医院感染控制新标准介绍.pptx

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1、医院感染控制新标准的内容介绍PART 01软式内镜清洗消毒技术规范WS5072016一、集中管理原则1、有条件的医院宜建立集中的内镜诊疗中心（室），负责内镜诊疗及清洗消毒工作。2、内镜的清洗消毒也可由消毒供应中心负责，遵循本标准开展工作。二、协同配合要求1、对内镜诊疗中心（室)新建、改建与扩建的设计方案进行卫生学审议；对清洗、消毒与灭菌设备的配置与质量指标提出意见。2、负责设备购置的审核（合格证、技术参数）；建立对厂家设备安装、检修的质量审核专人负责内镜诊疗中心（室）设备的维护和定期检修，并建立设备档案。二 协同配合要求二、协同配合要求3、保障内镜诊疗中心（室）的水、电、压缩空气的供给和质量，

2、定期进行设施、管道的维护和检修。三、专业化要求1、应有相对固定的专人从事内镜清洗消毒工作，其数量与本单位的工作量相匹配。2、应指定专人负责质量监测工作。四、分区要求1、办公区、患者候诊室（区）、诊疗室（区）、清洗消毒室（区）、内镜与附件储存库(柜）2、不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的诊疗工作应分室进行。3、诊疗（检查）室与清洗消毒室应分开。五、流程要求1、不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的清洗槽、内镜自动清洗消毒机应分开设置和使用。2、清洗消毒流程应做到由污到洁六、配置要求1、软式内镜及附件数量应与诊疗工作量相匹配。2、应配备手卫生装置，采用非手触式水龙头。3、通风设施4、张贴清洗消

3、毒操作规程以文字或图片。七、设备配置1、清洗槽。手工清洗消毒操作还应配备漂洗槽、消毒槽、终末漂洗槽。2、全管道灌流器。3、各种内镜专用刷。4、压力水枪。5、压力气枪。6、测漏仪器。7、计时器。8、内镜及附件运送容器。9、低纤维絮且质地柔软的擦拭布、垫巾。10、手卫生装置，采用非手触式水龙头。八、个人防护用品1、防水围裙或防水隔离衣2、医用外科口罩3、护目镜或防护面罩4、帽子5、手套6、专用鞋1、应至少每天测漏1次。2、将内镜连同全管道灌流器，以及按钮、阀门移人消毒槽，并全部浸没于消毒液中；3、内镜消毒前后操作者应更换手套4、消毒后的内镜应采用纯化水或无菌水进行终末漂洗5、内镜应储存于清洁、干燥

4、的环境中。6、每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒、终末漂洗、干燥后，方可用于患者诊疗。九、操作要求1、一次性使用的消毒剂或灭菌剂应每批次进行浓度监测；2、重复使用的消毒剂或灭菌剂配制后应测定一次浓度，每次使用前进行监测；3、消毒内镜数量达到规定数量的一半后，应在每条内镜消毒前进行测定。十、消毒剂浓度监测十一、内镜消毒质量监测1、消毒内镜应每季度进行生物学监测。2、监测采用轮换抽检的方式，每次按25%的比例抽检。内镜数量少于等于5条的，应每次全部监测；多于5条的，每次监测数量应不低于5条。3、监测方法应遵循GB15982的规定，消毒合格标准:菌落总数20CFU/件。十二、

5、质量控制过程的记录与可追溯要求1、应记录每条内镜的使用及清洗消毒情况，包括：诊疗日期、患者标识与内镜编号（均应具唯一性）、清洗消毒的起止时间以及操作人员姓名等。2、应记录使用中消毒剂浓度及染菌量的监测结果。3、应记录内镜的生物学监测结果。4、宜留存内镜清洗消毒机运行参数打印资料。十二、质量控制过程的记录与可追溯要求5、应记录手卫生和环境消毒质量监测结果。6、应有记录测漏情况。7、记录应具有可追溯性。8、消毒剂浓度监测记录的保存期应6个月，其他监测资料的保存期应3年PART 02口腔器械消毒灭菌技术操作规范 WS506-2016一、分区1、应设立独立的器械处理区。2、区域内分为回收清洗区、保养包

6、装及灭菌区、物品存放区：a）回收清洗区承担器械回收、分类、清洗、干燥工作。b）保养包装及灭菌区承担器械保养、检查、包装、消毒和（或）灭菌工作。c）物品存放区存放消毒、灭菌后物品，以及去除外包装的一次性卫生用品等。d）工作量少的口腔门诊可不设物品存放区，消毒灭菌后将物品直接放于器械储存车内。一、分区3、回收清洗区与保养包装及灭菌区间应有物理屏障。4、工作流程设计应由污到洁。二、设备、设施1、污物回收器具2、手工清洗池3、工作台4、超声清洗器5、灭菌设备。三、口腔器械处理基本原则1、口腔器械应一人一用一消毒和（或）灭菌。2、高度危险口腔器械应达到灭菌水平。3、中度危险口腔器械应达到灭菌水平或高水平

7、消毒。4、低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒。四、清洗要求1、口腔器械清洗方法包括手工清洗和机械清洗（含超声波清洗）。2、非电源口腔器械可选择机械清洗方法。3、带电源口腔器械、精密复杂口腔器械宜选择手工清洗。4、清洗后器械表面、螺旋结构处、关节处应无污渍、水渍等残留物质和锈斑。五、灭菌方法选择1、口腔器械应首选压力蒸汽灭菌2、选择小型灭菌器灭菌应符合要求。PART 03重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T5092016一、建筑布局及环境要求1、ICU应位于方便患者转运、检查和治疗的区域。2、ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。3、床单

8、元使用面积应不少于15m2，床间距应大于lm。4、ICU内应至少配备1个单间病室（房），使用面积应不少于18m2。5、应具备良好的通风、采光条件。6、医疗区域内的温度应维持在241.5，相对湿度应维持在30%-60%。7、装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则。8、不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。二、人员要求1、护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。2、患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者。3、医务人员应采取标准预防，应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。二、

9、人员要求4、应保持工作服的清洁。5、进人ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。6、乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝疫苗。三、患者的安置与隔离1、应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置；2、在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的隔离与预防措施。3、多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，宜单间隔离如卩隔离房间不足，可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，并设醒目的标识。四、探视者的管理1、应明示探视时间，限制探视者人数。2、探视者进人ICU宜穿专用探视服。探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒。3、探视者进人ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用

10、鞋。4、探视呼吸道感染患者时，探视者应遵循WS/T311的要求进行防护。5、应谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者。五、医院感染的监测1、应常规监测ICU患者医院感染发病率、感染部位构成比、病原微生物等。2、应积极开展目标性监测，包括呼吸机相关肺炎（VAP)、血管导管相关血流感染（CLBSL)、导尿管相关尿路感染（CAUTI)、多重耐药菌监测。3、对于疑似感染患者，应采集相应标本做微生物检验和药敏试验。六、手卫生要求1、应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，洗手设施与床位数比例应不低于1:2,单间病房应每床1套。应使用一次性包装的皂液。每床应配备速干手消毒剂。2、干手用品宜使用一次性干手纸巾

11、。3、探视者进人ICU前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手。七、环境清洁消毒方法与要求1、医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1-2次，达到中水平消毒；2、计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒1-2次；3、普通患者持续使用的医疗设备如监护仪、输液泵、氧气流量表等）表面，应每天清洁消毒1-2次；七、环境清洁消毒方法与要求4、多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应专人专用，或一用一消毒。5、地面应每天清洁消毒1-2次。6、安装空气净化系统的ICU,空气净化系统出、回风口应每周清洁消毒1-2次。7、呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1-2次；呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期

12、使用者应每周更换；呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。八、床单元的清洁与消毒要求1、床栏、床旁桌、床头柜等应每天清洁消毒1-2次，达到中水平消毒。2、床单、被罩、枕套、床间隔帘应保持清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。3、枕芯、被褥等使用时应保持清洁，防止体液浸湿污染，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。九、空气消毒方法与要求1、医疗区域定时开窗通风。2、安装具备空气净化消毒装置的集中空调通风系统。3、空气洁净技术:应做好空气洁净设备的维护与监测，保持洁净设备的有效性。4、空气消毒器:应符合消毒管理办法要求。PART 04病区医院感染管理规范WS/T5

13、102016一、布局与设施1、病区内病房（室）、治疗室等各功能区域内的房间应布局合理，洁污分区明确。【总体要求】2、收治传染病患者的医院应具备隔离条件，独立设区，病房内通风良好。【符合GB 50686-2011 传染病医院建筑施工及验收规范】3、设施、设备应符合医院感染防控要求，应设有适于隔离的房间和符合WS/T313要求的手卫生设施。【设备设施和手卫生要求】一、布局与设施4、治疗室等诊疗区域内应分区明确，洁污分开，配备手卫生设施；应保持清洁干燥，通风良好。没有与室外直接通风条件的房间应配置空气净化装置。5、新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于0.8m,床单元之间可设置

14、隔帘，病室床位数单排不应超过3床；双排不应超过6床。二、医院感染监测与报告1、病区医务人员应按照医院要求配合医院感染管理部门开展医院感染及其相关监测，包括医院感染病例监测、医院感染的目标性监测、医院感染暴发监测、多重耐药菌感染的监测等。2、病区医务人员应按照医院要求报告医院感染病例，对监测发现的感染危险因素进行分析，并及时采取有效控制措施。二、医院感染监测与报告3、病区医务人员应根据本病区医院感染防控主要特点开展针对性风险因素监测。4、怀疑医院感染暴发时应及时报告医院感染管理部门，并配合调查，认真落实感染控制措施。三、床单元的清洁与消毒1、应进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患

15、者出院时应进行终末消毒。2、床单、被套、枕套等直接接触患者的床上用品，应一人一更换；患者住院时间超过一周时，应每周更换；被污染时应及时更换、消毒。3、被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等间接接触患者的床上用品，应定期清洗与消毒；被污染时应及时更换、清洗与消毒。四、消毒物品与无菌物品的管理1、应根据药品说明书的要求配置药液，现用现配。2、抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过2h；启封抽吸的各种溶媒不应超过24h。3、无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间不应超过24h；干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过4h。四、消毒物品与无菌物品的管理4、碘伏、复合碘消毒剂、季铵盐类、氯己

16、定类、碘酊、醇类皮肤消毒剂应注明开瓶日期或失效日期，开瓶后的有效期应遵循厂家的使用说明，无明确规定使用期限的应根据使用频次、环境温湿度等因素确定使用期限，确保微生物污染指标低于100CFU/mL。连续使用最长不应超过7d；对于性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂，配制后使用时间不应超过24h。5、盛放消毒剂进行消毒与灭菌的容器，应达到相应的消毒与灭菌水平。PART 05经空气传播疾病医院感染预防与控制规范WS/T5112016一、管理要求1、落实门诊、急诊就诊患者的预检分诊和首诊负责制。2、应制定明确的经空气传播疾病预检分诊制度与流程并落实。二、患者安置要求1、临时安置地应确保相对独立，通风良好或安

17、装了带有空气净化消毒装置的集中空调通风系统，有手卫生设施，并符合WS/T313的要求。2、集中安置地应相对独立，布局合理，分为清洁区、潜在污染区和污染区，三区之间应设置缓冲间，缓冲间两侧的门不应同时开启，无逆流，不交叉。病室内应设置卫生间。二、患者安置要求3、疑似或确诊经空气传播疾病患者宜安置在负压病区（房）中。应制定探视制度，并限制探视人数和时间。4、疑似患者应单人间安置，确诊的同种病原体感染的患者可安置于同一病室，床间距不小于1.2m。二、患者安置要求5、患者在病情容许时宜戴医用外科口罩，其活动宜限制在隔离病室内。6、无条件收治呼吸道传染病患者的医疗机构，对暂不能转出的患者，应安置在通风良

18、好的临时留观病室或空气隔离病室。7、经空气传播疾病患者在医疗机构中的诊疗应遵循医疗机构相关规定。PART 06医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T5122016一、清洁与消毒原则1、应遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式。2、根据风险等级和清洁等级要求制定标准化操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。3、无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。一、清洁与消毒原则4、清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。5、实施清洁

19、与消毒时应做好个人防护，工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理。6、对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜、铝箱等）实行一用一更换。一、清洁与消毒原则7、清洁工具应分区使用，实行颜色标记。8、宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。9、对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品。一、清洁与消毒原则10、在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。11、环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒。使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消

20、毒剂。12、不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。二、强化清洁与消毒1、下列情况应强化清洁与消毒：发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发；环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE)等耐药菌。2、强化清洁与消毒时，应落实接触传播、飞沫传播和空气传播的隔离措施，具体参照WS/T311执行。二、强化清洁与消毒3、强化清洁与消毒时，应增加清洁与消毒频率，并根据病原体类型选择消毒剂。4、对感染朊病毒、气性坏疽、不明原因病原体的患者周围环境的清洁与消毒

21、措施应参照WS/T367执行。5、应开展环境清洁与消毒质量评估工作，并关注引发感染暴发的病原体在环境表面的污染情况。三、清洁工具复用处理要求1、医疗机构宜按病区或科室的规模设立清洁工具复用处理的房间，房间应具备相应的处理设施和储存条件，并保持环境干燥、通风换气。2、清洁工具的数量、复用处理设施应满足病区或科室规模的需要。3、清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存，其复用处理方式包括手工清洗和机械清洗。宜采用机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用的处理流程。热力消毒要求A0值达到600及以上，相当于80持续时间10min，90持续时间lmin,或93持续时间30s。PART 07医院消毒供应中

22、心第1部分：管理规范一、建筑布局1、应分为辅助区域和工作区域。2、辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。3、工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区（含独立的敷料制备或包装间）和无菌物品存放区。一、建筑布局4、物品由污到洁，不交叉、不逆流；空气流向由洁到污；采用机械通风的，去污区保持相对负压，检查包装及灭菌区保持相对正压。5、去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。6、去污区与检查包装及灭菌区之间应设物品传递窗;并分别设人员出人缓冲间（带）。一、建筑布局7、缓冲间（带）应设洗手设施，采用非手触式水龙头开关。无菌物品存放区内不应设洗手池。8、检查包装及灭菌区

23、设专用洁具间的应采用封闭式设计。9、工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒；与面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计；10、电源插座应采用防水安全型；也面应防滑、易清洗、耐腐蚀；也漏应采用防返溢式二、设备设施1、应配有污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品等。应配备机械清洗消毒设备。设备设施应符合国家相关规定。2、应配有器械检查台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、医用热封机、清洁物品装载设备及带光源放大镜、压力气枪、绝缘检测仪等。3、灭菌设备及设施:应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装、卸载设备等。根据需要配备灭菌蒸汽发生器

24、、干热灭菌和低温灭菌及相应的监测设备。各类灭菌设备应符合国家相关标准，并设有配套的辅助设备。二、设备设施4、应配有水处理设备。5、宜在环氧乙烷、过氧化氢低温等离子、低温甲醛蒸汽灭菌等工作区域配置相应环境有害气体浓度超标报警器。6、防护用品：根据工作岗位的不同需要，应配备相应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。去污区应配置洗眼装置。三、水与蒸汽质量要求1、清洗用水：应有自来水、热水、软水、经纯化的水供应。自来水水质应符合GB5749的规定；终末漂洗用水的电导率15S/cm(25)。2、灭菌蒸汽:灭菌蒸汽供给水的质量指标。四、管理要求1、应采取集中管理的

25、方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD负责回收、清洗、消毒、灭菌和供应。2、内镜、口腔器械的清洗消毒，可以依据国家相关标准进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒和（或）灭菌。四、管理要求3、医院对植入物与外来医疗器械的处置及管理应符合以下要求：应以制度明确相关职能部门、临床科室、手术室、CSSD在植入物与外来医疗器械的管理、交接和清洗、消毒、灭菌及提前放行过程中的责任。使用前应由CSSD清洗、消毒、灭菌与监测；使用后应经CSSD清洗消毒方可交还。应与器械供应商签订协议，要求其做到：提供植入物与外来医疗器械的说明书（内容应包括清洗、消毒、包装、灭菌方法与参数）应保证足够的处置时间，择期手术最晚应于术前日15时前将器械送达CSSD,急诊手术应及时送达4、包材索证