医院临终关怀协议.doc

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临 终 关 怀 协 议甲方：乙方： 与患者关系：乙方委托甲方对其家属 进行临终关怀服务，双方就一些具体事项达成如下协议：1、患者姓名 ： 性别： 年龄： 岁，因患 疾病，甲方本着人道主义、服务社区居民的宗旨出发，使乙方尽到为人子女的孝道，甲方同意接受。考虑到患者年龄偏大，身体各器官功能已难以恢复正常，为减少患者临终前的痛苦，乙方委托对其进行临终关怀服务。2、患者住院期间，甲方医务人员将根据患者的病情进行必要的检查和治疗，患者弥留之际，甲方将根据乙方的意愿，在尽量减小患者痛苦的前提下，对患者采取必要的抢救措施。3、患者住院期间，乙方必须遵守医院的病房管理制度，不得干扰医院的正常秩序，不得影响医院其他患者的休息和治疗。4、患者离开人世后，乙方应按照甲方的规定，及时将患者的遗体移出医院，不得以其他理由拖延，不得在医院内燃放鞭炮及其他祭祀用品。5、乙方应配合甲方在所有医疗文书上需要乙方签字的项目上签字，患者其他家属不得以种种借口阻扰。6、以上协议，双方需共同遵守，有效期至患者离开医院，乙方结清所有相关费用后止。7、本协议一式两份，一份存病历档案，一份交给病人家属。8、已收到协议一份，请签字：甲方： 乙方：（公章） 身份证号：年 月 日 年 月 日