（中职）内科护理第三 章课件.pptx

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1、内科护理第三 章第三章消化系统疾病患者的护理第一节消化系统疾病常见症状与体征的护理第二节胃炎 第三节慢消化性溃疡.第四节胃癌.CONTENTS第五节肝硬化第六节肝性脑病第七节原发性肝癌.第八节急性胰腺炎第九节溃疡性结肠炎第十节上消化道出血.CONTENTS第十一节消化系统常用诊疗技术及护理 1.掌握消化系统疾病常见症状与体征的护理。2.掌握消化系统常见病的病因、临床表现、护理诊断及护理措施。3.熟悉消化系统常见病的护理评估、辅助检查结果的意义、护理目标及治疗要点。4.熟悉消化系统常用诊疗技术的内容及护理。5.了解消化系统常见病的发病机制。学习目标 患者，女，58 岁，间断性上腹部隐痛伴腹胀、嗳

2、气 4 年，加重 1 周。患者于4年前自觉上腹部隐痛，餐后加重，伴腹胀、反酸、嗳气等不适，曾到多家医院诊治，症状时轻时重。护理评估：生命体征正常，消瘦，上腹部轻压痛。胃镜检查示胃黏膜皱襞细小、色泽灰暗、可见血管纹，幽门螺杆菌检测呈阳性。临床诊断：慢性萎缩性胃炎。问题1.该患者的症状与体征有哪些？2.根治幽门螺杆菌感染的三联药物有哪些？3.针对该患者的症状与体征，护士应如何实施护理？案例引导PART 01第一节消化系统疾病常见症状与体征的护理 患者，男，45 岁。3 年前，患者中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后 4 5.h 发生，进食后疼痛可好转，未予治疗。4 天前，患者上腹疼痛加剧，进食

3、后不缓解，昨日解柏油便 2 次，每次约 200.g。护理体检：T.36.9.，P.96 次/min，R.22 次/min，神志清，口唇无苍白及发绀，双肺无异常，腹软，中上腹有轻度压痛，肝、脾未触及，移动性浊音（-）。粪便隐血试验（+）。考虑临床诊断：十二指肠溃疡合并消化道出血。问题1.该患者的症状有哪些？2.该患者的体征有哪些？3.针对该患者的症状与体征，护士应如何实施护理？案例引导 恶心（nausea）是指上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。恶心后可随即发生呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。一、恶心

4、与呕吐的护理1.病因 恶心与呕吐两者均为复杂的反射动作，可由很多原因引起。不同病因所致恶心与呕吐的临床表现特征不同。引起恶心与呕吐的消化系统常见病有胃癌、胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻，肝、胆囊、胆管、胰腺、腹膜的急性炎症，胃肠道功能紊乱引起的心理性呕吐。一、恶心与呕吐的护理2.护理评估1）健康史评估护士应注意询问患者恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，如有无胃炎、胃肠道功能紊乱、脑出血、甲状腺功能亢进症等；恶心、呕吐与进食的关系；呕吐的特点及呕吐物的性质、量；呕吐的伴随症状。一、恶心与呕吐的护理（1）呕吐发生的时间（2）呕吐与进食的关系（3）呕吐特点（4）呕吐物的性质2）身体状况评估一、恶

5、心与呕吐的护理必要时，护士应指导患者做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查，对呕吐量大者注意其有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调等。3）辅助检查评估4）社会心理评估长期反复的恶心与呕吐常使患者烦躁不安，甚至焦虑和恐惧，而这些不良的心理反应又使症状加重。一、恶心与呕吐的护理（1）有体液不足的危险：与反复大量呕吐导致脱水有关。3.护理诊断（3）营养失调，低于机体需要量：与长期反复呕吐、营养摄入量不足有关。（2）活动无耐力：与频繁呕吐导致脱水、电解质丢失有关。（4）焦虑：与频繁呕吐、无法进食有关。一、恶心与呕吐的护理1）病情观察护士应观察患者呕吐的特点，记录其呕吐的次数，呕吐物的性质、量、颜色和标本送检；观

6、察患者呕吐时有无呛咳和窒息表现。4.护理措施。2）饮食护理呕吐会引起电解质、水分和营养丢失，因此，护士应鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、清淡、易消化的流质或半流质食物。3）一般护理护士应保持病室整洁、安静、空气清新，为患者营造舒适而轻松的休养环境。一、恶心与呕吐的护理当患者出现恶心感时，护士应指导其做深呼吸动作以减轻呕吐反射。（1）止吐：患者呕吐时，护士应协助其坐起或侧卧，使其头偏向一侧，以免发生误吸。（2）呕吐的护理：对剧烈呕吐不能进食或有水、电解质紊乱的患者，护士应遵医嘱给予其静脉输液以补充营养和水、电解质。（3）维持体液平衡：4）对症护理一、恶心与呕吐的护理护士应遵医嘱用药，并注

7、意观察药物的疗效和不良反应。止吐药的常见不良反应有直立性低血压、倦怠、嗜睡等。5）用药护理6）心理护理护士要以热情的态度认真倾听患者的主诉与要求。护士应指导患者运动深呼吸、转移注意力等放松技术缓解不适感。一、恶心与呕吐的护理 腹痛是局部感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢所产生的疼痛感，是临床的常见症状，也是促使患者就诊的重要原因。腹痛在多数情况下由腹部脏器疾病引起。二、腹痛的护理1.病因急性腹痛多由腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂，空腔脏器梗阻或扩张，腹腔内血管阻塞等引起；引起慢性腹痛的原因常为腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器包膜张力增加、消化性溃疡、胃肠神

8、经功能紊乱、肿瘤压迫及浸润等。二、腹痛的护理2.护理评估1）健康史评估护士应询问患者腹痛发生的原因与诱因，起病急骤或缓慢、持续时间，腹痛的部位、性质和程度；腹痛与进食、活动、体位等因素的关系；腹痛发生时的伴随症状。二、腹痛的护理（1）疼痛部位：胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎所致疼痛多在中上腹部；胆石症、胆囊炎、肝脓肿所致疼痛多在右上腹部；小肠疾病所致疼痛多在脐部或脐周；大肠病变所致疼痛多在下腹部一侧或双侧。2）身体状况评估（2）疼痛性质：腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等，可为持续性或阵发性疼痛，其部位、性质和程度常与疾病有关。二、腹痛的护理3）辅助检查评估护士应了解患者

9、的血常规检查、尿常规检查、便常规检查、血液生化检查、腹腔穿刺液检查等的结果有无异。4）社会心理评估腹痛是一种主观的症状，患者易产生紧张、悲伤、恐惧等情绪改变，而紧张、焦虑又可加重疼痛。因此，护士应注意评估患者有无因疼痛或其他因素而产生的精神紧张、焦虑不安等心理。二、腹痛的护理（1）疼痛：与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病等有关。3.护理诊断（2）焦虑：与剧烈腹痛、反复或持续腹痛且不易缓解有关。二、腹痛的护理护士应观察并记录患者腹痛的部位、性质及程度。1）病情观察急性腹痛未明确诊断前，护士应嘱患者禁食，必要时遵医嘱给予其胃肠减压。2）饮食护理护士应保持患者的休息环境安

10、静、舒适，温、湿度适宜。3）一般护理4.护理措施二、腹痛的护理ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE（3）行为疗法：采取放松技术，如冥想、音乐疗法、生物反馈等。（1）指导式想象：利用个人对某特定事物的想象而达到特定的正向效果。4）对症护理对急性腹痛者，护士应嘱其卧床休息，协助患者取屈曲位，使腹肌松弛，减轻其疼痛，必要时遵医嘱给予其止痛药。（4）局部热疗法：除急腹症外，对疼痛局部可应用热水袋进行热敷。（5）针灸止痛：护士可根据患者的不同疾病和疼痛

11、部位选择针疗穴位。（2）分散注意力：如数数、谈话、深呼吸等。二、腹痛的护理护士应遵医嘱给予患者止痛药，一般疼痛发生前用药要比疼痛剧烈时用药效果好且剂量偏小。护士应注意观察药物的疗效。5）用药护理6）心理护理慢性腹痛患者常因病程长、反复发作、治疗效果不显著而出现焦虑等情绪。二、腹痛的护理 正常人的排便习惯多为每日1 次，有的人每日排便2 3 次或每2 3 日排便1 次。只要粪便的性状正常，则均属于正常范围。腹泻（diarrhea）是指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未被消化吸收的食物。三、腹泻与便秘的护理1）腹泻的病因腹泻多由肠道疾病引起，还可由药物、全身性疾病、过敏和心理

12、因素等引起。腹泻的发生机制为肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。1.病因。（1）急性腹泻：起病急骤，病程为2 3 周，常见病因为感染，其次为食物中毒、药物作用影响。（2）慢性腹泻：起病较慢，或由急性腹泻迁延而来，病程在2 个月以上，常由胃肠道慢性感染性疾病、非感染性炎症及肿瘤，肝、胆、胰的慢性病等所致。三、腹泻与便秘的护理2）便秘的病因便秘主要与肠内容物在肠道内停滞过久，水分过度吸收有关，可分为功能性便秘和器质性便秘两大类。功能性便秘常见于生活习惯改变、情绪紧张或抑郁、缺乏运动、食物过少或过精、某些药物的影响等。三、腹泻与便秘的护理护士应询问患者有无消化系统疾病，如溃疡性结肠炎、变态反应性肠炎等

13、；了解患者腹泻发生的时间、病程长短、起病的急缓；了解患者粪便的性状、排便次数和量、有无黏液及脓血等；了解患者有无不洁饮食史、用药史、过敏史；有无腹痛、里急后重、恶心、呕吐、发热等伴随症状。2.护理评估1）健康史评估三、腹泻与便秘的护理2）身体状况评估（1）腹泻：由小肠病变引起者，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物，无里急后重感，大量水泻易导致脱水和电解质丢失，部分慢性腹泻患者可发生营养不良。（2）便秘：表现为排便次数减少，粪质干硬难以排出。患者常有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐症状。慢性便秘多为单纯功能性便秘，患者可无特殊表现，部分患者可有腹胀、腹痛、食欲不振等症状。三、腹泻与便秘的护理护士

14、应正确采集新鲜粪便标本做显微镜检查，必要时做细菌学检查。对急性腹泻者，护士应注意监测其血清电解质水平、酸碱平衡状况。3）辅助检查评估4）社会心理评估频繁的腹泻影响正常的工作和社会活动，可使患者产生自卑心理；慢性便秘或腹泻治疗效果不明显时，患者往往对预后感到担忧。三、腹泻与便秘的护理（1）腹泻（2）便秘（3）营养失调（4）有体液不足的危险3.护理诊断。三、腹泻与便秘的护理1）病情观察护士应观察并记录患者排便的次数、量，粪便的性状和气味；了解患者有无伴随症状，如腹痛、腹胀等；了解患者有无脱水和酸中毒等的表现。4.护理措施2）饮食护理对腹泻患者，护士应适当为其补充水分和盐，给予其清淡、高热量、低脂肪

15、、少渣、易消化的流质或半流质食物。3）一般护理护士应嘱急性腹泻、全身症状明显者卧床休息，避免精神紧张；指导患者注意腹部保暖，用热水袋热敷腹部，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于减轻腹痛等症状。三、腹泻与便秘的护理（1）补充水分和电解质（2）肛周皮肤的护理（3）预防便秘4）对症护理三、腹泻与便秘的护理应用止泻药时，护士应注意观察患者的排便情况，腹泻得到控制时及时停药；应用解痉止痛剂如阿托品时，注意药物的不良反应。5）用药护理6）心理护理慢性腹泻治疗效果不明显时，患者往往对预后感到担忧，纤维结肠内镜等检查可引起一定痛苦，某些腹泻与精神因素有关。三、腹泻与便秘的护理 黄疸（jaundice）既是

16、症状又是体征，是指血清中胆红素浓度增高，导致巩膜、黏膜、皮肤发生黄染的现象。在正常情况下，血清胆红素浓度小于17.1 mol/L，其中结合胆红素（CB）浓度小于3.42 mol/L，非结合胆红素（UCB）浓度为1.70 13.68 mol/L。四、黄疸的护理1.护理评估1）健康史评估护士应询问患者有无消化系统疾病，如肝炎、肝硬化、胆道疾病；是否存在与黄疸相关的其他疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进症及减退症、结核病、炎症性肠病和其他慢性消耗性疾病均可伴发黄疸。四、黄疸的护理（1）黄疸的分类2）身体状况评估（3）皮肤及黏膜的黄染程度。（2）尿与粪便颜色的变化（4）伴随症状四、黄疸的护理护士应了解黄疸

17、的常规检查，如血清总胆红素、直接胆红素与血清总胆红素的比值、尿胆红素水平、尿胆原检查、肝功能检查等。3）辅助检查评估4）社会心理评估严重的黄疸会影响患者正常的工作和社会活动，引起外貌改变，使患者产生自卑、焦虑、紧张等心理反应。四、黄疸的护理2.护理诊断（1）睡眠形态紊乱：与胆汁淤积性黄疸所致皮肤瘙痒有关。（2）自我形象紊乱：与黄疸所致外貌改变有关。（3）有皮肤完整性受损的危险：与皮肤瘙痒时过度搔抓有关。（4）焦虑：与病因不明、创伤性检查、重度黄疸、担心疾病的预后有关。（5）舒适度改变：主要为皮肤瘙痒，与血中胆盐水平升高有关。四、黄疸的护理1）一般护理护士应维持病室环境干净、整洁、舒适，保持室温

18、在18 22，湿度以50%60%为宜。3.护理措施2）饮食护理（1）对肝病患者，除肝性脑病要限制蛋白质摄入量外，原则上护士应给予其高蛋白、高热量、富含维生素、低脂肪的食物。（2）对胆道疾病患者，护士应给予其低脂饮食，以防止进食脂肪后胆囊收缩而引起腹痛，或因脂肪消化不良而导致腹胀、腹泻。四、黄疸的护理3）病情观察护士应密切观察患者黄疸的分布、颜色深浅，以及尿液的颜色、粪便的颜色、皮肤瘙痒程度，有无呕吐、腹胀、腹腔积液、4）对症护理胆汁淤积性黄疸患者常会出现不同程度的皮肤瘙痒，有时可达难以忍受的程度。5）用药护理对皮肤瘙痒严重的患者，护士可遵医嘱给予其曲吡那敏等药物；对有溶血性贫血或肝病者，应给予

19、相应的药物治疗。6）心理护理由于长期治疗，患者对病愈缺乏信心，黄疸、腹腔积液等形体、面容的变化也可对患者造成精神上的打击。四、黄疸的护理PART 02第二节胃炎 患者，男，38 岁，因饮用大量烈酒后感到恶心、上腹部胀痛，次日早晨解黑便，遂来医院就诊。护理体检：意识清晰，表情焦虑，T 37.0，P 78 次/min，.R 20 次/min，BP 110/75 mmHg，上腹部轻压痛，余未见异常。胃镜检查：胃体、胃窦部有多发性糜烂和出血灶。临床诊断：急性胃炎。问题1.何为急性胃炎？其病因是什么？2.护士应如何护理该患者？3.护士应如何对该患者进行健康教育？案例引导 急性胃炎是指由多种病因引起的胃黏

20、膜急性炎症，胃镜检查可见黏膜充血、水肿、糜烂、出血等病变，病变可局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃。临床常见急性胃炎包括急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。一、急性胃炎（1）急性应激（2）药物因素（3）乙醇（4）幽门螺杆菌感染1.疾病相关知识1）病因及发病机制一、急性胃炎2）临床表现（1）症状：大多患者无明显症状或仅有上腹部不适、腹胀、疼痛及食欲减退等消化不良表现，或症状被原发病症状掩盖。（2）体征：体格检查示患者可有不同程度的上腹部轻压痛。3）辅助检查（1）纤维胃镜检查：可确诊急性胃炎。（2）粪便检查：粪便隐血试验可呈阳性。一、急性胃炎（1）去除病因或诱因：针对病因和原发病采取防治措施。4）治疗

21、要点（2）对症治疗：临床可采取发生上消化道大出血时的治疗措施。一、急性胃炎（1）健康史评估（2）身体状况评估（3）辅助检查评估（4）社会心理评估2.急性胃炎患者的护理1）护理评估护士应询问患者有无长期用药史。一、急性胃炎护士评估患者有无上腹不适、腹胀、腹痛及食欲下降等消化不良表现。护士应评估患者粪便检查、胃镜检查等的结果。由于急性胃炎起病急，易并发消化道出血，因而患者易出现应激反应。ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE（3）知识缺乏：患者缺乏

22、急性胃炎病因和预防的相关保健知识。（1）营养失调，低于机体需要量：与消化不良、持续少量出血有关。2）护理诊断（4）焦虑：与病情反复发作及上消化道出血有关。（5）潜在并发症主要为上消化道大出血等。（2）舒适度改变：与上腹部饱胀不适、疼痛、恶心有关。一、急性胃炎（1）病情观察：护士应观察患者有无食欲减退、腹胀等消化不良的表现。（2）饮食护理：护士应指导患者注意饮食卫生，少食多餐，定时、有规律地进餐。（3）一般护理：护士应为患者提供良好的休养环境，嘱其注意休息，减少活动。（4）对症护理：上消化道出血的对症护理详见本章第十节中有关“上消化道出血患者的护理”的内容。（5）用药护理：护士应指导患者合理使用

23、阿司匹林、等对胃黏膜有刺激性的药物。（6）心理护理：护士应向患者宣教急性胃炎的基本知识3）护理措施一、急性胃炎 慢性胃炎（chronic gastritis）是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。慢性胃炎为临床常见病，其患病率在各种胃病中居首位，男性的患病率稍高于女性，任何年龄均可发病，但随着年龄的增长，其发病率逐渐增高。二、慢性胃炎1）分类慢性胃炎的分类方法很多，我国目前采用国际上新悉尼系统的分类方法，根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎三大类。1.疾病相关知识2）病因及发病机制（1）幽门螺杆菌：目前认为幽门螺杆菌感染是慢性非萎缩性胃炎最

24、主要的病因。（2）理化因素：长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙的食物，可损伤胃黏膜。（3）自身免疫因素：自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主。（4）饮食和环境因素：流行病学资料显示，高盐饮食和很少进食新鲜蔬菜、水果与胃黏膜萎缩、肠化生及胃癌的发生密切相关。二、慢性胃炎3）临床表现（1）症状慢性胃炎病程迁延，进展缓慢，缺乏特异性症状。由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎大多无明显症状，部分患者有餐后上腹部饱胀或不适、食欲不振、嗳气、反酸、恶心、呕吐和无规律的上腹疼痛等消化不良表现。（2）体征：多不明显，患者有时可有上腹部轻压痛。二、慢性胃炎（1）胃镜及胃黏膜活组织检查（2）幽门螺杆菌

25、检测（3）血清学检查（4）胃液分析4）辅助检查二、慢性胃炎（1）清除幽门螺杆菌（2）对症治疗（3）自身免疫性胃炎的治疗（4）胃黏膜异型增生的治疗5）治疗要点二、慢性胃炎2.慢性胃炎患者的护理1）护理评估（1）健康史评估：护士应询问患者有无幽门螺杆菌感染史。（2）身体状况评估：护士应评估患者有无餐后上腹部饱胀、嗳气、反酸和无规律的上腹部疼痛等症状。（3）辅助检查评估：护士应评估患者的胃镜检查及活体组织检查、胃液分析、血清学检查及幽门螺杆菌检测的结果，如有异常应及时通知医生。（4）社会心理评估：慢性胃炎是临床常见病，患者常因病情反复发作而产生紧张、焦虑情绪，而精神应激状况可引起和加重慢性胃炎的症状

26、。二、慢性胃炎（1）腹痛（2）营养失调，低于机体需要量（3）知识缺乏（4）焦虑2）护理诊断二、慢性胃炎（1）病情观察：护士应密切观察患者腹痛的部位、性质等有无改变。3）护理措施（3）一般护理：护士应嘱患者在急性发作期卧床休息，在缓解期注意适当体育锻炼，劳逸结合。（2）饮食护理：护士应鼓励患者养成良好的进食习惯，注意饮食卫生，定时进餐。（4）对症护理：对腹痛患者，护士可指导其在急性发作时卧床休息、深呼吸，以减轻疼痛。二、慢性胃炎胶体铋剂胃动力药抗生素（5）用药护理。二、慢性胃炎（6）心理护理：护士应注意观察患者的心理反应，多与患者沟通，关心、安慰患者，减少患者因不适而产生的烦躁、焦虑等负面情绪，

27、帮助患者树立战胜疾病的信心，使其能够积极配合治疗。二、慢性胃炎PART 03第三节消化性溃疡 患者，男，40 岁，长途汽车司机。患者周期性上腹部疼痛5 年，常为灼烧样疼痛，多在餐后3 4 h 及夜间出现，进食可缓解，伴有反酸、嗳气等表现。患者于昨日饮酒后症状加重。护理体检：T 37.0，P 80 次/min，R 20 次/min，BP 120/75 mmHg，中上腹、剑突下偏右压痛，腹腔积液征（）。辅助检查：胃镜检查可见十二指肠球部黏膜水肿，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖白苔，周围黏膜有明显水肿。临床诊断：十二指肠溃疡。问题1.十二指肠溃疡的主要病因是什么？2.该患者还可做哪些

28、辅助检查？3.针对该患者的临床表现，护士应如何实施护理？案例引导 消化性溃疡（peptic ulcer）是指发生于胃、十二指肠黏膜的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）。消化性溃疡的形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。第三节 消化性溃疡1.病因及发病机制在生理情况下，胃、十二指肠黏膜能消化和吸收食物的营养成分而未被强侵蚀力的胃酸和水解蛋白质的胃蛋白酶损害，还能抵御各种有害物质的侵袭，保持完整性。这是因为胃、十二指肠黏膜具有一系列的防御和修复机制。一、疾

29、病相关知识（1）消化性溃疡患者的幽门螺杆菌感染率高：十二指肠溃疡患者的幽门螺杆菌感染率为90%100%，胃溃疡患者的幽门螺杆菌感染率为80%90%。1）幽门螺杆菌感染（2）根除幽门螺杆菌的治疗可促进溃疡愈合和显著降低溃疡的复发率。（3）幽门螺杆菌感染改变了黏膜侵袭因素和防御因素之间的平衡，损害了局部黏膜的防御-修复机制。一、疾病相关知识ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE4）胃、十二指肠运动功能障碍2）胃酸和胃蛋白酶分泌增多5）精神、遗传因素

30、6）其他因素3）药物因素一、疾病相关知识部位性质节律性（4）胸部（2）其他：除上腹疼痛外，患者尚可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状。2）体征在溃疡活动期，患者可有剑突下固定而局限的压痛点，缓解期则无明显体征。一、疾病相关知识2.临床表现1）症状（1）腹痛：上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状。1）出血2）穿孔3）幽门梗阻4）癌变3.并发症一、疾病相关知识1）幽门螺杆菌检测2）胃镜检查3）X 线钡餐检查4）粪便隐血试验4.辅助检查一、疾病相关知识5.治疗要点消化性溃疡的治疗原则是消除病因，控制症状，使溃疡愈合，防止复发。1）根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗是降低消化性溃疡复发的关

31、键。2）减少胃酸的治疗（1）抗酸药：可直接中和胃酸，对缓解溃疡疼痛症状有较好的效果。（2）抑酸药：目前临床上常用的抑制胃酸分泌药有H2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂两大类。H2 受体拮抗剂（H2RA）。质子泵抑制剂（H -K -ATP 酶抑制剂）。3）保护胃黏膜常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝和枸橼酸铋钾（CBS）。一、疾病相关知识1）健康史评估护士应详细询问患者的患病时间、起病情况、病程长短、诊疗经过等1.护理评估3）辅助检查评估护士应评估胃镜检查结果能否确诊为消化性溃疡2）身体状况评估护士应评估患者的一般状态4）社会心理评估消化性溃疡是慢性病，常反复发作，易使患者产生焦虑、急躁情绪二、消化性溃疡患

32、者的护理ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE（3）知识缺乏：患者缺乏消化性溃疡病因及防治的相关知识。（1）腹痛：与胃肠黏膜炎症、溃疡及其并发症、手术创伤有关。2.护理诊断（4）焦虑：与疾病反复发作、病程迁延有关。（5）潜在并发症包括上消化道出血，与溃疡病灶活动导致血管损伤有关。（2）营养失调，低于机体需要量：与溃疡疼痛导致摄食量减少、消化吸收障碍有关。二、消化性溃疡患者的护理1）腹痛的护理（1）病情观察：护士应注意观察及详细了解患者疼痛的规律

33、和特点，并按其特点教给患者缓解疼痛的方法。3.护理措施（2）饮食护理：护士应指导患者建立合理的饮食习惯和结构，以有效避免疼痛发作。进餐方式：护士应指导患者定时进餐，以维持正常消化活动的节律。食物选择：护士应指导患者选择营养丰富、易消化的食物。（3）一般护理：护士应嘱患者休息4 6 周，嘱较重症者卧床休息，避免过度劳累和受到不良精神刺激。（4）对症护理：护士应协助患者取有利于减轻疼痛的体位，二、消化性溃疡患者的护理抗酸药 H2 受体拮抗剂胃黏膜保护药质子泵抑制剂（5）用药护理：（6）心理护理：不良心理因素可诱发和加重病情，而消化性溃疡的患者因疼痛刺激或并发出血易产生紧张、焦虑等不良情绪，使胃黏膜

34、保护因素减弱，损害因素增强。二、消化性溃疡患者的护理2）上消化道出血的护理（1）病情观察：护士应监测患者的各项生命体征是否正常，尤其是血压和心率，并观察患者有无精神疲倦、意识不清等表现，以了解患者的周围循环状况。（2）饮食护理：少量出血无呕血者可进温凉、清淡和流质食物。（3）一般护理：护士应保持病室环境安静、舒适。（4）对症护理。立即建立静脉通路：护士应配合医生迅速、准确地实施输血、输液等抢救措施。保持呼吸道通畅：大出血时，护士应帮助患者取平卧位，并将其下肢略抬高，以保证脑部供血。二、消化性溃疡患者的护理护士应遵医嘱给予患者止血药和其他抢救药物，并观察药物的疗效和不良反应。5）用药护理6）心理

35、护理护士应向患者及其家属说明安静休息有利于止血，躁动则会加重出血。二、消化性溃疡患者的护理PART 04第四节胃癌 患者，男，40 岁，长途汽车司机，上腹部胀痛不适2 年余。患者2 年前无明显诱因出现上腹部饱胀不适，无恶心、呕吐，时有嗳气、反酸，无呕血、黑便，无明显腹痛、腹泻等不适。患者自患病以来精神可，食欲下降，夜眠可，二便正常。体重明显减轻。护理体检：无明显贫血貌，左锁骨上淋巴结（）；腹部平坦，腹软，上腹部有压痛，无反跳痛、肌紧张。上腹部可触及肿块，质硬，界限不清，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。胃镜检查示：胃窦部巨大占位性病变。考虑临床诊断：胃占位性病变、胃恶性肿瘤。问题1.该患者为明确诊

36、断还应做哪些辅助检查？2.该患者的主要护理诊断有哪些？3.护士应如何对该患者进行护理？案例引导 胃癌（gastric cancer）是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是消化系统常见恶性肿瘤之一，居全球肿瘤发病率和癌症死亡率的第2 位。患者主要表现为上腹部隐痛不适且不易缓解，常伴有消瘦、食欲减退、乏力等，进而出现呕血、黑便或幽门梗阻症状。第四节 胃癌1.病因及发病机制胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程。在正常情况下，胃黏膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡，这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。多种因素共同影响上述平衡，参与胃癌的发生。一、疾病相关知识1）饮食因素2

37、）幽门螺杆菌感染3）遗传因素4）癌前状态1.病因及发病机制一、疾病相关知识胃癌可发生于胃的任何部位，但常易发于胃窦部、胃小弯及前、后壁，贲门部、胃体胃癌较少见。胃癌按大体形态可分为早期胃癌与进展期胃癌。2.临床表现1）症状（1）早期胃癌：大多数患者无明显症状或出现上腹部不适、食欲缺乏、消化不良、反酸、嗳气等非特异性消化不良症状。一、疾病相关知识（2）进展期胃癌。上腹部疼痛进展期胃癌最早出现的症状，可缓可急。食欲缺乏：胃癌较突出的症状，可与上腹痛症状同时发生。恶心、呕吐：胃窦癌引起幽门梗阻时，患者可有明显的恶心、呕吐症状，呕吐物为隔夜宿食。呕血与黑便：溃疡型癌症有出血时，患者可出现呕血和黑便癌肿

38、转移症状：癌肿转移至肺并累及胸膜出现胸腔积液时，患者可出现咳嗽和呼吸困难。一、疾病相关知识早期胃癌患者多无明显体征。进展期胃癌患者的主要体征为上腹部偏右处可触及坚实而移动的结节状肿块，有压痛。2）体征3）伴癌综合征有些胃癌患者还可出现伴癌综合征，如过度色素沉着、反复发作的浅表性血栓性静脉炎、皮肌炎和黑棘皮病等3.并发症大出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等是胃癌的主要并发症。一、疾病相关知识4.辅助检查1）胃镜检查胃镜检查和组织活检是诊断胃癌最可靠的方法。2）X 线钡餐X 线钡餐检查主要表现为充盈缺损等。3）CT 检查CT 检查表现为胃壁增厚及肿瘤的软组织影像。CT 检查还能显示邻近脏器和淋巴结有无转

39、移。4）粪便隐血试验粪便隐血试验常呈持续阳性，有辅助诊断意义，可用于胃癌的筛检。5）血液检查血常规常提示有缺铁性贫血，血清CEA、CA199、CA125 等肿瘤相关抗原可升高。一、疾病相关知识1）手术治疗2）化疗3）内镜下治疗4）支持治疗5.治疗要点一、疾病相关知识1）健康史评估护士应询问患者有无长期食用霉变粮食、咸菜、烟熏及腌制食1.护理评估3）辅助检查评估护士应评估患者的内镜检查、X 线钡餐检查、血常规检查和粪便隐血试验等的结果2）身体状况评估护士应评估患者有无上腹部不适、食欲缺乏、消化不良等胃癌早期症状，4）社会心理评估患者及其家属在明确疾病诊断后常会出现无法坦然面对患病事实的表现。二、

40、胃癌患者的护理ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE（3）活动无耐力：与疼痛及患者机体消耗状态有关。（1）疼痛：与癌细胞浸润或并发胃穿孔有关。2.护理诊断（4）预感性悲哀：与患者预感疾病的预后不良有关。（5）潜在并发症包括上消化道出血、梗阻、穿孔等。（2）营养失调，低于机体需要量：与胃癌导致的吞咽困难、消化与吸收障碍有关。二、胃癌患者的护理1）病情观察护士应注意观察患者腹痛的特点，是否伴有恶心、呕吐、吞咽困难，有无呕血及黑便等。3.护理措施2）

41、饮食护理护士应给予患者符合其口味的含丰富蛋白质、高热量和易消化的食物，多进食富含维生素C 的蔬菜、水果等，少食多餐，以改善患者的营养状况。3）一般护理护士应保持病室环境安静，尽量减少对患者的不良刺激，协助患者取适宜的体位，保证患者的休息。二、胃癌患者的护理（1）疼痛护理4）对症护理（2）防止血栓性静脉炎、坠积性肺炎、压疮的发生。（3）化疗护理二、胃癌患者的护理护士应遵医嘱给予患者化疗药物，用药过程中观察药物的疗效及不良反应。5）用药护理6）心理护理护士应为患者提供安全、舒适的病室环境，给予其表达内心感受的机会，理解并同情其悲哀情绪，给予精神上的支持，使其保持乐观的生活态度，以积极的心态面对疾病

42、，树立战胜疾病、延长生命的信心。二、胃癌患者的护理PART 05第五节肝硬化 患者，男，58 岁，食欲减退、乏力2 个月，腹胀、下肢水肿10 天。患者有乙肝病史十余年，2 个月前出现食欲不振、全身乏力、消瘦等临床表现，10 天前开始出现腹胀和下肢水肿。护理体检：神志清楚，消瘦，面色黝黑，巩膜轻度黄染，肝掌（+），颈部、前胸部见多个蜘蛛痣；腹部明显膨胀，移动性浊音（+），脾肋下3 cm 可触及，双下肢轻度浮肿。辅助检查：ALT 80 U/L，ALB（白蛋白）28 g/L，GLB（球蛋白）40 g/LWBC3.51012/L，Hb 90 g/L，PLT 90109/L。B 超检查示肝硬化、门静脉高

43、压、脾大、大量腹腔积液。临床诊断：肝炎后肝硬化。问题1.该患者的病因是什么？2.该患者的腹腔积液是如何形成的？3.请提出该患者的相关护理诊断。4.请为该患者制定完整的护理措施。案例引导 肝硬化是一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏，造成以肝细胞坏死、肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性进行性弥漫性肝病。第五节 肝硬化1）病毒性肝炎2）酒精中毒3）血吸虫病4）药物及化学毒物5）循环障碍一、疾病相关知识1.病因及发病机制引起肝硬化的病因有很多，目前在我国以病毒性肝炎最为常见。6）胆汁淤积7）遗传性或代谢性疾病8）营养失调9）免疫紊乱10）隐源性肝硬化一、疾病相关知识肝硬化的病程发

44、展通常比较缓慢，可隐伏3 5 年或更长时间。早期患者可无症状或症状轻微。出现腹腔积液或并发症时称为失代偿期肝硬化。2.临床表现1）代偿期肝硬化代偿期肝硬化症状轻且无特异性。部分患者此期可无任何不适，多数患者早期以乏力、食欲不振、腹胀不适为主要表现，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、腹泻及上腹隐痛等症状。2）失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化临床表现明显，主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致全身多系统症状和体征。此外，失代偿期肝硬化可发生多种并发症。一、疾病相关知识全身症状消化道症状剂出血倾向和贫血内分泌失调一、疾病相关知识（1）肝功能减退的临床表现。脾大侧支循环开放腹腔积液（2）门静脉高压的临床表现一、疾病

45、相关知识（3）肝脏表现：早期患者的肝脏增大，表面尚平滑，质地中等硬度；晚期患者的肝脏缩小，表面可呈结节状，质地坚硬。1）上消化道出血2）感染3）肝性脑病4）原发性肝癌5）肝肾综合征一、疾病相关知识3.并发症6）电解质和酸碱平衡紊乱出现腹腔积液和其他并发症后，患者的电解质紊乱表现趋于明显。（1）低钠血症：长期低钠饮食可致原发性低钠，长期利尿和大量放腹腔积液等致钠丢失，抗利尿激素增多使水潴留超过钠潴留而致稀释性低钠。（2）低钾、低氯血症与代谢性碱中毒：患者进食少、呕吐、腹泻、长期应用利尿剂或高渗葡萄糖溶液、继发性醛固酮增多等可引起低钾、低氯血症，而低钾、低氯血症可致代谢性碱中毒。一、疾病相关知识1

46、）血常规检查2）尿常规检查3）肝功能检测4）免疫功能检测5）腹腔积液检查一、疾病相关知识4.辅助检查6）影像学检查7）内镜检查8）肝穿刺组织活检9）腹腔镜检查一、疾病相关知识（6）减少腹腔积液生成和增加其去路（4）提高血浆胶体渗透压（5）腹腔积液浓缩回输（3）腹腔穿刺放液（1）限制水、钠的摄入。（2）应用利尿剂一、疾病相关知识5.治疗要点1）腹腔积液的治疗2）手术治疗各种分流、断流术和脾切除术等可降低门静脉压力和消除脾功能亢进，起到治疗作用。护士应评估患者有无肝硬化的相关病因，如肝炎或输血史、心力衰竭、胆道疾病；有无化学毒物长期接触史；有无慢性肠道感染、血吸虫病、嗜酒史；有无免疫功能紊乱等。1

47、.护理评估1）健康史评估二、肝硬化患者的护理（1）意识状态（2）营养状况（3）皮肤和黏膜（4）肝、脾：肝、脾触诊时，护士应注意其大小、质地、表面情况、有无压痛。（5）腹腔积液体征二、肝硬化患者的护理2）身体状况评估护士应注意患者的血常规检查结果，如有无红细胞或全血细胞减少；肝功能检查有无异常及其程度。3）辅助检查评估4）社会心理评估肝硬化为慢性经过，随着病情的发展而加重，患者会逐渐丧失工作能力；长期治疗会影响家庭生活、使经济负担加重等二、肝硬化患者的护理（6）潜在并发症包括上消化道出血、肝性脑病、电解质紊乱等（4）活动无耐力（5）有感染的危险（3）营养失调，低于机体需要量（1）体液过多（2）有

48、皮肤完整性受损的危险二、肝硬化患者的护理2.护理诊断（1）病情观察：护士应经常评估患者的饮食和营养状况，如有无食欲减退、恶心、呕吐等。3.护理措施1）营养失调的护理二、肝硬化患者的护理ADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HEREADD A TITLE IN HERE限制水、钠的摄入量摄入蛋白质（2）饮食护理：既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。避免损伤曲张静脉营养支持补充维生素二、肝硬化患者的护理（3）一般护理护士应保持病室环境安静、舒适。（4）用药护

49、理患者恶心、呕吐时，护士应遵医嘱给予其甲氧氯普胺等药物。（5）心理护理护士应安慰患者，消除其紧张和恐惧情绪，并向患者及其家属说明合理营养能增强机体的防御功能。二、肝硬化患者的护理（1）病情观察：护士应观察患者腹腔积液和下肢水肿的消长，准确记录其液体出入量，测量腹围、体重，并教会患者正确的测量和记录方法。2）体液过多的护理（2）饮食护理：详见本节“营养失调的护理”的相关内容。（3）一般护理：护士应协助患者卧床休息，尽量取平卧位，以增加肝、肾的血流量，改善肝细胞的营养状况，提高肾小球滤过率二、肝硬化患者的护理腹腔穿刺放腹腔积液的护理：术前，护士应向患者说明注意事项，为其测量体重、腹围、生命体征；嘱

50、患者排空膀胱，以免误伤。（4）对症护理。皮肤护理：由于患者水肿、长期卧床，护士要注意防止其发生压疮或感染。二、肝硬化患者的护理使用利尿剂时，护士应特别注意维持患者的水、电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以患者的体重每日减轻不超过0.5 kg 为宜。5）用药护理6）心理护理护士应鼓励患者说出内心的感受和顾虑，增加与患者的交谈时间，与患者讨论其可能需要面对的问题，在精神上给予患者安慰和支持。二、肝硬化患者的护理PART 06第六节肝 性 脑 病 患者，男，58 岁，间歇性上消化道出血5 年，神志不清、扑翼样震颤3 天。患者有肝硬化病史多年。1 天前，患者再次发生食管胃底静脉曲张破裂出血，并出现多