急诊病人的预检分诊与技巧(上课).ppt

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1、急诊病人的预检分诊与技巧急诊病人的预检分诊与技巧 急诊抢救室急诊抢救室 陈海莲陈海莲 预检分诊预检分诊v定义定义 预检分诊是根据病人的主诉,主要症状和体征进行初步判断,分轻重缓急及隶属专科及时安排救治程序及指导专科就诊,使急诊病人尽快得到诊治预检分诊预检分诊内容内容院前预检分诊院前预检分诊 单个病人现场预检 大批伤员现场预检院内预检分诊（即分诊目的）院内预检分诊（即分诊目的）1、根据病情轻、重、缓、急安排病人就诊次序2、控制就诊人数，维护诊室秩序安排适当诊治地点3、提供初步的急救程序及适当的护理措施4、安抚病人情绪，及时沟通并提供适当健康指导5、运用分诊技术，给病人进行病情分级分诊工作程序分诊

2、工作程序v1.接诊v2.病情评估v3.分诊1.接诊v立即查看病情，安置病人到不同区域v主动迎接v及时通知有关医生和护士参加抢救v在病人就诊过程中，密切观察病情变化2.病情评估病情评估v评估原则评估原则 突出重点、紧急评估和快速分类突出重点、紧急评估和快速分类v分诊护士询问病人或陪伴者，并运用望、触、叩、分诊护士询问病人或陪伴者，并运用望、触、叩、听、嗅等方法，尽可能多的收集有关病情资料听、嗅等方法，尽可能多的收集有关病情资料分诊评估运用的手段与技巧分诊评估运用的手段与技巧v分析病人主诉分析病人主诉 对病人强调的症状和体征进行分析，除听取病人的主诉外，要进行看、问、闻、触的初步评估v评估内容评估

3、内容 一般情况评估、生命体征、清醒程度、皮肤情况v不同病人评估重点不同病人评估重点（1）头部外伤/脑血管意外病人 （2）外伤病人 （3）急腹症病人 （4）疼痛病人（5）昏迷病人v清醒程度评估法清醒程度评估法 包括病人的意识水平、瞳孔大小和反应性，如格拉斯哥评分法v创伤评估内容及处理创伤评估内容及处理 v我院急诊中心经过多年的探索，总结我院急诊中心经过多年的探索，总结出出创伤评估法创伤评估法，即创伤评分和评估程，即创伤评分和评估程序相结合，应用于急诊创伤患者的预序相结合，应用于急诊创伤患者的预检分诊，进行检伤分类和伤情判断检分诊，进行检伤分类和伤情判断.方法方法应用创伤评估法应用创伤评估法：即C

4、RAMS评分结合创伤评估程序应用于急诊预检分诊CRAMS法法:即将患者的循环、呼吸、腹部、运动、语言5个量化值之和即为CRAMS值。用于创伤检伤分类，判断其严重程度，指导救治创伤评估程序创伤评估程序：即初步评估即ABCDE法则又称ABCS 评估和进一步评估又称从头到脚的评估，用于全身伤情评估 CRAMS法法v它以生理指标为主外加损伤部位的评分，它以生理指标为主外加损伤部位的评分，被国内外创伤专家公认院前评分法，适用被国内外创伤专家公认院前评分法，适用于现场或确定诊断前的创伤评分，既可作于现场或确定诊断前的创伤评分，既可作为检伤分类又可预测患者的生存率为检伤分类又可预测患者的生存率 （详见表、）

5、表表 CRAMS 评分法评分法 检测项目检测项目 评分评分备备 注注循环循环呼吸呼吸腹部腹部运动运动语言语言毛细血管无再充盈毛细血管无再充盈,或血压或血压85100100 2 2腹部和胸部有压痛腹部和胸部有压痛 1 1腹部和胸部无压痛腹部和胸部无压痛 2 2无自主呼吸无自主呼吸 0 0异常异常(呼吸费力或表浅呼吸费力或表浅)1 1正正 常常 2 2对痛刺激无反应，或去大脑强直对痛刺激无反应，或去大脑强直 0 0正常正常2 2对痛刺激有反应，但非去大脑强直对痛刺激有反应，但非去大脑强直 1 1腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿0 正常正常2 2不能理解的言词不能理解的言

6、词 0 0错乱错乱1 1如果得分如果得分88重度创伤重度创伤如果得分如果得分99轻度创伤轻度创伤 创伤评估内容及处理创伤评估内容及处理v:初次评估初次评估ABCDEABCDE评估评估v:复苏复苏 v:初次评估的具体处理步骤初次评估的具体处理步骤v:进一步评估进一步评估初次评估ABCDE评估颈椎制动和气道维持（颈椎制动和气道维持（Airway）检查呼吸和通气（检查呼吸和通气（Breathing）检查循环、控制出血、建立循环（检查循环、控制出血、建立循环（Circulation）神经系统状况神经系统状况意识水平（意识水平（Disabiling）暴露和环境控制（暴露和环境控制（Exposure/En

7、vioromentel Control）复苏吸氧和通气吸氧和通气休克处理休克处理静脉通道，快速补液，晶体、胶体静脉通道，快速补液，晶体、胶体处理威胁生命的情况处理威胁生命的情况监测：监测：（1 1）心电监护）心电监护 （2 2）BpBp监测监测 （3 3）SpO2SpO2初次评估的具体处理步骤A A 颈部制动颈部制动气道维持气道维持B B 呼吸：通气和供氧呼吸：通气和供氧C C 控制出血，建立循环控制出血，建立循环D D 中枢神经系统：意识水平中枢神经系统：意识水平E E 暴露暴露/环境环境 A A 颈部制动颈部制动气道维持气道维持vv评估评估:确定气道是否通畅：异物、舌后坠vv处理：处理：建

8、立一个通畅气道建立一个通畅气道vv抬举下颌或颏vv清除气道异物vv插入口咽通气管vv建立气管内气道：建立气道时应颈部制动在中立位置建立气道时应颈部制动在中立位置 .经口或鼻气管内插管：.气道切开B B 呼吸：通气和供氧呼吸：通气和供氧评估评估判断呼吸频率和深度 检查局部，有无创伤 处理处理 吸入高浓度氧气 或面罩通气 缓解张力性气胸 封闭开放性气胸 SpO2监护C C 控制出血，建立循环控制出血，建立循环vv评估评估 1.颈A搏动 2.脉博、血压 3.皮肤色泽 4.明显出血来源 vv处理处理 1.直接压迫止血 2.静脉通道，快速补液 3.测血压，配血 4.Bp监测，心电监护D D 中枢神经系统

9、：意识水平中枢神经系统：意识水平简单简单NS检查检查v意识水平意识水平v瞳孔瞳孔E E 暴露暴露/环境环境v防低温（保暖）防低温（保暖）.进一步评估和处理进一步评估和处理v病史和损伤机制病史和损伤机制v头面部头面部v颈部颈部v胸部胸部v腹部腹部v骨盆骨盆v四肢四肢v脊椎脊椎 A病史和损制病史和损制v了解损伤过程的病史，明确损伤机制B头面部评估头面部评估v1.头面有否撕裂、挫伤、面色v2.瞳孔v3.意识水平v4.检查耳、口腔（出血、脑脊液）C颈部评估颈部评估v1.检查颈椎有无压痛，畸形、肿胀v2.气管移位v3.颈静脉怒张v4.皮下气肿D胸部评估胸部评估1.胸部是否挫伤 2.胸廓呼吸运动是否对称

10、3.反常呼吸（链枷胸）外固定：加压包扎固定内固定：气道内：PEEP 4.检查有无压痛、骨擦音、皮下气肿5.听诊 两肺呼吸音：是否对称、有无湿罗音是否对称、有无湿罗音 心音：遥远6.叩诊 高清音气胸 浊 音血胸 张力性气胸张力性气胸 v特征特征：呼吸困难 气管偏向健侧听诊：呼吸音（同侧）叩诊：过清音（同侧）颈V怒张v处理：处理：立即减压 用16G-18G（套管针）从锁骨中线第二肋间肋上缘进针 指套大量血胸大量血胸:(1500ml)v特征特征：v先有低血容量性休克v继而出现呼吸困难v颈V塌陷v听诊：呼吸音（同侧）v 叩诊：实音或浊音（同侧）v处理处理：v扩容 注意：根据休克程度调整速度v胸腔闭锁引

11、流 注意：出血量心包填塞心包填塞v特征：特征：v低BP，脉压小，奇脉：吸气时桡A搏动消失v心音低而遥远v颈V怒张v处理处理：v心包穿刺 v心包减压术 开放性气胸开放性气胸v特性：特性：v 伤口有气泡逸出v处理：处理：v 创口上置一无菌纱布，用胶布贴住三边，可使气体逸出 E腹部腹部评估v1.腹部有否挫伤v2.膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张v3.听诊：肠鸣音v4.叩诊：移动性浊音F骨盆评估v1.压痛v2.不稳定v 骨盆骨折单处骨折至少失血500ml，而通常为多处骨盆骨折G四肢评估v1.畸形、肿胀夹板固定v2.骨擦音v3.活动情况，感觉v注意：闭合性股骨骨折失血量可达1000mlH脊椎评估v有无肿胀、压

12、痛、畸形、瘫痪脊髓休克脊髓休克v定义定义v 脊柱损伤的并发症，这是因为脊髓交感神经系统受损不能释放儿茶酚胺来控制心率和血压，而致血管扩张和血液潴留在血管内，产生相对性低血容量性休克，无失血，但病人却表现为失血征象，需以静脉补液治疗脊髓休克脊髓休克v体征：体征：v低血压 v皮肤颜色正常v 体温正常或稍温（不定）v 皮肤干燥（不湿）v 心率正常或缓慢v 可能有神志改变v处理处理：纳络酮、多巴胺、阿拉明、补液 分分 诊诊v 分诊时可根据病情轻、重、缓、急决定就诊顺序，对不同分类用不同颜色做标记以作区分病情分类（分级）病情分类（分级）级（一类）：急危症级（一类）：急危症 级（二类）：急重症级（二类）：

13、急重症 级（三类）：紧急级（三类）：紧急级（四类）：亚紧急级（四类）：亚紧急级（五类）：非急诊级（五类）：非急诊病情分类（分级）病情分类（分级）级（一类）：急危症级（一类）：急危症 病人有生命危险，生命体征不稳定需立即急救者。如心跳呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重的心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血等 病情分类（分级）病情分类（分级）级（二类）：急重症级（二类）：急重症 病人有潜在生命危险，有可能病情急剧变化，需要紧急处理及紧密观察。如心、脑血管意外，严重骨折，腹痛持续36小时以上，突发而剧烈的头痛，开放性创伤，儿童高热等 病情分类（分级）病情分类（分级）级（三类）：紧急级（三类）：紧急 病人生命体征尚稳定但有可能病情转差，急性症状持续不缓解的病人。如高热、寒战、呕吐、闭合性骨折等 病情分类（分级）病情分类（分级）级（四类）：亚紧急级（四类）：亚紧急 病人病情稳定，没有严重并发症。如哮喘、小面积烧伤感染、轻度变态反应等 病情分类（分级）病情分类（分级）级（五类）：非急诊级（五类）：非急诊 病人情况不会转差，可等候也可到门诊诊治 预检具体病例预检具体病例1、心律失常：男，45岁，内-心内2、心梗：女，65岁，内-心内3、低血糖昏迷：女，60岁，神内-内4、心跳、呼吸骤停：女，30岁，脑外5、主动脉夹层：男，68岁，内-胸外