医学微生物考研复习资料.docx

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1、医学微生物考研复习资料医学微生物笔记总论部分第一章绪论第一节微生物与病原微生物、微生物学(microbiology)是研究微生物的类型、分布、形态、结构、代谢、生长繁殖、遗传、进化,以及与人类、 动植物等相互关系的科学。二、医学微生物学发展史1 .实验微生物学时期一微生物的发现及病原微生物学的建立Leeuwenhoek-显微镜Pasteur-巴氏消毒法Koch-分离细菌,郭霍法则Iwanov sky烟草花叶病毒Loeffler,Frosch- 口 蹄疫病毒Walter-Reed黄热病毒Twort噬菌体2 .实验微生物学时期-抗感染免疫、化学疗法及抗生素的发现Jenner-牛痘预防天花Paste

2、ur-霍乱、炭疽、狂犬疫苗Behring-白喉抗毒素mcMHHkoB WH-吞噬细胞学说Ehrlich-体液抗体学说Wright-体液免疫、细胞免疫Ehrlich神凡纳明Fleming, Florey-青霉素3 .现代微生物学时期(1)新病原微生物的发现:阮病毒,军团菌，幽门螺杆菌,人类免疫缺陷病毒,疯牛病，埃博拉病毒，冠状病毒，禽流感H5N1(2)病原微生物致病性的认识内源性感染,细菌耐药性,分子水平上的致病机制的研究(3)微生物学诊断技术快速、准确、简易 ELISA, PCR(4)微生物的防治措施新型疫苗的研制:核酸疫苗，基因工程疫苗第一篇微生物学的基本原理第二章微生物的生物学性状第一节细

3、菌、细菌的大小与形态1 .细菌的大小一-观察仪器:光学显微镜 测量单位:微米(Hm)球菌(coccus)2 .细菌的形态,杆菌(bacillus)螺形菌(spiral bacterium)二、细菌的基本结构(一)、细胞壁(cell wall)位于细菌细胞的最外层,包绕在细胞膜的周围,组成较复杂, 并随不同细菌而异。1 .用革兰氏染色法可将细菌分为：革兰氏阳性菌(G+)革兰氏阴性菌(G-)2 .革兰氏阳性菌细胞壁组分：(1) .肽聚糖(peptidoglycan) 一一多聚糖,细菌细胞壁中的主要成分,为原核细胞所特有。粘肽(mucopeptide) /糖肽(glycopeptide)/胞壁质(m

4、urein)肽聚糖骨架-一 N-乙酰葡糖胺(N-acetylglucosamine ,G)N-乙酰胞壁酸(N-acetylmuramic acid,M)聚丙氨酸四肽侧链 D一谷氨酸赖氨酸糖D丙氨酸五肽交联桥甘氨酸5(2) .磷壁酸(teichoicacid)-一一由核糖醇或甘油残基经磷酸二酯键互相连接而成的多聚物:多个磷壁酸分子组成长链穿插于肽聚糖层中。壁磷壁酸一通过磷脂与肽聚糖上的胞壁酸共价结合。膜磷壁酸一与细胞膜外层上的糖脂共价结合。(3) .蛋白质:某些革兰氏阳性菌表面尚有一些特殊的表面蛋白质;如：金黄色葡萄球菌-A蛋白(SPA) ; A组链球菌一一M蛋白3.革兰氏阴性菌细胞壁组分(1)

5、 .肽聚糖一由聚糖骨架和四肽侧链组成。仅有12层。脂蛋白(2) .外膜脂质双层脂多糖脂蛋白-外膜蛋白(out membrane protein OMP);孔蛋白:小分子通道脂质双层一磷脂双层脂多糖(lipopolysaccharide LPS)-I .脂质A (Lipid A):糖磷脂。是细菌内毒素的毒性和生物学活性的主要组分,无种属特 异性。II.核心多糖(core polysaccharide):位于脂质A的外层,有种属特异性。HI.特异多糖(specific polysaccharide):由数个至数十个低聚糖帀:复单位 组成的多糖链。具有种特异性。革兰是阴性菌的菌体抗原(抗原)4 .细

6、胞壁的功能:维持菌体形态。抵抗渗透压的影响。参与细菌体内外的物质交换。 具有多种抗原表位,诱发机体免疫应答。粘附宿主细胞,与细菌致病性有关。5 .细菌细胞壁缺陷型一细菌L型细菌细胞壁的肽聚糖结构受到理化或生物因素的作用被破坏或合成被抑制后,在高渗环 境下,仍可生存。革兰氏阳性菌一原生质体;革兰氏阴性菌一原生质球(1)细菌L型的成因:溶菌酶，溶葡萄球菌素,青霉素，胆汁,抗体，补体等。(2)细菌L型的形态：大小不一,高度多形性。革兰氏染色阴性。(3)细菌L型的培养:高渗、低琼脂、10%-20%血清、3%-5%NaCK 10%-20%蔗糖: 生长缓慢;油煎蛋样菌落;(4)细菌L型的致病性:引起慢性感

7、染: (二)、细胞膜(cell membrane1 .功能:参与细菌物质转运，生物合成，分泌、呼吸等生物学作用。2 .中介体部分细胞膜内陷、折叠、卷曲形成的囊状物。功能:扩大细胞膜面积;增加酶的 含量和能量的产生。(三)、细胞质(cytoplasm)内含核糖体、质粒、胞质颗粒等许多重要结构。1 .核糖体(ribosome):细菌合成蛋白质的场所,游离存在于细胞质中，每个细菌体内可达数 万个。沉降系数为70s (30S+50S).由RNA(66%)和蛋白质(34%)组成。核糖体RNA(rRNA)23S, 16S, 5SrRNA;抗生素作用位点.2 .质粒(plasmid)：染色体外的遗传质，存在

8、于细菌细胞质中。为闭合环状的双链DNA,带 有遗传信息，控制细菌某些特定的遗传性状菌毛;细菌 素;毒素;耐药性.3 .胞质颗粒:细菌细胞质中含有多种颗粒,大多为储藏的营养物质,包括糖原、淀粉等多糖、 脂类、磷酸盐等。当细菌生活环境中营养充足时,胞质颗粒较多,养料和能源短缺时,颗粒减少甚至消 失。异染颗粒(metachromatic granule)(四)、核质(nuclear material):由单密闭环状DNA分子反熨回旋卷曲盘绕组成的松散网 状结构。集中于细胞质的某区域。无核膜、核仁和有丝分裂器。是细菌的遗传物质三、细菌的特殊结构(一)、荚膜(capsule)-细菌代谢过程中分泌在细胞壁

9、外的层粘液性物质,能牢固地与细胞壁结合,厚度0 0.2 pm,边缘明显。微荚膜(microcapsule)-厚度 0.2 pm 者。粘液层(slime layer)边界不明显且易被洗脱者。1 .荚膜的化学组成:多糖;多肽;透明质酸。2 .荚膜的形成:在人和动物的体内或营养丰富的培养基中易形成。在普通培养基上或连续传 代则易消失。3 .荚膜的功能:抗吞噬作用;粘附作用;抗有害物质的损伤作用(二)、鞭毛(flagellum)-某些细菌表面附着的细长呈波状弯曲的丝状物。根据鞭毛的数量、位置可将鞭毛菌分成四类:单毛菌:双毛菌;从毛菌;周毛菌。1 .鞭毛的化学组成;蛋白质2 .鞭毛的功能:(1)运动器官

10、；有鞭毛的细菌在液体环境中能自由的运动。(2)具抗原性；H抗原,有特异性,对细菌的鉴别、分型有一定的意义。(3)致病性；有些细菌的鞭毛与致病性有关。如:霍乱弧菌(三)、菌毛(pilus)-许多G菌和少数G+菌菌体表面存在着种比鞭毛更细、 更短而宜硬的丝状物。与细菌的运动无关。1 .菌毛的化学组成;蛋白质2 .菌毛的种类;普通菌毛(ordinary pilus) 性菌毛(sex pilus)3 .菌毛的功能;普通菌毛粘附作用与细菌的致病性密切相关。如;大肠埃希氏菌的I型菌毛；肠产毒型大肠杆菌的定植因子(CFA/I)性菌毛传递遗传物质。(四)、芽抱(endospore/spore) 某些细菌在一定

11、环境条件下,能在菌体内部形成一个圆形 或卵圆形小体,是细菌的休眠形式。产生芽泡的细菌都是G+菌。不同细菌的芽抱形态、大小、位置有所差异,是鉴别细菌的指标之一。1 .芽抱的结构;具多层膜结构2 .芽抱的形成与发芽；(1)芽抱的形成一一细菌形成芽抱的能力是由菌体内的芽抱基因决定的。芽抱一般只在动物体外形成。营养缺乏时易形成。(2)芽抱的发芽当环境适宜时,芽抱发育形成细菌的繁殖体。3 .芽抱的功能:芽抱对热、干燥、辐射、化学消毒剂等理化因素均有强大的抵抗力。细菌繁殖体：80水中迅速死亡。细菌芽抱:100C沸水中,可存活数小时。被炭疽杆菌芽抱污染的草原,传染性可保持2030年。4 .细菌芽抱抵抗力强的

12、原因:芽抱含水量少,蛋白质受热后不易变性;芽抱具有多层致密的厚膜,理化因素不易进入;芽抱的核心和皮质中含有毗噬二瘦酸,DAP与Ca 2+结合生成的盐 能提高芽抱中各酶的热稳定性。四、细菌的理化性状与新陈代谢(一)、细菌的能量代谢发酵:以有机物为受氢体的生物氧化过程。呼吸:以无机物为受氢体的生物氧化过程。需氧呼吸以分子氧为受氢体厌氧呼吸以其他无机物为受氢体(二)、细菌的新陈代谢1 .分解代谢产物和细菌的生化反应2 .合成代谢产物及其在医学上的意义(1)热原质(pyrogen):细菌合成的注入人体或动物体内能引起发热反应的物质。 G菌细胞壁脂多糖;耐高温:121e , 20min不被破坏:250e

13、高温,干烤才能破坏热原质。蒸储法可除去热原质。(2)毒素(toxin):外毒素一G+菌、少数G菌产生的、释放到菌体外的蛋白质。重要的致病物质。内毒素一G菌细胞壁脂多糖，菌体死亡崩解后游离出来。重要的致病物质。(3)色素:有助于鉴别细菌；水溶性色素；脂溶性色素。(4)抗生素:某些微生物代谢过程中产生的类能抑制或杀死某些其他微生物或 肿瘤细胞的物质。多由放线菌和真菌产生。(5)细菌素:某些细菌产生的具有抗菌作用的蛋白质。仅对亲缘关系近的细菌有杀伤作用。(6)维生素:细菌能合成某些维生素除供自身需用外,还能分泌至周围环境中. 维生素B,K.五、细菌的生长繁殖与培养1 .细菌生长的环境因素(1)营养物

14、质:营养物质充足，比例合适。(2)氢离子浓度(pH)： pH 7.27.6温度:37(4)气体:不同的细菌对气体的需求有所差异。&supl;专性需氧菌:具有完善的呼吸系统，需要氧分子作为受氢体以完成需氧呼吸，仅 能在有氧的环境下生存。如结核杆菌。微需氧菌:在低氧压(5%6%)生长最好,氧压大于10%对其有抑制作用。如幽门螺杆菌。»兼性厌氧菌：兼有需氧呼吸和无氧发酵两种功能，在有氧或无氧环境中都能生长, 但以有氧时生长较好。如葡萄球菌。&fracl4;专性厌氧菌:缺乏完善的呼吸酶系统,只能在无氧环境中进行发酵。如破伤风杆菌。专性厌氧菌厌氧生长的机制:a.缺乏氧化还原电势(Eh)高的呼

15、吸酶细胞色素和细胞色素氧化酶只能在120mV以下的Eh时生长。b.缺乏分解有毒氧基团的酶一超氧化物歧化酶(SOD),触酶或过氧化物梅。2 .生长方式与速度(1) .细菌个体的生长繁殖:繁殖方式:二分裂繁殖,无性繁殖。繁殖速度：230min/代代时细菌分裂、数量倍增所需要的时间。(2) .细菌群体的生长繁殖：细菌生长曲线À迟缓期:细菌的适应阶段。该期菌体增大,代谢活跃,分裂迟缓，繁殖极少。 Á对数期：生长迅速,菌数急剧上升，细菌的形态、染色性、生理活性等都较典型。 Â稳定期：细菌繁殖速度减慢,死菌数逐渐增加。细菌的形态、染色性、生理性状有所改变。生成芽抱、

16、外毒素、抗生素等 代谢产物。&活菌数Atilde;衰亡期：死菌数,细菌形态显著改变,生理代谢活动趋于停滞。第二节病毒病毒(virus)是类形体微小,结构简单(非细胞结构)、只含有一种类型的核酸、专性活细胞寄生、 以复制方式繁殖的微生物。病毒体(virion )完整的、成熟的病毒颗粒。是细胞外的结构形式,具有典型的形态结构,并有感染性。 、病毒的大小与形态1 .病毒的大小-观察仪器：电子显微镜。测量单位：纳米(nm),直径:10300nm;能通过细菌滤器;离心沉降：510万转/分。2 .病毒的形态二、病毒的结构和化学组成及功能结构化学组成功能核心核酸(DNA或RNA)病毒复制(双链/单链)决定病

17、毒的特性 (线型/环型)具有感染性(感染性核酸)(连续 /分节 段)保护核酸衣壳蛋白质具有抗原性与病毒的致病性有关维持病毒的形状包膜蛋白质、糖、脂类具有抗原性维持病毒的形状刺突包膜表面凸起的结构:与病毒的致病性有关是由病毒基因编码的糖蛋白三病毒的增殖1 .病毒的复制周期从病毒进入细胞开始,经基因组复制到子代病毒的释出,称为个复制周期。(1)吸附:病毒受体:由宿主基因组所编码、控制和表达的组能参与病毒结合、相互作用,便于病毒感染宿主细胞、位于细胞膜表面的蛋白质组分。病毒吸附蛋白：病毒体表面能与细胞受体结合的蛋白质。病毒受体的分布与病毒对宿主动物的感染范围有关。有的受体可在多种不同种属的动物细胞上

18、存在。在同一感染动物中，存在着各种不同类型的病毒受体。如果没有受体,也没有与受体有关的病毒附着系统,就不可能发生感染，或感染效能大 大降低。病毒受体是影响病毒宿主特异性和组织嗜性的主要决定因素。对病毒受体的研究及对病毒受体结合方式的研究对于抗病毒药物的筛选有重要的指导 意义。如：流感病毒的表面结构一神经氨酸酶与呼吸道匕皮细胞表面的半乳糖-N乙酰神经氨酸结 合。人类免疫缺陷病毒的表面结构一gpl20与淋巴细胞表面的CD4分子结合。(2)穿入(penetration):病毒吸附在易感细胞表面上后，可通过多种方式进入细胞内。吞饮裸露的病毒;如：痘类病毒融合一包膜病毒;如;流感病毒直接进入一微小病毒；

19、如:呼肠孤病毒穿入过程中需一定的温度(2537)及能量供应(细胞中的ATP分解，释放能量)。(3)脱壳(uncoating)：进入易感细胞的病毒体必须脱去衣壳，才能使病毒基因组发挥作用。不同病毒脱壳的方式各异：外壳留在宿主细胞外，如：噬菌体。 在宿主细胞溶酶体酶的作用下，衣壳蛋白溶解.如:脊髓灰质炎病毒。 在宿主细胞溶酶体酶及病毒特有的脱壳酶的双重作用下，衣壳蛋白才能完全溶解.如: 痘病毒。 螺旋对称型病毒无需脱去衣壳亦可进行核酸转录。如:流感病毒(4)生物合成(biosynthesis)：病毒基因组一旦释放到细胞中,就开始病毒的生物合成。生物合成一般分两个阶段:早期合成;晩期合成早期合成:抑

20、制宿主细胞的代谢。病毒基因编码转录、翻译抑制细胞代谢的蛋白质:病毒E 激活细胞内隐伏的对细胞自身代谢抑制的成分。转录早期mRNA,翻译合成早期蛋白(病毒进行生物合成所需要的酶)E 晚期合成：病毒子代核酸的复制9病毒基因组转录、翻译9产生病毒结构蛋白。9由于病毒基因组的类型不同,故其病毒基因的转录、蛋白质合成的方式也不同。双股DNA病毒的复制多数DNA病毒为双股DNA。双股DNA病毒,如单纯疹病毒和腺病毒在宿主细胞核内的RNA聚合酶作用下,从病毒DNA 上转录病毒mRNA,然后转移到胞浆核糖体上，指导合成蛋白质。A.病毒基因的mRNA转录(早期转录):病毒本身含有RNA聚合酶,可在胞浆中转录 m

21、RNA。mRNA有二种:早期m RNA,主要合成更制病毒DNA所需的酶及调控蛋白等， 如依赖DNA的DNA聚合酶,脱氧胸腺嗡唾激酶等，称为早期蛋白:B,病毒核酸复制:子代病毒DNA的合成是以亲代DNA为模板，按核酸半保留形式复制子 代双股DNAo DNA复制岀现在结构蛋白合成之前。C.晚期转录:晩期mRNA和晩期翻译:晚期蛋白-衣壳蛋白,包膜蛋白晚期mRNA,在病毒DNA复制之后出现,主要指导合成病毒的结构蛋白,称为晚期蛋白。 单股RNA病毒的更制一RNA病毒核酸多为单股,病毒全部遗传信息均含在RNA中。 又可分为:病毒RNA的磴基序列与mRNA完全相同者，称为正链RNA病毒。病毒RNA磴基序

22、列与mRNA互补者,称为负链RNA病毒。逆转录病毒又称RNA肿瘤病毒(Oncornavirus),病毒体含有单股正链RNA、依赖RNA的 DNA多聚酶(逆转录酶)和tRNA。A.正链RNA病毒的复制 以脊髓灰质炎病毒为例,侵入的RNA直接附着于宿主细胞核糖 体上,翻译出大分子蛋白，并迅速被蛋白水解解降解为结构蛋白和非结构蛋白,如依赖RNA 的RNA聚合酶。在这种酶的作用下,以亲代RNA为模板形成一双链结构,称“复制型 (Replicative form) 再从互补的负链复制出多股子代正链RNA,这种由一条完整的负链 和正在生长中的多股正链组成的结构，秒”复制中间体(Replicative in

23、termediate) 新的子代 RNA分子在复制环中有三种功能:(D为进一步合成复制型起模板作用:(2)继维 mRNA 作用;(3)构成感染性病毒RNA。B.负链RNA病毒的复制 流感病毒、副流感病毒、狂犬病毒和腮腺炎病毒等有囊膜病毒属 于这范畴。病毒体中含有RNA的RNA聚合酶,从侵入链转录出mRNA,翻译出病毒结 构蛋白和酶,同时又可做为模板,在依赖RNA的RNA聚合酶作用下合成子代负链RNA。 C.逆转录病毒(Retrovirus)复制过程分二个阶段:第一阶段,病毒核时进入胞浆后,以 RNA为模板，在依赖RNA的DNA多聚酶和tRNA引物的作用下,合成负链DNA(即RNA： DNA),

24、正链RNA被降解，进而以负链DNA为模板形成双股DNA (即DNA： DNA),转 入细胞核内,整合成宿主DNA中，成为前病毒。第二阶段，前病毒DNA转录出病毒mRNA, 翻译出病毒蛋白质。同样从前病毒DNA转录出病毒RNA,在胞浆内装配,以出芽方式释放。 被感染的细胞仍持续分裂将前病毒传递至子代细胞。(5)组装、成熟和释放(assemble maturation and release)组装一将生物合成的蛋白和核酸装配成子代核衣壳的过程。病毒种类不同,其装配的部位、方式不同。DNA病毒的核衣壳在核内装配;RNA病毒的核衣壳在胞质内装配释放一组装完毕的病毒颗粒,以不同方式从宿主细胞中糕放出去。

25、-细胞裂解,病毒释放一一裸露的病毒病毒出芽,游离于细胞外一包膜病毒某些病毒基因组复制完成后,并不进行组装,而是将其核酸(DNA)整合到宿主染色体 中，随宿主染色体一起复制，引起宿主细胞功能的改变。多见于些引起肿瘤的病毒。2,病毒的异常增殖1) .顿挫感染(abortive infection)：有的细胞缺乏病毒复制所需要的酶、能量以及某些必要成分,因此病毒在其中不能合 成自身成分，或不能组装成有感染性的病毒颗粒。1非容纳细胞(non-permissive cell):不能为病毒复制提供相应的酶、能量及必要成分的细胞。容纳细胞(permissive!.cell)2) .缺陷病毒(defectiv

26、e virus)：因病毒基因组不完整或发生严重改变,导致病毒不能复制出完整的子代病毒。辅助病毒(helped virus):与缺陷病毒同时感染细胞时，能够弥补缺陷病毒的不足，使之复制 出完整病毒。这种有辅助作用的病毒称为辅助病毒3) 干扰现象(interference)当两种病毒感染同一细胞时,可发生一种病毒的增殖抑制了另种病毒的增殖的现象, 称为干扰现象。机制：干扰素的产生:吸附干扰:复制干扰四、理化因素对病毒的影响灭活(incativation)：从细胞中释放出来的病毒体，受到物理、化学因素作用后,会失去 感染性,不能复制出完整的病毒颗粒。灭活的病毒仍可保留抗原性、红细胞吸附性、血凝集细胞

27、融合等特性。理化因素灭活病毒的机制是：(1)破坏有包膜病毒的包膜-冻融或脂溶剂(2)使病毒蛋白变性一酸、碱、温度(3)损伤病毒核酸一一一变性剂、射线1.物理因素(1)温度:多数病毒耐冷不耐热，病毒标本的保存应尽快低温冷冻。在70C和液氮(-196)中病毒的感染性可保持数月至数年;而在50-60 30min, 100数秒钟，多数病毒可被灭活。(2) PH:多数病毒在pH 59范围内稳定，强酸、强碱条件下可被灭活。(3)射线;X射线、丫射线和紫外线都能灭活病毒。2.化学因素(1)脂溶剂:乙酸、氯仿、去氧胆酸盐、阴离子去污剂等能使包膜病毒的包膜破坏溶解， 病毒失去吸附能力而灭活。(2)化学消毒剂:强

28、酸、强碱类消毒剂,酚类、氧化剂、醉类等。不同病毒对化学消毒剂 的敏感性不同。肝炎病毒对过氧乙酸、次氯酸盐较敏感。(3)抗生素与中草药:现有抗生素对病素无抑制作用;中草药对病毒的增殖有一定的抑制 作用。第三节真菌真菌(fungus):是一大类具有细胞壁和典型细胞核,不含有叶绿素,不分根、茎、叶的真核 细胞型微生物。真菌细胞高度分化,有核膜和核仁，胞质内有完整的细胞器。、真菌的形态与结构单细胞真菌:圆形或椭圆形多细胞真菌:结构:菌丝(hypha)和抱子(spore)二、真菌的繁殖与培养1 .真菌的繁殖方式:-无性繁殖-一有性繁殖繁殖体:菌丝;抱子2.真菌的培养:温度:22-28 :培养基:sarb

29、ouraud培养基;pH:4.0-6.0 菌落：酵母型菌落;类酵母型菌落;丝状菌落。三、变异性与抵抗力变异性一一形态，致病性。抵抗力:温度60 lh杀灭真菌化学消毒剂一1%一3%石炭酸，2.5%碘酊等。对干燥、阳光、紫外线耐受性较强。对抗生素不敏感。敏感药物;灰黄霉素;制霉菌素;二性霉素B;克霉素等。第三章感染感染(infection);微生物在宿主体内生活时与宿主相互作用并导致不同程度的病理变化的过 程。病原菌(pathogen);能使宿主致病的细菌。非病原菌(nonpathogen):不能造成宿主致病的细菌。 条件致病菌(conditioned pathogen):正常情况下不致病，在某些

30、条件改变的特殊情况下可以致病。 致病性(pathogenicity):病原微生物能引起感染的能力。 毒力(virulence):致病菌的致病性强弱程度。 半数致死量(median lethal dose,LD50)半数感染量(median infective dose,ID50)在规定时间内,使一定体繭或年龄的某种动物半数死亡或感染所需要的最小细菌数或毒素量。第一节细菌性感染一、细菌的致病机制(一)侵袭(invasiveness):致病菌能突破宿主皮肤、粘膜生理屏障,进入机体并在体内定植、 繁殖和扩散的能力。1 .黏附与定植一一表面结构荚膜:具有抗吞噬和阻挠杀菌物质的作用。粘附素:使细菌粘附在

31、敏感细胞的表面,利于细菌的定植、繁殖。与细菌的致 病性密切相关。如菌毛:脂磷壁酸等。2 .侵入侵袭素:使细歯能够侵入敏感细胞内。3 .繁殖与扩散侵袭性酶:利于细菌在组织中扩散;协助细菌抗吞噬。如血浆凝固酶；透明质酸酶；链激酶;链道酶;胶原酶等。局部扩散:表层扩散；深层扩散全身扩散:细菌入血(二)毒素1 .毒素(exotoxin)：细菌在细胞内合成后分泌至细胞外毒性强细胞毒对机体的组织器官有选择作用神经毒蛋白质;不耐热肠毒抗原性;刺激机体产生抗毒素。外毒素经甲醛处理可制成类毒素。分子结构为A-B模式2.内毒素(endotoxin)菌体破裂后释放出来。毒性弱。脂多糖,耐热,100e lh不被破坏。

32、抗原性弱,抗体无中和作用;不能用甲醛脱毒为类毒素。对组织无选择性，引起的毒性作用大致相同。内毒素血症与内毒素体克；3白细胞反应；B发热反应；U& Shwartzman 与 DIC二、细菌性感染的传播(一)、细菌感染的来源外源性感染(exogenous infection):病人;带菌者;病畜和带菌动物。内源性感染(endogenous infection)条件致病菌；隐伏状态存在于体内的致病菌。(二)、传播方式与途径v呼吸道传播:肺结核;百日咳;军团病v消化道传播:菌痢；伤寒；霍乱;食物中毒。V皮肤传播:气性坏疽;化脓性感染。V性传播:淋病;梅毒:钩体病。V 人畜共患病的传播:鼠疫;恙虫病。V

33、 血液传播:梅毒;伤寒。V 多途径感染:有些致病菌的传播可有呼吸道、消化道、皮肤创伤等多种途径。结核分支杆菌;炭疽芽泡杆菌。三.细菌性感染的类型(一)、隐性感染(inapparent infection)当宿主的抗感染免疫较强,或入侵的病菌数量不多、毒力较弱,感染后对机体损害 较轻，不出现或出现不明显的临床症状。又称亚临床感染。隐性感染后,机体常可获得足够的特异性免疫,能够抗御相同致病菌的再次感染。(二)、显性感染(apparent infection)当宿主体抗感染的免疫较弱,或侵入的致病菌数量较多、毒力较强，以致机体的组织 细胞受到不同程度的损害,生理功能也发生改变，出现系列的临床症状和体

34、征。1 .按病情缓急不同分为:急性感染;慢性感染。1) .急性感染(acute infection);发作突然,病程较短,一般是数日至数周。病愈后，致病菌 从宿主消失。如：脑膜炎球菌;霍乱球菌;肠产毒性大肠杆菌等。2) .慢性感染(chronic infection);病程缓慢，常持续数月至数年。如:结核分支杆菌;麻风杆菌。2.按感染部位不同分为:局部感染;全身感染。1)局部感染(local infection);致病菌侵入宿主体后,局限在一定部位生长繁殖引起病变。 如将、痈等。2)全身感染(systemic infection ):感染发生后,致病菌或其毒性代谢产物向全身播散引起全 身性症状

35、。全身性细菌感染;毒血症(P (toxemia):细菌产生的外毒素进入血流，经血液到达易感的组织和细胞引起特殊的 毒性症状。如白喉、破伤风等。内毒素血症(endotoxemia):革兰氏阴性菌侵入血流,并在其中大量繁殖、崩解后释放 出大量内毒素;或病灶内大量革兰氏阴性菌死亡、释放出的内毒素入血所致。K 菌血症(bacteremia):致病菌由局部进入血流,但未在血流中生长繁殖,只是短暂的过性 通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。X败血症(septicemia)：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身性中毒 症状。卩脓毒血症(pyemia):化脓性细菌侵入血流后，在其

36、中大量繁殖,并通过血流扩散至宿主体 的其他组织或器官,产生新的化脓性病灶。第二节病毒性感染 、病毒感染的致病机制病毒致病性:指某一病毒感染特定宿主并引起疾病。 病毒毒力:反映病毒引起、产生症状和病理变化的强弱。1 .杀细胞效应(cytocidal effect):病毒在宿主细胞内复制完毕,在很短的时间内,一次释 放出大量子代病毒,细胞被裂解死亡:细胞病变作用(cytopathic effect, CPE)2 .稳定状态感染(steady state infection):有些病毒在宿主细胞内增殖过程中,对细胞代谢、 溶酶体膜影响不大，以出芽方式释放病毒,过程缓慢,病变较轻、细胞暂时也不会出现溶

37、解 和死亡。常见于包膜病毒，如:麻疹病毒。(1)细胞融合(2)细胞表面出现病毒基因编码的抗原3 .包涵体形成包涵体(inclusion body):在某些受病毒感染的细胞内，用普通光学显微镜可看到由于正 常细胞结构和着色不同的圆形或椭圆形斑块。4 .细胞凋亡(apoptosis):有些病毒感染细胞后，病毒可直接或由病毒编码蛋白间接作为诱导因 子诱发细胞凋亡。5 .基因整合与转化:病毒的核酸全部或部分结合到宿主细胞染色体DNA中:可造成染色体整合处基因的失活、附近基因激活等现象;可使细胞增殖变快，失去细胞冋接触抑制，导致细胞转化。与大类恶性肿瘤有关的病毒人乳头痛病毒-宫颈癌疱疹病毒I!型一宫颈癌

38、乙型肝炎病毒肝癌EB病毒-鼻咽癌,恶性淋巴瘤人T细胞白血病病毒I型一白血病(二)、病毒感染的免疫病理作用免疫病理损伤一通过诱发机体的免疫反应，致组织器官损伤。1 .抗体介导的免疫病理作用一由于病毒感染，细胞表面出现了新抗原,与特异性抗体结合后，在补体参与下引起细 胞破坏。-有些病毒抗原与相应抗体结合形成免疫复合物,可长期存在于血液中。当这种免疫复 合物沉积在某些器官组织的膜表面时,激活补体引起ni型变态反应,造成局部损伤和炎症。2 .细胞介导的免疫病理作用-特异性细胞毒性T细胞对感染细胞造成损伤，属!V型变态反应。3 .免疫抑制作用许多病毒感染可引起机体免疫应答降低或暂时性免疫抑制。如：麻疹病

39、毒-杀伤免疫活性细胞。如：人类免疫缺陷病毒对CD4+细胞具有强的亲和性和杀伤性,使其数量大量减少,细胞免疫功能低下。 二、病毒感染的传播方式I.水平传播(horizontal transmission)-病毒在人群个体间的传播。呼吸道传播:腺病毒、流感病毒、疱疹病毒等。消化道传播：甲型肝炎病毒、斉髓灰质炎病毒、轮状病毒等。泌尿生殖道：疱疹病毒、乳头瘤病毒、人类免疫缺陷病毒等。破损的皮肤:乙型脑炎病毒、狂犬病毒等。血 液:乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等。2.垂直传播(vertical transmission)-病毒经胎盘或产道由亲代传播给子代的方式。胎盘传播:风疹病

40、毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等。产道传播：巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒等。三、病毒感染的类型(一)、隐性感染(in叩parent viral infection)：病毒进入机体后,不引起临床症状的感染。亚 临床感染(subclinical viral infection)(二)、显性感染(apparent viral infection )：病毒进入机体,到达靶细胞后大量增殖,使细胞 损伤,致使机体出现临床症状的感染。病毒显性感染按症状出现早晚和持续时间长短又分急性感染和持续性感染。1 .急性病毒感染(acute viral infection)-病毒在宿主细胞内大量增殖,引起细

41、胞破坏、死 亡,机体出现典型的临床症状。如：流感特点：潜伏期短、发病急，病程数日或数周，除死亡外,恢复后机体内不再有病毒, 并常获得特异性免疫。2.持续性病毒感染(persistent viral infection )-病毒在宿主体内持续存在数月至数十年,甚至终 生。但不一定持续增殖和持续引起症状。慢性感染(chronic infection)-经急性或隐性感染后,病毒持续存在于机体血液或组织中，经常或间断地排出体外：发病进展缓慢。如：传染性软疣:慢性肝炎潜伏感染(latent infection)经急性或隐性感染后,病毒潜伏在特定的组织或细胞内,不进行增殖：在某些条件作用下,病毒可被激活，

42、从 潜伏部位游走出来，大量繁殖，引起与初次症状极为相似的或截然不同的病变。如:唇疱疹;带状疱疹慢发病毒感染(slow virus infection)-经显性或隐性感染后，病毒有很长的潜伏期,此 时机体无症状，也分离不出病毒;以后出现慢性、进行性疾病，常导致死亡。如:艾滋病;疯 牛病;亚急性硬化性脑炎:病毒持续性感染是病毒感染的重要类型;其形成原因有病毒和机体两方面因素，是两者 相互作用的结果;.机体免疫低下，无清除病毒;病毒抗原性弱,机体难以产生免疫应答清除病毒。病毒存在于受保护部位或病毒发生变异,逃避宿主免疫作用。病毒基因组整合在宿主基因组中，与细胞长期共存。病毒感染非容许细胞或半容许细胞

43、,复制较慢或仅表达部分基因,不引起细胞死 亡。病毒侵入免疫细胞，使其功能受损。受遗传因素影响,与MHC1I分子有关。第三节真菌性感染浅表真菌感染一有致病性强的外源性真菌引起。嗜角质性。如:皮肤丝状菌;癣菌。真菌机会性感染由寄生于宿主体内的正常微生物群引起。如:白色念珠菌。深部真菌感染主要由致病性外源性真菌引起。如:新型隐球菌。真菌毒素的致病作用真菌屮毒和引起肿瘤。如：黄曲霉毒素;真菌性超敏反应某些真菌的菌丝、抱子和代谢产物可引起各种类型的超敏反应。如：青霉菌。第四章抗感染免疫第一节抗感染免疫机制非特异性免疫(nonspecificimmunity):又称天然免疫(innateimmunity)

44、组成：屏障结构吞噬细胞、正常体液和组织的免疫成分等特异性免疫(specific immunity):又称为获得性免疫(acquired immunity)组成：体液免疫细胞免疫、非特异性免疫机制(一)屏障结构：1 .皮肤与粘膜的机械阻挡作用：阻挡和排除病原微生物的作用可分泌多种杀菌物质正常菌群的拮抗作用2 .血脑屏障:阻挡病原体及其毒性产物从血流进入中枢神经系统。3 .胎盘屏障:防止母体内的病原微生物进入胎儿体内,保护胎儿免受感染。在妊娠3个月内,胎盘屏障尚未发育完善,病原微生物有可能通过胎盘感染胎儿。(二)吞噬作用小吞噬细胞，主要指血液屮的中性粒细胞。大吞噬细胞，即单核吞噬细胞系统(mono

45、nuclear phagocyte system, MPS ),包括血液屮的单 核细胞和各种组织器官中的巨噬细胞1 .吞噬和杀菌过程步骤:趋化：吞噬细胞定向聚集到局部炎症部位接触：即病原体附着到吞噬细胞表面吞入：形成吞噬体(phagosome),吞噬(phagocytosis)。吞饮(吞入病毒等较小物体的方式)。(4)杀灭与消化：形成吞噬溶酶体(phagolysome),杀菌作用：主要借助于溶酶体内的依氧和非依氧两大杀菌系统。依氧杀菌系统：需要分子氧的参与通过氧化酶的作用，使分子氧活化成为多种活性氧中介物(reactive oxygen intermediate.ROD,直接作用于微生物.通过髓过氧化物(myeloperoxidase,MPO)和卤化物的协同而杀灭微生物。非依氧杀菌系统:不需要分子氧的参与,主要由酸性环境、溶菌酶和杀菌性蛋白构成。消化杀死的病原体进步由蛋白的、核酸醯、酯酶等降解、消化，最后不能消化的残渣 排至吞噬细胞外。未激活的巨噬细胞杀菌效较弱。vv活化的巨噬细胞(需要T细胞介导应答中释放的淋巴因子,其中以IFN-y最为重要)杀 菌效明显增强,能有效杀伤、清除细胞内寄生的病原体。2 .吞噬作用的后果完全呑噬:病