全国职业院校高职组护理技能赛项案例题.docx

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1、2018年全国职业院校高职组护理技术赛项事例（100题）1 .病历纲要：患者李某，女，70岁。发热，咳嗽、咳痰6天，加重2天住院。患者咳黄色黏痰，量多，不易咳出，既往体健。查体：T 38.5, P 110次/分， R 22次/分，BP 130/80mmHg。呼吸音粗，右下肺闻及干湿性啰音。实验室检查：WBC 13.9x109/L，N 80%。胸部X线：右下肺叶可见密度平均的暗影。初步诊疗：右下肺炎。住院后患者精神欠佳，睡眠差，多次说起担忧孙女在家中无人照料，要求早日出院照料孙女。赐予抗炎、化痰等治疗。2 .病历纲要：患者王某，男，68岁。咳嗽、咳痰20多年，近半月无显然诱因出现胸闷、呼吸困难，

2、进行性加重住院。患者略微活动即胸闷气急，双下肢轻度水肿，咳白粘痰，不易咳出。查体：T37.2，P108次/分，R26次/分，BP130/90mmHg。动脉血气剖析：pH7.35，PaCO255mmHg，PaO259mmHg， SaO288%。胸部X线示：肺动脉高压，右心室肥大。肺功能检查：FEV1/FVC65%。住院后患者情绪不稳，夜间失眠。初步诊疗：右心功能不全，肺芥蒂。3 .病历纲要：患者孙某，女，52岁。咳嗽、胸闷气喘1个月，加重3日住院。昨昼夜间患者端坐呼吸，呈呼气性呼吸困难，大汗淋漓，咳少量粉红色泡沫痰。既往有“慢性支气管炎”病史12年。查体：T37.0，P118次/分，R26次/分

3、， BP130/80mmHg。叩诊过清音。胸部X线：心影增添显然；肺血管纹理增加，边沿模糊，上肺野血管扩充，下肺野血管变细；肺纹理增粗，肺门密度增高，构造模糊。动脉血气剖析 pH7.46，PaCO229.7mmHg，PaO266.0mmHg， HCO3-21.0mmol/L，SaO288.8%。初步诊疗：急性左心衰。赐予吸氧，氨茶碱，氢化可的松，盐酸氨溴索，纠正电解质杂乱等治疗。患者情绪不稳，浮躁，饮食不振，睡眠欠佳。4 .病历纲要：患者周某，男，73岁。1月前着凉后出现咳嗽，昨晚咯鲜红色血约350ml住院。既往有“支气管扩充”病史5年。查体：T37.0，P118次/分， R20次/分，BP1

4、30/80mmHg。右上肺闻及固定而长久的湿啰音。胸部X线：卷发样暗影，轨道征。胸部CT：右上肺柱状扩充。初步诊疗：支气管扩充。赐予吸氧、止血、抗感染等治疗，仍有频频咯血。患者情绪不稳，夜间睡眠差，食欲不振，消瘦。5 .病历纲要：患者夏某，男，21岁。1个月前患“感冒”后时有咳嗽、胸部不适，今日上午突发左边胸痛、呼吸急促急诊住院。患者痛苦随呼吸运动加重，患侧卧位时减少，伴显然胸闷。患者情绪不稳，夜间失眠。查体：T37.1，P114次/分，R20次/分，BP126/78mmHg。左边胸部隆起，语颤减弱，气管向右边移位，心浊音界消逝，左肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。胸部X线：左边透亮度加强，肺纹

5、理消逝，肺压缩50%。初步诊疗：左边气胸。6 .病历纲要：患者张某，男，51岁。自觉右足背痛苦，行走不便1个月，昨日来院就诊。有“糖尿病”史10余年，有时自行服用降糖药，未按期检测血糖。查体：T 36.6，P 76次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg；右足背轻度红肿，痛苦显然，没法下地行走，皮温高升，两侧足背动脉搏动减弱。实验室检查：尿糖（+），尿酮体15mmol/L，空肚血糖9.8mmol/L，餐后2h 血糖18.6mmol/L。初步诊疗：糖尿病足。7 .病历纲要：患者吴某，男，25岁。多饮、多尿、消瘦伴有头晕、乏力2月余住院，体重降落约5kg，偶居心慌，无发热，手足麻痹。查体

6、：T 36.6，P 66次/分，R 16次/分，BP 110/60mmHg实验室检查：空肚血糖22.5mmol/L，餐后2小时血糖24.6mmol/L，尿糖（+），甘油三酯10.81mmol/L，总胆固醇8.09mmol/L。初步诊疗：糖尿病。现患者情绪低沉，夜间失眠，多次咨询医护人员发病原由、治疗过程、饮食、运动、预后等事宜。8 .病历纲要：患者杨某，女，50岁。3月前始感疲备无力，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进。两周后出现低热，体重降落，突眼，诊疗为“甲状腺功能亢进症”，经药物治疗后好转。3日前其子不测死亡沉痛欲绝，出现恶心、呕吐，浮躁不安，心慌气短，出大汗急诊住院。查体：T 39.6，P

7、142次/分，R 30次/分，BP100/60mmHg。患者面无表情，眼光呆板，欲哭无泪，眼球突出，瞳孔正常，视力减退。甲状腺对称性肿大，质软，无结节、无压痛，有震颤和杂音。两肺（），心律齐，心尖部有缩短期II级杂音，第一心音加强，腹部（一），神经系统（一）。初步诊疗：甲亢危象。9 .病历纲要：患者吴某，女，60岁。口干、多饮、多食、消瘦10余年，确诊为糖尿病。因水肿、头晕、气促、四肢乏力2周住院。查体：T36.8, P88次/分，R20次/分，BP160/100mmHg,患者视物模糊，眼睑、颜面浮肿，双上肢轻度浮肿，双下肢中度凹陷性浮肿。实验室检查：空肚血糖21mmol/L,尿素氮24.51

8、mmol/L,肌酐181.4pmol/L,钠130.2mmol/L,钙1.74mmol/L,尿蛋白（+）。初步诊疗：糖尿病肾病。10 .患者赵某，女，48岁。患“糖尿病”多年，向来注射胰岛素治疗，近半个月因与家人不睦，情绪不好，拒绝使用胰岛素；因纳差、恶心呕吐、多尿、意识不清住院。查体：T 36.8, P100次/分，R 28次/分，BP90/60mmHg,患者皮肤干燥，双眼球下凹，呼之不该，呈昏倒状态，呼吸有烂苹果味。实验室检查：尿糖（+）,尿酮体强阳性，血糖21.5mmol/L,血气剖析pH7.02。初步诊疗：糖尿病酮症酸中毒。11 .病历纲要：患者王先生，32岁。左上腹痛伴恶心、呕吐12

9、小时急诊住院。患者昨晚喝酒后，出现左上腹隐痛，2小时后痛苦加剧，呈连续性刀割样，并向左腰背部放射，伴恶心，呕吐，吐后痛苦无缓解。查体：T39.2, P106次/分， R30次/分，BP96/68mmHg；精神委靡，表情难过；腹肌紧张，全腹显然压痛和反跳痛。实验室检查：WBC11.6x109/L, N 84%；血淀粉酶850U/L,尿淀粉酶1830U/L。初步诊疗：急性胰腺炎。患者第一次患病，情绪紧张、惧怕，担忧预后。12 .病历纲要：患者张先生，52岁。患者住院前一天大批喝酒，餐后即感上腹不适，1小时后出现连续性中上腹痛伴阵发性加剧，感恶心，呕出胃内容物4次，约300ml，遂来就诊，以“急性胰

10、腺炎”收住住院。患者常有应酬在外吃饭；饮食喜荤，不抽烟，喜喝酒。查体：T38，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；精神委靡，表情难过；腹软，中上腹压痛显然，无反跳痛。近来工作较忙，担忧住院影响工作，担忧疾病预后。13病历纲要：患者陈女士，54岁。8小时前因劳苦突发强烈恶心呕吐，呕出咖啡色胃内容物约1200ml住院。患者有“肝硬化”病史8年。查体：T 37.5，P 120次/分，R 22次/分，Bp 90/45mmHg；身高160cm，体重45kg；面色昏暗，四肢厥冷，眼睑结膜及口唇苍白，巩膜轻度黄染，皮肤瘙痒；腹部平软，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下3cm。实验室检查

11、：RBC3.0x10i2/L， WBC4.2x109/L，PLT80x109/L；大便隐血（+）。经B超检查：提示为肝硬化。初步诊疗：肝硬化，食管胃底静脉曲张破碎出血。患者因大批呕血情绪紧张、惧怕。14 .病历纲要：患者吴先生，56岁。因腹胀、乏力、尿少伴双下肢浮肿2周住院。患“肝硬化”已2年，时有乏力、纳差，经保肝、利尿对症治疗，病情能控制，但时有频频。查体：T 37.1，P86次/分，R 18次/分，BP 95/60mmHg；腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，挪动性浊音阳性；肝肋下未及，脾肋下4cm；双下肢凹陷性水肿。血惯例：Hb90g/L，RBC3.1x1012/L，WBC4.4x109/L，

12、 PLT60x109/L。B超检查：提示肝硬化。15 .病历纲要：患者赵女士，42岁。5年前感觉常常乏力、食欲不振、恶心、腹胀，近期加重伴尿少10天住院。患者平常在家务农，劳动强度不大，生活能自理。查体：T 37.1，P86次/分，R 18次/分，BP110/60mmHg。身高158cm，体重42kg；面色昏暗，皮肤、巩膜轻度黄染，两手肝掌显然；腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张；肝肋下未及，脾肋下4cm，挪动性浊音阳性；双下肢凹陷性水肿。经B超检查见肝硬化回声图像，未见占位性改变。此次住院自费，担忧预后不良。初步诊疗：肝硬化。16 .病历纲要：患者陈先生，62岁。昨晚突发上腹痛，后排黑便3次住院。患

13、者“胃溃疡”10年，近半年来痛苦无规律性，食欲减退、体重减少，乏力。查体： T 37.1, P86次/分，R18次/分，BP 100/60mmHg。身高172cm,体重54kg；贫血貌，消瘦；腹部平软，剑突下有轻压痛，无反跳痛。大便隐血（+）；胃镜检查胃小弯溃疡。患者担芥蒂情加重，发生癌变。17 .病历纲要：患者吴某，男，38岁。两天前喝酒后，上腹部痛苦难以忍耐来院就诊。近2个月因工作劳苦出现右上腹痛，餐后3-4小时为甚，时在睡眠中痛醒伴嗳气、反酸、多汗。患者向来生活无规律，常因工作熬夜；喜喝咖啡、浓茶；不抽烟，常喝酒。查体：T 37.1, P88次/分，R20次/分，BP100/68mmHg

14、。精神较差，表情紧张；心肺正常；腹部平软，剑突下有压痛；肝脾肋下未涉及。胃镜示“十二指肠球部溃疡”。初步诊疗：十二指肠球部溃疡。患者住院后情绪不稳，担忧疾病预后。18 .病历纲要：患者赵先生，53岁。右上腹痛2月，呕血2小时急诊住院。患者2年前诊疗有“肝硬化”，近2个月来出现右上腹连续性胀痛，伴纳差消瘦、浑身乏力，今晨忽然呕血，总量约1200ml。查体：T 36.8, P 118次/分，R 22次/分，BP80/44mmHg；表情紧张，面无人色，腹软，肝肋下1cm，质硬，有触痛，表面不太圆滑；脾肋下3cm，腹部无挪动性浊音。经B超检查见肝硬化回声图像，未见占位性改变。初步诊疗：上消化道出血，肝

15、硬化。19 .病历纲要：患者林先生，48岁。今日进食硬玉米饼后2小时，忽然呕血1000ml，暗红色；排柏油样便800ml，急诊住院。有“肝炎”病史10余年。近2年来常感疲惫、乏力，食欲减退，常常出现鼻衄和牙龈出血。查体：T36.6， P 124次/分，R 22次/分，BP 70/40mmHg；患者出大汗，四肢发凉，心肺正常，腹平软、无压痛及反跳痛；肝肋下涉及；肠鸣音亢进。经B超检查见肝硬化回声图像，未见占位性改变。初步诊疗：上消化道出血，肝硬化。患者因第一次出现呕血、便血情绪紧张、惧怕，对疾病缺少认识，担忧疾病预后。20 .病历纲要：患者钱先生，32岁。左上腹痛伴恶心、呕吐12小时急诊住院。患

16、者昨晚喝酒后，出现左上腹隐痛，今晨痛苦加剧，呈连续性刀割样痛苦，并向左腰背部放射，屡次恶心，呕吐，吐后痛苦未缓解。查体：T38.8, P100次/分，R22次/分，BP 90/70mmHg；精神委靡，表情难过；腹肌紧张，全腹有显然压痛、反跳痛。实验室检查：WBC10.5x109/L，N 82%；血淀粉酶600U/L，尿淀粉酶1800U/L。诊疗为“急性胰腺炎”。患者平常极少患病，感觉一旦患病就那么严重，很惧怕，担忧预后。21病历纲要：患者张某，男，52岁。昨晚会餐后连续上腹痛，阵发性加重，伴恶心、呕吐住院。既往有“脂肪肝”病史，自觉无不适症状，未予重视。查体： T 37.8，P109次/分，R

17、25次/分，BP 150/90mmHg。精神委靡，表情难过；腹软，中上腹压痛显然，肌紧张、反跳痛存在。实验室检查：血清淀粉酶800U/L。初步诊疗：急性胰腺炎。担忧疾病预后，睡眠差。22病历纲要：患者陈某，女，54岁。8小时前因劳苦突发强烈恶心呕吐，呕出咖啡色胃内容物约1200ml住院。既往有“肝硬化”病史8年。查体：T37.2， P 120次/分，R 22次/分，BP 90/48mmHg；身高160cm，体重42kg。面色昏暗，四肢厥冷，睑结膜苍白，巩膜轻度黄染。腹部平软，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下3cm。实验室检查：RBC 2.9*10i2/L，WBC 2.8*109/L，PLT

18、55X109/L；大便隐血（+）。初步诊疗：胃底静脉曲张破碎出血，肝硬化。患者住院后因呕血情绪紧张、惧怕，失眠。23 .病历纲要：患者历某，男，56岁。因腹胀、纳差、乏力症状加重伴双下肢浮肿近2周住院。既往“肝硬化”病史2年。查体：T37.8，P 78次/分，R 22次/分，BP130/90mmHg；腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张；肝肋下未及，脾肋下4cm，挪动性浊音阳性；双下肢凹陷性水肿。实验室检查：Hb90g/L，RBC3.3x10i2/L, WBC3.0X109/L, PLT 60X109/L。初步诊疗：肝硬化腹水。患者担忧疾病预后，常常通宵不眠。24 .病历纲要：患者张某，女，42岁。因乏

19、力、食欲不振、腹胀5年，近2周加重，伴尿少2天住院。查体:T36.5, P 78次/分，R 20次/分，BP108/70mmHg；身高158cm，体重40kg；面色昏暗，皮肤、巩膜轻度黄染，两手肝掌显然；腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张；肝肋下未及，脾肋下4cm，挪动性浊音阳性；双下肢凹陷性水肿。B超检查：提示肝脏表面轮廓不但整，界限尚清，肝本质回声欠平均，未见占位性病变。初步诊疗：肝硬化腹水。患者既担忧住院怕花费，又担芥蒂情加重预后不好。25 .病历纲要：患者陈某，男，62岁。昨晚进食辣椒后上腹部痛苦难忍伴恶心、呕吐住院。既往“胃溃疡”病史10年，上腹胀痛多于餐后半小时发生，服制酸剂可缓解。向来喜

20、食辣椒。查体:T37.0，P 102次/分，R20次/分，BP 98/66mmHg。患者呈贫血貌，消瘦，乏力；腹平软，剑突下压痛，无反跳痛。大便隐血（+）。胃镜检查：胃小弯溃疡。初步诊疗：消化性溃疡。患者担芥蒂情加重，发生癌变。26 .病历纲要：患者王某，男，38岁，教师。2天前右上腹痛痛苦加重伴反酸、暧气住院。近期在夜间常常出现右上腹痛苦，影响睡眠。查体：T37.2，P 89次/分，R 20次/分，BP126/80mmHg；精神较差，表情紧张；腹部平软，剑突下压痛，肝脾肋下未涉及。胃镜检查：十二指肠球部溃疡。初步诊疗：十二指肠球部溃疡。患者担忧疾病影响职称荣膺，不放心住院治疗。27 .病历纲

21、要：患者赵某，男，53岁。今晨忽然呕血约1200ml，急诊住院。患者近2月来出现右上腹连续性胀痛，伴纳差、浑身乏力。查体：T36.8，P 116次/分，R 22次/分，BP 80/46mmHg；表情紧张，面无人色，四肢湿冷，腹软，肝肋下1cm，质硬，有触痛，表面不太圆滑；脾肋下3cm。B超示：肝脏表面不圆滑，肝本质回声加强，未见占位性病变。初步诊疗：上消化道出血，肝硬化。28 .病历纲要：患者林某，男，48岁。晚饭进食辣子鸡2小时后腹痛、呕吐暗红色血900mL随即排出排柏油样便600ml急诊住院。发病前半年来常常感觉疲惫、乏力，食欲减退，间歇出现鼻衄和牙龈出血。既往“肝炎”病史3年。查体： T

22、36.6，P 124次/分，R 22次/分，BP 70/40mmHg。精神委靡，四肢发凉，腹软，肝肋下1cm，质硬，有触痛，表面不太圆滑；脾肋下3cm；肠鸣音亢进。 B超：肝脏表面不圆滑，肝本质回声加强，未见占位性病变。诊疗：上消化道出血，肝硬化。住院后，患者情绪紧张，对疾病缺少认识，担忧疾病预后。29 .病历纲要：患者杨某，男，33岁。频频左下腹痛、慢性腹泻5月，最多时每天可达10次，黏液便为主，偶有脓血便，食欲降落住院。因疾病频频发生，患者担忧预后。查体：T 36.6，P84次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。精神差，消瘦，皮肤巩膜无黄染，心肺未见异样；腹部平软，肝脾未扪及，左

23、下腹压痛，无反跳痛。大便惯例：脓血便，红细胞（+），脓细胞（+）。肠镜检查：溃疡性结肠炎。患者因疾病频频发生，患者担忧预后。30 .病历纲要：患者王某，男性，43岁。咳嗽，咳痰伴胸痛发热一周住院。自觉胸痛强烈，中断性咳嗽，有痰、不易咳出，2年前查出HIV（+），担忧自己 HIV感染被别人知道，夜不可以寐，要求医务人员保密。查体：T 38.5、P 84次/分、R 24次/分、BP 116/78mmHg。精神差，左下肺部听诊有干湿啰音。X 线检查：左下肺暗影，肺纹理增粗。初步诊疗：左下肺炎。31 .病历纲要：患者王某，女性，32岁。患“甲状腺功能亢进症”2年，应用抗甲状腺药物控制优秀。因子宫肌瘤住

24、院准备手术切除。术前1日，护士在做术前教育时发现患者紧张，忧虑，心率达142次分。自觉四肢无力，浮躁不安，心慌气短，多汗。查体：T39，P110次/分，R24次/分，BP158/96mmHg；甲状腺无肿大，表面圆滑、无结节，听诊有血管杂音；心律不整，心率大于脉率。初步诊疗:甲状腺功能亢进，甲状腺危象。32 .病历纲要：患者缪某，女，86岁。1周前出现左边肢体麻痹，今日晨起出现左边吵嘴流涎，左下肢站立不稳，语言不清住院。自诉头痛，头晕，视物模糊，浑身无力。既往有“高血压”、“糖尿病”史30余年。查体：T36.5, P96次/分， R24次/分，BP160/100mmHg。身高155cm，体重76

25、3。左边上肢肌力3级，左下肢肌力2级。CT检查：提示基底动脉两侧腔梗。初步诊疗：脑堵塞。33 .病历纲要：患者朱某，女，40岁。尿频、尿急、尿痛2天，今晨自感发热，来院就诊。患者主诉小便时有痛苦和炙烤感，乏力，不想进食，夜尿10余次，量约800ml。查体：T39，P100次/分，R24次/分，BP120/70mmHg,精神委靡。心肺正常，胸腹部无异样。实验室检查：尿液污浊，尿中WBC（+）， RBC（+），WBC 11.0x109/L，初步诊疗：尿路感染。34 .病历纲要：患者吴某，男，12岁。颜面部浮肿2周，晨起双眼睑水肿显然住院。患者2月前感冒、发热、咽痛，治疗后症状消逝。查体：T37.8

26、，P90次/分，R20次/分，BP130/90mmhg，精神差、乏力、纳差。实验室检查：血尿（+），红细胞（+），白细胞0-3/Hp，尿蛋白（+）。初步诊疗：急性肾小球肾炎。患者住院后因为环境改变不易入眠，入眠后易醒。35 .病历纲要：患者俞某，男，73岁。频频咳嗽、咳痰、喘憋20余年，4天前受凉后咳嗽咳黄色痰，不易咳出。今晨呼吸困难、浮躁不安住院。查体：T38.6， P89次/分，R22次/分，BP160/90mmHg。心律不齐，肺部闻及干湿啰音。胸部X线：双下肺纹理显然增粗、杂乱，透亮度增添，肋空隙增宽。血气剖析: PaCO284mmHg, PaO253mmHg。初步诊疗：慢性支气管炎、肺

27、气肿。住院后患者情绪不稳固，担芥蒂情不可以缓解。36 .病历纲要：患者唐某，男，45岁。午餐后忽然呕吐褐色胃内容物，量约800ml 急诊住院。患者情绪紧张，口渴、乏力。患“肝硬化”7年。查体：T 36.5, P100次/分，R20次/分，BP 90/60mmHg,神志清，精神较差，消瘦，面色昏暗，皮肤弹性较差。心肺正常，腹平软，肝脏右肋下涉及。实验室检查：肝功能 ALT 113U/L、ALB17g/L、r-GT 68 U/L、A/G 0.8, B 超：肝硬化、脾大。初步诊疗：肝硬化并发上消化道出血。37 .病历纲要：患者沈某，男，50岁。晨起突发呼吸困难，不可以平卧急诊住院。1周前出现心前区不

28、适、胸闷、憋气，没法入眠。既往有“冠芥蒂”史10余年。查体：T36.8，P110次/分，R30次/分，BP100/60mmHg，患者呈端坐位，神态紧张，大汗淋漓，浮躁不安,面色青紫，四肢湿冷，双下肢肿胀，咳粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音和哮鸣音。初步诊疗：急性左心衰。38 .病历纲要：患者赵某，女，57岁。因淋雨受凉“感冒”鼻塞，流涕，咳嗽2天，今起突感畏寒，发热，咳嗽加剧，伴有胸闷胸痛住院。查体：T 40，P 108次/分，R 24次/分，BP 90/60mmHg,神志清楚，难过面貌。心律齐，左下肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音。实验室检查：WBC20x109/L, N86%,胸部X线：左肺下叶炎性

29、浸润。初步诊疗：左下肺炎。39 .病历纲要：患者徐某，男，68岁。晚饭后感觉胸部不适，恶心，呕吐，心前区压迫样痛苦，伴大汗，浮躁不安，口含硝酸甘油不可以缓解急诊住院。患者主诉心前区有压迫感伴痛苦，略微床上活动即感气短，腹胀，已有3日未解大便，不敢使劲排便，特别惧怕再次出现“心梗”。既往“冠芥蒂”病史3年。查体：T38, P 88次/分，R22次/分，BP90/56mmHg, ECG示V1V5 ST段弓背样抬高。初步诊疗：宽泛前壁心肌梗死。40 .病历纲要：患者顾某，男，50岁。今日午餐进食油炸食品后觉上腹不适，忽然出现呕血含胃内容物约800ml急诊住院。自觉头晕、乏力，恶心、呕吐，排黑便，下床

30、如厕后即感无力、心慌，面色、眼睑及甲床苍白，特别惧怕再度大出血，担忧预后。既往有“肝硬化”病史5年。查体：T 37.0, P 126次/分，R 22次/分，BP 88/50mmHg,患者神志清，皮肤苍白。心率快、律齐，肺部正常，腹部平软，肝脏右肋下未涉及、剑突下2.5cm、质硬2度。实验室检查：Hb48g/L。初步诊疗：肝硬化并发上消化道出血。41 .病历纲要：患者孟某，男，38岁。发热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰2天，加重6小时住院。患者既往身体健康。2天前，在农田干活时遭雨淋后，出现发热、头疼、咳嗽、胸痛。查体：T40.8，P138次/分，R28/分，BP:110/76mmHg。面色潮红，呼吸

31、急促；胸廓呼吸运动减弱，语颤加强，呼吸音减弱，右下肺闻及干湿啰音，心律齐，无杂音。实验室检查：WBC 18x109/L，N85%。X线检查：右下肺片状模糊暗影。初步诊疗：右下肺炎。42 .病历纲要：患者孙某，男，35岁。头晕、乏力2月，鼻出血2周住院。既往刷牙后牙龈出血，四肢皮肤常常出现散在出血点。1日前排柏油样便4次，量约500g。查体：T37.5，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，贫血貌，皮下多处瘀斑。实验室检查：Hb74g/L，RBC3.0x10i2/L，WBC2.64x109/L，PLT33x109/L。骨髓像提示重生阻碍性贫血。初步诊疗：重生阻碍性贫血。

32、住院后，患者未下床活动，如厕后即感疲备无力，情绪低沉，担忧疾病预后不好。43 .病历纲要：患者郑某，男，72岁。今晨起床时突感左边肢体乏力，吵嘴歪向右边，大小便失禁急诊住院。既往“高血压”病史30年，“心脏病”病史8年并植入心脏起搏器。查体：T36.7，P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，精神差，左边鼻唇沟变浅，饮水呛咳，吞咽困难；左边肢体肌力口级，右边肢体肌力V级，左边躯体感觉减退，左边巴氏征（+）。CT检查：右边额颞叶、基底节区梗死。初步诊疗：脑梗死。44 .病历纲要：患者吕某，男，50岁。4小时前忽然大批呕血伴黑便急诊住院。今日午餐进油炸食品后忽然呕血约100

33、0ml，解黑便3次，每次量约300-500ml；伴疲备、无力。有“肝硬化”病史已5年。查体：T37.3, P120次/分，R20次/分，BP86/58mmHg。神志清楚，情绪紧张，实验室检查：RBC3.6x10i2/ L , Hb80g/L , WBC12x109/L。初步诊疗：上消化道出血，肝硬化。45 .病历纲要：患者何某，男，49岁。今晨呕血2次，量约800ml住院。住院后呕吐3次，为咖啡色胃内容物，每次量约600mL伴头晕、心慌、乏力、出盗汗、口干。既往“胃溃疡”病史12年。查体：T36.8, P112次/分，R23次/分，BP90/56mmHg。神志清楚、精神紧张。心肺正常，腹部平软

34、，有压痛，无反跳痛。实验室检查：RBC3.3x10i2/L, Hb90g / L, PLT118x109/L,大便隐血试验（+）。初步诊疗：上消化道出血，胃溃疡。46 .病历纲要：患者郑某，男，70岁，2h前与人争吵后突发头痛，并伴有恶心呕吐，右边肢体活动阻碍。急诊住院后出现意识不清、大小便失禁。“高血压”病史20年。体格检查：T36, P60次/分，R12次/分，Bp200/104mmHg,昏倒，两侧瞳孔等大等圆，对光反射愚钝，右边鼻唇沟变浅，右边肢体瘫痪，病理征阳性。初步诊疗：脑出血。47 .病历纲要：患者韩某，男，65岁。右下腹时有痛苦、排便习惯改变，体重降落已3月。近一周上述症状显然加

35、重，特别是痛苦连续不减，经服药后仍不缓解而住院。患者发病以来精神委靡，情绪低沉，头晕、乏力，腹胀、腹痛，排黏液脓血便每天5-6次，每次约600g。3年前行“结肠息肉”手术。查体：T36.7, P84次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。心肺正常，右下腹压痛显然，无反跳痛。实验室检查：Hb60g/L,肠镜检查：升结肠占位性病变。诊疗：结肠癌。48 .病历纲要：患者付某，男，55岁。昨晚大批喝酒后突发左上腹连续性钝痛，伴恶心、呕吐4小时急诊住院。发病时腹痛难以忍耐，向腰背部放射，并渐渐加重。查体：T38.8, P96次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。全腹压痛、反跳痛、肌紧张

36、，肠鸣音减弱。实验室检查：血清淀粉酶860 U/L。初步诊疗：急性胰腺炎。49 .病历纲要：患者赵某，女，47岁。3天行进食油腻食品出现右上腹痛苦难忍急诊住院。发病以来恶心、呕吐，右上腹阵发性、刀割样绞痛并向右肩部放射。既往“胆结石”病史8年。查体：T38.2, P72次/分，R16次/分，BP110/60mmHg。神志清楚，难过面貌，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。Murphy征阳性。B超检查：胆囊结石，胆囊炎。拟于今日下午在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。患者情绪不稳，对微创手术不认识，担忧手术成效，没法入眠。50 .病历纲要：患者顾某，女，42岁，教师。3天前无显然诱因出现腹痛，伴恶心、呕吐住院。

37、发病时连续性腹痛阵发性加重，呕吐隔夜宿食，每天3-4次，每次约500g，3天以来未排便、排气，1个月内体重降落5kg，精神紧张。既往行“子宫肌瘤”切除术后2年。查体：T37.1，P84次/分，R20次/分， BP110/70mmHg。心肺正常，腹部见肠型及逆蠕动波。实验室检查： RBC3.4x10i2/L，WBC12x109/L，Hb86g/L。腹部 X 线：可见液气平面。初步诊疗：肠阻塞。赐予一级护理，禁食、水，连续胃肠减压。患者担忧影响教课工作。51 .病历纲要：患者焦某，男，77岁。患者突发下腹部痛苦伴右边腹股沟可复性肿块1日住院。7年前患者发现左腹股沟区可复性肿块，直径2-3cm,质软

38、，近来常因大便干结使劲排便时肿块崛起惹起痛苦不可以忍耐。查体：T 36.8，P 100次/分，R18次/分，BP132/86mmHg。心肺正常，腹平软。初步诊疗：左腹股沟斜疝。准备择期手术，患者对疝气修理术不认识，特别担忧手术成效及疾病预后。52 .病历纲要：患者李某，女性，60岁。因左颈前区有鸡蛋大小的肿物呈进行性增大住院。1月前发现左颈前区有肿块，无红肿、无痛苦、无发热、无吞咽困难、无声音沙哑，大小便正常。查体：T 36.8，P 100次/分，R18次/分，BP132/84mmHg。左边甲状腺涉及约2x3x3cm肿块，质硬。B超检查：提示左边结节性甲状腺肿。住院后在全麻下行左边甲状腺次全切

39、除术，术后伤口痛苦强烈，24小时引流管引流出血性液体约200ml。患者当前情绪紧张，不可以入眠。53 .病历纲要：患者林某，男，48岁。上班途中发生交通事故，全腹痛苦被送入医院急诊。查体：T38.2，P128次/分，R30次/分，BP70/54mmHg。情绪紧张、极度浮躁、面无人色；全腹显然压痛、反跳痛、腹紧张，以左季肋区为甚。1小时尿量仅10ml。实验室检查：血WBC：21x109/L，N88%。协助检查：腹腔穿刺抽出不凝结的血液。初步诊疗：脾破碎。54 .病历纲要：患者王某，男，36岁，现任某企业副总经理。因转移性右下腹痛苦伴恶心2天住院。查体：T38.5，P86次/分，R18次/分，BP

40、132/86mmhg。心肺正常，右下腹麦氏点压痛反跳痛显然，伴局部腹肌紧张。实验室检查：WBC 13.9x109/L ,N 82%。诊疗：阑尾炎。拟在硬膜外麻醉下行“阑尾切除术”。患者对病情不认为然，担忧手术影响工作，不肯接受手术治疗。55 .病历纲要：患者何某，男，18岁，学生。无显然诱因脐周痛苦12小时，转移至右下腹6小时伴恶心、呕吐住院。查体：T38.3, P98次/分，R20次/分， BP122/80mmHg。患者一般状况优秀，麦氏点压痛、反跳痛显然，肌紧张，腰大肌试验阳性；无显然黄疸病史，大小便正常。初步诊疗：阑尾炎。住院后时患者情绪不稳，不放心住院治疗，担忧治疗影响高考。56 .病

41、历纲要：患者彭某，男，49岁。近1月以来活动后下肢深重、乏力，伴双下肢肿胀住院。10年前发现双下肢小腿内侧静脉迂曲、扩充，呈“蚯蚓状”改变，久站后酸胀痛苦显然，平卧后可消逝，无特别不适。查体：T36.2, P64次/分，R18次/分，BP135/80mmHg。左小腿外侧见3cmx3cm皮肤损害，伴有瘙痒和少量渗液。遵医嘱赐予抬高双下肢。初步诊疗：双下肢静脉曲张。患者多次拒绝“穿弹力袜”的建议。57 .病历纲要：患者梅某，女,72岁。5小时前在家中呕咖啡样胃内容物约600mL 排大批黑色糊状便1次住院。住院后突感恶心、呕吐，呕吐物为鲜红色血液夹杂有血块，量约800ml，非发射状，伴心悸、气促、头

42、晕、盗汗。既往有“胃溃疡”病史10年。查体：T36.8，P96次/分，R26次/分，BP86/50mmHg：神志清楚，情绪不稳，精神疲倦，反响稍慢，皮肤、甲床苍白，四肢尚暖和。初步诊疗：上消化道出血。58 .病历纲要：患者吴某，男，31岁。1个月来右下腹痛苦渐渐加重，右边腹股沟肿物常常滑入阴囊，尚可回纳；近2日回纳困难而住院。患者5年前无显然诱因发现右边腹股沟区一肿物，约1x1x2cm，质韧，表面圆滑，未进入阴囊，活动及站即刻显然，咳嗽时可增大，平卧后消逝，局部无显然不适。查体：T36.1， P72次/分，R19次/分，BP122/78mmHg。现腹股沟区肿物，约2x2x2cm。拟在硬膜外麻醉

43、下行“疝气修理术”。患者担忧手术影响生育，不肯意接受手术，夜不可以寐。59 .病历纲要：患者王某，女性，28岁，工人。因“头晕、乏力伴面无人色半年余，症状加重1月”收住住院。起病以来无发热、牙龈出血或皮下出血等。患者6个月前不全流产，此后月经不正常，每隔2022日行经一次，每次连续10日左右，月经量多。向来喜素食，嗜浓茶。查体：T36.6, P95次/分，R20次/分，BP90/70mmHg；慢性病容，睑结膜苍白，巩膜无黄染；皮肤干燥，无光彩，无特别皮疹、出血点及紫癜等；浑身浅表淋奉承无肿大;心肺正常；腹部平软。血象：RBC2.9x1012/L, Hb82g/L,血细胞比容26%, RC2%；

44、 WBC4.2x109/L,分类正常；PLT200x109/L。铁代谢的生化检查：血铁清7.83mol/L,血清总铁结协力68.83mol/L,血清铁蛋白10用/L。初步诊疗：缺铁性贫血。60 .病历纲要：患者姚某，女，53岁。近1周上腹部频频痛苦连续性加重，伴恶心、呕吐、畏寒、发热住院。自觉病以来睡眠差，皮肤瘙痒。既往“胆结石”病史5年。查体：T38.8, P122次/分，R22次/分，BP148/88mmHg；身高158cm,体重75Kg,皮肤巩膜轻度黄染。右上腹胆囊区压痛、反跳痛并向右肩部放射， Murphys征阳性。B超检查：提示胆囊结石、胆囊扩大，壁增厚。初步诊疗:胆囊炎、胆石症。6

45、1 .病历纲要：患者夏某，女，54岁。因寒战、发热（体温最高可达41）12小时急诊住院。3个月前行胆囊癌切除术，术后食欲差，进食、进水少，体重降落7kg；每天尿量500-600ml，皮肤干燥，瘙痒。查体：T39.1，P120次/分， R28次/分，BP90/60mmHg；皮肤巩膜黄染。MRI检查：提示胆结石无信号，胆管限制性狭小。初步诊疗：胆囊癌术后、胆道阻塞。患者当前卧床，双下肢活动无力，未下床活动。62 .病历纲要：患者周某，女，82岁。因腹部剧痛，恶心、呕吐咖啡样胃内容物5次，量不详，伴头晕乏力3天住院。既往“胃溃疡”病史3年。当前，患者仍旧腹部痛苦强烈，精神差，未进食，无大便，无排气，

46、小便浓缩。查体:T36.7， P92次/分，R20次/分，BP126/82mmHg。表情紧张；心肺正常，上腹部压痛显然。实验室检查：WBC 13.26x109/L、N 92.5%、血钠111 mmol/L、血氯65.5 mmol/L、血糖7.07巾巾。（。胃镜检查：球部前壁见1.0x1.0cm白苔溃疡，四周粘膜充血、水肿。初步诊疗：上消化道出血，胃溃疡。63 .病历纲要：患者袁某，女，39岁。因右边乳房肿物3个月住院。查体：T36.8， P82次/分，R20次/分，BP120/82mmhg。钼靶检查：乳晕后区可见团片状、结节状致密暗影，腺体前缘形态不规整，右乳外上象限可见一处密度较高的钙化灶，

47、范围为1mmx1mm。初步诊疗：乳腺癌。在硬膜外麻醉下行“右边乳腺癌根治术”，术中病理检查：乳腺浸润性导管癌2-3级，腋窝淋奉承16枚1枚有癌。术后生命体征安稳，主诉伤口痛苦难以入眠，手术当夜中断入眠12小时。伤口敷料洁净，引流管畅达，患侧上肢略微肿胀。现患者精神差，注意力不集中，能进少量普食，但食欲较差。64 .病历纲要：患者吴某，男，65岁。因中上腹不适，腹胀伴屡次呕吐2日住院。1个月前患者开始腹胀伴恶心、呕吐，呕吐常发生在晨间，呕吐物为隔夜宿食，量约1600ml；无呕血、黑便。既往胃溃疡”病史2年。查体：T36.3, P80次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。实验室检查：RBC

48、4.03x10i2/L、Hb94g/L、 WBC 8.6x109L、PLT487x109/L、总蛋白48.5g/L、白蛋白27.9g/L；血钾3.0mmol/L。CT检查：提示幽门阻塞。初步诊疗：幽门阻塞，胃溃疡。住院后患者依旧紧张，不可以入眠，担忧疾病预后。65 .病历纲要：患者朱某，男性，76岁。因大批喝酒后排尿困难、腹部胀痛2日住院。1年前出现尿频、尿急、排尿不畅，喝酒后加重。查体：T36.3，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。表情难过，浮躁不安；心肺正常；下腹部膨隆，有压痛，膀胱充盈，叩诊浊音。肛门指诊涉及肿大的前列腺。初步诊疗：尿潴留，前列腺增生。66 .病历纲要

49、：患者沈某，男性，20岁，消防员。因大面积烧伤2小时急诊住院。查体：T39.2，P116次/分，R26次/分，BP90/50mmHg。面部、胸腹部、四肢等均有不一样程度烧伤，总面积约40%，2度烧伤面积约20%，3度烧伤面积20%。浑身皮肤多处大面积损坏、伴有出血和焦痂，24小时排尿200ml。患者烧伤创面痛苦难忍，逼迫体位，入眠困难。67 .病历纲要：患者马某，男，40岁。突发强烈腹痛，并向会阴部放射约1小时住院。半年来偶有排尿不畅，未惹起重视。查体：T36.3，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。肾区叩击痛。实验室检查：尿红细胞（+）。腹部X线平片：右边输尿管结石。住院后浮躁不安，难以入眠。68 .病历纲要：患者郑某，男性，34