阴囊感染业务查房PPT课件模板可修改.pptx

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1、阴囊感染业务查房定义阴囊：男性外阴部下垂的囊状物，内有睾丸、附睾和精索等器官。什么是气性坏疽？气性坏疽是梭状芽孢杆菌等厌氧菌引起的特殊感染，多发生在下肢和臀部肌肉丰富部位。致病菌产生的外毒素能破坏机体组织引起组织坏死和严重的毒血症，临床上较罕见,极易漏诊,进而失去早期治疗机会。该病病程发展迅速，短时间内出现中毒性休克,常致残致死,死亡率达2040%。病史介绍 现病史：患者陈再顺，男，38岁，主因“左侧阴囊肿痛2+天，加重1天”以“阴囊感染”收入我科，入院前2天，患者无明显诱因出现左侧阴囊肿痛，不伴其他部位放射痛，无畏寒、发热、头痛、头晕、咳嗽、胸闷、恶心、腹痛等不适，患者未予重视，1天前，患者

2、自觉上述症状加重，呈持续性，无腰痛，夜尿增多，无畏寒、发热等。为求进一步治疗，遂来我院，完善彩超示：双侧阴囊壁增厚，回声减低（炎性？），左侧腹股沟精索静脉行走区域强回声斑（静脉石？）。病史介绍既往史：既往身体较差，有高血压病史1+月，测得最高血压193/110mmHg，不定期服用降压药控制血压，目前血压控制情况可，有糖尿病史4+月，未服用降糖药物，有痛风性关节炎病史2年，不定期服用“双氯芬酸钠肠溶片”止痛，否认肝炎、结核等传染病史，无手术史，无外伤史，无药物过敏史。病史介绍查体：T36.5、P100次/分、R20次/分、BP111/73mmHg，血糖8.6mmol/L,病人肥胖，阴囊高度肿大伴

3、红肿胀痛，质硬，阴囊皮肤完好无破损，尿道外口无红肿，无异常分泌物。既往有痛风病史致双手指关节畸形，双手指、双脚背及左手肘关节散在脓包不伴瘙痒及疼痛，右足背部可见3cm*4*1.5的破溃，周围有红肿伴发黑的坏死组织，臀部发红，散在失禁性皮炎，皮肤无破损。四肢肌力、肌张力均正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。病史介绍入院诊断：1、阴囊感染2、高血压3级3、2型糖尿病4、痛风性关节炎5、肾功能不全6、皮质醇增大症治疗经过10.8 入院后予以泌尿外科护理常规，2级护理，特殊疾病护理，尿糖病饮食，完善血液分析、生化、电解质、术前检查、凝血常规、尿常规、血型鉴定、血培养。超敏C反应蛋白测定

4、、核酸检测咽拭子、常规心电图、阴囊彩超、入院新冠肺部CT筛查、盆腹腔增强CT、肾上腺皮质功能等相关辅助检查，予以床旁隔离，予氧气吸入、嘱抬高阴囊，予以奥硝唑氯化钠注射液0.5gQ12h+替卡西林钠/克拉维酸钾3.2gQ8h抗感染，乳酸钠林格注射液补液，依诺肝素钠注射液0.4ml皮下注射Q12h预防深静脉血栓形成，10%氯化钾注射液15ml静脉补钾，硫酸镁护胃，胰岛素注射液6u皮下注射三餐前+精蛋白锌胰岛素4U控制血糖，内分泌科及血液科会诊协助治疗。治疗经过10.9 血红蛋白测定102g/L，红细胞计数3.38*1012/L，白细胞计数13.36X109/L,中性粒细胞计数12.08X 10 9

5、/L，淋巴细胞计数0.73X109/L，血小板计数113X10 9/L;肾功示:尿素14.62mmol/L,肌酐207.3umol/L，尿酸712umol/L,肾小球滤过率(GFR)23ml/min;尿常规示:白细胞计数339.4/ul,红细胞计数14.8/ul,细菌计数15.50/l;空腹血糖16.4mmol/1,早餐后2h小时18.0mmol/1;10月8日入院新冠CT+盆腔CT示:1、双侧阴囊鞘膜囊积液，左侧阴囊、腹股沟区皮下散在积气，腹股沟淋巴结显示，请结合临床。2、所示双肾多发结石。3、双肺下叶及右肺上叶少量炎症，双侧胸膜增厚，治疗后复查。4、纵隔淋巴结显示。5、双肺未见新冠肺炎典型

6、CT表现，请结合流行病学史及相关检查综合评价。6、脂肪肝征象。7、双侧多支肋骨陈旧骨折征象。治疗经过初步诊断:阴囊感染高血压3级2型糖尿病痛风性关节炎肾功能不全皮质醇增大症(药物性)。鉴别诊断:阴囊气性坏疽 该病可表现为阴囊快速肿胀，红肿疼痛明显，伴捻发音，肿胀区局部变黑、坏死，病情进展迅速，同时伴有全身中毒症状，现患者无全身中毒表现，暂不考虑，需警惕病情进展为该病可能。病情评估:相对 不稳定。诊疗计划:予以血氧饱和度监测、氧气吸入，嘱抬高阴囊，糖尿病饮食，予以奥硝唑氯化钠注射液0.5 g ivgtt ql2h+注射用替卡西林钠/克拉维酸钾3.2 g ivgtt q8h抗感染，硫酸镁20 g

7、ivgut bid护胃，精蛋白锌胰岛素注射液8 L il胰岛索注射液12UiH三餐前控制血糖，毫米波治疗，皮肤溃疡清创术，暴露疗法和半暴露疗法密切观察患者变化。护理目标1、经过我们做健康教育，病人担心，恐惧减轻。2、病人血糖及血压控制到一定范围。3、协助医生积极做好护理及治疗。4、在院期间无其他并发症。5、在院期间无不良事件发生。护理问题1、营养的失调2、皮肤完整性受损3、并发症的预防4、心理护理护理措施1、营养失调：病人有糖尿病并伴有低蛋白血症，加强饮食宣教，给予高热量,高蛋白，富含维生素,易消化的糖尿病饮食，定期监测血糖，在控制血糖稳定的情况下保证患者营养摄入，增强机体的抗病能力。护理措施

8、2、皮肤完整性受损：正确评估高危病人的皮肤情况，采取早期的预防措施。降低失禁性皮炎的发生。严格执行交接班制度，增强护士工作责任心。床旁交接班时，严格交接皮肤情况，发现问题及时处理。保持病人会阴部皮肤的清洁干燥，如有尿液及大便流出；应及时清洁。清洁时选择的皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性的，接近皮肤的PH值。失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤。应保持床单元的清洁，使用透气性好的护理垫，可给予臀部下面垫透气性好的软布，避免不透气加重皮肤的损伤。勤翻身、勤更换。护理措施2、皮肤完整性受损 给予正确的清洁方法，清洁皮肤时采用一次性软布，移除脏物。清洗皮肤时不可用擦拭法，动作应轻柔。尽量采用冲洗或轻拍

9、式清洁；避免反复擦拭造成皮肤进一步的损害。水温也不可过高。对于失禁性皮炎的护理我们应该早期的预防及处理。发现病人会阴潮湿，及时检查尿管是否渗漏，及时更换尿管。如果病人早期出现大便失禁可给予OB棉条塞肛，必要的时候可给予安置大便引流装置。皮肤大面积发红予以赛肤润涂抹，有破损的可以用造口粉及皮肤保护膜处理。护理措施3、并发症的预防口腔护理。指导用柔软的毛刷刷牙，防止牙龈出血加重感染保持病室空气流通。及时增减衣物，防止感冒、受凉，定时翻身、拍背、雾化吸入预防肺部感染。遵医嘱选择合适的抗菌药物，预防耐药菌感染。护理措施4、心理护理加强病房管理,减少人员走动及探视，以减少感染及交叉感染的机会。勤给病人翻身，保持床单清洁、平整,换药时注意保护病人隐私。由于感染伤口处疼痛剧烈，伤口位于私密部位，散发恶臭味等因素,患者常出现恐惧、烦躁不安,悲观，被遗弃的感觉。因此，应观察心理变化,针对不同的心理活动阶段，同家属配合,给予心理支持,使其获得安全感和治疗疾病的信心，以积极的态度配合医生、护士完成一切治疗和护理,引导其正确的情感宣泄。患者经过精心护理后心情逐渐恢复平静，对治疗充满信心。谢谢大家