肺吸虫病诊断与治疗.docx

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1、肺吸虫病诊断与治疗肺吸虫病是由肺吸虫感染导致的食源性疾病，通常是由于摄入生的或未煮熟的含有囊蚴的淡水蟹及蝲蛄（小龙虾）而感染。不同地区、年龄、性别的人感染率不同。除非洲地区外，肺吸虫较其他食源性吸虫病感染率更高，并且 可能导致终身残疾。 1. 分布：世界各地都有肺吸虫病的报道，主要 分布在亚洲、非洲以及南美洲。我国肺吸虫主要分布于西南地区如四川、重庆、云南等地。由于生活方式改变及带虫溪蟹流入城市，近年来城市发病率增加至 63.3%。 传染源：包括终末宿主及保虫宿主，主要是人或哺乳动物。常见动物包括野猫、野猪、家猫、 家犬等。日本曾报道食用野猪肉可致肺吸虫病，且经实验证明深度冷藏 野猪肉（27

2、持续至少 24 h）能显著降低感染风险。 3. 中间宿主：第一中间宿主为螺类，其种类繁多；第二中间宿主多为淡水蟹或蝲蛄。此外，食用淡水虾或饮用生水也有可能感染肺吸虫。 4. 传播方式：主要经消化道传播，因摄入含活囊蚴的食物而感染。既往因宿主分布及饮食差异导致肺吸虫病具有地方性，但随着食品运输、旅游业的发展，非疫区居民的感染率逐渐增加，且由于生活习惯相似，同一家庭内多个成员可同时发病。武汉大学学报 （医学版）儿童肺吸虫感染致多浆膜腔积液例诊治分析并文献复习提到：患儿自幼生长于城区，并无疫区及疫水接触史，追问病史有过吃烧烤史，即行酶联免疫吸附试验检测寄生虫，肺吸虫抗体阳性。病原学 1. 分类：肺吸

3、虫属于扁形动物门吸虫纲，种类 繁多，现已报道的有 50 余种，在亚洲、非洲及南美洲中亚洲分布有 31 种。我国报道了 28 种，其中卫氏和斯氏肺吸虫最为常见。 2. 形态学：肺吸虫为雌雄同体。虫卵椭圆形，卵盖较大。成虫呈卵圆形，长 7.512 mm，宽 4 6 mm，厚 3.55 mm；虫体表面为平滑肌并被外壳覆盖，外壳上有体刺；顶端有口吸盘，中部为腹吸盘；消化系统包括口、咽、食管及成对的肠道；卵巢与子宫并列于腹吸盘之后，卵巢分 6 叶，两个睾丸分支如指状并列于虫体后 1/3 处。肺吸虫的形态、大 小、卵巢和睾丸分叶、体刺是其重要的鉴别特征。 三、发病机制：虫卵在水中发育成毛蚴，侵入第一中间宿

4、体内发育成尾蚴，尾蚴进入水中，再侵入第二中间宿主形成囊蚴，患者摄入囊蚴后，囊壁在肠道溶解，童虫溢出穿过肠壁可进入腹腔、胸腔、肺、脑、皮肤 引起不同的临床表现。斯氏肺吸虫常侵犯肺外组织，引起肺外型肺吸虫病；卫氏肺吸虫主要引起肺部损伤，有报道证实肺吸虫可在感染后 12 周经横膈进入胸腔。 四、临床表现：肺吸虫可侵入多个组织、器官引起不同的临床表现。根据疾病进展，可以分为急性期和慢性期。 急性期为囊蚴摄入至幼虫移行阶段，可出现发热、 腹痛、腹泻等，且感染虫体越多越容易出现这些表现。慢性期为肺吸虫侵入肺部形成囊肿、瘢痕并产生虫卵的时期，该阶段主要表现为咳嗽、咯血。 根据不同的受累部位，肺吸虫病可以分为

5、胸肺型、 腹型、脑脊髓型、皮肤型及混合型，且在感染虫体数量越多时越容易发生肺外型感染，如侵犯腹部、颅脑及皮肤等组织器官。还有一类为隐匿型，无临床症状而仅发现外周血嗜酸粒细胞增高。 1. 胸肺型：有报道称儿童发病时胸肺为最常受累器官。肺吸虫侵犯肺部表现为咳嗽、咳痰、胸痛等，可致胸膜、心包炎症，引起胸腔积液及心包积液。胸肺型易与结核等疾病相混淆，可通过痰液 查找虫卵确诊肺吸虫病。 2. 腹型：虫体在腹腔内移行，损伤肠道可导致腹泻、腹痛、腹胀、消化不良等症状；侵入肝脏可 致肝脏肿大、肝部包块；侵犯腹膜形成腹腔积液。 3. 脑脊髓型：它是最常见且危害最重的肺外型 肺吸虫病，约 20%45%的肺吸虫病患

6、者有颅脑损 伤表现。可表现为惊厥、意识障碍、头痛、头晕、 呕吐、人格改变、认知功能减低等。虫体移行导致脊 髓损伤可表现为运动、感觉障碍，严重者甚至瘫痪。 4. 皮肤型：相对其他异位肺吸虫病较为少见。 在胸背部、腰部及四肢可出现单发或多发的圆形、 椭圆形、条索样或形态不规则的游走性皮下包块， 且局部多无红肿、压痛。 五、辅助检查：肺吸虫病的辅助检查包含一般实验室检查、免疫学检查、影像学检查、病原学检查及病理学检查等，不同检查其意义及价值各有差异。 1. 一般实验室检查：绝大多数肺吸虫病患者血液分析可见白细胞及嗜酸性粒细胞增高，WBC 可高达 56.6109 /L，嗜酸性粒细胞分类比例和绝对值计数

7、分别可高达 0.72 和 37.356109 /L。 嗜酸性粒细胞对于肺吸虫病的诊断特异性不高，因其他疾病如变态反应性疾病、血液系统恶性疾病等也能引起相同的改变。因此患者嗜酸性粒细胞增高时，应当结合临床表现、流行病学等因素综合考虑是否有肺吸虫感染。嗜酸性粒细胞在治疗后下降或恢复正常，可作为诊断依据及疗效评价的简易指标。 肺吸虫病患者有浆膜腔积液时，积液检查可见 嗜酸性粒细胞、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、IL-5 等增高，葡萄糖降低。当有以上情况，结合流行病学史应当考虑肺吸虫病。2. 免疫学检查：（1）抗原检测：肺吸虫可在机体内产生多种抗原。有的诱导产生保护性抗体；有 的引起过敏反应；还有一部分与其

8、他寄生虫抗原存 在交叉反应23。抗原出现时间较早，直接检测特异 性抗原成分，可进一步证实肺吸虫感染。虫体死亡 后，抗原会逐渐减少至消失，因此检测抗原有助于 评估疗效。 抗肺吸虫抗体的制备是检测抗原的前提，包括 多克隆与单克隆抗体。文献指出用兔制备多克隆抗 体检测肺吸虫抗原，其检出率与感染时间及感染数 量相关，可能是由于不同时间段产生的抗原不同。（ 2 ） 抗体检测 ： 肺 吸 虫 抗 原 皮 内 试 验，该试验具有 较好的敏感性和特异性。肺吸虫病患者血清中 IgG 增高，用特异性抗原检测 IgG 具有临床 意义。3.影像学检查：特异性的影像学表现对肺吸虫 病具有诊断价值，X 线、超声、CT、M

9、RI 等都有各自不同的表现。 （1）胸部 X 线检查：临床较为常用，但其特异性不强，需与结核、支气管扩张、肺炎、肿瘤 等鉴别。肺吸虫病胸部 X 线可呈现肺纹理增多、 浸润性阴影、囊泡状阴影、结节状阴影、胸膜改变 （如胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连等）以及支气管 肺炎样改变，还可表现为心包积液。肺吸虫病浆膜 腔积液表现常早于肺部改变，当患者出现胸腔积 液、心包积液及其他表现时，应当考虑有无肺吸虫 感染。 （2）超声检查：根据声学特点，超声多用于 皮肤、肝脏等部位肺吸虫感染的检查，主要表现为包 膜下或肝脏中心的囊性、线性及弯曲状的损害。肝 肺吸虫病可表现为肝内不均质低回声病灶；超声造 影可见窦道样改变

10、或病灶周围环形强化。超声检查 结合其他临床资料如嗜酸性粒细胞增高，有助于诊断和鉴别 肺吸虫病。 （3）CT 检查：CT 对病变检出率高，是常用的影像学检查方法，其表现取决于肺吸虫的感染 阶段。CT 在肺吸虫移行阶段主要表现为炎症、 出血等；后期可形成囊肿、结节；病灶吸收后可出现钙化影。当胸部 CT 发现浸润、实变、积液时，易 与其他感染性疾病混淆，应结合其他检查助诊。头颅 CT 可表现为等密度或低密度损伤伴周围水肿，须与肿瘤、血管畸形、脑囊虫病相鉴别。 （4）MRI：MRI 最典型的表现为隧道征。 肺吸虫在组织内移行时对组织造成损伤、出血以及 虫体死亡吸收后即形成隧道样表现。脑型肺吸虫病 MR

11、I 检查还可表现为聚集的环状阴影，增强后呈葡萄或肥皂泡样。这些 MRI 表现均能为肺吸虫病 的诊断提供依据。 4. 病原学检查：可通过痰或大便查找虫卵确诊 肺吸虫病。5. 病理学检查：病理组织主要来源于皮肤、心 包、胸膜、脑组织等。切面见多发坏死，典型的可 见隧道、裂隙样表现。镜下可见虫体或虫卵；组织 细胞坏死伴嗜酸性粒细胞浸润；有的可见嗜酸性脓肿；亦可 见炎症细胞及异物巨细胞浸润；部分可见夏科-雷登 结晶。活检见虫体或虫卵为诊断金标准，但阳性率 不高，需要结合流行病学、临床表现及血清学检 查等进一步明确诊断。 诊断：肺吸虫病临床表现缺乏特异性，诊断需要依靠 流行病学史、辅助检查结果综合判断。

12、其诊断要点 主要包含：诊断依据为：来自疫区有 生吃或半生吃淡水蟹或河虾史或不洁饮食史。具 有肺吸虫临床表现，如游走性皮下包块，浆膜腔积液及中枢神经系统症状等。 外周血嗜酸粒细胞 或计数，浆 膜 腔 积 液 及 含 多 量 嗜 酸粒细胞。线有肺吸虫的表现。肺吸虫抗原 皮试阳性或外周血循环肺吸虫抗体阳性。组织标 本找到嗜 酸 肉 芽 肿 或 虫 体。具 备 上 述 条 或 以 上 （其中、必须具备项）即可诊断。治疗 ：一般治疗主要是加强护理、营养支持、维持水 电解质平衡、预防合并感染等；对症治疗包括药物 及手术治疗。 1. 药物治疗：（1）吡喹酮：现临床常用。规定治疗肺吸虫病常用药物为吡喹酮。吡喹

13、酮是特异性杀虫剂，对于疑诊病人可做诊断性治疗。儿童及成人治疗剂 量均为 25 mgkg-1（8 h）-1，连 用 为 个 疗 程，同时对于有感染的患儿联合抗感染对症治疗，预后良好。经典的吡喹酮治疗并无疗程规定，鉴于吡喹酮副作用小（仍需警惕如神经肌肉系统不良反应、心律失常、消化道不良反应等不良反应的发生），对中重度感染患儿建议至少行个疗程（间隔1周）治疗以防止复发及并发症。文献（儿童肺吸虫感染致多浆膜腔积液例诊治分析并文献复习）提到例患儿应用吡喹酮治疗同时，随访期间均口服孟鲁司特钠咀嚼片及盐酸西替利嗪滴剂，患儿嗜酸粒细胞复查均降至正常。考虑抗过敏药物应用可减轻虫体及分泌代谢产物引起的过敏反应，改

14、善预后。2021年7月第21卷第7期中国热带医学1例儿童感染肺吸虫误诊肺部真菌感染的实验室诊断患者2020 年7月1日因“间断腹痛， 咳嗽半月”为主诉就诊某医院。血常规+CRP：白细胞 49.21109 /L，嗜酸性粒细胞 73%，C-反应蛋白（CRP） 17.5 mg/L。以“高嗜酸性粒细胞综合症”收住小儿科 治疗。辅助检查：全腹、颅脑、胸部CT示：双侧上颌窦炎症,右侧颌窦部分囊肿、右肺下叶及左肺散在 阴影。病原学检查：肺炎支原体 IgM、IgG 均阴性；真菌葡聚糖 36.2 pg/mL；半乳甘露聚糖 0.17 指数；寄生虫抗体检查：广州管圆线虫、肺吸虫、包虫、裂头蚴IgG 均阳性。予小剂量

15、激素及对症治疗后嗜酸性粒细胞较前明显下降，7月28日出院随访。2020年9月3 日 再次以“鼻窦炎”2月余为主诉收住五官科治疗，血常规：白细胞 21.17109 /L，中性粒细胞 27.80%，嗜酸性 粒细胞 54.40%，CRP 96.69 mg/L，诊断为“真菌性鼻窦 炎，高嗜酸性粒细胞综合症”。辅助检查：胸部 CT 显 示双肺散在炎症，右侧胸腔少量积液。怀疑肺部真菌 感染，予抗菌抗真菌及对症治疗，症状未改善。9月6 日转小儿科继续治疗，病原学检查：降钙素原（PCT）： 0.251 ng/mL；五联呼吸道病原体IgM：腺病毒IgM弱阳 性，余均阴性；隐球菌荚膜抗原阴性；血细菌培养：阴 性。

16、辅助检查：肺部 CT 示双肺多发斑片、结节影， 左侧气胸,左肺压缩约 30%40%，双侧胸腔少量 积液。继续以肺部真菌感染、高嗜酸性粒细胞增多 症、慢性鼻窦炎（真菌性？）、气胸，予抗菌抗真菌等对 症治疗，患儿高烧反复，治疗效果欠佳。 2.2 实验室诊断 2020 年 10 月 12 日患者送血液和 粪便于当地中心进行寄生虫排查。 2.2.1 免疫学诊断 取血液分离血清用 ELISA 法检 查并殖吸虫抗体，结果提示：血清并殖吸虫 IgG 强 阳性。 2.2.2 病原学诊断 粪便采用改良加藤氏厚涂片法 （KataKatz）查到肺吸虫卵 6 个；剩余粪便采用水洗 沉淀法检获虫卵23个,并逐一观察和测

17、量大小。虫卵 形态特征为：金黄色，椭圆形，两侧不对称，卵壳厚薄 不均匀，卵盖大，卵黄细胞大小不均，大小平均为75.6 m52.7 m（图 12）。经询问患儿和家属，患儿于 6 月初曾随大人去田里干活，于田边小溪中玩耍并且有 抓两只小溪蟹生吃，结合流行病学调查，综合诊断为 肺吸虫感染。嘱家属在患儿捕食溪蟹的坑沟抓来溪 蟹并检查，发现肺吸虫囊蚴，圆形，囊壁两层， 大小直径在（37713.7）m，囊内后尾蚴可见黑色排泄囊和两边白色扭转的肠管，进一步证实了患儿是肺吸虫感染。 2.3 吡喹酮试治 本病例确诊历经3个多月，两次住 院先后在不同科室就诊，围绕呼吸道症状、嗜酸性粒 细胞增多症和慢性鼻窦炎、肺部真菌感染、胸腔积液、 气胸等进行相关检查，并给予抗菌抗真菌等对症治 疗，疗效不明显。后进行寄生虫排查，诊断为肺吸虫感染。确诊后在对症治疗基础上予吡喹酮 治疗，每次 25 mg/ kg，3 次/d，连服 3 d（10 月 1315 日），间隔 10 d（10 月 2426 日）同样剂量服第二疗 程，患儿症状迅速改善，检测嗜酸性粒细胞明显下降， 复查肺部CT示炎症较前吸收，无咳嗽，发热等不适，病 情明显好转予办理出院。出院后1周复诊嗜酸性粒细 胞仍偏高，相同剂量再服吡喹酮一疗程，半月后复查血 常规示嗜酸性粒细胞正常，胸部CT示双侧胸腔未见积 液，随后随防未见患儿诉有不适，患者临床治愈。