麻醉药品精神药品临床应用指导原则.ppt

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1、麻醉药品 精神药品临床应用指导原则麻醉药品 精神药品临床应用指导原则麻醉药品精神药品的概念麻醉药品精神药品的概念麻醉药品的分类麻醉药品的分类麻醉药品、精神药品的双重性用用0-10代表不同程度的疼痛，代表不同程度的疼痛，0为无痛，为无痛，10为剧痛。为剧痛。1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量 1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量阶梯给药原则阶梯给药原则 1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量 1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量扑热息痛扑热息痛强阿片类镇痛药强阿片类镇痛药+/-+/-辅助用药辅助用药弱阿片类镇痛药弱阿片类镇痛药+/-+/-辅助用药辅

2、助用药重度疼痛重度疼痛中度疼痛中度疼痛轻度疼痛轻度疼痛+/-+/-辅助用药辅助用药阶梯给药原则阶梯给药原则 1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量阶梯给药原则阶梯给药原则 1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量镇痛药物的比较镇痛药物的比较 1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量 药药 物物 半衰期半衰期 常用剂量常用剂量 作用持续作用持续 给药给药 主要副作用主要副作用 (h)mg (h)mg 时间时间(h)(h)途径途径 弱阿片类止痛药弱阿片类止痛药 奇曼丁奇曼丁 50-100 12 50-100 12 口服口服 头晕，恶心头晕，恶心 (曲马多缓释片曲马多缓释片

3、)出汗，呕吐出汗，呕吐 可待因可待因 2.5-4 30 2.5-4 30起起 4 4 口服口服 轻度恶心、呕吐轻度恶心、呕吐 30 30 肌注肌注 便秘、头晕便秘、头晕 双氢可待因双氢可待因 3-4 30-60 4-5 3-4 30-60 4-5 口服口服 偶见恶心、呕吐、偶见恶心、呕吐、便秘、头晕便秘、头晕 强痛定强痛定 30-60 30-60 口服口服 偶有恶心偶有恶心 50-100 50-100 肌注肌注 眩晕、困倦眩晕、困倦 镇痛药物的比较镇痛药物的比较 1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量 药药 物物 半衰半衰 常用有效常用有效 作用持续作用持续 给药给药 主要副作用主要

4、副作用 期期(h)(h)剂量剂量 mg mg 时间时间(h)(h)途径途径 强阿片类止痛药强阿片类止痛药盐酸吗啡盐酸吗啡缓释片缓释片 4.5 10-30mg/q12h 12 4.5 10-30mg/q12h 12 口服口服 便秘、呕吐、便秘、呕吐、恶心恶心 嗜睡、排尿困难嗜睡、排尿困难盐酸吗啡盐酸吗啡 2.5 2.5 5-30mg/q4h-q6h 4-5 5-30mg/q4h-q6h 4-5 口服口服 同上同上 10mg/q4h-q6h 10mg/q4h-q6h 肌注、皮下肌注、皮下 芬太尼芬太尼 25-75g/h 72 25-75g/h 72 透皮给药透皮给药 同上，呼吸同上，呼吸抑制抑制透

5、皮贴剂透皮贴剂 严重，贴剂严重，贴剂要回要回盐酸羟考酮盐酸羟考酮缓释片缓释片 5 10mg/q12h 12 5 10mg/q12h 12 口服口服 与吗啡相与吗啡相似似镇痛药物的比较镇痛药物的比较 1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量优优 势势劣劣 势势适应症适应症非甾类非甾类无耐受性无耐受性无成瘾性无成瘾性有封顶效应有封顶效应有器官毒性有器官毒性用于骨关节用于骨关节和炎性疼痛和炎性疼痛弱阿片弱阿片较易接受较易接受副作用较轻副作用较轻止痛作用弱，仍止痛作用弱，仍有阿片类副作用有阿片类副作用部分中度部分中度疼疼 痛痛强阿片强阿片止痛作用强止痛作用强无封顶效应无封顶效应耐受性、成瘾性耐

6、受性、成瘾性社会性恐阿片症社会性恐阿片症中到重度中到重度疼疼 痛痛镇痛药物的比较镇痛药物的比较 1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量 按时给药按时给药1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量PRNPRN给药方案给药方案 持续预防疼痛疗法持续预防疼痛疗法过量过量镇痛镇痛疼痛疼痛时间时间时间时间 按时给药原理按时给药原理1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量个体化给药个体化给药1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量注意具体细节注意具体细节1.1.选择适当的药物和剂量选择适当的药物和剂量三阶梯止痛方案的疗效三阶梯

7、止痛方案的疗效药物治疗的基本原则药物治疗的基本原则 2.选择给药途径选择给药途径3.制定适当的给药时间制定适当的给药时间 4.调整药物剂量调整药物剂量 4.调整药物剂量调整药物剂量 止痛药临床应用中的具体问题止痛药临床应用中的具体问题 阿片类药物的副作用处理阿片类药物的副作用处理 处理处理 1 1、立即给氧；立即给氧；2 2、静脉注射纳络酮：、静脉注射纳络酮：0.4mg0.4mg溶于溶于10ml10ml盐水，盐水，1-21-2分分钟起效，可持续作用钟起效，可持续作用15-9015-90分钟；如果分钟；如果2020分钟内呼吸分钟内呼吸仍无改善，可能是由于仍无改善，可能是由于0.4 mg0.4 m

8、g的纳络酮不足以逆转的纳络酮不足以逆转摄入体内的阿片类，此时应继续注射纳络酮，直至摄入体内的阿片类，此时应继续注射纳络酮，直至呼吸改善；呼吸改善；3 3、其他支持治疗：保温、强心、预防感染等。、其他支持治疗：保温、强心、预防感染等。止痛药临床应用中的具体问题止痛药临床应用中的具体问题 阿片类药物的副作用处理阿片类药物的副作用处理 止痛药临床应用中的具体问题止痛药临床应用中的具体问题 阿片类药物的副作用处理阿片类药物的副作用处理 6.6.辅助用药辅助用药 6.6.辅助用药辅助用药 6.6.辅助用药辅助用药三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶

9、梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任镇痛治疗中医师的权力和责任 癌痛治疗不宜使用度冷丁癌痛

10、治疗不宜使用度冷丁 止痛作用欠佳，是吗啡的止痛作用欠佳，是吗啡的1/10-1/201/10-1/20 用于慢性癌痛会产生较严重不良反应用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的口服原则度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的口服原则度冷丁用于慢性癌痛度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应会产生较严重不良反应 度冷丁作用时间短，需频繁给药，而代谢度冷丁作用时间短，需频繁给药，而代谢产物清除时间长产物清除时间长(半衰期约为度冷丁的半衰期约为度冷丁的4 4倍倍)，易造成体内蓄积，加重神经毒性肾脏功能不良易造成体内蓄积，加重神经毒性肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应。的患者会减缓药

11、物清除加重其毒性反应。度冷丁用于慢性癌痛度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应会产生较严重不良反应麻醉、精神药品处方量的问题麻醉、精神药品处方量的问题麻醉、精神药品处方量的问题麻醉、精神药品处方量的问题关于麻醉药品使用的剂量关于麻醉药品使用的剂量 5-15mg/5-15mg/次次 5-15mg/5-15mg/次次 5-10mg 5-10mg 吗啡吗啡 口服口服 皮下注射皮下注射 静脉注射静脉注射常用量常用量 极极 量量15-60mg/15-60mg/日日 15-40mg/15-40mg/日日100mg/100mg/日日 60mg/60mg/日日 30mg/30mg/次次 20mg/20mg/次

12、次药物手册用量药物手册用量36次/日吗啡适应症1.镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人的三阶梯止痛。2.心肌梗死：用于血压正常的心肌梗死患者，有镇静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪。3.心源性哮喘：暂时缓解肺水肿症状。4.麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。哌替啶哌替啶 皮下注射或肌内注射皮下注射或肌内注射两次用药间隔不宜少于两次用药间隔不宜少于4小时小时 1 1次次25-100mg 125-100mg 1日日100-400mg100-400mg常用量常用量 极极 量量 1 1次次150mg 1150mg 1日日600mg600mg关于麻

13、醉药品使用的剂量关于麻醉药品使用的剂量药物手册用量药物手册用量 【适应证】1.各种急性重度疼痛，如创伤、烧伤、烫伤、手术后疼痛及分娩止痛等。2.心源性哮喘。3.麻醉前给药。4.内脏剧烈绞痛，如胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用。5.与氯丙嗪、异丙嗪等合用用于人工冬眠。羟考酮缓释片羟考酮缓释片 口服口服 10mg/10mg/次次 Q12h Q12h用量用量 关于麻醉药品使用的剂量关于麻醉药品使用的剂量药物手册用量药物手册用量慎用与禁用：呼吸功能不全、颅脑损伤、哺乳期妇女、待产妇、婴儿禁用；严重肝肾功能障碍者慎用。关于麻醉药品使用的剂量关于麻醉药品使用的剂量 3 3mg/mg/次次 7.5157.515

14、mg/mg/次次 15301530mgmg磷酸可待因片磷酸可待因片 15岁岁 512岁岁 成人及成人及12以上以上治疗治疗干咳干咳 缓解缓解疼痛疼痛3434次次/日日 3434mg/mg/日日 112 112岁岁0.50.5mg/mg/kg/kg/次次 4646次次/日日 成人成人303060mg60mg/次次 极量极量2 24 40mg/0mg/日日药物手册用量药物手册用量34次/日含可待因的止咳药一般不推荐用于儿童，禁用于1岁以下的婴儿和急性腹泻的幼儿我院现有麻醉药品精神药品麻醉麻醉药药品品 芬太尼注射液芬太尼注射液 枸枸橼橼酸芬太尼酸芬太尼注注射液射液 注射用注射用盐盐酸瑞芬太尼酸瑞芬太

15、尼 芬太尼透皮芬太尼透皮贴剂贴剂 盐盐酸酸哌哌替替啶啶注射液注射液 硫酸硫酸吗吗啡啡缓缓释释片片 磷酸可待因片磷酸可待因片 盐盐酸布桂酸布桂嗪嗪注射液注射液 盐酸羟考酮缓释片盐酸羟考酮缓释片 处方管理处方管理 第五十条第五十条 处方由调剂处方药品的医疗机处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为方保存期限为1 1年，医疗用毒性药品、第二类年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为精神药品处方保存期限为2 2年，麻醉药品和第年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为一类精神药品处方保存期限为3 3年。年。麻醉药品麻醉药

16、品和精神药品和精神药品的五专管理的五专管理专人负责专人负责专柜加锁专柜加锁专用账册专用账册专用处方专用处方专册登记专册登记采购管理采购管理出入库管理出入库管理储存与发放储存与发放回收与销毁回收与销毁吗啡药理特点吗啡药理特点 镇痛作用主要部位：中脑、脊髓镇痛作用主要部位：中脑、脊髓 不影响意识及其它感觉不影响意识及其它感觉 镇痛范围广镇痛范围广 镇静、消除焦虑、紧张、恐惧情绪镇静、消除焦虑、紧张、恐惧情绪 提高疼痛耐受性提高疼痛耐受性精神药品镇镇静静催眠催眠药药是一是一类对类对中中枢枢神神经经系系统统具有抑制作用具有抑制作用的的药药物。物。镇镇静静药药和抗焦和抗焦虑药虑药能能减减轻轻焦焦虑虑症症

17、状状，安，安定情定情绪绪。然而，在促。然而，在促进进和和维维持近似生理睡眠的同持近似生理睡眠的同时时，一些催眠，一些催眠药药物物会会影影响响睡眠睡眠时时相的正常比例，相的正常比例，产产生一定的不良反生一定的不良反应应。多。多数数镇镇静静药药加大加大剂剂量即可量即可产产生催眠作用，催眠生催眠作用，催眠药过药过量可引起全身麻醉，更量可引起全身麻醉，更大大剂剂量可引起呼吸和心血管量可引起呼吸和心血管运运动动中中枢枢抑制抑制进进而而导导致昏迷，甚至死亡。老年人及有呼吸、肝致昏迷，甚至死亡。老年人及有呼吸、肝肾肾功能功能障碍者，使用障碍者，使用镇镇静静催眠催眠药药更易更易发发生不良反生不良反应应。镇静催

18、眠药物的分类镇静催眠药按化学结构分为苯二氮卓类、巴比妥类和其它类三类。苯二氮卓类包括地西泮、氯氮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑、咪达唑仑等。巴比妥类包括长效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如异戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。其它类：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆。镇静催眠药的选择有效的催眠有效的催眠药应药应具有吸收快、作用具有吸收快、作用时间时间短、在体短、在体内清内清除快、无蓄除快、无蓄积积等特点。等特点。苯苯二二氮氮卓卓类药较类药较巴比巴比妥妥类药类药安全，依安全，依赖赖性小，性小，长长期期应应用戒用戒断断症症状状轻轻，过

19、过量量时时也易被也易被唤唤醒。醒。对对入睡困入睡困难难者者应选应选用吸收快、起效快的用吸收快、起效快的药药物，如物，如咪达咪达唑仑唑仑；对对早醒者早醒者应选应选用吸收用吸收较较慢、作用慢、作用时间时间长长的的药药物，如物，如氯氯硝西泮；上述硝西泮；上述两种两种症症状并状并存者可存者可选选用用氟氟西泮。西泮。对对睡眠中睡眠中断断者可者可选选用扎用扎来来普隆。普隆。对处对处于焦于焦虑虑状状态态的睡眠障碍患者，可的睡眠障碍患者，可选择选择抗焦抗焦虑虑药药中的阿普中的阿普唑仑唑仑、氯氯硝西泮或硝西泮或劳劳拉西泮。拉西泮。镇静催眠药应用注意事项 对肝功能障碍患者和老年人应减少剂量。长期服用镇静催眠药，可

20、增加微粒体酶代谢活性，加速药物代谢速度，容易产生耐药性。在用药期内，还应注意避免使用其它对中枢神经系统产生抑制的药物，以避免增强镇静催眠作用。我院现有麻醉药品精神药品第一第一类精神精神药品品 盐酸麻酸麻黄碱黄碱注射液注射液 盐酸酸氯胺胺酮注射液注射液 注射用注射用盐酸酸哌甲甲酯 羟丁酸丁酸钠注射液注射液我院现有麻醉药品精神药品第二第二类类精神精神药药品品 艾司艾司唑仑唑仑片片 阿普阿普唑仑唑仑片片 地西泮片地西泮片(注射液注射液)氯氯硝西泮片硝西泮片 硝西泮片硝西泮片 咪达咪达唑仑唑仑注射液注射液 苯苯巴比妥片巴比妥片 注射用注射用苯苯巴比妥巴比妥 酒石酸酒石酸唑唑吡吡坦片坦片 盐盐酸曲巴多酸曲巴多胶胶囊囊(注射液注射液)