输血管理查房PPT课件模板.pptx

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1、输血管理查房输血管理查房C O N T E N T S目 录03040201输血概念、目的及适应症输血管理制度输血不良反应及处理我科存在的问题及整改措施01输血概念、目的及适应症输血概念输血目的输血适应症静脉输血是将血液通过静脉输入人体的方法，是急救和疾病治疗的重要措施之一，在临床上广泛应用。1.补充血容量 2.增加血红蛋白 3.补充各种凝血因子 4.增加白蛋白 5.补充抗体、补体 6.促进造血功能 7.止血作用，解毒作用，补偿作用1.大出血：失血量超过1000ml，要及时输血。2.贫血或低蛋白血症 3.严重感染 4.凝血异常一、输血概念、目的及适应症02输血管理制度2、护理人员抽取患者血标本

2、行合血试验时，持临床输血申请单和贴好标签的试管，两名医护人员到患者床边进行核对后采集血样，做到“临床输血申请单”、“合血管”、“受血者”三者无误后方可抽血。有两个以上患者需同时合血时，应做到一次合血一人一单一管一托盘。采血完毕后在“临床输血申请单”上双签名。3、抽取合血标本后由医护人员持临床输血申请单送输血科，双方逐项核对并签字。1.护理人员必须遵医嘱实施合血与输血工作。二、输血管理制度5、取回的血液应尽快输用，必须在4小时内输注完毕。不得自行储血。输血前应将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其他药物。6、护理人员执行输血医嘱时，由两名医护人员正确执行输血查对制度，核对相关信息

3、无误后，将血袋条码卡分别贴在用血证明单和“交叉配血报告单”上，再由两名医护人员同时携“交叉配血报告单”、输血执行单到患者床边核对姓名、床号、腕带、住院号及血型，输血时做到一次一人一份。操作完毕后操作者与核对者均应签全名。4、合血完成后，由病区有资质医护人员到输血科取血。取血者与发血者双方必须共同落实输血查对制度中“三查八对”并签字后才能取走血液。二、输血管理制度8、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察，正确记录，如出现输血反应等异常情况应按照输血反应应急预案及时处理。9、输血完毕后护理人员应及时收回输血袋并存放于固定位置，在12小时内送回输血科集中处理。7、输血前后用

4、少量生理盐水冲洗输血管道，连续输入血液时、应每袋更换一个输血器，每袋输血前应由两名医护人员到床边核对。二、输血管理制度03输血不良反应及处理1.原因2.临床表现3.处理输血期间或输血后1-2小时内发生反应，患者起初寒战继而发热，体温升至38-41度，持续时间不等，轻者持续1-2小时，重者持续数小时。可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。a、输入致热源所致，如血液、保养液、输血用具等致热源污染。b、违反无菌技术操作原则，造成输血过程污染。c、免疫作用：多次输血后，受血者血液中产生的白细胞抗体或血小板与供血者的白细胞抗体或血小板发生免疫反应，并在单核-吞噬细胞系统被破坏（主要在脾），也可引起发热

5、。a立即停止输血，但保持静脉输液通畅b反应较重者，将剩余血送输血科（血库）和检验科进行检查c密切观察病情变化，每1530分钟测体温、血压1次d 对症处理：高热者给予物理降温，寒战者给与保暖、饮热饮等。一般口服阿司匹林或地塞米松等，伴有紧张或烦躁者可口服地西泮，苯巴比妥等（一）、发热反应发热分度：1级（轻度）：输血后温度在38-39之间，或输血后比 输血前高1；不伴有其它症状2级（中度）：输血后体温比输血前增高1以上且输血后温度在39-40之间不伴有其它症状3级（重度）：输血后体温比输血前增高1以上且体温40，持续24h以内不伴有其它症状4级（危及生命）：输血后体温比输血前增高1以上且体温40，

6、持续24h以上，不伴有其它症状（一）、发热反应1.原因2.临床表现3.处理 a 形 成 全 抗 致 敏，如 患 者为 过 敏 体 质，输 入 血 液 中的 异 体 蛋 白 与 过 敏 机 体 的蛋 白 结 合 形 成 全 抗 原、而引 起 过 敏。b 输 入 血 中 含 有 致 敏 物 质，如 供 血 者 在 献 血 前 使 用 过致 敏 的 药 物 食 物 等。c 多 次 输 血 产 生 抗 体 患 者多 次 输 血，体 内 产 生 过 敏性 抗 体，当 再 次 输 血 时，抗 原 与 抗 体 相 互 作 用过 敏 反 应 多 发 生 在 输 血 后 期 或 即将 结 束 时，反 应 程 度

7、 轻 重 不 一，症 状 出 现 越 早，反 应 越 严 重。a 轻 度 反 应：输 血 后 出 现 皮 肤 瘙 痒，局 部 或 全 身 出 现 荨 麻 疹。b 中 度 反 应 ：出 现 血 管 神 经 性 水肿，多 见 于 颜 面 部，表 现 为 眼 睑、口 唇 高 度 水 肿；喉 头 水 肿 可 发 生呼 吸 困 难，两 肺 可 闻 及 哮 鸣 音；可 出 现 大 小 便 失 禁。c 重 度 反 应：发 生 过 敏 性 休 克a,密 切 观 察 反 应 并 及 时 处 理：轻 度 过敏 反 应，减 慢 输 血 速 度，遵 医 嘱 给 予抗 过 敏 药 物；中 重 度 过 敏 反 应 者 应

8、 立即 停 止 输 血，通 知 医 生，遵 医 嘱 皮 下注 射 0.1%盐 酸 肾 上 腺 素 0.5-1 m g 。b,对 症 处 理：对 呼 吸 困 难 者 给 与 氧 气吸 入；对 喉 头 水 肿 者 护 士 应 配 合 医 生行 气 管 切 开；循 环 衰 竭 者 立 即 进 行抗 休 克 治 疗。c,按 医 嘱 给 药：如 抗 过 敏 药、激 素 类药 物。d,预 防：勿 选 用 有 过 敏 史 的 献 血 员；献 血 员 在 献 血 前 4 小 时 不 宜 食 高 蛋 白和 高 脂 肪 食 物，如 虾、鸡 蛋、鱼 等，用 少 量 清 淡 饮 食 或 糖 水 为 宜；输 血 前对

9、曾 有 过 敏 史 和 需 多 次 输 血 的 患 者 按医 嘱 给 予 抗 过 敏 药 物。（二）、过敏反应ABC1.1.原因原因：a 输入异型血供血者和受血者的血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，一般输入10-15ml即出现症状，后果严重。b 输入变质血输血前红细胞即被破坏溶解，如血液存储过久，保存温度过高 血液被剧烈震荡或被细菌污染，血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。c 输入Rh因子不同的血液：Rh阴性者首次输入Rh阳性血液时不发生溶血反应，但输血2-3周后体内即产生抗Rh阳性的抗体。如再次输入Rh阳性血液，即可发生溶血反应。Rh因子不合所致的溶血反应

10、发生较慢，可在输血后几小时或几天后才发生，并且较少见。(三）、溶血反应溶血反应是指供血者的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状，为输血最严重的反应。03c c 碱化尿液：按医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，以增加血红蛋白在尿液中的溶解度，防止肾小管阻塞。02b b 尽早尽快补充血容量：尽早输注低分子右旋糖酐、晶体液（平衡盐液、5%葡萄糖盐水、0.9%氯化钠液）补充血容量。每日补液应在3000ml以上，注意水电解质平衡及液体出入量平衡。如发生急性肾衰竭应限制液体输入量。04d d 给予氧气吸入：改善组织缺氧状况。012.处理：a a 停止输血送检：一旦发生溶血反应立即停止输血（

11、保留静脉通路，以备按医嘱给药严密观察血压、尿色、尿量和出血倾向等，），通知医生；保留余血并抽取患者血标本一同送检，重做血型鉴定和交叉配血试验。(三）、溶血反应03g 配合抢救：对少尿 无尿者，按急性肾衰竭护理；出现休克症状，配合医生进行休克抢救。02f 密切观察病情变化：及时观察皮肤 尿色及量的变化定时测量生命体征并做好记录。04 h 预防：严格执行查对制度，严守操作规程，不可使用变质的血液，认真做好血型鉴定和交叉配血试验，杜绝差错事故发生。012.处理：e 保护肾：双侧肾区用热水袋热敷，解除肾血管痉挛。(三）、溶血反应01020304a.a.循环负荷过重循环负荷过重即肺水肿，其原因同静脉输液

12、反应。b.b.出血倾向出血倾向c.c.枸橼酸纳中毒反应枸橼酸纳中毒反应d.d.其他其他原因：长期反复输血或超过患者原血压总量的输血，由于库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起的出血。临床表现：皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血。原因：大量输血使枸橼酸纳大量进入体内，如果患者肝功能受损，枸橼酸纳不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使钙离子浓度下降。临床表现：手足抽搐，血压下降，心率缓慢，心电图出现Q-T间期延长，甚至心跳骤停。如空气栓塞，细菌污染，体温过低以及通过数学传染各种疾病（病毒性肝炎、痢疾、HIV）等。（四）、大量输血后反应取血核对项目不完整取血核对项目不完整(整

13、改：应带齐资料前往检验科核取血学,应该由本科室护士携病历取血；输血携带病历；合血、输血应携带输血目标管理清单。)核对核对不严格不严格 未严格执行三查十未严格执行三查十对对（整改：严格执行输血查对制度,如：双人核对指的是本科室护士或护士 医生一护士。）交叉交叉配血不配血不规范规范（整改：严格执行输血查对制度，如：两人或多人采血时未做到一人一次一单一管一托盘。若有民族患者核对病人姓名时应核对患者的全名。）1.2.3.（五）、我科存在的问题及整改措施检查血的方法不正确或者忽视检查血的方法不正确或者忽视？（整改：检查血的方法：双手拇指与食指拿血袋对角线上的两角，轻轻摇动血袋，观察血的质量，不可剧烈晃动

14、，以免引起溶血。）输血后的巡视观察不到位：输血后的巡视观察不到位：1515分钟分钟？（整改：输血15分钟后应巡视病房，除观察病人生命体征外，还应询问病人主诉，有无不适。）取血者漏签名取血者漏签名4.5.6.（五）、我科存在的问题及整改措施血袋未贴条码血袋未贴条码 输血完毕未在血袋输血完毕未在血袋上标上标明明血血完毕时间完毕时间血袋处理不正确血袋处理不正确（整改：输血完毕后，护士应及时封闭血袋放于黄色塑料袋内集中置于处置室，并注明输血完毕时间，24h小时后作医用垃圾处理，由1A者每天早晨集中处理7.8.9.（五）、我科存在的问题及整改措施输血医嘱不输血医嘱不完整完整（整改：料理医嘱时，仔细核对其完整性，如有遗漏，及时与医生沟通，及时整改）输血者床旁无输血者床旁无标识标识（整改：输血查对病人血型时及时悬挂血型标示）输血记录无两人输血记录无两人签名签名（整改：输血记录完后，应双人签名）10.11.12.（五）、我科存在的问题及整改措施谢谢谢谢！