心脏电复律和除颤.ppt

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1、定 义在短时间内向心脏通以高压强电流，使心在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除快速心律失常，使肌瞬间同时除极，消除快速心律失常，使之转为窦性心律的方法之转为窦性心律的方法 最早用于消除心室颤动最早用于消除心室颤动 故亦称心脏电除颤故亦称心脏电除颤 原则上任何类型的快速心律失常导致原则上任何类型的快速心律失常导致 血流动力学障碍且药物治疗不佳时均应血流动力学障碍且药物治疗不佳时均应 考虑电复律考虑电复律/除颤治疗除颤治疗公认适应症 心房颤动（房颤）心房颤动（房颤）心房扑动（房扑）心房扑动（房扑）室上性心动过速（室上速）室上性心动过速（室上速）室性心动过速（室速）室性心动过速（

2、室速）心室颤动心室颤动/心室扑动（室颤心室扑动（室颤/室扑）室扑）按紧急程度对适应症进行分类择期复律：主要是房颤适于有症状且药物无效择期复律：主要是房颤适于有症状且药物无效急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学 异常异常 房颤伴预激房颤伴预激 药物无效的室速药物无效的室速 室速后病情危急，应首选电复律治疗，不可因选室速后病情危急，应首选电复律治疗，不可因选 用药物处理而延误抢救用药物处理而延误抢救即刻复律：任何引起意识丧失的患者即刻复律：任何引起意识丧失的患者 禁忌症确认或可疑的洋地黄中毒确认或可疑的洋地黄中毒 低钾血症低钾血症伴有窦房结功能不良的室上性心动过

3、速伴有窦房结功能不良的室上性心动过速（包括房颤）（包括房颤）伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤.房扑房扑患者准备1.向病人解释复律过程向病人解释复律过程 取得同意并签字取得同意并签字2.测量血电解质水平，特别是血钾浓度测量血电解质水平，特别是血钾浓度ECG 地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必停药停药3.纠正电解质机酸碱失衡纠正电解质机酸碱失衡 酸碱失衡和电解质紊乱酸碱失衡和电解质紊乱可影响电复律效果可影响电复律效果 有时可导致电复律失败有时可导致电复律失败 甚至引甚至引起

4、更严重的心律失常起更严重的心律失常4.早晨复律禁食一夜早晨复律禁食一夜 下午禁食下午禁食6小时小时开放静脉通路开放静脉通路 用用5%的葡萄糖盐水保持的葡萄糖盐水保持通畅通畅5.记录复律前后血压记录复律前后血压 持续监测至少持续监测至少1小时小时6.记录心电图，在进行麻醉和实际复律检查记录心电图，在进行麻醉和实际复律检查病人心电图病人心电图7.去掉假牙去掉假牙8.固定病人的双臂及双腿固定病人的双臂及双腿9.放电前，将两极板之间的皮肤擦干放电前，将两极板之间的皮肤擦干如果盐水或导电糊将两级连接起来如果盐水或导电糊将两级连接起来 电流将电流将通过皮肤而不是心脏通过皮肤而不是心脏 在电极板上涂满导电在

5、电极板上涂满导电糊糊 可减少皮肤电阻防止皮肤烧伤尤其要注可减少皮肤电阻防止皮肤烧伤尤其要注意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤10.两电极板之间距离不能太大但也不能短两电极板之间距离不能太大但也不能短于于10cm并且应紧贴胸表面（并且应紧贴胸表面（25榜榜/板）以板）以减小胸壁阻抗减小胸壁阻抗 增加流过心脏的电流增加流过心脏的电流麻醉麻醉电复律麻醉前常规吸入电复律麻醉前常规吸入100%5-15min 常用药物得常用药物得普利麻普利麻.安定安定安定的常规成人总量一般为安定的常规成人总量一般为15-20mg 10mg/分分 静脉推注静脉推注 致病人熟睡或对呼唤无反应致病人熟睡或

6、对呼唤无反应起效时间：起效时间：2-5分钟分钟 不敏感的病人起效时间稍长不敏感的病人起效时间稍长些些镇静作用时间：一般持续镇静作用时间：一般持续1-2小时半衰期超过小时半衰期超过20小小时时优点：安定使用很安全优点：安定使用很安全 对心肌无抑制作用对呼吸对心肌无抑制作用对呼吸抑制少抑制少缺点：安定起效较慢缺点：安定起效较慢 作用时间长作用时间长仪器准备仪器准备1.测试同步性能测试同步性能接上示波器的心电图导联接上示波器的心电图导联选选R波最高的导联监测心电图波最高的导联监测心电图检查除颤器同步放电性能检查除颤器同步放电性能 应确保在应确保在R波波中或稍后放电即电流刺激落在心室肌的绝中或稍后放电

7、即电流刺激落在心室肌的绝对不应期从而避免在心室的易损期放电导对不应期从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤致室速或室颤同步电除颤：除室颤以外快速型同步电除颤：除室颤以外快速型心律失常心律失常房颤转复推荐能量为房颤转复推荐能量为100-200J 单相波单相波 房房扑和阵发性室上速首次常为扑和阵发性室上速首次常为50-100J 如不成如不成功功 逐渐增加能量逐渐增加能量 室性心动过速能量依赖室室性心动过速能量依赖室速波形和心律：单形性（其形态及节律规速波形和心律：单形性（其形态及节律规整）首次整）首次100J转复转复 多形性（形态及节律均多形性（形态及节律均不规则）类似于室颤不规则）类似于室颤

8、首次选择首次选择200J 如未成如未成功功 逐渐增加能量逐渐增加能量非同步电除颤：室颤与扑动均为绝非同步电除颤：室颤与扑动均为绝对适应症对适应症强调争分夺秒，室颤发生至第一次电击时强调争分夺秒，室颤发生至第一次电击时间至关重要。它直接影响除颤的成功率和间至关重要。它直接影响除颤的成功率和患者的存活率患者的存活率为了不延误抢救时机，目前主张心脏骤停为了不延误抢救时机，目前主张心脏骤停时及时无法确认是否系室颤所致，均应迅时及时无法确认是否系室颤所致，均应迅速进行盲目除颤第一次除颤就应选速进行盲目除颤第一次除颤就应选200J 非非同步放电同步放电 以后必要时可选用以后必要时可选用200-300J和和

9、360J室颤早期（室颤早期（1min内）常为粗颤内）常为粗颤 除颤成功率除颤成功率极高极高 几乎可达几乎可达100%若超过若超过2min心肌因缺心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤，除颤成功氧及酸中毒可由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为率仅为1/3 此时应在人工心肺复苏的同时注此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素射肾上腺素0.5-1mg后重复电击除颤后重复电击除颤 一旦一旦循环停顿超过循环停顿超过4min 电除颤的成功率极低电除颤的成功率极低用物准备用物准备1.着装整洁着装整洁2.用物：除颤仪（包括：监护导联线用物：除颤仪（包括：监护导联线 电源电源线线 地线）地线）导电糊（盐水纱布）导电糊（盐水

10、纱布）电极膜电极膜 听诊器听诊器 治疗车治疗车1.患者仰卧于硬木板床上，空腹，并术前排患者仰卧于硬木板床上，空腹，并术前排便便有义齿者取下，开通静脉输液通道，给予有义齿者取下，开通静脉输液通道，给予氧气吸入，常规测血压，做心电图氧气吸入，常规测血压，做心电图2.接地线，电源线，打开电源开关，并即将接地线，电源线，打开电源开关，并即将选择开关旋至选择开关旋至NO处处3.暴露胸部，清洁电击处皮肤，连接好心电暴露胸部，清洁电击处皮肤，连接好心电导连线，电极应避开除颤部位，选择一个导连线，电极应避开除颤部位，选择一个R波高耸的导联进行观察波高耸的导联进行观察4.静脉缓慢注射安定静脉缓慢注射安定10-2

11、0mg，嘱患者报数，嘱患者报数直至其眼睫毛反射消失直至其眼睫毛反射消失5.将电极板均匀涂满导电糊垫将电极板均匀涂满导电糊垫4-6层湿盐水层湿盐水纱布纱布6.选择同步或非同步按钮，选择电功率开关选择同步或非同步按钮，选择电功率开关7.将电极板置于心底部和尖部。两电极板之将电极板置于心底部和尖部。两电极板之间至少相距间至少相距10mc位置位置标准位：一个电极放在右前臂锁骨下，靠标准位：一个电极放在右前臂锁骨下，靠近但不与锁骨重叠。第二个放在心尖近但不与锁骨重叠。第二个放在心尖前后位：一个电极放在背部左肩胛下，另前后位：一个电极放在背部左肩胛下，另一个放在胸骨左缘第一个放在胸骨左缘第3-4肋间肋间8

12、.按下充电开关，当增至所需值时，松开开按下充电开关，当增至所需值时，松开开关，停止充电。操作者双臂伸直，用力固关，停止充电。操作者双臂伸直，用力固定电极板紧贴皮肤，使自己身体离开床缘定电极板紧贴皮肤，使自己身体离开床缘双手同时按下放电按钮进行放电（每只电双手同时按下放电按钮进行放电（每只电极板施以极板施以12kg的压力）此时患者身体和四的压力）此时患者身体和四肢抽动一下肢抽动一下任何人任何人 金属等其他导电物质切不可接触病金属等其他导电物质切不可接触病人及床沿人及床沿9.放电后立即移去电极，听诊并记录心电图放电后立即移去电极，听诊并记录心电图如未能转复可再次电击如转复为窦性心律，如未能转复可再次电击如转复为窦性心律，应立即测血压听心律记录心电图与术前对应立即测血压听心律记录心电图与术前对照观察有无照观察有无ST段抬高及段抬高及T波变化连续监护波变化连续监护8h致病情稳定致病情稳定10.除颤完结，整理用物，擦净病人皮肤，除颤完结，整理用物，擦净病人皮肤，穿衣盖被，安慰病人，观察有无合并症发穿衣盖被，安慰病人，观察有无合并症发生生