嗜络细胞瘤护理查房PPT课件模板.ppt

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1、嗜络细胞瘤护理查房病史患者罗会贞，女，50岁，因发现左侧颈部“血管搏动”伴头晕、头痛、心悸5+天,于2017-12-18 08：15入我科。病史特点：1。中老年女性，起病隐匿，病程短。2.主要表现：5天前发现左侧颈部血管搏动明显，异于正常人，时感头晕，头痛，心悸，阵发性，情绪激动后明显，安静休息后可缓解，无畏寒，发热，无声音嘶哑、喉咙疼痛，于我院血管甲乳外科行CT发现“左侧肾上腺类圆形结节影”，该科考虑为“肾上腺嗜络细胞瘤”3.既往史。有“高血压病史3+年，既往测得最高190mmhg/?,平时服用非那地平片，5mg,qd,有“鼻中隔偏曲”手术史10+年，有“左侧肾结石超声波碎石”治疗史8+年。

2、专科检查：双侧腰部无畸形，无红肿、隆起，双侧肾区无明显扣痛，双侧肾脏未扪及，输尿管移行区无压痛，膀胱不充盈膀胱区无压痛，未扪及异常包块。初步诊断：左侧肾上腺嗜络细胞瘤 高血压病 概念嗜铬细胞瘤，又名肾上腺髓质瘤。起源于肾上腺髓质，交感神经节或其它部位的嗜铬组织，肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和代射紊乱症候群。源于肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤约占90%。发病率：可发生于任何年龄，2040岁多见，男女无明显差别，有的有家族史。多数病例发生于肾上腺髓质，单侧，单发。约有10%为双侧，10%为多发性，10%为肾上腺髓质之外。绝大多数位于腹腔之内，除肾上腺髓质之外，多见于腹膜后脊柱两侧，特别

3、是腹主动脉分叉处的巨型付神经节。其它如膀胱、子宫、心肌、颅内等任何有交感神经节的器官均有发生之可能。临床表现：1、高血压 为本症最重要的临床症状，多数为阵发性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。血压突然升高，收缩压可达40.0Kpa(300mmHg)，舒张压可达24Kpa(180mmHg)，同时伴有头痛、心悸、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、焦虑、恐惧感、视力模糊、心动过速、心律失常、心前区紧迫感，甚至诱发左心衰竭和脑卒中。发作后皮肤潮红，全身发热，流涎，瞳孔小，尿量增多。一般发作历时数秒、数分、12小时或半日1日。早期发作次数较少，间隔时间较长，以后逐渐加频

4、，甚至1日十余次。还有相当部分的病例表现为持续性高血压，也可有阵发性加剧。久病患者可有心肌肥厚、心律失常、心脏扩大、心衰等。2低血压、休克 本病可发生低血压甚至休克，或者是高血压和低血压交替出现，血压的升高，正常或降低，心率和交感神经系统的改变，可能与肿瘤释放的缩血管物质和扩血管物质，有效血容量的改变，受体下降等综合因素有关3心脏表现大量儿茶酚胺可致儿茶酚胺性心脏病，可出现心律不齐，如过早搏动，阵发性心动过速，部分病例可致心肌退行性病变、坏死等心肌损害而发生心力衰竭。长期、持续高血压可致左心肥厚，心脏扩大，心力衰竭。4.代谢紊乱症侯群基础代谢率升高、低热、多汗，血糖升高，糖耐量降低，可发生糖尿

5、，四肢乏力，体重下降，久病者多表现为消瘦体型。其他临床表现消化系统可表现为肠坏死，出血或穿孔。泌尿系统病情重而持久者可致肾功能衰退血液系统在大量肾上腺激素的作用下，血细胞可发生重新分布，使外周血中白细胞增多，有时红细胞也可增多。辅助检查124小时尿检测VMA可多次进行，特别是症状发作之后，留取尿标本更有意义。正常值：5.045.4mol/24小时尿（811毫克/24小时尿），阳性者常达20毫克以上，特别增高者可达7080毫克或更高，应考虑肿瘤有恶性变之可能。2B超检查为定位诊断方法，操作简便，准确率高，应作为首选定位诊断方法。3CT检查对肿瘤定位更可提供准确信息，诊断准确率高，也为常用方法。4

6、.静脉采取血标本：肾素醛固酮，肾上腺皮质，肿瘤相关抗原，心肌酶谱，血脂二等。治疗 要点诊断明确、定位清楚的嗜铬细胞瘤，应积极手术治疗，可达治愈目的。由于本病的特殊病理改变，必须要进行妥善术前准备，否则术中，术后有较大危险。（一）对高血压的治疗用酚苄明口服10mg，每日三次开始，逐渐增加剂量，直止血压能控制在正常范围，然后减量维持。（二）心脏功能的改善当患者血压得到控制之后，有的心率增快，如心率超过150/次分，则应投予心得安等受体阻滞剂，以降低心率。如有心肌供血不足则应予以极化治疗，改善心肌供血和改善心功能。（三）低血容量的纠正由于体内儿茶酚胺类物质增多，使全身血管床处于收缩状态，有效循环血量

7、减少可达40%，故在上述两项准备之后，于术前三日开始扩充患者血容量，补充适量晶体和胶体溶液，25003000毫升/日，连续三日，术前日输全血400600毫升，可增加患者术中，术后的安全性手术宜取腹部切口，便于暴露和检查，如肿瘤大，位置高，亦可加用胸腹联合切口。本手术要求有良好的麻醉，根据血压波动情况及时采用降压和升压药物。要求术者有熟练的技巧和丰富的经验。如肿瘤切除后血压仍未下降或降而复升，说明体内尚有肿瘤存在，宜再行仔细探查术后需密切观察血压，有时尚需短时间应用升压药维持血压。如果术前准备充分，术中经过顺利，术后血压很快稳定而不必使用升压药物维持。有癌肿转移已不能手术的病例可用酪氨酸羟化酶抑

8、制剂-甲基对位酪氨酸5001500毫克/日开始，可加至于34克/日，分34次服。也可加用苄胺唑啉控制血压，加用心得安改善心率，延长寿命。在术前准备期间或不能手术的病例发作期的处理，可立即静脉注射苄胺唑啉15毫克（加入5%葡萄糖液20毫升内），密切观察血压和心电图，如仍不能控制可再予1050毫克加入5%葡萄糖500ml内缓慢静滴，一般均能控制其发作。治疗时应密切观察血压，必要时给予吸氧，调整心率，抗心衰等对症处理。护理诊断及措施焦虑：与疾病本身特点与缺乏相关知识有关。护理措施：为病人提供安静，安全，舒适的病房环境，请家属陪伴，保持愉悦心情护士应详细讲解与疾病有关的知识、医疗技术力量，使病人对疾病

9、有充分了解，从而消除顾虑及恐惧心理。对情绪激动不能睡者可给予镇静药物治疗1、补充营养：牛奶蓟萃取物可辅助肝功能，进而帮助肾上腺功能。补充维生素D、B族维生素、维生素C、胡萝卜素等营养素，都能减轻肾上腺的压力。此外，一些天然药草，对肾上腺也有益处，如紫云英草能改善肾上腺功能，并有助减轻紧张与压力；菊花属植物能增加白血球数目及保证组织抵抗细菌侵入；人参有助肾上腺对付紧张的情况。2、避免神经紧张：婚姻不和、工作场所恶劣、生病、不受尊敬或寂寞的感受等所引起的长期精神负担，它们对肾上腺都是有害的。因为在紧张的状况下，肾上腺必须加倍工作，持续地对肾上腺施加压力将折损其功能。3、避免使用酒精：避免使用酒精、咖啡因、烟草，这些物质对肾上腺及其它腺体具有高度的毒性。也避免脂肪、油炸食物、火腿、猪肉、高度加工食品、汽水、糖及白麦粉等食品。这些物质均增加肾上腺的压力。多吃新鲜果蔬：多吃生鲜果蔬，尤其是绿叶菜类。啤酒酵母、糙米、豆科植物、橄榄、完整谷类等都是健康食物，可以加入饮食中。吃深海鱼、鲑鱼、鲔鱼，一周至少3次。适度的运动：适度的运动有助刺激肾上腺的功能。