合理使用抗菌药物-课件.ppt
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《合理使用抗菌药物-课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《合理使用抗菌药物-课件.ppt(142页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物 2011.7.62011.7.6卫生部、省卫生厅、市卫生局卫生部、省卫生厅、市卫生局抗菌药物临床应用专项整治活动工作抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案方案活动目标活动目标针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题,采取针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题,采取标本兼治的措施加以解决;标本兼治的措施加以解决;完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效管理完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效管理机制,促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水机制,促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。平持续改进。进一步加强抗菌药物临床应用管理,优化抗菌药进一步加强抗菌药物临床应用管
2、理,优化抗菌药物临床应用结构,提高抗菌药物临床合理应用水物临床应用结构,提高抗菌药物临床合理应用水平,规范抗菌药物临床应用有效遏制细菌耐药;平,规范抗菌药物临床应用有效遏制细菌耐药;重点内容重点内容明确抗菌药物临床应用管理责任制明确抗菌药物临床应用管理责任制n医疗机构负责人是抗菌药物临床应医疗机构负责人是抗菌药物临床应用第一责任人,将抗菌药物临床应用第一责任人,将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入议事日程。重要内容纳入议事日程。重点内容重点内容建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 二级以上医院设置感染性疾病
3、科和临床微二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室,配备感染专业医师、微生物检验生物室,配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师,对本机构各临专业技术人员和临床药师,对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导,床科室抗菌药物临床应用进行技术指导,参与抗菌药物临床应用管理工作。参与抗菌药物临床应用管理工作。重点内容重点内容严格落实抗菌药物分级管理制度严格落实抗菌药物分级管理制度 医师经培训并考核后,授予相应级别医师经培训并考核后,授予相应级别的抗菌药物处方权;明确抗菌药物分的抗菌药物处方权;明确抗菌药物分级目录,对不同管理级别的抗菌药物级目录,对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严
4、格限定,明确各级医师处方权进行严格限定,明确各级医师使用抗菌药物的处方权限使用抗菌药物的处方权限重点内容重点内容加强抗菌药物购用管理加强抗菌药物购用管理三级医院抗菌药物品种原则上不超过三级医院抗菌药物品种原则上不超过5050种种二级医院抗菌药物品种原则上不超过二级医院抗菌药物品种原则上不超过3535种种重点内容重点内容严格医师和药师资质管理严格医师和药师资质管理n医疗机构对执业医师和药师进行抗菌医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训;药物相关专业知识和规范化管理培训;经过培训并考核合格后,授予相应的经过培训并考核合格后,授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。抗菌药物处方
5、权或调剂资格。重点内容重点内容落实抗菌药物处方点评制度落实抗菌药物处方点评制度n组织相关专业技术人员对抗菌药物处组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。方、医嘱实施专项点评。n重点抽查感染科、外科、呼吸科、重重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及症医学科等临床科室以及类切口手类切口手术和介入治疗病例术和介入治疗病例重点内容重点内容合理用药目标值合理用药目标值住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率60%60%门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物处方比例 20%20%抗菌药物使用强度力争抗菌药物使用强度力争 40DDD 40DDD类切口手术预防使用抗菌药物比
6、例类切口手术预防使用抗菌药物比例 30%30%预防用药时间预防用药时间24h24h手术预防使用抗菌药物时间手术预防使用抗菌药物时间术前术前0.5-2h0.5-2h细菌耐药局面日益严峻细菌耐药局面日益严峻随着抗菌药物、免疫抑制剂的应用和有创技术的随着抗菌药物、免疫抑制剂的应用和有创技术的开展,细菌耐药性不断增强,普遍出现高度耐药,开展,细菌耐药性不断增强,普遍出现高度耐药,多重耐药的的态势。多重耐药的的态势。20092009年卫生部年卫生部3838号令号令p(一)对主要目标细菌耐药率超过30%30%的抗菌药物,应及时将预警信息通报本机构医务人员。p(二)对主要目标细菌耐药率超过40%40%的抗菌
7、药物,应慎重经验用药。p(三)对主要目标细菌耐药率超过50%50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。p(四)对主要目标细菌耐药率超过75%75%的抗菌药物,应暂停该类抗菌药物的临床应用,根据追踪细菌耐药监测结果,再决定是否恢复其临床应用。卫办医政发200938号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 (一一)产生灭活酶产生灭活酶 细细菌通菌通过产过产生生灭活灭活酶酶来破坏来破坏进进入胞内的各种抗菌入胞内的各种抗菌药药物是大物是大多数耐多数耐药药菌所具有的耐菌所具有的耐药药机制机制 水解酶水解酶:如如内内酰酰胺胺酶酶可水解可水解内内酰酰胺胺类类抗菌抗菌药药物活性分子从物活性分子从而
8、使而使细细菌具有耐菌具有耐药药性性;钝化酶钝化酶又称合成酶又称合成酶:包括包括磷酸转移酶、乙酰转移酶、核苷转磷酸转移酶、乙酰转移酶、核苷转移酶,移酶,可催化某些基团结合到抗生素的可催化某些基团结合到抗生素的OHOH基或基或NH2NH2基上,基上,使其不易与细菌体内的核蛋白体结合,从而引起耐药性。使其不易与细菌体内的核蛋白体结合,从而引起耐药性。(二二)靶位改变靶位改变抗菌药物作用机理抗菌药物作用机理4/15/202320(三)摄入减少(三)摄入减少 主主要要是是由由于于细细菌菌外外膜膜的的通通透透性性下下降降,与与孔孔蛋蛋白(白(PorinPorin)的组成或数量的减少有关。)的组成或数量的减
9、少有关。(四)主动外运(四)主动外运 有些抗菌药物(常见的如四环素类及喹诺酮类)能诱导细菌的主动外运,使抗菌药物难以在细菌内积累到有效浓度,造成对抗菌药物耐药程度的普遍提高。细菌对抗菌药物产生耐受性:细菌对抗菌药物产生耐受性:所谓耐受性(所谓耐受性(ToleranceTolerance)指的是在低浓)指的是在低浓度即可抑制细菌生长,但需极高浓度才能将细度即可抑制细菌生长,但需极高浓度才能将细菌杀灭。体外表现是菌杀灭。体外表现是MICMIC和和MBCMBC的分离现象。的分离现象。经验用药受到了前所未有的考验!经验用药受到了前所未有的考验!经验用药经验用药个人经验个人经验要根据患者的临床特点以及当
10、地特别是本要根据患者的临床特点以及当地特别是本院细菌分布及耐药特点选择合适的药物。院细菌分布及耐药特点选择合适的药物。在经验用药前要留取标本。在经验用药前要留取标本。及早明确病原菌是合理用药的前提及早明确病原菌是合理用药的前提治疗治疗是是是是继续使用继续使用继续使用继续使用好转好转好转好转经验性治疗经验性治疗经验性治疗经验性治疗4848小时小时小时小时否否否否培养培养培养培养培养培养+检测检测检测检测+病原学依据病原学依据病原学依据病原学依据有有有有无无无无再分析再分析再分析再分析更广谱的联合或针对之前方更广谱的联合或针对之前方更广谱的联合或针对之前方更广谱的联合或针对之前方案未涉及的可疑病原
11、菌案未涉及的可疑病原菌案未涉及的可疑病原菌案未涉及的可疑病原菌针对性治疗针对性治疗针对性治疗针对性治疗急查急查 血常规:血常规:WBC 13.80109WBC 13.80109,NE%81NE%81 留取标本细菌培养和药敏试验留取标本细菌培养和药敏试验 经验经验 哌拉西林哌拉西林/舒巴坦舒巴坦 2.5g,bid,ivgtt 2.5g,bid,ivgtt 预防预防 吸入性肺炎吸入性肺炎 5.7 5.7 T 39 T 39【痰培养】【痰培养】金黄色葡萄球菌(金黄色葡萄球菌(+)MSSAMSSA 肺炎克雷伯杆菌(肺炎克雷伯杆菌(+)非产)非产ESBLESBL株株 白色念珠菌(白色念珠菌(+)(未用药
12、)(未用药)X X片示:片示:肺部纹理粗大肺部纹理粗大 吸入性肺炎确诊吸入性肺炎确诊 调整:药敏试验中对金葡和肺克调整:药敏试验中对金葡和肺克 都都敏感敏感的的 头孢西丁头孢西丁 2.0g 2.0g,q12hq12h,ivgtt ivgtt 5.8-5.9 5.8-5.9 T T:37.4-3937.4-39 咳嗽、咳痰症状无明显缓解咳嗽、咳痰症状无明显缓解 继续留取标本继续留取标本 5.10 5.10 【痰培养】【痰培养】金黄色葡萄球菌(金黄色葡萄球菌(+)肺炎克雷伯杆菌(肺炎克雷伯杆菌(+)白色念珠菌(白色念珠菌(+)再次调整治疗方案:再次调整治疗方案:加用氟康唑加用氟康唑 0.1g qd
13、 0.1g qd 5.12 5.12 T T:38.2-38.9 38.2-38.9,考虑,考虑 铜绿假单胞铜绿假单胞菌感染菌感染 换用换用 头孢他啶头孢他啶1.0 g1.0 g,q12h q12h,ivgttivgtt5.13 5.13 咳嗽、咳痰频繁咳嗽、咳痰频繁,为土黄色粘痰,痰鸣音明显为土黄色粘痰,痰鸣音明显 【痰培养】【痰培养】白色念珠菌(白色念珠菌(+)铜绿假单胞菌(铜绿假单胞菌(+)哌拉西林哌拉西林/舒巴坦,亚安培南西舒巴坦,亚安培南西/司他汀钠司他汀钠 S S 头孢他啶,头孢吡肟,庆大霉素,左氧氟沙星头孢他啶,头孢吡肟,庆大霉素,左氧氟沙星 临床遇到的一些问题临床遇到的一些问题
14、 药敏报告中药敏报告中“敏感敏感”“”“中介中介”“”“耐药耐药”的的意义?意义?参照药敏报告选择药物时,是否要选抑参照药敏报告选择药物时,是否要选抑菌圈直径最大的?菌圈直径最大的?根据药敏报告,选用敏感的药物,临床治根据药敏报告,选用敏感的药物,临床治疗效果不理想,是否微生物室出错了?疗效果不理想,是否微生物室出错了?药敏报告耐药的药物,在经验用药时已使药敏报告耐药的药物,在经验用药时已使用,临床效果不错,是否要换药?用,临床效果不错,是否要换药?经验用药多长时间治疗效果不佳考虑更换经验用药多长时间治疗效果不佳考虑更换抗菌药物?抗菌药物?药敏试验的临床意义药敏试验的临床意义高度敏感高度敏感(
15、S)(S)常规剂量时的平均血浓度超常规剂量时的平均血浓度超过过MICMIC的的5 5倍以上,用常规剂量通常有效倍以上,用常规剂量通常有效中度敏感中度敏感()常规剂量时的平均血浓度等常规剂量时的平均血浓度等于或略高于于或略高于MICMIC,需用高剂量或对药物浓缩,需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效部位的感染可能有效耐药耐药(R)(R)药物的药物的MICMIC高于其常规剂量时的血高于其常规剂量时的血浓度,通常治疗无效浓度,通常治疗无效菌圈直径越大越敏感吗?菌圈直径越大越敏感吗?不同的药物对同一菌标准不同:不同的药物对同一菌标准不同:针对肠杆科的细菌 头孢他啶18敏感,头孢噻肟 23,头孢唑肟
16、 20,头孢曲松 21。相同药物对不同菌标准不同:相同药物对不同菌标准不同:针对流感嗜血杆菌头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑肟、头孢曲松26。药敏报告与临床不符药敏报告与临床不符-敏感的药物无效敏感的药物无效1、有无影响抗菌药物疗效的因素:有侵袭性病灶,没有发现,脓肿(腹腔内有脓肿)没有引流,或者病人存在严重的情况,如酸中毒、电解质紊乱等。2、分离到的细菌可能不是真正的致病菌,只是一个定植菌,真正的致病菌没有分离到。如果排除了这些因素,抗菌药物没有达到很好的疗效,可以考虑换药。药敏报告与临床不符药敏报告与临床不符-耐药的药物临床效果不错耐药的药物临床效果不错报告耐药,但病人的临床情况明显好转。分离到
17、的细菌可能只是一个定植菌,而不是致病菌,这种情况在呼吸系统感染更为常见,因为痰培养往往能长出很多细菌,但不一定是致病菌,可以继续使用原方案。可以继续使用原方案。提示:提示:标本的正确选择、采集和运送直接影响病原学诊断的结果,不符合要求的标本不仅仅是浪费资源、更重要的是误导临床或产生安全问题痰标本痰标本采集方法:清晨、取出假牙、漱口、深咳、第一口痰、直接入杯、密闭、2h内送检、否则冷藏注意:诊断真菌或分支杆菌疾病连续送检3 个早晨采集标本,痰标本不做厌氧菌检 测采集方法女性:清洗外生殖器,从前向后,舍弃 开始小部分尿液,取中段尿液 男性:退回包皮清洗龟头,舍弃开始小 部分尿液,取中段尿液 导尿管
18、:夹住导尿管(不能超过30分钟),消毒采样端口,注射器针头插入采样端口,抽吸尿液尿标本尿标本尿袋内的尿液、导尿管末端的尿液不能用做培养(很难避免尿道菌群污染)长期留置导尿管的病人常规尿液培养无临床意义 禁止将导尿管与尿戴拔开后收集尿液如何合理使用抗菌药物?如何合理使用抗菌药物?根据不同的细菌选择抗菌药物根据不同的细菌选择抗菌药物根据药代动力学特征选择药物根据药代动力学特征选择药物根据患者的病理特征选择药物根据患者的病理特征选择药物根据根据PK/PDPK/PD理论设计给药方案理论设计给药方案药物的不良反应不容忽视药物的不良反应不容忽视联合用药及时、恰当联合用药及时、恰当基本思路基本思路药药菌菌对
19、那类药物敏感对那类药物敏感抗菌谱青霉素类抗生素特点青霉素类抗生素特点 青霉素抗生素抗菌作用分类青霉素抗生素抗菌作用分类 代代 表表 药药 物物窄谱窄谱青霉青霉 素素主要作用于主要作用于G G+菌的菌的 青霉素青霉素天然天然青霉素青霉素G G耐酸耐酸青霉素青霉素V V耐酶耐酶苯唑西林、氯唑西林苯唑西林、氯唑西林广谱广谱青霉青霉 素素 氨基青霉素类氨基青霉素类氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林 抗假单胞菌抗假单胞菌 青霉素类青霉素类哌拉西林、美洛西林哌拉西林、美洛西林替卡西林、磺苄西林替卡西林、磺苄西林各代头孢菌素的特点各代头孢菌素的特点药名药名抗菌谱抗菌谱G G+G G-内酰胺内酰胺酶稳定性酶
20、稳定性用途用途肾毒性肾毒性第一代第一代唑啉、噻吩唑啉、噻吩硫眯、拉啶硫眯、拉啶强强 弱弱差差青霉素敏感金青霉素敏感金葡菌感染葡菌感染强强第二代第二代呋辛、孟多、呋辛、孟多、克洛、美唑克洛、美唑西丁、尼西西丁、尼西稍弱稍弱 稍强稍强部分对厌氧菌有效部分对厌氧菌有效稳定稳定产产酶酶耐耐药药G G-杆杆菌菌感感染染;敏敏感感G G+菌菌 感感染染降低降低第三代第三代曲松、曲松、哌酮、哌酮、他啶他啶、地嗪、地嗪、甲肟甲肟不如一代不如一代 强强铜绿假单胞菌及厌氧菌铜绿假单胞菌及厌氧菌有效有效高度稳定高度稳定重症耐药重症耐药G G-杆菌、杆菌、G G+菌感菌感染染基本无基本无第四代第四代 匹罗、吡肟匹罗、
21、吡肟强强 更强更强 更稳定更稳定同上同上第二代第二代第三代第三代第四代第四代代表药物代表药物吡哌酸吡哌酸诺氟沙星诺氟沙星氧氟沙星氧氟沙星曲伐沙星曲伐沙星环丙沙星环丙沙星左氧氟沙星左氧氟沙星莫西沙星莫西沙星抗菌谱抗菌谱G G-杆菌杆菌假单胞菌假单胞菌G G-杆菌、杆菌、G G+性球菌、分支杆菌、性球菌、分支杆菌、军团菌、支原体、衣原体军团菌、支原体、衣原体 同三代同三代 厌氧菌厌氧菌应用范围应用范围尿路与肠道染尿路与肠道染各系统感染各系统感染各系统感染各系统感染 氟喹诺酮类药物的分类氟喹诺酮类药物的分类院内感染常见的细菌及治疗院内感染常见的细菌及治疗对铜绿假单胞菌有效的药物对铜绿假单胞菌有效的药
22、物青霉素类:哌拉西林,替卡西林、美洛西林青霉素类:哌拉西林,替卡西林、美洛西林 加酶抑制剂加酶抑制剂头孢类:头孢他啶、头孢哌酮、头孢哌酮头孢类:头孢他啶、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦碳青霉烯类抗生素:美洛培南、亚胺培南碳青霉烯类抗生素:美洛培南、亚胺培南喹诺酮类:喹诺酮类:环丙沙星环丙沙星氨基糖甙类:阿米卡星氨基糖甙类:阿米卡星1、联合用药、联合用药方案方案每种感染预备每种感染预备每种感染预备每种感染预备2 23 3个方案个方案个方案个方案例如:例如:imipenem+amikacinpip/tazo+amikacin or ciproEtc为什么联合应用抗生素?为什么联合应用抗生素?为什
23、么联合应用抗生素?为什么联合应用抗生素?扩大抗菌谱?扩大抗菌谱?扩大抗菌谱?扩大抗菌谱?限制耐药产生限制耐药产生限制耐药产生限制耐药产生?如何联合如何联合如何联合如何联合(革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌)?)?b-lactam Amikacin或或Ciprofloxacin针对铜绿假单胞菌严重感染针对铜绿假单胞菌严重感染对鲍曼不动杆菌有效的药物对鲍曼不动杆菌有效的药物1.粘菌素或多粘菌素粘菌素或多粘菌素B B2.2.舒巴坦及舒巴坦及含舒巴坦制剂素含舒巴坦制剂素3.3.替加环素、米诺环素、多西环素替加环素、米诺环素、多西环素被被抑抑制制的的不不动动杆杆菌菌累累计计比比例例(%)舒巴坦的
24、浓度舒巴坦的浓度g/mlFASS RJ In Vitro activities of cefoperazone and sulbactam singly and in combination against cefoperazone-resistant members of family enterobacteriaceae and nonfermenters.Antimicrobial agents and chemotherapy 1990 Vol 34(11)p2256-2259舒巴坦对不动杆菌有内源抗菌活性舒巴坦对不动杆菌有内源抗菌活性舒巴坦对不动杆菌具舒巴坦对不动杆菌具有独特的杀菌作
25、用有独特的杀菌作用针对结合位点:针对结合位点:不可不可逆结合作用于细菌的逆结合作用于细菌的PBP2,PBP2,而多数青霉素、而多数青霉素、头孢菌素类作用于头孢菌素类作用于PBP1PBP1及及PBP3 PBP3 针对产酶耐药:针对产酶耐药:抑制抑制细菌产生的广谱细菌产生的广谱内内酰胺酶多数酰胺酶多数ESBLsESBLs对嗜麦芽窄食单孢菌有效的药物对嗜麦芽窄食单孢菌有效的药物对亚胺培南对亚胺培南西司他丁天然耐药西司他丁天然耐药可以选择可以选择 复方新诺明(复方新诺明(SMZ+TMPSMZ+TMP)阿米卡星阿米卡星 环丙沙星环丙沙星 替卡西林替卡西林/克拉维酸钾克拉维酸钾对产对产ESBL-ESBL-
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 合理 使用 抗菌 药物 课件
![提示](https://www.taowenge.com/images/bang_tan.gif)
限制150内