常见临床危象PPT课件模板.pptx

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1、常见临床危象常见临床危象CONTENTS七.高血钾症一.超高热危象六.重症肌无力危象五.甲状腺功能亢进危象四.低血糖危象三.高血糖危象八.低血钾症二.高血压危象危象的含义：危象不是独立的疾病，它是指某一疾病在病程进展过程中危象不是独立的疾病，它是指某一疾病在病程进展过程中所表现的一组症候群。多数危象发生都是基础疾病在原有所表现的一组症候群。多数危象发生都是基础疾病在原有内环境变化急剧加重诱发因素存在而导致的。一般来说，内环境变化急剧加重诱发因素存在而导致的。一般来说，若能够若能够及时发现，及时治疗，护理得当及时发现，及时治疗，护理得当及时发现，及时治疗，护理得当及时发现，及时治疗，护理得当，危

2、象是可以得到，危象是可以得到控制的。控制的。哪些原因可以引起危象？常见的诱因是：常见的诱因是：过度疲劳过度疲劳 情绪激动情绪激动 感染感染 外伤外伤 手术手术 分娩分娩01超高热危象是指高热同是伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。是指高热同是伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。是指高热同是伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。是指高热同是伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。是临床常见急症，必须及时处理。是临床常见急症，必须及时处理。是临床常见急症，必须及时处理。是临床常见急症，必须及时处理。6超高热危象l哪些原因可引起发热？哪些原因可引起发热？感染性、非感染性因素均可引起发热，其中非感染因素有变感染性、非感染性因素均可

3、引起发热，其中非感染因素有变感染性、非感染性因素均可引起发热，其中非感染因素有变感染性、非感染性因素均可引起发热，其中非感染因素有变态反应，体温调节中枢功能异常，以及内分泌与代谢疾病。态反应，体温调节中枢功能异常，以及内分泌与代谢疾病。态反应，体温调节中枢功能异常，以及内分泌与代谢疾病。态反应，体温调节中枢功能异常，以及内分泌与代谢疾病。严密观察病情、降温、积极寻找病因、加强基础护理、严密观察病情、降温、积极寻找病因、加强基础护理、严密观察病情、降温、积极寻找病因、加强基础护理、严密观察病情、降温、积极寻找病因、加强基础护理、对症护理。对症护理。对症护理。对症护理。l如何急救护理？如何急救护理

4、？1.1.1.1.注意病人神志、呼吸、血压、脉搏、体温、末梢循环等注意病人神志、呼吸、血压、脉搏、体温、末梢循环等注意病人神志、呼吸、血压、脉搏、体温、末梢循环等注意病人神志、呼吸、血压、脉搏、体温、末梢循环等生命体征的变化，特别注意体温变化，观察物理、药物降生命体征的变化，特别注意体温变化，观察物理、药物降生命体征的变化，特别注意体温变化，观察物理、药物降生命体征的变化，特别注意体温变化，观察物理、药物降温的效果，避免降温速度过快，幅度过大，造成病人虚脱；温的效果，避免降温速度过快，幅度过大，造成病人虚脱；温的效果，避免降温速度过快，幅度过大，造成病人虚脱；温的效果，避免降温速度过快，幅度过

5、大，造成病人虚脱；2.2.2.2.注意病人伴随症状的变化，及时报告医生，以助诊断；注意病人伴随症状的变化，及时报告医生，以助诊断；注意病人伴随症状的变化，及时报告医生，以助诊断；注意病人伴随症状的变化，及时报告医生，以助诊断；3.3.3.3.记录出入量，特别是大汗的病人，注意补足体液。记录出入量，特别是大汗的病人，注意补足体液。记录出入量，特别是大汗的病人，注意补足体液。记录出入量，特别是大汗的病人，注意补足体液。l如何严密观察？如何严密观察？治疗的关键治疗的关键迅速而有效的将体温将至迅速而有效的将体温将至迅速而有效的将体温将至迅速而有效的将体温将至38.538.538.538.5，是治疗超高

6、热危象，是治疗超高热危象，是治疗超高热危象，是治疗超高热危象的关键。的关键。的关键。的关键。7超高热危象物理降温注意事项：物理降温注意事项：物理降温分类物理降温分类：1.1.1.1.冰水擦浴：对高热、烦躁、四肢末梢灼热冰水擦浴：对高热、烦躁、四肢末梢灼热冰水擦浴：对高热、烦躁、四肢末梢灼热冰水擦浴：对高热、烦躁、四肢末梢灼热者；者；者；者；2.2.2.2.温水擦浴：对寒战、四肢末梢厥冷者，温水擦浴：对寒战、四肢末梢厥冷者，温水擦浴：对寒战、四肢末梢厥冷者，温水擦浴：对寒战、四肢末梢厥冷者，32-3532-3532-3532-35温水，以免寒冷刺激而加重血管收温水，以免寒冷刺激而加重血管收温水，

7、以免寒冷刺激而加重血管收温水，以免寒冷刺激而加重血管收缩；缩；缩；缩；3.3.3.3.酒精擦浴：温水配酒精擦浴：温水配酒精擦浴：温水配酒精擦浴：温水配30-50%30-50%30-50%30-50%酒精擦拭；酒精擦拭；酒精擦拭；酒精擦拭；4.4.4.4.冰敷：禁枕后、耳郭、心前区、腹部、阴冰敷：禁枕后、耳郭、心前区、腹部、阴冰敷：禁枕后、耳郭、心前区、腹部、阴冰敷：禁枕后、耳郭、心前区、腹部、阴囊、足底等部位。囊、足底等部位。囊、足底等部位。囊、足底等部位。物理降温、药物降温、物理降温、药物降温、冬眠降温冬眠降温1.1.擦浴方式自上而下，由耳后、颈部开始，直至病人皮肤擦浴方式自上而下，由耳后、

8、颈部开始，直至病人皮肤微红，体温将至微红，体温将至38.538.5左右；左右；2.2.不宜在短时间内体温降得过多，以防引起虚脱；不宜在短时间内体温降得过多，以防引起虚脱；3.3.伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜皮肤擦浴，可适当配伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜皮肤擦浴，可适当配合通风或服药等；合通风或服药等；4.4.注意补液，维持水电解质平衡；注意补液，维持水电解质平衡；5.5.遵循热者冷降，冷者温降的原则。遵循热者冷降，冷者温降的原则。02冬眠降温：目的：降低脑耗氧量和代谢率，减少脑血流量，增强脑对缺氧目的：降低脑耗氧量和代谢率，减少脑血流量，增强脑对缺氧目的：降低脑耗氧量和代谢率，减少脑血流量

9、，增强脑对缺氧目的：降低脑耗氧量和代谢率，减少脑血流量，增强脑对缺氧缺血的耐受力，减轻脑水肿。缺血的耐受力，减轻脑水肿。缺血的耐受力，减轻脑水肿。缺血的耐受力，减轻脑水肿。药物：杜冷丁药物：杜冷丁药物：杜冷丁药物：杜冷丁100mg100mg100mg100mg、氯丙嗪、氯丙嗪、氯丙嗪、氯丙嗪50mg50mg50mg50mg、异丙嗪、异丙嗪、异丙嗪、异丙嗪50mg 50mg 50mg 50mg 肌肉注射或肌肉注射或肌肉注射或肌肉注射或者微量泵入。者微量泵入。者微量泵入。者微量泵入。注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：1.1.1.1.体温过低易诱发心率失常、低血压、凝血功能障碍等并体温过低易诱

10、发心率失常、低血压、凝血功能障碍等并体温过低易诱发心率失常、低血压、凝血功能障碍等并体温过低易诱发心率失常、低血压、凝血功能障碍等并发症；发症；发症；发症；2.2.2.2.在冬眠降温期间，不宜翻身和移动身体，防止直立性低在冬眠降温期间，不宜翻身和移动身体，防止直立性低在冬眠降温期间，不宜翻身和移动身体，防止直立性低在冬眠降温期间，不宜翻身和移动身体，防止直立性低血压；血压；血压；血压；3.3.3.3.严密观察生命体征变化，若脉搏超过严密观察生命体征变化，若脉搏超过严密观察生命体征变化，若脉搏超过严密观察生命体征变化，若脉搏超过100100100100次次次次/分，收缩压分，收缩压分，收缩压分，

11、收缩压低于低于低于低于100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg、呼吸不规则时，应及时通知医生停药；、呼吸不规则时，应及时通知医生停药；、呼吸不规则时，应及时通知医生停药；、呼吸不规则时，应及时通知医生停药；4.4.4.4.一般进行一般进行一般进行一般进行3-53-53-53-5天，停止治疗时，先停物理降温，再逐渐天，停止治疗时，先停物理降温，再逐渐天，停止治疗时，先停物理降温，再逐渐天，停止治疗时，先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，使其自然复温。停用冬眠药物，使其自然复温。停用冬眠药物，使其自然复温。停用冬眠药物，使其自然复温。超高热危象超高热危象02高血压危象 是指在高血压病

12、程中，由于某些诱因，外是指在高血压病程中，由于某些诱因，外是指在高血压病程中，由于某些诱因，外是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性强烈收缩，血压急剧升高，周小动脉发生暂时性强烈收缩，血压急剧升高，周小动脉发生暂时性强烈收缩，血压急剧升高，周小动脉发生暂时性强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可达舒张压可达舒张压可达舒张压可达140mmHg140mmHg140mmHg140mmHg或更高，收缩压亦相应或更高，收缩压亦相应或更高，收缩压亦相应或更高，收缩压亦相应上升至上升至上升至上升至250mmHg250mmHg250mmHg250mmHg或更高，伴有重要器官的功或更高，伴有重要器官的

13、功或更高，伴有重要器官的功或更高，伴有重要器官的功能障碍或不可逆的损害。能障碍或不可逆的损害。能障碍或不可逆的损害。能障碍或不可逆的损害。10高血压危象高血压危象预后如何预后如何病变具有可逆性，高血压危象患病变具有可逆性，高血压危象患者的症状发作一般历时短暂，而者的症状发作一般历时短暂，而易迅速恢复，但易复发。易迅速恢复，但易复发。急救措施急救措施严密观察病情、迅速降压、一般严密观察病情、迅速降压、一般护理、对症护理、病因治疗等。护理、对症护理、病因治疗等。治疗关键治疗关键应尽快将血压将至安全水平，否则应尽快将血压将至安全水平，否则应尽快将血压将至安全水平，否则应尽快将血压将至安全水平，否则愈

14、合较差，一般应控制在愈合较差，一般应控制在愈合较差，一般应控制在愈合较差，一般应控制在160-160-160-160-180/100-110mmHg180/100-110mmHg180/100-110mmHg180/100-110mmHg较为安全。较为安全。较为安全。较为安全。诱因诱因寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪激动和过度操劳等激、情绪激动和过度操劳等激、情绪激动和过度操劳等激、情绪激动和过度操劳等如何观察如何观察监测血压、脉搏、呼吸、神志监测血压、脉搏、呼吸、神志监测血压、脉搏、呼吸、神志监测

15、血压、脉搏、呼吸、神志及心、肾功能变化以及瞳孔。及心、肾功能变化以及瞳孔。及心、肾功能变化以及瞳孔。及心、肾功能变化以及瞳孔。03高血压脑病:脑部小动脉痉挛时，可出现短暂性脑局部脑部小动脉痉挛时，可出现短暂性脑局部脑部小动脉痉挛时，可出现短暂性脑局部脑部小动脉痉挛时，可出现短暂性脑局部缺血症状，如一过性偏瘫、失语、感觉障碍、缺血症状，如一过性偏瘫、失语、感觉障碍、缺血症状，如一过性偏瘫、失语、感觉障碍、缺血症状，如一过性偏瘫、失语、感觉障碍、脑小动脉在持续而严重的痉挛后出现被动性或脑小动脉在持续而严重的痉挛后出现被动性或脑小动脉在持续而严重的痉挛后出现被动性或脑小动脉在持续而严重的痉挛后出现被

16、动性或强制性扩张，脑循环急性障碍，导致脑水肿和强制性扩张，脑循环急性障碍，导致脑水肿和强制性扩张，脑循环急性障碍，导致脑水肿和强制性扩张，脑循环急性障碍，导致脑水肿和颅内压升高。颅内压升高。颅内压升高。颅内压升高。高血压危象高血压危象03高血糖危象 是指糖尿病昏迷。糖尿病的基本病理生是指糖尿病昏迷。糖尿病的基本病理生是指糖尿病昏迷。糖尿病的基本病理生是指糖尿病昏迷。糖尿病的基本病理生理为绝对或相对性胰岛素分泌不足所引起的理为绝对或相对性胰岛素分泌不足所引起的理为绝对或相对性胰岛素分泌不足所引起的理为绝对或相对性胰岛素分泌不足所引起的糖代谢紊乱，严重时导致酸碱平衡失常。特糖代谢紊乱，严重时导致酸

17、碱平衡失常。特糖代谢紊乱，严重时导致酸碱平衡失常。特糖代谢紊乱，严重时导致酸碱平衡失常。特征性的病理改变包括高血糖、高酮血症及代征性的病理改变包括高血糖、高酮血症及代征性的病理改变包括高血糖、高酮血症及代征性的病理改变包括高血糖、高酮血症及代谢性酸中毒，发展到严重时为酮症酸中毒昏谢性酸中毒，发展到严重时为酮症酸中毒昏谢性酸中毒，发展到严重时为酮症酸中毒昏谢性酸中毒，发展到严重时为酮症酸中毒昏迷和高渗性非酮症性昏迷。迷和高渗性非酮症性昏迷。迷和高渗性非酮症性昏迷。迷和高渗性非酮症性昏迷。13糖尿病酮症酸中毒含义：含义：含义：含义：是糖尿病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引

18、起是糖尿病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起是糖尿病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起是糖尿病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合症。多发在胰岛素依耐型病人，是糖尿病的急性合并症，也是内科常见急症合症。多发在胰岛素依耐型病人，是糖尿病的急性合并症，也

19、是内科常见急症合症。多发在胰岛素依耐型病人，是糖尿病的急性合并症，也是内科常见急症合症。多发在胰岛素依耐型病人，是糖尿病的急性合并症，也是内科常见急症之一，严重者可导致昏迷，危及生命。之一，严重者可导致昏迷，危及生命。之一，严重者可导致昏迷，危及生命。之一，严重者可导致昏迷，危及生命。14糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒诱因感感感感染染染染、胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素治治治治疗疗疗疗中中中中断断断断或或或或不不不不适适适适当当当当减减减减量量量量、应应应应激激激激状状状状态态态态（心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死、外外外外伤伤伤伤、手手手手术术术术、妊妊妊妊娠娠娠娠分分分分娩娩娩娩等等等等）、饮

20、食失调或胃肠疾患。饮食失调或胃肠疾患。饮食失调或胃肠疾患。饮食失调或胃肠疾患。发病机制发发发发病病病病的的的的基基基基本本本本环环环环节节节节是是是是由由由由于于于于胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素缺缺缺缺乏乏乏乏和和和和胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素拮拮拮拮抗抗抗抗激激激激素素素素增增增增加加加加，导导导导致致致致糖糖糖糖代代代代谢谢谢谢障障障障碍碍碍碍，血血血血糖糖糖糖不不不不能能能能正正正正常常常常利利利利用用用用，结结结结果果果果血血血血糖糖糖糖升升升升高高高高；脂脂脂脂肪肪肪肪的的的的动动动动员员员员和和和和分分分分解解解解加加加加速速速速，生生生生成成成成大大大大量量量量酮酮酮酮体体体体，当当当

21、当酮酮酮酮体体体体生生生生成成成成超超超超过过过过组组组组织织织织利利利利用用用用和和和和排泄的速度，将发展至中毒。排泄的速度，将发展至中毒。排泄的速度，将发展至中毒。排泄的速度，将发展至中毒。临床表现症症症症状状状状：原原原原有有有有糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病症症症症状状状状加加加加重重重重，极极极极度度度度软软软软弱弱弱弱无无无无力力力力、烦烦烦烦渴渴渴渴、多多多多饮饮饮饮、多多多多尿尿尿尿、饮饮饮饮食食食食减减减减少少少少、恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、腹痛、嗜睡、意识模糊、昏迷。腹痛、嗜睡、意识模糊、昏迷。腹痛、嗜睡、意识模糊、昏迷。腹痛、嗜睡、意识模糊、昏迷。临床表现体体体体征征

22、征征：皮皮皮皮肤肤肤肤干干干干燥燥燥燥无无无无弹弹弹弹性性性性、眼眼眼眼球球球球下下下下陷陷陷陷等等等等失失失失水水水水特特特特征征征征，呼呼呼呼吸吸吸吸深深深深而而而而速速速速，呼呼呼呼吸吸吸吸有有有有烂烂烂烂苹苹苹苹果果果果味味味味（酮酮酮酮味味味味），血血血血压压压压下下下下降降降降、休克。休克。休克。休克。临床表现临床表现实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：1.1.1.1.血糖升高多血糖升高多血糖升高多血糖升高多为为为为16.7-33.3mmol/L,16.7-33.3mmol/L,16.7-33.3mmol/L,16.7-33.3mmol/L,血酮体血酮体血酮体血酮体升高

23、；二氧化碳结合力降低；升高；二氧化碳结合力降低；升高；二氧化碳结合力降低；升高；二氧化碳结合力降低；血血血血PHPHPHPH下降，呈酸中毒，血钾下降，呈酸中毒，血钾下降，呈酸中毒，血钾下降，呈酸中毒，血钾早期可正常或偏低，少尿时早期可正常或偏低，少尿时早期可正常或偏低，少尿时早期可正常或偏低，少尿时升高；升高；升高；升高；2 2 2 2尿：尿糖、尿酮体尿：尿糖、尿酮体尿：尿糖、尿酮体尿：尿糖、尿酮体呈阳性。呈阳性。呈阳性。呈阳性。15糖尿病酮症酸中毒如何观察病情：如何观察病情：1.1.1.1.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志严密观察体温、脉搏、呼吸、血压

24、及神志严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，低血钾病人应做心电图监测；变化，低血钾病人应做心电图监测；变化，低血钾病人应做心电图监测；变化，低血钾病人应做心电图监测；2.2.2.2.及时采血、留尿、送检尿糖、尿酮、血糖、及时采血、留尿、送检尿糖、尿酮、血糖、及时采血、留尿、送检尿糖、尿酮、血糖、及时采血、留尿、送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、电解质及血气等；血酮、电解质及血气等；血酮、电解质及血气等；血酮、电解质及血气等；3.3.3.3.准确记录准确记录准确记录准确记录24h24h24h24h出入量出入量出入量出入量。如何补液：如何补液：可迅速纠正失水、以改善循环血容量与肾可迅速纠正失水、以改

25、善循环血容量与肾可迅速纠正失水、以改善循环血容量与肾可迅速纠正失水、以改善循环血容量与肾功能。应立即静脉输入生理盐水，失水较功能。应立即静脉输入生理盐水，失水较功能。应立即静脉输入生理盐水，失水较功能。应立即静脉输入生理盐水，失水较重者，可在入院第重者，可在入院第重者，可在入院第重者，可在入院第1h1h1h1h内滴入内滴入内滴入内滴入1000ml1000ml1000ml1000ml，以，以，以，以后后后后6h6h6h6h内每内每内每内每1-2h1-2h1-2h1-2h滴入滴入滴入滴入500-1000ml500-1000ml500-1000ml500-1000ml，根据病，根据病，根据病，根据病

26、情而定情而定情而定情而定。治疗要点：治疗要点：严密观察病情变化，补液、纠正电解严密观察病情变化，补液、纠正电解严密观察病情变化，补液、纠正电解严密观察病情变化，补液、纠正电解质及酸碱失衡，应小剂量胰岛素，加质及酸碱失衡，应小剂量胰岛素，加质及酸碱失衡，应小剂量胰岛素，加质及酸碱失衡，应小剂量胰岛素，加强护理。强护理。强护理。强护理。注意问题：注意问题：治疗过程中必须避免血糖下降过快、过低，治疗过程中必须避免血糖下降过快、过低，治疗过程中必须避免血糖下降过快、过低，治疗过程中必须避免血糖下降过快、过低，以免发生脑水肿，对老年心血管疾病者，以免发生脑水肿，对老年心血管疾病者，以免发生脑水肿，对老年

27、心血管疾病者，以免发生脑水肿，对老年心血管疾病者，输液应注意不宜太多，以免肺水肿。输液应注意不宜太多，以免肺水肿。输液应注意不宜太多，以免肺水肿。输液应注意不宜太多，以免肺水肿。04低血糖危象：一般血糖浓度饱餐后很少超过一般血糖浓度饱餐后很少超过一般血糖浓度饱餐后很少超过一般血糖浓度饱餐后很少超过8.89mmol/L,8.89mmol/L,8.89mmol/L,8.89mmol/L,饥饿时很少低于饥饿时很少低于饥饿时很少低于饥饿时很少低于3.33mmol/L3.33mmol/L3.33mmol/L3.33mmol/L，此为血糖内环，此为血糖内环，此为血糖内环，此为血糖内环境稳定性。当某些病理和

28、生理原因使血糖降低，境稳定性。当某些病理和生理原因使血糖降低，境稳定性。当某些病理和生理原因使血糖降低，境稳定性。当某些病理和生理原因使血糖降低，引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征时，称为低血糖危象。征时，称为低血糖危象。征时，称为低血糖危象。征时，称为低血糖危象。低血糖危象低血糖危象低血糖危象低血糖危象l临床表现：1.1.交感神经兴奋的表现：病人心动过速、心悸、烦交感神经兴奋的表现：病人心动过速、心悸、烦躁、震颤、面色苍白、出冷汗等；躁、震颤、面色苍白、出冷汗等；2

29、.2.中枢神经功能障碍的表现：意识模糊、头晕、头中枢神经功能障碍的表现：意识模糊、头晕、头痛、焦虑、癫痫发作，甚至昏迷、休克和死亡。痛、焦虑、癫痫发作，甚至昏迷、休克和死亡。1.1.1.1.密切观察生命体征及神志变化；密切观察生命体征及神志变化；密切观察生命体征及神志变化；密切观察生命体征及神志变化；2.2.2.2.观察尿、便情况，记录出入量；观察尿、便情况，记录出入量；观察尿、便情况，记录出入量；观察尿、便情况，记录出入量；3.3.3.3.观察治疗前后的病情变化，评估治疗效果。观察治疗前后的病情变化，评估治疗效果。观察治疗前后的病情变化，评估治疗效果。观察治疗前后的病情变化，评估治疗效果。l

30、如何观察：1.1.应立即做血糖测定，并在治疗过程中动态观察应立即做血糖测定，并在治疗过程中动态观察血糖水平；血糖水平；2.2.升高血糖：如患者尚清醒，有吞咽动作时，可升高血糖：如患者尚清醒，有吞咽动作时，可喂糖水；若昏迷或抽搐时，立即静脉注射喂糖水；若昏迷或抽搐时，立即静脉注射50%GS50ml50%GS50ml，并以，并以10%GS500-1000ml10%GS500-1000ml静脉静脉滴入，视病情调整滴数及输入量。滴入，视病情调整滴数及输入量。l急救措施：1705甲状腺功能亢进危象 病人因急性感染、精神创伤、高热、妊娠、病人因急性感染、精神创伤、高热、妊娠、病人因急性感染、精神创伤、高热

31、、妊娠、病人因急性感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺手术或放射碘治疗等诱因刺激下，病情甲状腺手术或放射碘治疗等诱因刺激下，病情甲状腺手术或放射碘治疗等诱因刺激下，病情甲状腺手术或放射碘治疗等诱因刺激下，病情突然恶化而发生的最严重的并发症。突然恶化而发生的最严重的并发症。突然恶化而发生的最严重的并发症。突然恶化而发生的最严重的并发症。19甲状腺功能亢进危象诱因：诱因：1.1.1.1.内科性诱因：严重感染、内科性诱因：严重感染、内科性诱因：严重感染、内科性诱因：严重感染、精神刺激、突然停用抗甲精神刺激、突然停用抗甲精神刺激、突然停用抗甲精神刺激、突然停用抗甲状腺药物及过度挤压甲状状腺药物及过度挤压

32、甲状状腺药物及过度挤压甲状状腺药物及过度挤压甲状腺，同位素碘治疗等；腺，同位素碘治疗等；腺，同位素碘治疗等；腺，同位素碘治疗等；2.2.2.2.外科诱因：甲亢者，手外科诱因：甲亢者，手外科诱因：甲亢者，手外科诱因：甲亢者，手术过程中或术后术过程中或术后术过程中或术后术过程中或术后4-16h4-16h4-16h4-16h内内内内发生危象，如急腹症、剖发生危象，如急腹症、剖发生危象，如急腹症、剖发生危象，如急腹症、剖腹产术，拔牙等腹产术，拔牙等腹产术，拔牙等腹产术，拔牙等。临床表现：临床表现：1.1.1.1.原有甲亢症状进一步加重；原有甲亢症状进一步加重；原有甲亢症状进一步加重；原有甲亢症状进一步

33、加重；2.2.2.2.全身症状：高热，体温急全身症状：高热，体温急全身症状：高热，体温急全身症状：高热，体温急剧升高，大部分剧升高，大部分剧升高，大部分剧升高，大部分39393939以上，以上，以上，以上，甚至高达甚至高达甚至高达甚至高达42424242，皮肤红润，皮肤红润，皮肤红润，皮肤红润，大汗淋漓，皮肤黏膜干燥，大汗淋漓，皮肤黏膜干燥，大汗淋漓，皮肤黏膜干燥，大汗淋漓，皮肤黏膜干燥，苍白，呼吸困难，至休克；苍白，呼吸困难，至休克；苍白，呼吸困难，至休克；苍白，呼吸困难，至休克；3.3.3.3.神经系统症状：可因脱水、神经系统症状：可因脱水、神经系统症状：可因脱水、神经系统症状：可因脱水、

34、电解质紊乱、心衰、缺氧等，电解质紊乱、心衰、缺氧等，电解质紊乱、心衰、缺氧等，电解质紊乱、心衰、缺氧等，表现焦虑、表情淡漠，躁动表现焦虑、表情淡漠，躁动表现焦虑、表情淡漠，躁动表现焦虑、表情淡漠，躁动不安。瞻望，甚至昏迷。不安。瞻望，甚至昏迷。不安。瞻望，甚至昏迷。不安。瞻望，甚至昏迷。急救措施：急救措施：降低血循环中甲状腺激降低血循环中甲状腺激降低血循环中甲状腺激降低血循环中甲状腺激素浓度、降低组织对甲素浓度、降低组织对甲素浓度、降低组织对甲素浓度、降低组织对甲状腺素状腺素状腺素状腺素-儿茶酚胺的反儿茶酚胺的反儿茶酚胺的反儿茶酚胺的反应、糖皮质激素的应用、应、糖皮质激素的应用、应、糖皮质激素

35、的应用、应、糖皮质激素的应用、低温及人工冬眠、纠正低温及人工冬眠、纠正低温及人工冬眠、纠正低温及人工冬眠、纠正水、电解质、酸碱紊乱；水、电解质、酸碱紊乱；水、电解质、酸碱紊乱；水、电解质、酸碱紊乱；纠正心功能不全，心律纠正心功能不全，心律纠正心功能不全，心律纠正心功能不全，心律失常；若有感染，抗感失常；若有感染，抗感失常；若有感染，抗感失常；若有感染，抗感染治疗。染治疗。染治疗。染治疗。如何降温：如何降温：对甲亢危象患者应尽快采对甲亢危象患者应尽快采对甲亢危象患者应尽快采对甲亢危象患者应尽快采取降温措施，在应用镇静取降温措施，在应用镇静取降温措施，在应用镇静取降温措施，在应用镇静剂基础上药物性

36、降温治疗。剂基础上药物性降温治疗。剂基础上药物性降温治疗。剂基础上药物性降温治疗。亦可采用人工冬眠降温，亦可采用人工冬眠降温，亦可采用人工冬眠降温，亦可采用人工冬眠降温，将体温控制在将体温控制在将体温控制在将体温控制在34-3634-3634-3634-36之之之之间，持续数日或更长，直间，持续数日或更长，直间，持续数日或更长，直间，持续数日或更长，直至病情稳定为止。至病情稳定为止。至病情稳定为止。至病情稳定为止。06重症肌无力危象 是指一种影响神经是指一种影响神经是指一种影响神经是指一种影响神经-肌肉接头传递的，主肌肉接头传递的，主肌肉接头传递的，主肌肉接头传递的，主要由乙酰胆碱受体抗体介导

37、，细胞免疫和补要由乙酰胆碱受体抗体介导，细胞免疫和补要由乙酰胆碱受体抗体介导，细胞免疫和补要由乙酰胆碱受体抗体介导，细胞免疫和补体参与的自身免疫性疾病。体参与的自身免疫性疾病。体参与的自身免疫性疾病。体参与的自身免疫性疾病。21重症肌无力危象临床表现：晨轻暮重，活动后加重，休晨轻暮重，活动后加重，休息后减轻的骨骼肌无力。当息后减轻的骨骼肌无力。当延髓所支配的呼吸肌及全身延髓所支配的呼吸肌及全身肌肉的无力进行性加重，出肌肉的无力进行性加重，出现喉肌和呼吸肌麻痹，通气现喉肌和呼吸肌麻痹，通气和换气功能障碍，甚至不能和换气功能障碍，甚至不能够维持正常生理功能。够维持正常生理功能。诱因：1.1.感染；

38、感染；2.2.创伤、分娩、胸腺切除手创伤、分娩、胸腺切除手术或放射线治疗等；术或放射线治疗等；3.3.治疗治疗不当：抗胆碱酯酶药物治不当：抗胆碱酯酶药物治疗不足或突然停药等；疗不足或突然停药等；4.4.某些药物影响：如毒箭、某些药物影响：如毒箭、吗啡等。吗啡等。治疗措施：1.1.严密观察病情；严密观察病情；2.2.维持呼吸：严重者立即气管维持呼吸：严重者立即气管插管，必要时性人工气管造口插管，必要时性人工气管造口术，呼吸肌支持治疗；术，呼吸肌支持治疗；3.3.静脉注射抗胆碱酯酶药物；静脉注射抗胆碱酯酶药物；4.4.应用激素和免疫抑制剂；应用激素和免疫抑制剂；5.5.纠正水、电解质失衡。纠正水、

39、电解质失衡。高血钾症:血钾浓度血钾浓度5.5mmol/L5.5mmol/L 高钾血症一种由于钾离子代谢异常引起的电解质高钾血症一种由于钾离子代谢异常引起的电解质高钾血症一种由于钾离子代谢异常引起的电解质高钾血症一种由于钾离子代谢异常引起的电解质紊乱疾病，主要由体内钾含量升高或是钾排出受限引紊乱疾病，主要由体内钾含量升高或是钾排出受限引紊乱疾病，主要由体内钾含量升高或是钾排出受限引紊乱疾病，主要由体内钾含量升高或是钾排出受限引起。肾脏功能受损是产生高钾血症的高危因素。患者起。肾脏功能受损是产生高钾血症的高危因素。患者起。肾脏功能受损是产生高钾血症的高危因素。患者起。肾脏功能受损是产生高钾血症的高

40、危因素。患者主要表现为肌肉无力、麻痹、心肌收缩功能降低，严主要表现为肌肉无力、麻痹、心肌收缩功能降低，严主要表现为肌肉无力、麻痹、心肌收缩功能降低，严主要表现为肌肉无力、麻痹、心肌收缩功能降低，严重者可导致心律失常和心脏骤停，心电图也会出现特重者可导致心律失常和心脏骤停，心电图也会出现特重者可导致心律失常和心脏骤停，心电图也会出现特重者可导致心律失常和心脏骤停，心电图也会出现特殊表现。殊表现。殊表现。殊表现。0723高钾血症乳酸钠或碳酸氢钠乳酸钠或碳酸氢钠该药物通过以下机制来对抗该药物通过以下机制来对抗钾离子对心脏的抑制作用：钾离子对心脏的抑制作用：可以碱化血液，促使钾进入可以碱化血液，促使钾

41、进入细胞内；细胞内；钠离子可拮抗钾的心脏抑制钠离子可拮抗钾的心脏抑制作用；作用；可增加尿钾排出量；可增加尿钾排出量；通过增加血浆的渗透压，从通过增加血浆的渗透压，从而扩容稀释性降低血钾；而扩容稀释性降低血钾；Na+Na+可抗迷走神经兴奋，提可抗迷走神经兴奋，提高心率高心率钙剂：钙剂：主要拮抗高钾血症的细主要拮抗高钾血症的细主要拮抗高钾血症的细主要拮抗高钾血症的细胞膜作用，降低心肌细胞膜作用，降低心肌细胞膜作用，降低心肌细胞膜作用，降低心肌细胞兴奋性，恢复心律与胞兴奋性，恢复心律与胞兴奋性，恢复心律与胞兴奋性，恢复心律与心脏传导功能。心脏传导功能。心脏传导功能。心脏传导功能。胰岛素联合用葡胰岛素

42、联合用葡萄糖萄糖应用胰岛素可通过促使钾应用胰岛素可通过促使钾应用胰岛素可通过促使钾应用胰岛素可通过促使钾离子进入细胞内而降低血离子进入细胞内而降低血离子进入细胞内而降低血离子进入细胞内而降低血清钾浓度，在给予胰岛素清钾浓度，在给予胰岛素清钾浓度，在给予胰岛素清钾浓度，在给予胰岛素的同时给予葡萄糖以可避的同时给予葡萄糖以可避的同时给予葡萄糖以可避的同时给予葡萄糖以可避免发生低血糖。免发生低血糖。免发生低血糖。免发生低血糖。利尿剂利尿剂对于肾功能正常或轻对于肾功能正常或轻对于肾功能正常或轻对于肾功能正常或轻至中度受损的患者，至中度受损的患者，至中度受损的患者，至中度受损的患者，袢利尿剂可增加尿液袢

43、利尿剂可增加尿液袢利尿剂可增加尿液袢利尿剂可增加尿液中的钾离子排泄，进中的钾离子排泄，进中的钾离子排泄，进中的钾离子排泄，进而降低血钾含量。而降低血钾含量。而降低血钾含量。而降低血钾含量。低血钾症：血钾浓度血钾浓度3.5mml/L3.5mml/L 低钾血症是一种血钾含量过低的病理状低钾血症是一种血钾含量过低的病理状低钾血症是一种血钾含量过低的病理状低钾血症是一种血钾含量过低的病理状态。主要是因摄入钾过少，或经由汗液、尿态。主要是因摄入钾过少，或经由汗液、尿态。主要是因摄入钾过少，或经由汗液、尿态。主要是因摄入钾过少，或经由汗液、尿液、胃肠道等排出钾过多，或进入细胞内的液、胃肠道等排出钾过多，或

44、进入细胞内的液、胃肠道等排出钾过多，或进入细胞内的液、胃肠道等排出钾过多，或进入细胞内的钾增多等钾增多等钾增多等钾增多等。0825低钾血症血钾血钾血钾血钾3.0mmol/L3.0mmol/L3.0mmol/L3.0mmol/L时患者表现为乏力时患者表现为乏力时患者表现为乏力时患者表现为乏力；血钾血钾血钾血钾2.5mmol/L2.5mmol/L2.5mmol/L2.5mmol/L时表现为全身肌无力，甚时表现为全身肌无力，甚时表现为全身肌无力，甚时表现为全身肌无力，甚至呼吸、吞咽困难，严重者可窒息。部分患至呼吸、吞咽困难，严重者可窒息。部分患至呼吸、吞咽困难，严重者可窒息。部分患至呼吸、吞咽困难，

45、严重者可窒息。部分患者伴有四肢麻木、肌肉疼痛等，长期慢性失者伴有四肢麻木、肌肉疼痛等，长期慢性失者伴有四肢麻木、肌肉疼痛等，长期慢性失者伴有四肢麻木、肌肉疼痛等，长期慢性失钾者症状相对较轻。钾者症状相对较轻。钾者症状相对较轻。钾者症状相对较轻。中枢神经系统表现中枢神经系统表现精神萎靡、反应迟钝、嗜睡，精神萎靡、反应迟钝、嗜睡，精神萎靡、反应迟钝、嗜睡，精神萎靡、反应迟钝、嗜睡，严重者昏迷等严重者昏迷等严重者昏迷等严重者昏迷等。消化系统表现消化系统表现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。心律失常心律失常早期患者出

46、现心动过速、房性或室性期前早期患者出现心动过速、房性或室性期前早期患者出现心动过速、房性或室性期前早期患者出现心动过速、房性或室性期前收缩等，严重者可出现心室扑动、心室颤收缩等，严重者可出现心室扑动、心室颤收缩等，严重者可出现心室扑动、心室颤收缩等，严重者可出现心室扑动、心室颤动，导致心脏骤停而猝死。动，导致心脏骤停而猝死。动，导致心脏骤停而猝死。动，导致心脏骤停而猝死。泌尿系统表现泌尿系统表现尿多，常见于肾脏疾病、醛固酮增多尿多，常见于肾脏疾病、醛固酮增多尿多，常见于肾脏疾病、醛固酮增多尿多，常见于肾脏疾病、醛固酮增多症和尿崩症等，以夜尿增多为主症和尿崩症等，以夜尿增多为主症和尿崩症等，以夜

47、尿增多为主症和尿崩症等，以夜尿增多为主。26低钾血症治疗：治疗：治疗：治疗：补钾为主。目前分为三种方式补钾：食物补钾、口服药物、静脉滴注。补钾为主。目前分为三种方式补钾：食物补钾、口服药物、静脉滴注。补钾为主。目前分为三种方式补钾：食物补钾、口服药物、静脉滴注。补钾为主。目前分为三种方式补钾：食物补钾、口服药物、静脉滴注。补钾时必须检查肾功和尿量，见尿补钾。每日尿量补钾时必须检查肾功和尿量，见尿补钾。每日尿量补钾时必须检查肾功和尿量，见尿补钾。每日尿量补钾时必须检查肾功和尿量，见尿补钾。每日尿量700ml700ml700ml700ml，每小时尿量，每小时尿量，每小时尿量，每小时尿量30ml30

48、ml30ml30ml，则补钾安全。，则补钾安全。，则补钾安全。，则补钾安全。27高钾、低钾血症：治疗期间密切监测血钾情况，遵医嘱用药，治疗期间密切监测血钾情况，遵医嘱用药，不能自行增减。不能自行增减。吸氧，防跌倒吸氧，防跌倒/坠床。坠床。高钾血症和低钾血症多影响神经、肌肉的兴奋性，影响心肌的电生理高钾血症和低钾血症多影响神经、肌肉的兴奋性，影响心肌的电生理稳定性，导致相应的心电图改变。稳定性，导致相应的心电图改变。1 1、低钾血症的心电图，早期可以出现、低钾血症的心电图，早期可以出现T T波的低平、倒置。波的低平、倒置。高钾血症的心高钾血症的心电图，早期出现电图，早期出现T T波的高尖，波的高尖，QTQT间期缩短。间期缩短。2 2、低钾血症的心电图可以出、低钾血症的心电图可以出现现STST压低、压低、QTQT间期延长，出现典型的低钾型间期延长，出现典型的低钾型U U波。波。高钾血症的心电图则高钾血症的心电图则会出现会出现QRSQRS波群增快、波群增快、P P波消失。波消失。3 3、低钾血症患者的心电图可以表现为、低钾血症患者的心电图可以表现为心动过缓、早搏、房颤等心律失常，心动过缓、早搏、房颤等心律失常，高钾血症也可以出现各种心律失常高钾血症也可以出现各种心律失常和传导阻滞。和传导阻滞。