做好肿瘤登记的基本方法.ppt

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1、做好肿瘤登记的基本方法做好肿瘤登记的基本方法呼伦贝尔市疾控中心2010-8开展肿瘤登记对我国癌症早诊早治的意义l l20052005年，年，全球新发癌症病例数为全球新发癌症病例数为11641164万，预计万，预计到到20202020年新发病例数将达到年新发病例数将达到16501650万，其中超过万，其中超过半数发生在发展中国家。自半数发生在发展中国家。自2020世纪世纪7070年代以来，年代以来，我国癌症发病及死亡率一直呈上升趋势，在很多我国癌症发病及死亡率一直呈上升趋势，在很多地区，癌症已经成为导致当地居民死亡的第一位地区，癌症已经成为导致当地居民死亡的第一位原因。尽管癌症发生的原因复杂多样

2、，病因目前原因。尽管癌症发生的原因复杂多样，病因目前尚未完全研究清楚，但大多数癌症仍然是可以预尚未完全研究清楚，但大多数癌症仍然是可以预防和控制的。世界卫生组织防和控制的。世界卫生组织(WHO)(WHO)关于癌症控制关于癌症控制的决议指出，癌症控制的出路在于预防，主要是的决议指出，癌症控制的出路在于预防，主要是危险因素控制和早期发现。危险因素控制和早期发现。l l为逐步扭转我国医院以治疗中晚期患者为主的状为逐步扭转我国医院以治疗中晚期患者为主的状况，提高癌症防治资源的利用效率，卫生部在况，提高癌症防治资源的利用效率，卫生部在中国癌症预防与控制规划纲要中国癌症预防与控制规划纲要(20042010

3、)(20042010)（以下简称规划纲要）中将癌症的早期发现、（以下简称规划纲要）中将癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗作为我国提高癌症早期诊断及早期治疗作为我国提高癌症5 5年生存率年生存率及降低死亡率的主要策略之一。按照规划纲要及降低死亡率的主要策略之一。按照规划纲要的要求，从的要求，从2006 2006 年开始，卫生部在全国部分高年开始，卫生部在全国部分高发地区开展了乳腺癌、宫颈癌、食管癌、肝癌、发地区开展了乳腺癌、宫颈癌、食管癌、肝癌、大肠癌以及鼻咽癌等癌症的早诊早治工作。此项大肠癌以及鼻咽癌等癌症的早诊早治工作。此项工作目的在于提高我国癌症的早期诊断率及早期工作目的在于提高我国癌症的

4、早期诊断率及早期治疗率，治疗率，提高提高5 5 年生存率，降低死亡率；年生存率，降低死亡率；同时同时提高癌症防治技术队伍水平，完善筛查及早诊早提高癌症防治技术队伍水平，完善筛查及早诊早治方案等。治方案等。l l癌症早诊早治工作涉及面广，人群大，任务内容较多，因此开展科学的效果评估工作，及时完善各项工作和技术方案尤为重要。而在开展癌症早诊早治的地区建立和完善肿瘤登记报告系统，对于监测当地癌症发生和变化趋势，开展癌症早诊早治工作评价和防治措施效果评估都具有非常重要的意义。l l肿瘤登记报告是一项按一定的组织系统经常性的搜集、贮存、整理、统计分析和评价肿瘤发病、死亡和生存资料的统计制度，是国际公认的

5、有关肿瘤信息的收集方法。肿瘤登记报告分为以医院为基础的癌症登记和以人群为基础的癌症登记前者收集和保存本医疗单位诊治的肿瘤病例的有关资料，目的在于评价和改进对肿瘤病人的诊治工作；l l后者收集某一地区全人群中肿瘤病例的有关资料，目的是阐述整个人群中肿瘤发生的状况。作为癌症预防控制工作的一项重要内容，建立以人群为基础的肿瘤登记报告系统，具有重要的意义。l l1肿瘤登记数据可以为国家癌症控制规划提供最基本信息和依据，有助于科学地修订我国癌症控制规划并有效实施，促进我国肿瘤治疗方案合理地评估与改进。l l2肿瘤登记获得提供的癌症流行特征和流行趋势数据，是肿瘤各学科研究的基础，可为癌症控制规划提供最基本

6、信息和依据，极大地提高我国和人类肿瘤病因研究的效率。l l3肿瘤登记数据是评估癌症诊治水平相关的重要统计指标，是癌症群体预防与干预项目效果评价时不可替代的评价手段。l l4肿瘤登记数据是最直接反映生态环境与癌症相互联系监测中的可靠数据；通过肿瘤登记可以及时发现区域性环境重污染区，通过分析历年肿瘤登记数据的变化，来更加客观地告诉人们真实的情况。l l早在早在19631963年，上海、北京、天津和武汉等大城市年，上海、北京、天津和武汉等大城市建立了以人群为基础的肿瘤登记报告系统，建立了以人群为基础的肿瘤登记报告系统，上海上海肿瘤登记报告制度包括恶性肿瘤新病例、肿瘤死肿瘤登记报告制度包括恶性肿瘤新病

7、例、肿瘤死亡病例和新病例生存资料的收集。现有的肿瘤登亡病例和新病例生存资料的收集。现有的肿瘤登记点的建设大致源于两种情况：记点的建设大致源于两种情况：一种是以人群为一种是以人群为基础的，涵盖所有恶性肿瘤；另一种是源于我国基础的，涵盖所有恶性肿瘤；另一种是源于我国肿瘤高发点防治工作，肿瘤高发点防治工作，比如食管癌高发现场林州，比如食管癌高发现场林州，肝癌高发现场启东等，其特点是从单一的登记高肝癌高发现场启东等，其特点是从单一的登记高发病种逐渐发展到以人群为基础的全肿瘤登记。发病种逐渐发展到以人群为基础的全肿瘤登记。目前全国有目前全国有2020个省开展了肿瘤登记工作。个省开展了肿瘤登记工作。l l

8、根据卫生部中国癌症预防与控制规划纲要2004-2010）、中国肿瘤登记系统建设方案和自治区的要求,为适应我市恶性肿瘤防治工作的需要，市卫生局决定从2010年起在全市建立肿瘤发病与死亡登记报告制度。l l一、从2010年起在全市范围内建立以各类人群为基础的肿瘤随访登记报告制度，完整地收集全市城市、农村、牧区的数据资料，为今后开展肿瘤防治工作提供依据。组建肿瘤登记与死因网络报告领导小组及肿瘤登记专家咨询小组。市本级及各旗（市、区）成立肿瘤登记处设在市本级及各旗市区疾控中心，配备人员和相应的计算机设备。l l二、由市肿瘤登记处根据全国肿瘤随访登记项目实施方案和全国肿瘤登记技术方案的内容和要求，制订呼

9、伦贝尔市肿瘤登记报告管理工作规范和呼伦贝尔市肿瘤登记工作实施细则，随文下发至各旗市区及报告单位，确保肿瘤登记与死因报告工作的顺利开展。l ll l三、由市肿瘤登记处召开全市肿瘤登记及死因网络报告工作会议，布置2010年的工作任务与目标，并以全国肿瘤随访登记项目实施方案肿瘤登记技术方案为主要内容进行培训。年度工作目标为以旗市区为单位肿瘤登记报告率达95以上，日常工作规范完成率达95以上，质量控制指标接近国家标准呼伦贝尔市恶性肿瘤报告规范呼伦贝尔市恶性肿瘤报告规范l l为掌握呼伦贝尔市恶性肿瘤发病、死亡动态和流行趋势，为制定恶性肿瘤预防控制政策和防治措施提供科学依据，更好地开展恶性肿瘤预防和康复服

10、务，根据全国肿瘤随访登记项目实施方案和全国肿瘤登记技术方案的内容和要求，特制定本规范。l l第一条本规范所称恶性肿瘤，系指国际疾病分类第十版（ICD10）所规定的全部恶性肿瘤和中枢神经系统良性肿瘤。l l第二条本规范适用于本市行政区域内恶性肿瘤登记、报告及其管理工作。l l第三条第三条 凡具有本市户口，属于本规范所列恶性肿凡具有本市户口，属于本规范所列恶性肿瘤病例，并符合下列情况者，均为呼伦贝尔市瘤病例，并符合下列情况者，均为呼伦贝尔市恶性肿瘤病例报告卡（以下简称报告卡）恶性肿瘤病例报告卡（以下简称报告卡）填报对象：填报对象：l l第四条第四条 经病理组织学、细胞学检查、手术及其他经病理组织学

11、、细胞学检查、手术及其他专门检查诊断，或临床诊断（排除其他疾病）确专门检查诊断，或临床诊断（排除其他疾病）确诊的；诊的；l l（一）（一）原发恶性肿瘤病例；原发恶性肿瘤病例；l l（二）（二）原发恶性肿瘤死亡病例。原发恶性肿瘤死亡病例。l l填报时，复发和转移病例应注明原发部位及首次填报时，复发和转移病例应注明原发部位及首次诊断日期；对同一患者先后出现的原发恶性肿瘤，诊断日期；对同一患者先后出现的原发恶性肿瘤，应分别填报。应分别填报。l l第五条第五条 市卫生局是本市肿瘤防治工作的主管部门，市卫生局是本市肿瘤防治工作的主管部门，对本市恶性肿瘤报告工作实施统一领导和管理。对本市恶性肿瘤报告工作实

12、施统一领导和管理。旗市区卫生行政部门负责辖区内恶性肿瘤报告工旗市区卫生行政部门负责辖区内恶性肿瘤报告工作的组织领导和管理。作的组织领导和管理。l l第六条第六条 市、旗市区疾病预防控制中心负责本市恶市、旗市区疾病预防控制中心负责本市恶性肿瘤报告工作的组织实施、技术指导、质量控性肿瘤报告工作的组织实施、技术指导、质量控制和评价。呼伦贝尔市人民医院和内蒙古林业总制和评价。呼伦贝尔市人民医院和内蒙古林业总医院，应配合市疾病预防控制中心开展本市恶性医院，应配合市疾病预防控制中心开展本市恶性肿瘤报告工作的技术指导、人员培训、质量控制肿瘤报告工作的技术指导、人员培训、质量控制和评价。和评价。l l第七条本

13、市二级以上各类医疗机构是本市恶性肿瘤报告的责任报告单位，首诊医生为恶性肿瘤报告的责任报告人。l l第八条各级各类恶性肿瘤责任报告单位、各级疾病预防控制机构、社区卫生服务中心或乡（镇）卫生院应建立相应的管理制度、保密制度和工作流程，明确专人负责恶性肿瘤报告工作的内部管理。l l第九条第九条恶性肿瘤责任报告单位应按以下要求进恶性肿瘤责任报告单位应按以下要求进行病例报告：行病例报告：l l首诊医生对首次确诊的恶性肿瘤病例，填写报首诊医生对首次确诊的恶性肿瘤病例，填写报告卡。告卡。l l报告卡每日由专人汇总、登录至呼伦贝尔报告卡每日由专人汇总、登录至呼伦贝尔市恶性肿瘤报告登记册。呼伦贝尔市恶性肿市恶性

14、肿瘤报告登记册。呼伦贝尔市恶性肿瘤报告登记册应妥善保管，以备检查。瘤报告登记册应妥善保管，以备检查。l l责任报告单位应分别于每月责任报告单位应分别于每月5 5日将报告卡集中日将报告卡集中寄送责任报告单位所在的旗市区疾病预防控制中寄送责任报告单位所在的旗市区疾病预防控制中心。心。l l对已报出的病例，应在其门诊或住院病历首页加对已报出的病例，应在其门诊或住院病历首页加盖盖“新病例已报新病例已报”或或“更正诊断已报更正诊断已报”印章。印章。l l第十条第十条本市恶性肿瘤报告的病例核实工作实行本市恶性肿瘤报告的病例核实工作实行户籍地负责制度。户籍地负责制度。l l旗市区疾病预防控制中心应及时将收到

15、的报旗市区疾病预防控制中心应及时将收到的报告卡按病例户籍进行分类。对于非本旗市区户告卡按病例户籍进行分类。对于非本旗市区户籍的病例，应将其报告卡及时转寄其户籍所籍的病例，应将其报告卡及时转寄其户籍所在地的旗市区疾病预防控制中心；对于本旗市区在地的旗市区疾病预防控制中心；对于本旗市区户籍的病例，应于每月户籍的病例，应于每月5 5日前（国定假顺延）将其日前（国定假顺延）将其报告卡分发至相应的社区卫生服务中心或乡报告卡分发至相应的社区卫生服务中心或乡（镇）卫生院。（镇）卫生院。l l社区卫生服务中心或乡（镇）卫生院收到报告社区卫生服务中心或乡（镇）卫生院收到报告卡后，对每个病例进行上门访视，对报告卡

16、卡后，对每个病例进行上门访视，对报告卡内容进行核实、更正或补充，并将核实后的内容进行核实、更正或补充，并将核实后的报告卡在下月报告卡在下月5 5日前（国定假顺延）返还所在日前（国定假顺延）返还所在旗市区疾病预防控制中心。旗市区疾病预防控制中心。l l旗市区疾病预防控制中心应将其他旗市区转来旗市区疾病预防控制中心应将其他旗市区转来的报告卡经核实后的信息，于下月的报告卡经核实后的信息，于下月1010日前反日前反馈至原转出旗市区疾病预防控制中心。馈至原转出旗市区疾病预防控制中心。l l第十一条旗市区疾病预防控制中心每月应将本旗市区居民死亡报告中恶性肿瘤死亡病例的信息过录至呼伦贝尔市恶性肿瘤病例死亡登

17、记卡，并与本旗市区恶性肿瘤现患病例进行核对。发现未填写报告卡的恶性肿瘤死亡病例应及时补填报告卡，按规定上报。l l第十二条旗市区疾病预防控制中心每月对核实后属本辖区的报告卡进行整理、编码，统一输入计算机，报告卡及数据库应妥善保存。l l第十三条旗市区疾病预防控制中心应于每季度首月15日以前将上季度本辖区内的恶性肿瘤发病、死亡统计数据上报市疾病预防控制中心。l l社区卫生服务中心、乡镇卫生院应于每年社区卫生服务中心、乡镇卫生院应于每年1 1月月1010日前将上一年度本辖区管理的恶性肿瘤现患病日前将上一年度本辖区管理的恶性肿瘤现患病人追踪随访结果上报所在旗市区疾病预防控制中人追踪随访结果上报所在旗

18、市区疾病预防控制中心。心。l l旗市区疾病预防控制中心应于每年旗市区疾病预防控制中心应于每年1 1月底前将月底前将上年度癌情统计和恶性肿瘤现患病人追踪随访结上年度癌情统计和恶性肿瘤现患病人追踪随访结果及分析报告上报旗市区卫生行政部门和市疾病果及分析报告上报旗市区卫生行政部门和市疾病预防控制中心。预防控制中心。l l市疾病预防控制中心每年市疾病预防控制中心每年3 3月底以前将上年度月底以前将上年度癌情统计和恶性肿瘤现患病人追踪随访结果的分癌情统计和恶性肿瘤现患病人追踪随访结果的分析报告上报市卫生局。析报告上报市卫生局。l l第十四条本市恶性肿瘤的统计数据及有关信息由市卫生局统一公布，任何单位和个

19、人不得擅自公布。l l第十五条本市医疗卫生单位及有关研究机构在其业务范围内需要利用本市恶性肿瘤信息的，根据信息涉及的人群范围，向同级卫生行政部门申请，经批准后方可使用。l l第十六条各医疗卫生单位应认真执行本规范规定的恶性肿瘤报告制度，不得瞒报、迟报和漏报。l l第十七条本规范由呼伦贝尔市卫生局负责解释。l l第十八条本规范于2010年6月1日起正式实施。呼伦贝尔市肿瘤登记工作实施细则l l大家可在呼伦贝尔市-慢病群共享下载l lQQ号码:84146165l l呼伦贝尔市疾病预防控制中心课件集锦下载工作方法l l1、覆盖范围l l辖区各乡、镇常住户口（户籍）人群中发生的所有恶性肿瘤（包括中枢神

20、经系统所有良恶性肿瘤）。l l强调全部基层单位执行登记报告制度，全部恶性肿瘤（包括中枢神经系统良性肿瘤）均列入报告范围，全部自然人群为登记研究对象。l l2 2、采用的方法、采用的方法l l以人群为基础的肿瘤登记方法。推荐采用主动（通过随访）以人群为基础的肿瘤登记方法。推荐采用主动（通过随访）与被动（通过收报告）与被动（通过收报告）病例发现的方法，并结合死亡医病例发现的方法，并结合死亡医学证明书的方法。学证明书的方法。l l主动登记：由镇（乡）肿瘤医生和乡村医生对全镇（乡）主动登记：由镇（乡）肿瘤医生和乡村医生对全镇（乡）各村居民进行访问，结合诊疗工作及调查随访，随时了解各村居民进行访问，结合

21、诊疗工作及调查随访，随时了解肿瘤病人的发病和死亡情况；也通过医院随访，肿瘤病人的发病和死亡情况；也通过医院随访，记录就记录就诊或住院中发现的肿瘤病例于门诊登记簿或住院登记簿，诊或住院中发现的肿瘤病例于门诊登记簿或住院登记簿，并按时上报上级医疗单位。并按时上报上级医疗单位。l l被动登记：指通过各级登记报告系统、医疗记录或死亡医被动登记：指通过各级登记报告系统、医疗记录或死亡医学证明书接受肿瘤登记报告，以此来发现并登记肿瘤病例。学证明书接受肿瘤登记报告，以此来发现并登记肿瘤病例。l l死亡证明书方法：死亡医学证明书对于肿瘤监测有很重要的帮助作用。死因登记报告的资料通常采用由下而上的报告方式获得。

22、患者在死亡后殡葬前，必须要获得乡镇级以上负责医生签名开具的居民死亡医学证明书。肿瘤报告单位对死因报告资料进行病例核对并以此补充或完善肿瘤的发病登记报告。工作内容l l1、人口学资料l l收集范围内（县市级水平）人口学资料，包括性别、年龄组人口数，最新的当地人口年龄别构成（可来自人口普查及/或人口抽样调查）。可选的项目还有民族、职业以及当地的卫生事业、医疗资源的基本情况等。l l2、病例资料l l基本项目：包括姓名、性别、年龄（出生日期）、地址、肿瘤名称、肿瘤具体部位（亚部位）、诊断日期、诊断单位、诊断依据，死亡日期；同时还要求填报组织（细胞）学类型、分期等。l l填写要求：填写要求：姓名：以身

23、份证或户口登记为准，姓名：以身份证或户口登记为准，肿瘤病例死亡后，肿瘤病例死亡后，死亡病例的姓名应与发病报告死亡病例的姓名应与发病报告资料及死亡证上的姓名完全一致。资料及死亡证上的姓名完全一致。性别：一定性别：一定要记录清楚，不能主观臆断、不能凭名字推测。要记录清楚，不能主观臆断、不能凭名字推测。性别与一些肿瘤是存在特有联系的，注意逻辑问性别与一些肿瘤是存在特有联系的，注意逻辑问题，避免混淆。题，避免混淆。地址：地址：以户口所在地为准，以户口所在地为准，有有单位的注明工作单位，非本乡镇户口的病例，注单位的注明工作单位，非本乡镇户口的病例，注明代报，写清其户口所在地，以便核查。明代报，写清其户口

24、所在地，以便核查。职业：职业：填写应具体、填明具体的工种职别。填写应具体、填明具体的工种职别。l l年龄（出生日期）：以身份证（户口本）为准，年龄（出生日期）：以身份证（户口本）为准，必要时到派出所抄录核对。统计年龄均指实足年必要时到派出所抄录核对。统计年龄均指实足年龄，分发病年龄与死亡年龄，具体公式：发病龄，分发病年龄与死亡年龄，具体公式：发病（死亡）日期已过生日：实足年龄（岁）（死亡）日期已过生日：实足年龄（岁）=发病发病（死亡）年份（死亡）年份-出生年份；发病（死亡）日期未过出生年份；发病（死亡）日期未过生日：实足年龄（岁）生日：实足年龄（岁）=发病（死亡）年份发病（死亡）年份-出生出生

25、年份年份-1-1。确诊日期：指最早诊断为肿瘤的时间，确诊日期：指最早诊断为肿瘤的时间，一个肿瘤病例只能有一次发病报告（多重原发肿一个肿瘤病例只能有一次发病报告（多重原发肿瘤除外），以后复发、转移至其它部位均不影响瘤除外），以后复发、转移至其它部位均不影响其最初的发病确诊日期。其最初的发病确诊日期。l l诊断单位：为病例曾经就诊、做出该肿瘤诊断的最高级别的诊断单位，填写要具体到XX 省（市、县、区、镇）XX 医院（机构）。诊断依据：要求罗列填写曾具体诊断依据：要求罗列填写曾具体做过的各种诊断依据，包括镜检和非镜检两类。做过的各种诊断依据，包括镜检和非镜检两类。非镜检诊断：死后推断（包括由死亡补发

26、病，非镜检诊断：死后推断（包括由死亡补发病，DCODCO病例）；临床诊断；辅助检查；手术诊断；病例）；临床诊断；辅助检查；手术诊断；理化检查。镜检诊断：细胞学或血片；活组织检理化检查。镜检诊断：细胞学或血片；活组织检查病理；尸体解剖。查病理；尸体解剖。死亡日期：必须与死亡医死亡日期：必须与死亡医学证明书完全一致，若不一致，要及时查找复核。学证明书完全一致，若不一致，要及时查找复核。分类与编码l l根据ICD-10及ICD-O编码的要求，肿瘤名称的填写必须体现肿瘤的解剖学、形态学、行为学和分化程度等四个方面。恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，对病因研究、治疗及预后有一定的关系，是肿瘤资料最重要的一项

27、。因此要求填写完整，并尽可能填写原发部位及亚部位、组织形态学类型、分级分化程度。l l解剖学部位：应用专业名词填写肿瘤确切的部位。需要强调的是，大部分肿瘤部位有可细分的“亚部位”。发现“转移癌”应尽量查清其原发部位；有更正项目的要及时做好更正报告。形态学类型：反映肿瘤诊断的可靠性，并与治疗、预后和病因有一定的关系。组织学分级：若病理报告上有分级、分化程度的，则同时填写，例如：级：高分化；级：中等分化；级：低分化；级：未分化。数据管理l l手工建卡：肿瘤登记处汇集各镇（乡）的肿瘤月报表，将原始资料建立手工卡片进行管理：每个病例填写统一印制的肿瘤发病登记卡及肿瘤死亡登记卡。并按病例的镇（乡）、发病

28、年份、肿瘤部位分别归类存放于专门的资料记录室，可供文档保存及长期调用。病理形态l l更正报告的使用，发现第一次报告的肿瘤病例诊断需更改时（否定原来的肿瘤诊断，部位错误等），要填写更正报告。在更正诊断报告栏内写明原诊断和原诊断日期，写清更改的项目。l l计算机录入数据：每月及时将肿瘤发病病例输入计算机建立数据库；对于死亡病例，在录入时同时检查发病的有关信息。每年按卫生行政部门或疾病控制部门的要求编制肿瘤发病与死亡年度报告。根据农村地区的特点，建议肿瘤登记处应具有手工和计算机两套数据管理系统。质量控制l l原则：全面登记，经常复核；剔除重复，补充遗漏；用心编码，长期监测。指标：可比性，完整性，有效

29、性，具体“质量控制”。步骤：肿瘤早发现流程肿瘤早发现流程。肿瘤早发现流程肿瘤早发现流程健康问卷调查初筛人群肿瘤易患人群体检 化验等因症就诊排除排除健康教育门诊问卷询问建议检查HIS系统健康体检/普查健康咨询设定条件设定条件规范管理设定条件肿瘤人群管理医疗中心报告卡外区肿瘤报告卡疾控疾控中心中心数据分析l l主要描述指标：肿瘤发病（死亡）率、国内及国际的标准化发病（死亡）率、截缩发病率、发病（死亡）累积率、生存率（相对生存率）等指标的统计，对不同肿瘤部位作比较分析，对各年份的肿瘤资料作比较分析，对不同年龄段、不同性别的肿瘤资料作比较分析。并根据政府或卫生行政、业务部门的需要作趋势分析、专题分析。

30、工作流程和步骤l l1、登记与报告实施单位建立村镇县（市）三级登记报告网络以开展肿瘤登记工作。村卫生室（服务站）：所有乡村医生均有及时报告肿瘤新病例和死亡病例的义务。凡属所在村的肿瘤病例，经核实患者的基本情况后，填写于所在村的“肿瘤登记簿”中，并于指定的报告日期内报告给所在的乡镇卫生所（医院）。l l镇卫生所（医院）：有镇卫生所（医院）：有11名业务人员专职（兼职）名业务人员专职（兼职）负责具体工作，收集本地门诊、病房或随访中接负责具体工作，收集本地门诊、病房或随访中接受诊断和治疗的肿瘤病例，接受辖区乡村医生的受诊断和治疗的肿瘤病例，接受辖区乡村医生的报告，填写报告，填写“肿瘤登记簿肿瘤登记簿

31、”。可采用。可采用“肿瘤月报肿瘤月报表表”的形式或直接填写肿瘤报告卡的形式上报所的形式或直接填写肿瘤报告卡的形式上报所在的县（市）在的县（市）机构（癌症登记处）。要求各乡镇机构（癌症登记处）。要求各乡镇每月召开每月召开11次乡村医生例会，形成制度，报告所次乡村医生例会，形成制度，报告所在村的居民肿瘤发生（死亡）情况；开展居民病在村的居民肿瘤发生（死亡）情况；开展居民病伤死亡原因登记报告的地区，乡镇级机构应把肿伤死亡原因登记报告的地区，乡镇级机构应把肿瘤监测与死亡医学证明书的填报和管理结合起来。瘤监测与死亡医学证明书的填报和管理结合起来。每月与本乡镇医院及附近地区医院的内科、外科、每月与本乡镇医

32、院及附近地区医院的内科、外科、妇科、门诊、病理科及辅助检查科等取得联系，妇科、门诊、病理科及辅助检查科等取得联系，及时全面掌握本乡镇居民肿瘤发生死亡情况。及时全面掌握本乡镇居民肿瘤发生死亡情况。l l县（市）级机构（肿瘤登记处）：配备专人直接负责资料的收集、整理、手工建卡及计算机录入。癌症登记处应对下级机构（乡镇）人员进行经常性的指导、检查及业务培训；同时要收集或摘录县（市）各医疗机构中病案室中的记录资料（或由病案室按月报告）；这些不是直接由乡镇报来的肿瘤资料，经归类整理后，要及时反馈给病例户籍所在乡镇进行核对，并补充到肿瘤登记的“台帐”（肿瘤登记簿）中。l l2、建立与健全“两本帐”与“一张

33、表”，“两本帐”指肿瘤新病例与肿瘤死亡病例两本“台帐”（登记簿），“一张表”是指肿瘤月报表。肿瘤登记簿：村级卫生服务站登记所在地的肿瘤发生与死亡病例；乡镇机构也同时按肿瘤部位或村别登记所在地的肿瘤发生与死亡病例。村、乡（镇）两级机构的肿瘤登记台帐必须保持动态的一致；登记簿所登记内容必须与月报表（报告卡）完全一致，并作妥善保存。l l肿瘤月报表：月报表中应体现肿瘤发病报告及死亡报告两个方面，即一个肿瘤病例从发生到死亡应报告两次，即发病报告一次，死亡时再报告一次（除非该病例发病死亡报告在同一个月）。月报表应一式两份，一份报“癌症登记处”，一份由乡镇留底保存。乡镇级的当月“肿瘤月报表”的上报时间建议

34、规定为次月的35日。各级“肿瘤登记簿”年底可以更换，但资料必须妥善保管，按年度分类存放。l l6.36.3肿瘤死亡病例应与肿瘤死亡病例应与“死亡医学证明书死亡医学证明书”核对。凡辖区核对。凡辖区内所有的门诊、住院或病检（活检和尸检）内所有的门诊、住院或病检（活检和尸检）中新发现的中新发现的癌症病例，癌症病例，一经发现均应及时填写一经发现均应及时填写“登记簿登记簿”与与“月报月报表表”；患者死亡后，须在登记簿上补填死亡信息，；患者死亡后，须在登记簿上补填死亡信息，并再并再次填写月报表上报。要充分利用次填写月报表上报。要充分利用“死亡医学证明书死亡医学证明书”，从中获取有关肿瘤病例的死亡信息和其它

35、信息。对一个登从中获取有关肿瘤病例的死亡信息和其它信息。对一个登记处而言，一个死亡的肿瘤病例实际上被报告了三次，即：记处而言，一个死亡的肿瘤病例实际上被报告了三次，即：“死亡医学证明书死亡医学证明书”中被报告一次，肿瘤中被报告一次，肿瘤“月报表月报表”中中发病报告一次、肿瘤死亡报告一次。肿瘤登记处每月月底发病报告一次、肿瘤死亡报告一次。肿瘤登记处每月月底必须对肿瘤月报和必须对肿瘤月报和“死亡医学证明书死亡医学证明书”资料中的肿瘤死亡资料中的肿瘤死亡病例进行全面核对。还应注意来自例如派出所、农村合作病例进行全面核对。还应注意来自例如派出所、农村合作医疗报销、殡仪火化机构调查了解到的信息的收集与补

36、充。医疗报销、殡仪火化机构调查了解到的信息的收集与补充。质量控制l l1、可比性。国际癌症登记协会（IACR）建议的恶性肿瘤发病日期的定义为：到医院、诊所或研究机构因怀疑癌症问题而首先就诊或入院的日期；或者由内科医生首先诊断或首先由病理学家报告（提及癌症）的日期；或者死亡日期（直至死亡时才怀疑为“癌症”，其在存活时未怀疑过癌症）。l l采用国际通用的建议标准，使我们的资料可用于国际或国内的比较研究，还可以进行历史的纵向比较研究和趋势研究。此外，死亡证明在癌症登记处有三个主要的用途：作为新病例信息来源的补充，用于质量控制以及用于登记患者结局（生存率）的研究；它被广泛地用于评价完整性与有效性。为使

37、不同的登记处获得的结果可比，还应当采用标准化的分类与编码系统。l l22、完整性。所谓完整性是指覆盖地区目标人群、完整性。所谓完整性是指覆盖地区目标人群中登记发现所有发病病例的程度。常用的有死亡中登记发现所有发病病例的程度。常用的有死亡/发病比（发病比（M:IM:I）。如果发病和死因报告完全准确，）。如果发病和死因报告完全准确，则则M:IM:I之比将稳定地相等于发病与生存间的常量之比将稳定地相等于发病与生存间的常量关系（关系（M:I=1M:I=1生存率）。例如对于一个生存率）。例如对于一个11年生存年生存率为率为0.050.05（5%5%）的癌症，）的癌症，M:IM:I之比将为之比将为0.95

38、0.95（95%95%）。如果）。如果M:IM:I之比超出之比超出1 1，通常表示发，通常表示发病有漏登。若发病率下降很快，也可以发生死亡病有漏登。若发病率下降很快，也可以发生死亡超过发病的情况；若死亡漏报较多，超过发病的情况；若死亡漏报较多，M:IM:I值将显值将显著偏低。我国著偏低。我国在在0.60.6到到0.80.8之间。之间。l l组织学诊断确认（HV）的比例(%)是广泛地用作信息有效性的一个指标；但也是肿瘤登记完整性的指标之一。HV的比例并非越高越好，（国内为66%）较高比例的组织学诊断病例，也可能反映非病理诊断病例的遗漏现象。完整性的其它评价指标还包括不同时间发病率的稳定性、不同人

39、群发病率的比较、年龄别发病率曲线，等等。俘获/再俘获方法也用来评价登记报告资料的完整性。l l33有效性。有效性（效度）有效性。有效性（效度）是指登记病例中具有是指登记病例中具有给定特征（例如肿瘤部位、年龄）的真正属性的给定特征（例如肿瘤部位、年龄）的真正属性的病例所占的比例。它也可用病例所占的比例。它也可用HV%HV%和和DCO%DCO%两个指两个指标进行评价。基于组织学（或镜检）方法作出诊标进行评价。基于组织学（或镜检）方法作出诊断的登记病例的百分比既是癌症登记处用作完整断的登记病例的百分比既是癌症登记处用作完整性的指标，性的指标，又是广泛地用作信息有效性的一个指又是广泛地用作信息有效性的

40、一个指标。标。HV%HV%是病例确认的肯定的指标，是病例确认的肯定的指标，“DCO”“DCO”意意味着未作组织学检查，味着未作组织学检查，所以，所以，DCO%DCO%（15%15%）也也是有效性的一个负向指标。较高比例的是有效性的一个负向指标。较高比例的DCODCO病例病例会引起较低的会引起较低的HVHV。l l以人群为基础的癌症登记处至少进行诸如年龄/出生日期；性别/部位；部位/组织学以及部位/组织学/年龄的基本核对。IARC推荐的最低项目的核对包括：有无登记号，性别和部位的一致性，各种有效日期间的相互一致，基本变量无遗漏信息等等。癌症监测遗漏信息的最具共性的指标有：原发部位不详或未特指的病

41、例占登记病例的百分比（UNK%）66%66%；l l 仅有死亡医学证明书比例（仅有死亡医学证明书比例（DCO%DCO%）15%15%；l l 同期登记的全部恶性肿瘤发病与死亡数之比（同期登记的全部恶性肿瘤发病与死亡数之比（M/IM/I）在）在0.60.6到到0.80.8之间；之间；l l 部位不明所占百分比（部位不明所占百分比（UNK%UNK%）5%5%；l l 趋势稳定：同一地区恶性肿瘤的逐年发病死亡率基本稳定，不应出趋势稳定：同一地区恶性肿瘤的逐年发病死亡率基本稳定，不应出现骤升或骤降现象。现骤升或骤降现象。工作考核l l1、要求肿瘤登记资料数量完整，减少漏报漏报：在肿瘤登记区内的肿瘤病人

42、未被发现，或未向肿瘤登记机构报告，即引起漏报。肿瘤资料的漏报直接影响资料的完整性。一般来讲，除非出现地震、洪水等特发性自然灾害、战争等突发事件，否则发病、死亡率不会有太大变化；肿瘤的变化趋势应该是渐进的，即若干年内肿瘤发病（死亡）率基本相近。l l漏报的原因：患者未及时就医，长期在外谋生，或病后外出就医、死亡，或住址、姓名有变化；或疑难病症难以确诊，个别医生没有及时随访，责任性差等均可导致漏报。改进措施：通过肿瘤防治宣教、提高居民就医率，加强专业人员的业务能力和责任心，加强随访和复核，提高各级医疗单位的诊治水平，可以减少漏报的发生。l l漏报的确定：漏报的确定：肿瘤死亡与发病占比（肿瘤死亡与发

43、病占比（M:IM:I），一），一般应小于般应小于1 1，即肿瘤发病数应大于死亡数，否则可，即肿瘤发病数应大于死亡数，否则可判为肿瘤发病漏报。判为肿瘤发病漏报。若某地多年来肿瘤死亡占若某地多年来肿瘤死亡占全死因的比例恒定（例如全死因的比例恒定（例如25%25%左右），而某年度左右），而某年度肿瘤死亡占的比例显著减少，则可判为肿瘤死亡肿瘤死亡占的比例显著减少，则可判为肿瘤死亡漏报。漏报。历年的肿瘤发生、死亡数的稳定性：通历年的肿瘤发生、死亡数的稳定性：通常在没有大规模筛查计划的情况下，常在没有大规模筛查计划的情况下，一个地区肿一个地区肿瘤发病和死亡率相对稳定。若突然出现发病或死瘤发病和死亡率相对稳

44、定。若突然出现发病或死亡病例的下降，则疑为漏报。亡病例的下降，则疑为漏报。邻居地区的参照邻居地区的参照比较：在一个卫生经济和民族人文水土相近的区比较：在一个卫生经济和民族人文水土相近的区域内，域内，肿瘤的发病与死亡不会有太大的差别。若肿瘤的发病与死亡不会有太大的差别。若突显较大差别甚至相反的发病死亡情况，应及时突显较大差别甚至相反的发病死亡情况，应及时查找漏报的原因。查找漏报的原因。l l22、要求基本项目齐全不漏。、要求基本项目齐全不漏。l l各项基本的填报项目应齐全不漏；各项基本的填报项目应齐全不漏；对更正诊断病对更正诊断病例要及时体现更正诊断及依据；例要及时体现更正诊断及依据；死亡病例须

45、再报死亡病例须再报死亡日期等信息；并要求上下一致（各级登记机死亡日期等信息；并要求上下一致（各级登记机构之间），前后一致（新病例与死亡病例之间）。构之间），前后一致（新病例与死亡病例之间）。一旦发现同一病例信息不符合之处，应马上作核一旦发现同一病例信息不符合之处，应马上作核对或随访。对于首先来自对或随访。对于首先来自DCNDCN的病例，的病例，在统计报在统计报表生成之前，应由上至下反馈到报告单位，表生成之前，应由上至下反馈到报告单位，要求要求报病网络上的医生查核该死者的生前医疗记录，报病网络上的医生查核该死者的生前医疗记录，必要时去患者家庭查明发病情况，寻找必要的医必要时去患者家庭查明发病情况

46、，寻找必要的医疗记录。通过这种方法，使疗记录。通过这种方法，使DCODCO病例的比例降低病例的比例降低到最低的限度。到最低的限度。质量控制的方法质量控制的方法DCN：死亡补发病的比例。DCN病例经随访后可分为DCO病例与非DCO病例两组。“DCN”病例的比例的指标可广泛地用作登记处完整性的测定。DCO：若病例发现首先来自“DCN”，且没有其它发病信息，即为“只有死亡证明（DCO）”的病例。或者说，DCO病例是指经追踪随访后未能得到合适的发病信息的病例。癌症登记否癌症登记否?癌症死亡证明书癌症死亡证明书在登记卡上加上在登记卡上加上死亡日期和死因死亡日期和死因NoYesDCN追踪临床线索追踪临床线

47、索临床证据临床证据登记登记一例发病一例发病DCO排除排除YesYesNoNo死亡证明书追踪步骤：死亡证明书追踪步骤：死亡证明书追踪步骤：死亡证明书追踪步骤：l l33要求肿瘤登记信息准确要求肿瘤登记信息准确l l重报：重报：肿瘤病人由于经多个医院多次检查治疗或肿瘤病人由于经多个医院多次检查治疗或有多个住址，用多个姓名等原因，出现多次报告，有多个住址，用多个姓名等原因，出现多次报告，造成重报。重报不是坏事，但不经核实就是坏事。造成重报。重报不是坏事，但不经核实就是坏事。识别重报：识别重报：病人本身的标识不同：包括改名、病人本身的标识不同：包括改名、冒名、笔名、乳名等易致重报。冒名、笔名、乳名等易

48、致重报。地址标识不同：地址标识不同：需要注意患者是否搬迁、调动。需要注意患者是否搬迁、调动。多个医疗单位多个医疗单位诊断而又未经复核。识别重报应与性别、出生日诊断而又未经复核。识别重报应与性别、出生日期、职业、种族等结合起来，还可与肿瘤诊断指期、职业、种族等结合起来，还可与肿瘤诊断指标结合起来：根据肿瘤发生部位、诊断依据、发标结合起来：根据肿瘤发生部位、诊断依据、发病死亡日期等进行鉴别。病死亡日期等进行鉴别。有有有有以以以以下下下下二二二二个个个个方方方方面面面面来来来来识识别别重重报报病病例例：一一一一方方方方面面面面根根根根据据据据病病病病例例例例本本本本身身身身指指指指标标标标来来来来识

49、识识识别别别别是是是是否否否否重重重重报报报报，例例例例如如如如把把把把姓姓姓姓名名名名、地地地地址址址址、性性性性别别别别、出出出出生生生生日日日日期期期期等等等等结结结结合合合合起起起起来来来来判判判判断断断断；另另另另一一一一方方方方面面面面根根根根据据据据诊诊诊诊断断断断指指指指标标标标来来来来识识识识别别别别是是是是否否否否重重重重报报报报，例例例例如如如如根根根根据据据据疾疾疾疾病病病病原原原原因因因因、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤发发发发生生生生部部部部位位位位、诊断依据、发病死亡日期诊断依据、发病死亡日期诊断依据、发病死亡日期诊断依据、发病死亡日期等来鉴别。等来鉴别。等来鉴别。等来鉴别。此

50、此此此外外外外，各各各各乡乡乡乡镇镇镇镇在在在在发发发发现现现现有有有有非非非非本本本本地地地地户户户户口口口口的的的的死死死死亡亡亡亡病病病病例例例例时时时时，一一一一律律律律注注注注明明明明代代代代报报报报，并并并并填填填填清清清清病病病病例例例例户户户户口口口口所在地，也有利于避免多报或重报。所在地，也有利于避免多报或重报。所在地，也有利于避免多报或重报。所在地，也有利于避免多报或重报。注意：在资料的收集过程中，重复报告并非坏事。只有在资料整理分析时，尚不能剔除重复，才构成事实上的重复。注注意意逻逻辑辑问问题题：性性别别、年年龄龄与与死死因因是是有有一一定定的的联联系系的的。如如女女性性