中医临证思维之象思维例说.ppt

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1、中中 医医 临临 证证 思思 维维之象之象 思思 维维 例例 说说题题 解解临证之临证之“临临”临证思维临证思维象思维象思维临证之临证之“临临”说文说文：“临，监临也。临，监临也。”林义光林义光文源文源：“品众物也，像人俯视众物品众物也，像人俯视众物形形”。尔雅尔雅释诂下释诂下：“临，视也。临，视也。”郭璞郭璞注：注：“谓察视也谓察视也”。正字通正字通臣部臣部：“临，自上临下也。临，自上临下也。”玉篇玉篇卧部卧部：“临，尊适卑也。临，尊适卑也。”广韵广韵侵韵侵韵：“临，莅也。临，莅也。”“临，大临，大也也”。方言方言卷十三：卷十三：“临，昭也。临，昭也。”临的本义为居上视下，察视。引申为临的本

2、义为居上视下，察视。引申为来到、到达、接近、照耀等。来到、到达、接近、照耀等。周易周易中临卦为上坤下兑，是讲君临中临卦为上坤下兑，是讲君临天下，顺而悦承之意象。天下，顺而悦承之意象。连山易连山易中临卦是代表一年十二月中中临卦是代表一年十二月中的二月，称为二月卦。此时春回大地，的二月，称为二月卦。此时春回大地，万物复苏，是春天来临之意。万物复苏，是春天来临之意。中医临证思维中医临证思维 朴素的唯物论和辨证法朴素的唯物论和辨证法思维方式思维方式经验思维、取象思维、逻辑思维、经验思维、取象思维、逻辑思维、辨证思维、系统思维、直觉与灵感辨证思维、系统思维、直觉与灵感思维方法思维方法溯因思维、顺势思维、

3、求异思维、溯因思维、顺势思维、求异思维、求同思维、逆向思维、经学思维、求同思维、逆向思维、经学思维、决策思维、假说决策思维、假说思维过程思维过程收集资料（观象）、分析判断（取收集资料（观象）、分析判断（取象）、假说决策（比象）、实施验象）、假说决策（比象）、实施验证（证象）证（证象）关于象和象思维的表述关于象和象思维的表述象是象思维的基础，就象概念或定象是象思维的基础，就象概念或定义或名词是逻辑思维的基础一样。义或名词是逻辑思维的基础一样。象是对所观察客体的整体把握。象是对所观察客体的整体把握。象是人脑活动的产物，是由感知到象是人脑活动的产物，是由感知到具象再到抽象的过程。具象再到抽象的过程。

4、象大致可被看成三类象大致可被看成三类形象：人脑直接感知的事物的形象，形象：人脑直接感知的事物的形象，所谓所谓“见乃谓之象见乃谓之象”。抽象：人脑以符号或文字或图像抽象：人脑以符号或文字或图像所模拟的物类之象，所谓所模拟的物类之象，所谓“易象易象”。大象：涵盖宇宙万物的终极之象，大象：涵盖宇宙万物的终极之象，所谓所谓“天下之赜天下之赜”。道、无极等。道、无极等。象思维的表述象思维的表述象思维是现代科学思维之前的一种思象思维是现代科学思维之前的一种思维形式，所以很难以现代思维方式进维形式，所以很难以现代思维方式进行逻辑定义。行逻辑定义。有人这样表述：象思维是以事物表现于有人这样表述：象思维是以事物

5、表现于外的形象、现象、征象为依据，以象为外的形象、现象、征象为依据，以象为工具，用直觉、顿悟、模拟等方法，探工具，用直觉、顿悟、模拟等方法，探究事物内在本质和运动变化规律，以认究事物内在本质和运动变化规律，以认识事物的全貌的思维过程。识事物的全貌的思维过程。象思维与概念思维的比较象思维与概念思维的比较认知对象：动态整体与静态局部。认知对象：动态整体与静态局部。思维语言：可变的象语言与不变的符思维语言：可变的象语言与不变的符 号语言。号语言。思维方式：诗意联想与对象化规定。思维方式：诗意联想与对象化规定。关于诗意联想与对象比规定关于诗意联想与对象比规定诗意联想具有超越现实和动态之特点。诗意联想具

6、有超越现实和动态之特点。对象化规定具有执着现实和静态之特点。对象化规定具有执着现实和静态之特点。诗意联想具有混沌性，表现为无规则、无诗意联想具有混沌性，表现为无规则、无序序、随机、自组织。、随机、自组织。对象化规定具有逻辑性，表现为规则有序。对象化规定具有逻辑性，表现为规则有序。诗意联想在象的流动与转化中表现为诗意诗意联想在象的流动与转化中表现为诗意的比类、象征、隐喻等。的比类、象征、隐喻等。对象化规定在概念推演中表现为定义、判对象化规定在概念推演中表现为定义、判断、分析、综合、公理等。断、分析、综合、公理等。诗意联想趋向诗意联想趋向“天人合一天人合一”或主客一或主客一体的体悟。体的体悟。对象

7、化规定坚守主客二元的实证。对象化规定坚守主客二元的实证。象思维研究近况象思维研究近况象思维的起源远可追溯自象思维的起源远可追溯自易易的时代。的时代。象思维的名词最早由哲学界王树人象思维的名词最早由哲学界王树人研究员提出。研究员提出。中医学界有散在论述，但其名称、中医学界有散在论述，但其名称、含义、运用方法等的认识不统一。含义、运用方法等的认识不统一。2010年中国科协学术部主办第年中国科协学术部主办第45期新期新观点新学说学术沙龙以观点新学说学术沙龙以“象思维和经象思维和经络实质络实质”为论坛主题。为论坛主题。近年陕西邢玉瑞出版近年陕西邢玉瑞出版中医思维方法中医思维方法对此有了阶段性总结。对此

8、有了阶段性总结。例例 说说象的一元论模式：精或气象的一元论模式：精或气黄元御气一元论黄元御气一元论 经经 络络 学学 说说 象的二元论模式：阴阳象的二元论模式：阴阳 阴阴 阳阳 图图象的三元论模式：精气神象的三元论模式：精气神精化气，气化神精化气，气化神象的多元论模式：五行及其衍生象的多元论模式：五行及其衍生五行生克制化及其配属关系表五行生克制化及其配属关系表象思维的中医实践象思维的中医实践脏象、脉象、法象、药象脏象、脉象、法象、药象脏脏 象象“肝者将军之官，心者君主之官肝者将军之官，心者君主之官”；“肝为风木之脏肝为风木之脏”；“东方青色，入通于肝，开窍于目东方青色，入通于肝，开窍于目”；以

9、自然四时阴阳消长之象类比生机；以自然四时阴阳消长之象类比生机；以方位、节气、物产等类比生理；以方位、节气、物产等类比生理；以物类的五行关系类比功能状态。以物类的五行关系类比功能状态。脉脉 象象“善诊者，察色按脉，先别阴阳。审清善诊者，察色按脉，先别阴阳。审清浊而知部分；视喘息，听音声，而知所浊而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主。按尺寸，苦；观权衡规矩，而知病所主。按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣以诊则不失矣”。色象、舌象、声象、脉象色象、舌象、声象、脉象法法 象象治则：平衡阴阳、调理气血、三因制宜治则：平衡阴阳、调

10、理气血、三因制宜治法：清热泻火、提壶揭盖、增水行舟、治法：清热泻火、提壶揭盖、增水行舟、培土生金、滋水涵木、壮火制水培土生金、滋水涵木、壮火制水药药 象象方之十剂、药之四气、五味、升降浮沉方之十剂、药之四气、五味、升降浮沉药性象解：药之物性与其产地、采收节药性象解：药之物性与其产地、采收节气、共生物宜等相关，可能由此而具有气、共生物宜等相关，可能由此而具有某一时空的阴阳之气，进而为平衡阴阳、某一时空的阴阳之气，进而为平衡阴阳、调理气血之用。（茵、柴、蒿、二至调理气血之用。（茵、柴、蒿、二至）节气与功用：风升生，热浮长，节气与功用：风升生，热浮长，湿化成，燥降收，寒沉藏。湿化成，燥降收，寒沉藏。

11、张元素所创张元素所创“气味厚薄寒热阴阳升降气味厚薄寒热阴阳升降图图”象思维的规定性象思维的规定性层级、时空、恒易层级、时空、恒易结结 语语从唯象的观点看来，中医临证思维的核从唯象的观点看来，中医临证思维的核心心辨证论治，其实质可能是一种履象辨证论治，其实质可能是一种履象的过程，即观象、取象、比象、证象的的过程，即观象、取象、比象、证象的过程，也即是依阴阳五行学说之象理，过程，也即是依阴阳五行学说之象理，推演脏象、脉象、法象、药象的过程。推演脏象、脉象、法象、药象的过程。其价值在于对生命与病证本质特征其价值在于对生命与病证本质特征的整体把握，并由此借理法方药给的整体把握，并由此借理法方药给予整体调摄。这也许是中医临证思予整体调摄。这也许是中医临证思维特色之一。维特色之一。