囊 正常不能触及阴囊内容物的检查内容物：睾丸，附睾，精索鞘膜积液：透光试验(+)，睾丸触不清睾丸肿瘤：无痛，透光试验(-)输精管：结节，触痛，粗细？实验室检查尿液收集：新鲜尿 （包皮翻开，女性中段尿，避开月经期）尿三杯试验：(判断镜下血尿和脓尿来源)前10ml,后10ml 及中间部分尿 第一杯：病变在尿道或膀胱颈

8、第三杯：后尿道，膀胱颈，三角区 三杯均异常：膀胱或以上实验室检查-细菌学检查Gram染色尿沉渣涂片尿结核菌检查 尿沉渣抗酸染色涂片尿培养及菌落计数：每ml尿菌落计数超过105，提示感染尿细胞学检查 1-3级 良性病变，如炎症；4级可疑恶性；5级 癌细胞泌尿外科特殊检查导尿术导尿术和扩尿道和扩尿道X线：线：KUB+IVP，尿道造影尿道造影膀胱镜（硬，软）膀胱镜（硬，软）+逆行造影逆行造影输尿管镜输尿管镜（硬，软）（硬，软）肾穿刺造影（肾穿刺造影（BUS下）下）腹膜后淋巴管造影腹膜后淋巴管造影BUS：经腹，经直肠，经膀胱镜，经经腹，经直肠，经膀胱镜，经输尿管镜输尿管镜CT MRI（MRI水成像）肾动脉造影放射性核素检查 肾图 肾动态显像 肾上腺皮质和髓质核素显像