神志病科郁病(抑郁发作)中医诊疗方案(2023年版).docx

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1、郁病抑郁发作中医诊疗方案2023 年版一、诊断一疾病诊断1.中医诊断标准参照中医内科学王永炎主编，人民卫生出版社，其次版，2023 年出版。郁病是由于情志不舒，气机郁滞，脏腑功能失调所引起的一类病证。临床表现主要为心情抑郁 ，心情不宁，胸胁胀痛，或易怒喜哭，或咽中如物堵塞，不寐等。以情志内伤为主要因素，病机进展以气郁为先，进而变生他证。2.西医诊断标准F32 抑郁发作以下描述了三种不同形式的抑郁发作。各种形式的典型发作中，病人通常有心境低落、兴趣和快活感丧失，导致劳累感增加和活动削减的精力降低。也很常见的病症还有稍作事情即觉明显的倦怠。其他常见病症是：（1） 集中留意和留意的力气降低。（2）

2、自我评价和自信降低。（3） 自罪观念和无价值感即使在轻度发作中也有。（4） 认为前途暗淡悲观。（5） 自伤或自杀的观念或行为。（6） 睡眠障碍。（7） 食欲下降。低落的心境几乎每天一样，且一般不随环境而转变，但在一天内可显示出特征性的昼夜差异。与躁狂一样，临床表现可有明显的个体差异；青少年病人中， 非典型的表现尤为常见。某些病例中，焦虑、苦痛和运动性激越有时比抑郁更为突出。此外，心境分转变也可能被易激惹、过度饮酒、戏剧性行为、原有恐惊或强迫病症恶化等附加特征或疑病性先占观念所掩盖。对于三种不同严峻程度抑郁的诊断均要求至少持续两周，但假设病症格外严峻或起病急骤，时间标准适当缩短也是有道理的。二证

3、候诊断1. 肝郁气滞证：精神抑郁，胸胁作胀或脘痞，面色晦暗，嗳气频作，善太息， 夜寐担忧，月经不调；舌质淡，苔薄白，脉弦。2. 肝郁脾虚证：精神抑郁，胸胁胀满，多疑善虑，喜太息，纳呆，消瘦，稍事活动便觉倦怠，脘痞嗳气，大便时溏时干，或咽中不适；舌苔薄白，脉弦细或弦滑。3. 心脾两虚证：善思多虑不解，胸闷心悸，神疲，失眠，健忘，面色萎黄， 头晕，神疲乏怠，易自汗，纳谷不化，便溏；舌质淡苔白，脉细。4. 肾虚肝郁证：心情低落，烦躁兼兴趣索然，神思不聚，善忘，忧愁善感， 胁肋胀痛，时有太息，腰酸背痛，性欲低下；舌红，苔薄黄，脉弦细或沉弦。5. 肝胆湿热证：烦躁易怒，胸胁胀满，多梦，耳中轰鸣，头晕头胀

4、，腹胀， 口苦，咽有异物感，恶心，小便短赤；舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。二、治疗方法一辨证论治1.肝郁气滞证治法：疏肝和胃，理气解郁（1） 推举方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、白芍、香附、枳壳、当归、陈皮、绿萼梅、百合、合欢花、徐长卿、佛手、川芎、甘草等。或具有同类成效的中成药包括中药注射剂。（2） 针刺治疗取穴：百会、印堂、神门、内关、太冲、大陵、肝俞，太冲、期门等。操作：针刺用泻法，肝俞平补平泻法，每日1 次，每次留针 30 分钟，10 次为一个疗程。（3） 五行音乐疗法角调式乐曲构成了大地回春，万物萌生，生气盎然的旋律，曲调亲切爽朗， 具有“木”之特性，可入肝疏肝；假设患者有实证表现，亦

5、可选用徵调而泄肝。每日治疗 1 次，每次 30 分钟，共治疗 20 次完毕。2. 肝郁脾虚证治法：疏肝健脾，化痰散结（1） 推举方药：逍遥散合半夏厚朴汤加减。柴胡、当归、白芍、炙甘草、法半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶等。或具有同类成效的中成药包括中药注射剂。（2） 针刺治疗取穴：期门、太冲、丰隆、脾俞、足三里、天突等。随证配穴：胸胁痞闷者，加内关。腹胀、便溏者，加上巨虚、天枢。操作：针用补泻兼施法，每日 1 次，每次留针 30 分钟，10 次为 1 个疗程。（3） 五行音乐疗法角调式乐曲，有疏肝之功；协作宫调式乐曲，可入脾，以健脾气，助运化， 两者合用以到达疏肝健脾，理气化痰之功。每日治疗 1

6、 次，每次 30 分钟，共治疗 20 次完毕。3. 心脾两虚证治法：健脾养心，补益气血（1） 推举方药：归脾汤加减。党参、茯苓、白术、黄芪、当归、远志、郁金、酸枣仁、木香、龙眼肉、大枣、甘草等。或具有同类成效的中成药包括中药注射剂。（2） 针刺治疗取穴：神门、心俞、脾俞、三阴交、足三里、中脘、章门等。随证配穴：兼郁闷不舒者，加内关、太冲。操作：针用补法，加灸心俞、脾俞、足三里，每日1 次，每次留针 30 分钟， 10 次为 1 个疗程。（3） 五行音乐疗法宫调式乐曲，风格悠扬沉静，淳厚庄重，有如“土”般宽厚结实，可入脾以健脾养血；和/或徵调式乐曲，人心养心。每日治疗1 次，每次30 分钟，共治

7、疗20 次完毕。4. 肾虚肝郁证治法：益肾调气，解郁安神（1） 推举方药：颐脑解郁方加减。北刺五加、五味子、郁金、合欢皮、柴胡、栀子、白芍、甘草等。或具有同类成效的中成药包括中药注射剂。（2） 针刺治疗取穴：太冲、期门、内关、膻中、关元、肾俞等。随证配穴：偏阳虚者，加志室、命门以温肾助阳，引火归元。偏阴虚者，加三阴交、太溪以滋补肾阴，培精固本。腰膝痠软者，加腰阳关。操作：针用补泻兼施法，偏阳虚者加灸志室、命门，每日 1 次，每次留针30 分钟，10 次为 1 个疗程。（3） 五行音乐疗法羽调式乐曲，可入肾；角调式乐曲，具有“木”之特性，可入肝疏肝。两者合用以滋肾阴，疏肝郁。每日治疗 1 次，每

8、次 30 分钟，共治疗 20 次完毕。5. 肝胆湿热证治法：清肝利胆，宁心安神（1） 推举方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、川木通、泽泻、当归、生地、柴胡、甘草、车前子包煎、珍宝母先煎、龙齿先煎等。或具有同类成效的中成药包括中药注射剂。（2） 针刺治疗取穴：行间、侠溪、三阴交、中极等。随证配穴：阴囊潮湿者，加阴陵泉。小腹灼热者，加曲泉。操作：针用泻法，每日 1 次，每次留针 30 分钟，10 次为 1 个疗程。（3） 五行音乐疗法角调式乐曲，曲调亲切爽朗，有疏肝之功，可清热疏肝，祛湿解郁。每日治疗 1 次，每次 30 分钟，共治疗 20 次完毕。二其他中医特色疗法以下中医医疗技术适用于

9、全部证型。（1） 穴位刺激调控法但凡由社会心理因素诱发的郁病抑郁发作均可穴位刺激调控法治疗。其方法为：承受低频穴位刺激仪，刺激频率为 4050Hz，将导电黏胶贴片贴于双侧内关穴或劳宫穴，刺激强度的设定以患者能耐受的强度为宜。开头进展穴位刺激后，承受认知行为疗法，包括让患者回忆第一次患郁病时的经受，回忆重大的精神刺激或所经受生活大事，快速减轻患者因各种生活大事所带来的压力，转变患者由错误认知所带来的负面心情，使郁病得以较快缓解。（2） 穴位贴敷选穴：神阙、足三里双侧、中脘、天枢双侧。用药：肉桂、吴茱萸、当归、五味子、蜂蜜适量。操作步骤：将各方各药物打粉装瓶备用，使用时按 0.5:1:1:1 比例

10、混合，平铺切成 1cm x1cm x2mm 大小的药块，每次使用时取一小块粘于胶布，用干净棉签擦干净穴位皮肤外表，贴于穴位上。（3） 电针百会与印堂，神庭与四神聪组成两组处方，交替使用。在针刺的穴位上接G 6805-1 型电针治疗仪，输出波型为连续波，80100 次/分，强度以患者能耐受为宜，每次通电 30 分钟。每日 1 次，每周 6 次，3 周为 1 个疗程。（4） 耳针取穴：心、肝、脾、肾、内分泌、交感、神门等。依据患者具体病症，将王不留行籽压于耳穴，用胶布固定，嘱患者定时按压， 每日 3 次，每次 35 分钟。（5） 理疗患者心情紧急可使用脑波治疗仪进展关心治疗，从而使患者缓解压力，消

11、退紧急，减轻焦虑和抑郁心情，消退疲乏，以提高患者的思维力气及社会适应力气。（6） 静坐疗法焦虑病症较明显、杂念较多者可承受静坐疗法治疗。（7） 中医系统心理疗法存在错误的认知、童年经受心理创伤的，可承受中医系统心理疗法。（8） 饮食疗法肝郁气滞证宜选用疏肝理气和中之品，如鸡蛋、橘皮、绿茶等；肝郁脾虚证宜选用疏肝解郁、健脾和胃之品，如术芍猪肚汤；心脾两虚证宜选用食滋阴养血、安神宁心之品，如百合、龙眼肉等；肾虚肝郁证宜选用滋肾益脾、通络解郁之品， 如杜仲黄精烧猪腰；肝胆湿热证宜选用清热利湿、疏肝健脾之品，如竹叶茯苓米仁汤。三西药治疗符合郁病抑郁发作中、重度者，可依据抑郁障碍防治疗指南中华医学会主编

12、，2023 年的标准，可在使用中药的同时，应用 5-HT 再摄取抑制剂， 或 5-HT 及 NE 再摄取抑制剂，或 NaSSAs 类，或三环类抗抑郁药等药物治疗。四无抽搐电休克(MECT)治疗对中药、西药治疗效果均不佳、消灭自杀或自伤行为者，可承受电抽搐(MECT) 治疗。五护理调摄要点1. 常规护理：认真观看患者的表情及行为。2. 心理护理：鼓舞患者倾诉内心的苦闷与苦恼，通过宣泄来排解不良心情的困扰。三、疗效评价参照中国抑郁障碍防治指南中华医学会主编，2023 年拟定。一评价标准1. 临床近期治愈：汉密尔顿抑郁量表HAMD-17积分7 分，郁病病症根本消逝、兴趣提高、疲乏感消逝、睡眠改善，患者自我评价提高、社会功能改善。2. 显效：汉密尔顿抑郁量表HAMD-17积分削减50%以上，郁病病症改善、兴趣有所提高、疲乏感减轻、睡眠改善，患者自我评价提高、社会功能改善。3. 有效：汉密尔顿抑郁量表HAMD-17积分削减25%以上，郁病病症减轻、兴趣稍有提高、疲乏感有所减轻、睡眠改善，患者自我评价有所提高。4. 无效：汉密尔顿抑郁量表HAMD-17积分削减25%，郁病的病症、体征转变不明显或加重，或消灭自伤、自杀等行为。二评价方法承受汉密尔顿抑郁量表HAMD-17，于患者入院当天、第1 周、第2 周、第 4 周分别评定 1 次。浙江省立同德医院