急性阑尾炎公开.ppt

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1、2023/4/1311.1.归纳急性阑尾炎病人的护理评估。归纳急性阑尾炎病人的护理评估。2.2.说说明明急急性性阑阑尾尾炎炎病病人人的的主主要要护护理理诊诊断及医护合作性问题。断及医护合作性问题。3.3.熟悉急性阑尾炎病人的护理目标。熟悉急性阑尾炎病人的护理目标。4.4.能运用学过的知识对能运用学过的知识对急性阑尾炎急性阑尾炎病病人实施护理，并进行正确的健康指导。人实施护理，并进行正确的健康指导。2023/4/132假如今天你上班遇到这样一位病人：胡某，男性，33岁，农民，患者1小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解。2小时后腹痛转移至右下腹，伴发热、

2、腹胀，排便有里急后重感，来我院急诊。入院查体：T 38.5，P 98次分，R 20次分，BP 11070mmHg，有下腹部有压痛，尤以右下腹为重。血常规示：白细胞13.0109L，中性粒细胞80%；B超示：阑尾变粗，壁增厚，阑尾腔内呈无回声。初步诊断：急性阑尾炎。医师建议手术治疗。患者拒绝手术治疗。1小时后患者自觉腹痛加剧，测T 39，P 110次分，R 21次分，BP 9060mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出少量脓性液体。复查血白细胞16.0109L，中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。2023/4/133

3、1.阑尾的体表投影在哪里？阑尾的位置有无变异？阑尾的血管神经解剖要点？阑尾的组织结构和生理作用？2.引起该患者腹痛的主要原因可能有哪些？3.该患者的症状有哪些？体征是什么？4.辅助检查有何异常？还能进行什么检查?5.该患者该如何治疗？2023/4/134解剖概要解剖概要病理类型病理类型临床转归临床转归2023/4/135v位置位置:位于右髂窝，位于右髂窝，绝大多数属于腹膜绝大多数属于腹膜内位器官；内位器官；v长约长约510cm，直径直径0.50.7cm；v起自盲肠根部，远起自盲肠根部，远端游离于右下腹；端游离于右下腹；v外形：细长盲管，外形：细长盲管，形似蚯蚓。形似蚯蚓。2023/4/136v

4、体表投影：右体表投影：右髂前上棘与脐髂前上棘与脐连线的中外连线的中外1/3交界处，交界处，称为麦氏点，称为麦氏点，是阑尾手术切是阑尾手术切口的标记点。口的标记点。2023/4/1372023/4/138后退2023/4/1392023/4/1310阑尾尾动脉：脉：回回结肠动脉的分支，脉的分支，为一无一无侧支的支的终末末动脉。脉。有血运障碍有血运障碍时易致易致阑尾坏死尾坏死。阑尾静脉尾静脉：与与阑尾尾动脉伴行，回流入脉伴行，回流入门静脉。静脉。阑尾炎症尾炎症时可引起可引起门静脉炎和肝静脉炎和肝脓肿。解剖生理2023/4/1311淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流

5、到回引流到回结肠淋巴淋巴结。神神经：交感神：交感神经经腹腔从和内腹腔从和内脏小神小神经传入第入第脊髓胸脊髓胸节，故，故阑尾可有内尾可有内脏牵涉痛。涉痛。解剖生理解剖生理2023/4/1312类似似结肠的的组织结构构分分为：粘膜下：粘膜下层、粘膜、粘膜层、浆膜膜层、肌、肌层粘粘 膜：可分泌粘液膜：可分泌粘液 富含淋巴富含淋巴 含嗜银细胞含嗜银细胞黏膜下层：淋巴组织丰富，黏膜下层：淋巴组织丰富，参与淋巴细胞的产生和参与淋巴细胞的产生和成熟成熟解剖生理解剖生理2023/4/1313阑尾管腔阻塞淋巴尾管腔阻塞淋巴滤泡增生；泡增生；粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤瘤细菌入侵革菌

6、入侵革兰阴性杆菌和阴性杆菌和厌氧菌氧菌阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿临床病理分型临床病理分型：急性单纯性急性单纯性急性化脓性急性化脓性坏疽及穿孔性坏疽及穿孔性病因2023/4/1314急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿后退临床病理分型临床病理分型2023/4/1315急性阑尾炎2023/4/1316急性阑尾炎2023/4/13172023/4/1318炎症消退炎症消退 炎症局限化炎症局限化炎症扩散炎症扩散转转 归归2023/4/1319症状症状临床诊断：临床诊断：体征体征腹痛典型的转移性腹痛腹痛典型的转移性腹痛胃肠道恶心呕吐胃肠道恶心呕吐全身症状发热全身症状发热右下腹固定

7、压痛右下腹固定压痛腹膜刺激征腹膜刺激征右下腹包块右下腹包块急性阑尾炎2023/4/13201.1.症状症状腹痛腹痛典型腹痛特点为转移性右下腹痛典型腹痛特点为转移性右下腹痛 胃肠道症状胃肠道症状早期即有恶心、呕吐早期即有恶心、呕吐全身症状全身症状2023/4/1321体征体征1.1.右下腹固定压痛右下腹固定压痛是阑尾炎的重要体征，多位于是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点麦氏点2.2.腹膜刺激征腹膜刺激征此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应御性反应前进2023/4/1322后退2023/4/13233.3.可作为辅助诊断的其他体征可作为辅助诊断的其他体征结肠充气试

8、验结肠充气试验腰大肌试验腰大肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验直肠指诊直肠指诊后位阑尾炎后位阑尾炎低位阑尾低位阑尾炎炎后退2023/4/1324辅助四助四项试验结肠充气试验（Rovsing）腰大肌试验（Psoas）闭孔内肌试验（obturator）直肠指检2023/4/1325后退2023/4/13261.实验室检查WBC、N%增高2.影像学检查腹部X线或B超检查后退2023/4/1327实验室室检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高影像学检查腹部立位平片；超声；等急性阑尾炎2023/4/1328急性急性阑尾炎的并尾炎的并发症：症：腹腔腹腔脓肿；内、外瘘形成内、外瘘形成；门静脉静脉炎炎阑尾切除尾切除术

9、后并后并发症：症：出血出血；切口感染切口感染；粘粘连性性肠梗阻梗阻；腹腔腹腔脓肿；阑尾残株炎尾残株炎；粪瘘瘘2023/4/1329小儿急性小儿急性阑尾炎尾炎妊娠期急性妊娠期急性阑尾炎尾炎老年人急性老年人急性阑尾炎尾炎AIDS/HIV感染病人的感染病人的阑尾炎尾炎2023/4/1330绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗（阑尾切除术）应早期手术治疗（阑尾切除术）注意：注意：阑尾周围脓肿病情稳定，应阑尾周围脓肿病情稳定，应先非手术治疗先非手术治疗3个月后在手术治疗个月后在手术治疗2023/4/1331手术治疗2023/4/1332急性急性阑尾炎是尾炎是外科最常

10、外科最常见的急腹症的急腹症，临床上以床上以转移性右下腹痛、右下腹移性右下腹痛、右下腹有固定的有固定的压痛点痛点为主要特征主要特征，治，治疗以手以手术为主。主。护理急性理急性阑尾炎病人，尾炎病人，术前前应做好急做好急症症手手术准准备，术后鼓后鼓励早期活励早期活动，应严密密观察内出血、察内出血、腹腔腹腔脓肿等等术后并后并发症。症。2023/4/13331.急性阑尾炎最有诊断意义的体征是()A腹肌紧张B固定性压痛点C结肠充气试验阳性D腰大肌试验阳性2023/4/1334练习练习12.阑尾易发生坏死是因为（）A、阑尾开口小B、阑尾远端为盲管C、阑尾系膜短易卷曲D、阑尾动脉为终末动脉2023/4/133

11、5练习练习23.急性阑尾炎早期多位于上腹部和脐周，是因为（）A、内脏功能紊乱B、腹膜炎刺激C、内脏神经刺激D、胃肠道反射痉挛2023/4/1336练习练习34.急性化脓性阑尾炎的病理变化（）A、阑尾管壁坏死B、炎症侵及肌层和浆膜层C、炎症侵及粘膜及粘膜下层D、阑尾管壁各层有小脓肿形成2023/4/1337练习练习42023/4/1338健康史健康史身体状况身体状况心理心理心理心理-社会状况社会状况状况状况术后评估术后评估2023/4/1339疼痛疼痛 与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关。与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关。体温过高体温过高 与急性阑尾炎有关。与急性阑尾炎有关。体液不足体液不

12、足 与禁食、呕吐、高热有关。与禁食、呕吐、高热有关。（四）焦虑（四）焦虑 与发病突然，缺乏手术相关知识有关。与发病突然，缺乏手术相关知识有关。（五）潜在并发症（五）潜在并发症 弥漫性腹膜炎、切口感染、弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等。出血、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等。2023/4/13401.病病人人能能够自自述述疼疼痛痛减减轻或或缓解解，舒舒适感增加。适感增加。2.病病人人体体温温能能够逐逐渐下下降降，直直至至恢恢复复正常。正常。3.护士能士能够及及时发现病人的病情病人的病情变化化和并和并发症的症的发生，并与医生，并与医师共同采取共同采取措施措施进行行预防和防和处理。理。

13、2023/4/1341非手术治疗的护理手术后的护理2023/4/13421.1.非手非手术治治疗护理及手理及手术前前护理理 （1 1）心理）心理护理理 （2 2）体位）体位 ：半卧位：半卧位 （3 3）饮食和食和输液液 ：禁食或流：禁食或流质饮食，并做好静脉食，并做好静脉输液的液的护理。理。（4 4）抗感染）抗感染 2023/4/1343（5 5）严密密观察病情察病情 ：观察病人察病人的精神状的精神状态、生命体征、腹部症状、生命体征、腹部症状和体征的和体征的变化，以及血白化，以及血白细胞胞计数数的的变化。化。（6 6）对症症护理理 ：观察期察期间遵医嘱遵医嘱慎用或禁用止痛慎用或禁用止痛剂；禁用

14、泻；禁用泻药及灌及灌肠 。（7 7）术前准前准备 2023/4/13442.2.手手术后后护理理 （1 1）体位）体位 ：病人血：病人血压平平稳后，改后，改为半卧位。半卧位。（2 2）早期活）早期活动 （3 3）饮食：食：术后胃后胃肠功能恢复、肛功能恢复、肛门排气后可排气后可给流流质饮食，但食，但忌牛奶忌牛奶或豆或豆浆，以免腹，以免腹胀 。（4 4）病情）病情观察察 2023/4/1345（5 5）抗感染）抗感染 ：1 1周内忌灌周内忌灌肠和泻和泻剂 （6 6）术后并后并发症症护理理 1 1）内出血）内出血 ：发生在生在术后后2424小小时内，故手内，故手术后当天后当天应严密密观察脉搏、血察脉

15、搏、血压。发现异异常，常，报告医告医师并做好手并做好手术止血的准止血的准备。2 2）切口感染）切口感染 ：是：是术后最常后最常见的并的并发症。症。发生于生于术后后3 35 5天天 ，遵医嘱，遵医嘱给予抗生素、予抗生素、理理疗等等 。2023/4/13463 3）腹腔感染或）腹腔感染或脓肿 ：常：常发生于生于术后后5 57 7天，表天，表现为体温升高或下体温升高或下降后又上升，并有腹降后又上升，并有腹胀、腹部包、腹部包块、腹膜刺激征及直、腹膜刺激征及直肠膀胱刺激膀胱刺激症状等，症状等，应及及时和医和医师取得取得联系系进行行处理。理。4 4）粘）粘连性性肠梗阻常梗阻常为慢性不完慢性不完全性全性肠梗

16、阻。梗阻。2023/4/13473.3.健康指健康指导 （1 1）经非非手手术治治疗痊痊愈愈的的病病人人，应向向其其解解释禁禁食食的的目目的的和和重重要要性性，教教会会病病人人自自我我观察察腹腹部部症症状状和和体体征征变化化的方法。的方法。（2 2）经手手术治治疗的的病病人人，指指导病病人人术后后饮食食的的种种类及及量量，鼓鼓励励病病人人循循序序渐进进行行，避避免免暴暴饮暴暴食食；向向病病人人介介绍术后后早早期期离离床床活活动的的意意义，鼓鼓励励病病人人尽尽早早下下床床活活动；出出院院后后注注意意适适当当休休息息，逐逐渐增增加加活活动量量，3 3个个月月内内不宜参加重体力不宜参加重体力劳动或或

17、过量活量活动。（3 3）如果出）如果出现腹痛、腹腹痛、腹胀、高、高热、伤口口红肿热痛等不痛等不适，适，应及及时就就诊。2023/4/13481.1.病人是否自述疼痛减病人是否自述疼痛减轻或或缓解，舒适感增加。解，舒适感增加。2.2.病人是否体温逐病人是否体温逐渐下降，直至恢复正常。下降，直至恢复正常。3.3.护士士是是否否能能够及及时发现病病人人的的病病情情变化化和和并并发症症的的发生，并与医生，并与医师共同采取措施共同采取措施进行行预防和防和处理。理。2023/4/1349急性急性阑尾炎是尾炎是外科最常外科最常见的急腹症的急腹症，临床上以床上以转移性右下腹痛、右下腹移性右下腹痛、右下腹有固定

18、的有固定的压痛点痛点为主要特征主要特征，治，治疗以手以手术为主。主。护理急性理急性阑尾炎病人，尾炎病人，术前前应做好急做好急症症手手术准准备，术后鼓后鼓励早期活励早期活动，应严密密观察内出血、察内出血、腹腔腹腔脓肿等等术后并后并发症。症。2023/4/1350术前护理术前护理1.密切观察病情变化注意观察生命体征、腹部症状和体征2.体位取半卧位3.禁食、输液支持治疗2023/4/13514.使用有效抗生素5.禁服止痛剂、禁服泻药和禁灌肠6.做好术前准备后退2023/4/1352术后护理术后护理1.密切观察病情的变化注意生命体征及腹部症状和体征情况2.体位先根据麻醉方式，后根据血压情况，平稳取半卧

19、位3.饮食术后禁食至肛门排气后给予输液支持2023/4/13534.输液、营养支持5.应用有效抗生素6.腹腔引流管的护理7.活动术后强调早期下床活动2023/4/13548.术后并发症的观察与护理切口感染粘连性肠梗阻2023/4/13551、急性阑尾炎病人观察中腹痛突然减轻，、急性阑尾炎病人观察中腹痛突然减轻，请你估计这种病情变化意味着什么？如请你估计这种病情变化意味着什么？如何进一步观察？何进一步观察？2、如何从阑尾炎病人的腹痛，腹部体征、如何从阑尾炎病人的腹痛，腹部体征变化中，判断阑尾病变的程度？变化中，判断阑尾病变的程度？3、为什么小儿、老人、妊娠妇女患急性、为什么小儿、老人、妊娠妇女患

20、急性阑尾炎，一般均应劝其手术治疗？阑尾炎，一般均应劝其手术治疗？2023/4/13564、为什么急性阑尾炎病人出现转移、为什么急性阑尾炎病人出现转移性右下腹疼痛？性右下腹疼痛？5、急性阑尾炎病人手术切除阑尾后、急性阑尾炎病人手术切除阑尾后高热不退或下降后又升高，此时应考高热不退或下降后又升高，此时应考虑发生了哪些并发症？为什么？虑发生了哪些并发症？为什么？2023/4/1357男，男，56岁，天前右下腹有天前右下腹有转移性移性腹痛，麦氏点有固定的腹痛，麦氏点有固定的压痛，痛，现腹腹痛突然加痛突然加剧，范，范围扩大，腹部有肌大，腹部有肌紧张。应考考虑是：是：A、单纯性性阑尾炎尾炎 B、化、化脓性

21、性阑尾炎尾炎 C、坏疽性、坏疽性阑尾炎尾炎 D、阑尾周尾周围脓肿 E、阑尾穿孔腹膜炎尾穿孔腹膜炎2023/4/1358练习练习1护理理阑尾切除尾切除术后病人第后病人第1天天应注意注意观察的并察的并发症是：症是：A、内出血、内出血 B、盆腔、盆腔脓肿 C、肠粘粘连 D、门静脉炎静脉炎 E、切口感染、切口感染2023/4/1359练习练习2麦氏点的位置在麦氏点的位置在 A.脐与右与右髂前上棘前上棘连线的中点的中点 B.脐与右与右髂前上棘前上棘连线中内中内1/3交界交界处 C.脐与右与右髂前上棘前上棘连线中外中外1/3交界交界处 D.脐与左与左髂前上棘前上棘连线中内中内1/3交界交界处 E.脐与左与左髂前上棘前上棘连线中外中外1/3交界交界处2023/4/1360练习练习3外科急腹症患者在没有确外科急腹症患者在没有确诊之前之前严格格执行的四禁不包括行的四禁不包括 A.禁用禁用吗啡啡类止痛止痛剂 B.禁禁饮食食 C.禁服泻禁服泻药 D.禁插胃管禁插胃管 E.禁止灌禁止灌肠2023/4/1361练习练习42023/4/1362