肠梗阻-教学课件,PPT.ppt
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1、(Intestinal obstruction)定 义 任何原因引起的肠内容任何原因引起的肠内容物不能正常运行,顺利通物不能正常运行,顺利通过肠道,称肠梗阻过肠道,称肠梗阻病因和分类 按基本病因分为三类按基本病因分为三类 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 临床最常见临床最常见 常有下列三种原因常有下列三种原因A.A.肠管堵塞肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻B.B.肠腔受压肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致C.C.肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻动力性肠梗阻 无器质性的
2、肠腔狭窄无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少较机械性肠梗阻为少 分二类:麻痹性肠梗阻分二类:麻痹性肠梗阻 痉挛性肠道梗阻痉挛性肠道梗阻血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成,使肠管血运障碍。血栓形成,使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹,而使肠内容继而发生肠麻痹,而使肠内容物不能运行。物不能运行。随着人口老龄化,动脉硬随着人口老龄化,动脉硬化等疾病增多,现临床已不属化等疾病增多,现临床已不属少见。少见。按有无血运障碍分为二类按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻若一段肠管两端完全阻塞若一段肠管两端完全阻塞称称 闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻其
3、他分类其他分类 按部位分:按部位分:高位肠梗阻高位肠梗阻 低位肠梗阻低位肠梗阻 按梗阻程度分:按梗阻程度分:完全性肠梗阻完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 按发展快慢:按发展快慢:急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻病理和病理生理病理和病理生理 肠梗阻发生后,肠管局肠梗阻发生后,肠管局部和机体全身将出现一系列部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化复杂的病理和病理生理变化单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在梗阻所在肠肠管管局局部部
4、变变化化急性完全性肠梗阻急性完全性肠梗阻 肠腔压力肠腔压力静脉回流静脉回流受阻受阻肠壁水肿、增厚、呈肠壁水肿、增厚、呈暗红色暗红色动脉血运受阻动脉血运受阻肠肠管变成紫黑色管变成紫黑色坏死、穿孔。坏死、穿孔。慢性不完全性肠梗阻慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。见扩大的肠型和肠蠕动坡。全身性病理生量改变全身性病理生量改变 主要由于体液丧失、肠膨主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致胀、毒素的吸收和感染所致体液丧失体液丧失引起水、电解质紊乱与酸碱失衡引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 感染和中毒感染和
5、中毒 腹膜炎腹膜炎 和中毒和中毒 休克休克 呼吸和循环动能障碍呼吸和循环动能障碍临床表现临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。是一致具有的。共同表现:共同表现:痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭腹痛,伴有肠鸣腹痛,伴有肠鸣呕吐:部位越高呕吐越早且频繁呕吐:部位越高呕吐越早且频繁腹胀:程度与梗阻部位有关腹胀:程度与梗阻部位有关停止自肛门排气排便停止自肛门排气排便注意注意 梗阻早期,尤其高位梗阻,梗阻早期,尤其高位梗阻,肠套叠:血性粘液样粪便。肠套叠:血性粘液样粪便。体征体征视诊:视诊:可见到肠型和蠕动液、可见到肠型和蠕动液、腹胀情况腹胀情况触诊:触诊:有无腹膜剌激征,
6、有有无腹膜剌激征,有无包块无包块叩诊:叩诊:移动性浊者情况移动性浊者情况听诊:听诊:肠鸣音情况肠鸣音情况直肠指诊直肠指诊如触及肿块,可能为如触及肿块,可能为 A.A.直肠肿瘤直肠肿瘤 B.B.肠套叠的套头肠套叠的套头 C.C.低位肠腔外低位肠腔外 肿瘤肿瘤化化 验验 检检 查查血红蛋白值血红蛋白值血细胞比容血细胞比容尿化重尿化重白细胞、中性粒细胞白细胞、中性粒细胞血气分析、血电解质、尿素氮血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便。肌酐、呕吐物、粪便。X 绒绒 检检 查查 立位或侧卧位透视或拍片。立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象,也不能排除
7、肠梗阻上述征象,也不能排除肠梗阻的可能。的可能。临临 床床 判判 断断(1 1)是否肠梗阻)是否肠梗阻(2 2)是机械性还是动力性梗阻)是机械性还是动力性梗阻(3 3)是高位还是低位梗阻)是高位还是低位梗阻(4 4)是单纯性还是绞窄性梗阻)是单纯性还是绞窄性梗阻(5 5)是完全性还是不完全性梗阻)是完全性还是不完全性梗阻(6 6)是什么原因引起的梗阻)是什么原因引起的梗阻治治 疗疗原则原则矫正因肠梗阻所引起的全身矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。生理紊乱和解除梗阻。基基 础础 疗疗 法法 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 A.A.是治疗肠梗阻的重要方法之一是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.
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