青霉素过敏反应及其处理.ppt

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1、青霉素过敏反应及其处理青霉素过敏反应及其处理 学习目录学习目录一、过敏反应的预防一、过敏反应的预防二、皮试液的配置二、皮试液的配置三、皮试结果的判断三、皮试结果的判断四、过敏反应的临床表现四、过敏反应的临床表现五、过敏性休克的处理五、过敏性休克的处理一、过敏反应的预防一、过敏反应的预防1 1 1 1、青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏、青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏、青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏、青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏 史及家族过敏史。史及家族过敏史。史及家族过敏史。史及家族过敏史。2 2 2 2、凡初次用药、停药、凡初次用

2、药、停药、凡初次用药、停药、凡初次用药、停药3 3 3 3天后再用，以及在应用中更换青霉天后再用，以及在应用中更换青霉天后再用，以及在应用中更换青霉天后再用，以及在应用中更换青霉 素批号时，均须按常规做过敏试验。素批号时，均须按常规做过敏试验。素批号时，均须按常规做过敏试验。素批号时，均须按常规做过敏试验。3 3 3 3、皮肤试验液必须临用时配制、皮肤试验液必须临用时配制、皮肤试验液必须临用时配制、皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。浓度与剂量必须准确。浓度与剂量必须准确。浓度与剂量必须准确。4 4 4 4、不宜在空腹时进行皮试，以免过敏反应与少数人空腹不宜在空腹时进行皮试，以免过敏

3、反应与少数人空腹不宜在空腹时进行皮试，以免过敏反应与少数人空腹不宜在空腹时进行皮试，以免过敏反应与少数人空腹 注射时发生眩晕相混淆。注射时发生眩晕相混淆。注射时发生眩晕相混淆。注射时发生眩晕相混淆。一、过敏反应的预防一、过敏反应的预防5 5 5 5、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件 上注明，同时将结果告知患者及其家属。上注明，同时将结果告知患者及其家属。上注明，同时将结果告知患者及其家属。上注明，同时将结果告知患者及其家属。6 6 6 6、如对皮试结果有

4、怀疑、如对皮试结果有怀疑、如对皮试结果有怀疑、如对皮试结果有怀疑,应在对侧前臂皮内注射生应在对侧前臂皮内注射生应在对侧前臂皮内注射生应在对侧前臂皮内注射生 理盐水理盐水理盐水理盐水0.10.10.10.1mlml,以作对照以作对照以作对照以作对照,确认青霉素皮试结果为确认青霉素皮试结果为确认青霉素皮试结果为确认青霉素皮试结果为 阴性方可用药。阴性方可用药。阴性方可用药。阴性方可用药。7 7 7 7、准备好抢救药品与用物（、准备好抢救药品与用物（、准备好抢救药品与用物（、准备好抢救药品与用物（0.1%0.1%0.1%0.1%盐酸肾上腺素、氧盐酸肾上腺素、氧盐酸肾上腺素、氧盐酸肾上腺素、氧 气、吸

5、痰机等）。气、吸痰机等）。气、吸痰机等）。气、吸痰机等）。8 8 8 8、首次注射后须观察、首次注射后须观察、首次注射后须观察、首次注射后须观察30303030分钟以防迟缓反应的发生。分钟以防迟缓反应的发生。分钟以防迟缓反应的发生。分钟以防迟缓反应的发生。二、皮试液的配置二、皮试液的配置 1、皮内试验液配制法、皮内试验液配制法 标准：每毫升含青霉素标准：每毫升含青霉素标准：每毫升含青霉素标准：每毫升含青霉素200200500500的生理盐水溶液的生理盐水溶液的生理盐水溶液的生理盐水溶液 皮内试验的剂量标准为皮内试验的剂量标准为皮内试验的剂量标准为皮内试验的剂量标准为 202050u/0.1ml

6、50u/0.1ml 以配制以配制以配制以配制200u/ml200u/ml为例，步骤如下：为例，步骤如下：为例，步骤如下：为例，步骤如下：第一步：用第一步：用第一步：用第一步：用5ml5ml注射器抽注射器抽注射器抽注射器抽4ml4ml生理盐水，溶解生理盐水，溶解生理盐水，溶解生理盐水，溶解8080万万万万u u 青霉素粉剂青霉素粉剂青霉素粉剂青霉素粉剂1 1支支支支 第二步：第二步：第二步：第二步：1ml1ml注射器吸取上液注射器吸取上液注射器吸取上液注射器吸取上液0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 1ml1ml（2 2万万万万u/mlu/ml）第三步：

7、弃去第三步：弃去第三步：弃去第三步：弃去0.9ml0.9ml，余，余，余，余0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 1ml1ml（2000u/ml2000u/ml）第四步：弃去第四步：弃去第四步：弃去第四步：弃去0.9ml0.9ml，余，余，余，余0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 1ml1ml（200u/ml200u/ml）三、皮试结果的判断三、皮试结果的判断一看颜色二看大小一看颜色二看大小阴性：阴性：阴性：阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉皮丘无改变，周围不红肿，无红

8、晕、自觉皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉 症状。症状。症状。症状。阳性：阳性：阳性：阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大 于于于于1cm1cm，或红晕周围有伪足，痒感；严重，或红晕周围有伪足，痒感；严重，或红晕周围有伪足，痒感；严重，或红晕周围有伪足，痒感；严重 时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏 性休克。性休克。性休克。性休克。三、皮试结果的判断三、皮试结果的判断 阴

9、性阴性阳性阳性皮试结果的处理皮试结果的处理阴、阳性的处理：阴、阳性的处理：结果阴性，可注射青霉素。结果阴性，可注射青霉素。结果阴性，可注射青霉素。结果阴性，可注射青霉素。结果阳性，结果阳性，结果阳性，结果阳性，不可使用青霉素。不可使用青霉素。不可使用青霉素。不可使用青霉素。在体温单、病历卡、医嘱单、床头卡在体温单、病历卡、医嘱单、床头卡在体温单、病历卡、医嘱单、床头卡在体温单、病历卡、医嘱单、床头卡 和注射卡、门诊卡上加以注明。和注射卡、门诊卡上加以注明。和注射卡、门诊卡上加以注明。和注射卡、门诊卡上加以注明。将结果告知病人及其家属。将结果告知病人及其家属。将结果告知病人及其家属。将结果告知病

10、人及其家属。四、过敏反应的临床表现四、过敏反应的临床表现1.1.1.1.过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克（最严重）（最严重）（最严重）（最严重）：在做青霉素皮试后、注射过程中及注射后在做青霉素皮试后、注射过程中及注射后在做青霉素皮试后、注射过程中及注射后在做青霉素皮试后、注射过程中及注射后 均可发生，一般多在用药后均可发生，一般多在用药后均可发生，一般多在用药后均可发生，一般多在用药后20202020分钟内，有分钟内，有分钟内，有分钟内，有 时呈闪电式，时呈闪电式，时呈闪电式，时呈闪电式，50%50%50%50%出现于给药后出现于给药后出现于给药后出现于给药后5min5min5min5

11、min内，内，内，内，10%10%10%10%出现于出现于出现于出现于30min30min30min30min内。内。内。内。特点：反应迅速，强烈，消退快，不留组织损特点：反应迅速，强烈，消退快，不留组织损特点：反应迅速，强烈，消退快，不留组织损特点：反应迅速，强烈，消退快，不留组织损 伤，发生率为伤，发生率为伤，发生率为伤，发生率为5 5 5 510/1010/1010/1010/10万。万。万。万。此病发病迅速，可因抢救不及时而死亡此病发病迅速，可因抢救不及时而死亡四、过敏反应的临床表现四、过敏反应的临床表现过敏性休克临床表现如下：过敏性休克临床表现如下：过敏性休克临床表现如下：过敏性休克

12、临床表现如下：（1 1 1 1）呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、窒息感、呼）呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、窒息感、呼）呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、窒息感、呼）呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、窒息感、呼 吸困难、紫绀。吸困难、紫绀。吸困难、紫绀。吸困难、紫绀。（2 2 2 2）循环衰竭症状：面色苍白、冷汗，紫绀，四）循环衰竭症状：面色苍白、冷汗，紫绀，四）循环衰竭症状：面色苍白、冷汗，紫绀，四）循环衰竭症状：面色苍白、冷汗，紫绀，四 肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，压差小，尿肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，压差小，尿肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，压差小，尿肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，压差小，尿 少。少。少。少。（3

13、 3 3 3）中枢神经系统症状：烦躁不安，）中枢神经系统症状：烦躁不安，）中枢神经系统症状：烦躁不安，）中枢神经系统症状：烦躁不安，面及四肢麻面及四肢麻面及四肢麻面及四肢麻 木，意识丧失、木，意识丧失、木，意识丧失、木，意识丧失、昏迷，抽搐，大小便失禁等。昏迷，抽搐，大小便失禁等。昏迷，抽搐，大小便失禁等。昏迷，抽搐，大小便失禁等。（4 4 4 4）其他过敏症状）其他过敏症状）其他过敏症状）其他过敏症状：恶心、呕吐、腹痛。：恶心、呕吐、腹痛。：恶心、呕吐、腹痛。：恶心、呕吐、腹痛。四、过敏反应的临床表现四、过敏反应的临床表现2.2.2.2.血清病型反应：血清病型反应：血清病型反应：血清病型反应

14、：一般在用药后一般在用药后一般在用药后一般在用药后7 7 7 712121212天内发生。天内发生。天内发生。天内发生。特特特特 点：临床表现与血清病点：临床表现与血清病点：临床表现与血清病点：临床表现与血清病 相似，属相似，属相似，属相似，属型变态型变态型变态型变态 反应。反应。反应。反应。临床表现：可见发热，荨麻临床表现：可见发热，荨麻临床表现：可见发热，荨麻临床表现：可见发热，荨麻 疹，关节肿痛，淋疹，关节肿痛，淋疹，关节肿痛，淋疹，关节肿痛，淋 巴结肿大，腹痛，巴结肿大，腹痛，巴结肿大，腹痛，巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等。皮肤发痒等。皮肤发痒等。皮肤发痒等。四、过敏反应的临床表现四、过敏

15、反应的临床表现3.3.器官或组织的过敏反应：器官或组织的过敏反应：（1 1）呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原有）呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原有 的哮喘发作。的哮喘发作。（2 2）消化道过敏反应：腹痛、腹泻、便血）消化道过敏反应：腹痛、腹泻、便血 等，可引起过敏性紫癜。等，可引起过敏性紫癜。四、过敏反应的临床表现四、过敏反应的临床表现（3 3 3 3）皮肤过敏反应）皮肤过敏反应）皮肤过敏反应）皮肤过敏反应（最常见）（最常见）（最常见）（最常见）：抗生素中发生率最高，抗生素中发生率最高，抗生素中发生率最高，抗生素中发生率最高，人人人人 群中约群中约群中约群中约3%3%3%3%6%6%6%6%对

16、青霉素过对青霉素过对青霉素过对青霉素过 敏。敏。敏。敏。临床表现：瘙痒，荨麻临床表现：瘙痒，荨麻临床表现：瘙痒，荨麻临床表现：瘙痒，荨麻 疹，血管神经疹，血管神经疹，血管神经疹，血管神经 性水肿，严重性水肿，严重性水肿，严重性水肿，严重 者可引起剥脱者可引起剥脱者可引起剥脱者可引起剥脱 性皮炎。性皮炎。性皮炎。性皮炎。五、过敏性休克及其处理五、过敏性休克及其处理1 1 1 1、立即停药，平卧，保暖，报告医生，就地抢救（尽量、立即停药，平卧，保暖，报告医生，就地抢救（尽量、立即停药，平卧，保暖，报告医生，就地抢救（尽量、立即停药，平卧，保暖，报告医生，就地抢救（尽量 少搬动）。少搬动）。少搬动）

17、。少搬动）。2 2 2 2、立即皮下注射、立即皮下注射、立即皮下注射、立即皮下注射0.1%0.1%0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素1 1 1 1mlml ，小儿剂量减，小儿剂量减，小儿剂量减，小儿剂量减，症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药 0.50.50.50.5mlml ，直至脱离危险期。，直至脱离危险期。，直至脱离危险期。，直至脱离危险期。3 3 3 3、吸氧：（、吸氧：（、吸氧：（、吸氧：（1 1 1 1）呼吸抑制：

18、肌肉内注射呼吸兴奋剂，尼可）呼吸抑制：肌肉内注射呼吸兴奋剂，尼可）呼吸抑制：肌肉内注射呼吸兴奋剂，尼可）呼吸抑制：肌肉内注射呼吸兴奋剂，尼可 刹米，可拉明，洛贝林。刹米，可拉明，洛贝林。刹米，可拉明，洛贝林。刹米，可拉明，洛贝林。（2 2 2 2）呼吸停止：口对口人工呼吸，有条件者可）呼吸停止：口对口人工呼吸，有条件者可）呼吸停止：口对口人工呼吸，有条件者可）呼吸停止：口对口人工呼吸，有条件者可 插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼 吸，吸，吸，吸，喉头水肿导致窒息时，应

19、尽快施行气管切喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切 开手术开手术开手术开手术。五、过敏性休克及其处理五、过敏性休克及其处理4 4 4 4、根据医嘱静脉注射地塞米松、根据医嘱静脉注射地塞米松、根据医嘱静脉注射地塞米松、根据医嘱静脉注射地塞米松5 5 5 510mg10mg10mg10mg或将琥珀酸钠氢化或将琥珀酸钠氢化或将琥珀酸钠氢化或将琥珀酸钠氢化 可的松可的松可的松可的松200200200200400mg400mg400mg400mg加入加入加入加入5%5%5%5%10%10%10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡

20、萄糖溶液500500500500mlml内静内静内静内静 脉滴注；抗组织胺类药物或激素药的应用，盐酸异丙脉滴注；抗组织胺类药物或激素药的应用，盐酸异丙脉滴注；抗组织胺类药物或激素药的应用，盐酸异丙脉滴注；抗组织胺类药物或激素药的应用，盐酸异丙 嗪，苯海拉明，氢化可的松，静脉滴入。嗪，苯海拉明，氢化可的松，静脉滴入。嗪，苯海拉明，氢化可的松，静脉滴入。嗪，苯海拉明，氢化可的松，静脉滴入。5 5 5 5、静脉滴注、静脉滴注、静脉滴注、静脉滴注10101010葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如 血压

21、仍不回升，可按医嘱用升压药（多巴胺或去甲肾血压仍不回升，可按医嘱用升压药（多巴胺或去甲肾血压仍不回升，可按医嘱用升压药（多巴胺或去甲肾血压仍不回升，可按医嘱用升压药（多巴胺或去甲肾 上腺素）静脉滴注。上腺素）静脉滴注。上腺素）静脉滴注。上腺素）静脉滴注。6 6 6 6、若发生心跳骤停，立即进行复苏抢救，心内注射、若发生心跳骤停，立即进行复苏抢救，心内注射、若发生心跳骤停，立即进行复苏抢救，心内注射、若发生心跳骤停，立即进行复苏抢救，心内注射 1 1 1 1：1000100010001000盐酸肾上腺素，人工呼吸。盐酸肾上腺素，人工呼吸。盐酸肾上腺素，人工呼吸。盐酸肾上腺素，人工呼吸。五、过敏性休克及其处理五、过敏性休克及其处理7 7、密切观察患者病情，记录患者生命体征、神志、密切观察患者病情，记录患者生命体征、神志、尿量、血压等病情变化。尿量、血压等病情变化。不断评价治疗与护理不断评价治疗与护理 的效果，为进一步处置提供依据。的效果，为进一步处置提供依据。