肾梗塞的诊断与治疗.ppt

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1、急性肾梗塞的诊断与急性肾梗塞的诊断与治疗治疗急性肾梗塞（急性肾梗塞（ATIATI）：肾组织因肾脉）：肾组织因肾脉主干和主干和/或其分支栓塞或血栓形成或其分支栓塞或血栓形成而缺血坏死，致使肾功能急性受损而缺血坏死，致使肾功能急性受损的一种疾病。的一种疾病。内容提要内容提要 肿瘤栓子肿瘤栓子脂肪栓子脂肪栓子动脉粥样硬化动脉粥样硬化感染性心内膜炎感染性心内膜炎心脏瓣膜疾病心脏瓣膜疾病心肌梗塞心肌梗塞心脏内的血栓心脏内的血栓 栓栓栓栓子子子子脱脱脱脱落落落落房颤房颤急性肾梗塞的原因主要原因 肾动脉瘤肾动脉瘤肾动脉纤维肌肉发育不良肾动脉纤维肌肉发育不良肾动脉硬化肾动脉硬化肾动脉损伤肾动脉损伤自身免疫性疾

2、病自身免疫性疾病感染性血管炎感染性血管炎高脂血症高脂血症血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成高血压高血压急性肾梗塞的原因一、急性肾梗塞缺乏特异性症状和体征，一、急性肾梗塞缺乏特异性症状和体征，临床上易误诊。临床上易误诊。二、主要临床表现：急性腰痛、腹痛或二、主要临床表现：急性腰痛、腹痛或背部疼痛，可伴有放射痛、恶心、呕背部疼痛，可伴有放射痛、恶心、呕吐，发热吐，发热.三、本病易与肾绞痛、胃炎、急性胆石三、本病易与肾绞痛、胃炎、急性胆石症、急性胆囊炎、脾梗塞、阑尾炎、症、急性胆囊炎、脾梗塞、阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻、肾盂肾炎等混急性胰腺炎、肠梗阻、肾盂肾炎等混淆造成误诊。淆造成误诊。临床表现临床表

3、现四、查体中病侧肾区有叩痛，实验室检查中四、查体中病侧肾区有叩痛，实验室检查中可见血中白细胞、中性粒细胞身高，尿液检可见血中白细胞、中性粒细胞身高，尿液检查有血尿和白细胞尿，故极易与泌尿系结石查有血尿和白细胞尿，故极易与泌尿系结石引发的肾绞痛及急性肾盂肾炎相混淆。研究引发的肾绞痛及急性肾盂肾炎相混淆。研究发现几乎发现几乎100%100%的肾梗塞出现突发持续性腰腹的肾梗塞出现突发持续性腰腹部疼痛，肾梗塞后组织缺血坏死引起的疼痛部疼痛，肾梗塞后组织缺血坏死引起的疼痛更持久，且影像学上缺乏上尿路梗阻和炎症更持久，且影像学上缺乏上尿路梗阻和炎症渗出证据。渗出证据。一、血清一、血清LDH:有统计，有统计

4、，ARI患者发病初未发患者发病初未发现现LDH增高，入院后增高，入院后12h开始升高，开始升高，24h后几后几乎所有乎所有ARI患者患者LDH均升高，可持续均升高，可持续2周。周。LDH高敏感性但缺乏特异性，须排除其他引高敏感性但缺乏特异性，须排除其他引起起LDH升高的原因，比如急性心肌梗死、腹升高的原因，比如急性心肌梗死、腹腔内感染、肿瘤等。腔内感染、肿瘤等。二、血常规：白细胞、中性粒细胞升高二、血常规：白细胞、中性粒细胞升高三、尿常规三、尿常规:白细胞白细胞+、镜下血尿、尿蛋白、镜下血尿、尿蛋白四、血肌酐四、血肌酐 实验室检查 影像学检查影像学检查血管造影无疑是确诊急性肾梗塞的金标准，但增

5、强CT因其简便性、无创性和精确性，已逐步成为诊断肾梗塞的首选方法，并且CT可以同时排除引起腰腹痛的其他病变如阑尾炎、憩室炎、妇科疾病等，超声检查虽廉价、简便，但对肾梗塞低敏感。治治 疗疗一、肾梗塞的治疗主要包括药物全身抗凝、选择性血管腔内直接注射溶栓药物及手术治疗。具体的最佳治疗方法现在虽不明确，但早期使用肝素或华法林抗凝治疗是目前最有效的方法。二、抗炎、止痛等对症治疗三、药物全身抗凝治疗：常用链激酶、尿激酶或复合组织纤维蛋白酶原激活质（rt-PA）.最常用的是rt-PA。其对含有血栓的纤溶酶原有较强亲和力。因此其溶解作用仅对局部血管腔内血栓而非作用于全身。四、手术治疗：切开取栓、脾肾动脉搭桥

6、。手术治疗较药物治疗有更高死亡率和肾损失率，因此目前不主张用手术治疗。综上对于有栓塞高风险、不能解释的腰腹疼痛患者要高度怀疑急性肾梗塞。血尿、蛋白尿、白细胞升高及血清LDH升高，则进一步支持诊断，并且应该注意的是如果增强CT阴性而又高度怀疑肾梗塞者，应进一步行肾动脉血管造影检查五、选择性血管腔内直接注射溶栓药物：经皮肾动脉造影后，经留置的肾动脉导管向肾动脉腔内一次性注射纤维蛋白溶解物rt-PA.若一次不成功，可重复2-3次。溶栓结束后予肝素短期抗凝和华法令预防血栓复发。一般肾缺血的耐受时间为60-90min，梗塞急性期，特别是3小时内行溶栓，血管再通，肾功能恢复较好。PICC日常维护日常维护PICC 48六、具体的最佳治疗方法现在虽不明确，但早期使用肝素或华法林抗凝治疗是目前最有效的方法。此外，同时行溶栓治疗并没有促进疾病的更好转归，且因其高出血风险，现已较少使用。七、抗凝治疗期间注意事项：1、严密观察有无出血倾向，尽可能避免创伤出血。2、监测凝血功能：检测凝血酶原时间，每周监测2次凝血功能，达到稳定状态后每月监测1次。3、监测肾功能 预后急性肾梗塞的预后与病因、缺血范围及治疗方式、治疗实限有关。梗塞范围较大及未及时确诊治疗者，预后则较差。Company Logo谢谢 谢！谢！