医学概论课件-超声.ppt

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1、1912临床医学概论临床医学概论超声、超声、X X线、线、CTCT、MRMR检查检查温州医学院附属第一医院磁共振室温州医学院附属第一医院磁共振室 闻彩云闻彩云 1912 临床医学概论临床医学概论 （1）超声检查超声检查 1912定义定义 超超声声检检查查（ultrasonic examination）利利用用超超声声波波的的物物理理特特性性和和人人体体器器官官组组织织声声学学特特性性相相互互作作用用后后产产生生的的信信息息，并并将将其其接接收收、放放大大和和信信息息处处理理后后形形成成图图形形、曲曲线线或或其其他他数数据，借此进行疾病诊断的检查方法。据，借此进行疾病诊断的检查方法。超声检查超声

2、检查19121912主要内容主要内容Main contents n n超声诊断基础超声诊断基础超声诊断基础超声诊断基础 Basis of ultrasonic diagnosis Basis of ultrasonic diagnosis n n临床应用临床应用临床应用临床应用 1912超声诊断基础超声诊断基础Basis of ultrasonic diagnosis1912超声基础超声基础 n n超声波（超声波（ultrasound）是指振动频率大于）是指振动频率大于20000Hz（赫兹），即超过人耳的听觉阈值（赫兹），即超过人耳的听觉阈值上限的声波。上限的声波。n n诊断用的超声频率在诊断

3、用的超声频率在1MHZ-10.0MHZ1MHZ-10.0MHZ 常用常用n n从探头发出的超声波以波动的形式向人体从探头发出的超声波以波动的形式向人体内部行进并带入声能。内部行进并带入声能。一般人体一般人体软组织软组织的平均声速的平均声速为为1540m/s1540m/s 1 1、超声波的物理特性、超声波的物理特性、超声波的物理特性、超声波的物理特性1912n n声阻抗（声阻抗（acoustic impedanceacoustic impedance，Z Z）介质传）介质传播超声波能力的一个重要物理量播超声波能力的一个重要物理量 等于介质的密度（等于介质的密度（）与超声波在该介质）与超声波在该介

4、质 中传播速度（中传播速度（c c）的乘积：）的乘积：即即Z Zcc。n n界面（界面（interfaceinterface）为两种不同声阻抗介质）为两种不同声阻抗介质的接触面的接触面 超声基础超声基础 1 1、超声波的物理特性、超声波的物理特性、超声波的物理特性、超声波的物理特性1912n n超声在介质中传超声在介质中传播遇到界面会有播遇到界面会有反射、透射、散反射、透射、散射、衍射以及吸射、衍射以及吸收和衰减。收和衰减。n n遵循几何光学原遵循几何光学原则：直线传播则：直线传播 超声基础超声基础 1 1、超声波的物理特性、超声波的物理特性、超声波的物理特性、超声波的物理特性界面界面1912

5、n n反射：声波在人体组织内按一定方反射：声波在人体组织内按一定方向传播过程中，遇到不同声阻抗的向传播过程中，遇到不同声阻抗的分界面，即产生反射，可利用这一分界面，即产生反射，可利用这一特性来显示不同组织界面、轮廓。特性来显示不同组织界面、轮廓。n n界面的反射界面的反射是超声诊断的基础是超声诊断的基础超声基础超声基础 1 1、超声波的物理特性、超声波的物理特性、超声波的物理特性、超声波的物理特性1912n n全反射：如固体或液体与气体之间全反射：如固体或液体与气体之间声阻抗很大，超声检查遇到气体或声阻抗很大，超声检查遇到气体或含钙组织时，声能几乎全部反射回含钙组织时，声能几乎全部反射回来。来

6、。n n超声诊断肺等含气组织较困难。超声诊断肺等含气组织较困难。超声基础超声基础 1 1、超声波的物理特性、超声波的物理特性、超声波的物理特性、超声波的物理特性1912超声基础超声基础 1 1、超声波的物理特性、超声波的物理特性、超声波的物理特性、超声波的物理特性散射n n散射：超声波在介质中超声波在介质中传播时，如果在介质中含传播时，如果在介质中含有大量杂乱微小粒子时有大量杂乱微小粒子时（如气体中的尘埃、烟雾（如气体中的尘埃、烟雾等悬浮粒子），并且粒子等悬浮粒子），并且粒子线度与波长可以相比，则线度与波长可以相比，则超声波遇到这些排列不规超声波遇到这些排列不规则粒子后，将使其成为新则粒子后，

7、将使其成为新的波源而向四周发射波动。的波源而向四周发射波动。1912n n人体中发生散射的小物体主要有红细胞和脏器内的微小组织结构。n n前者是多普勒血流仪的根据，后者是超声成像研究脏器内部结构的重要依据。n n反射只能观察脏器轮廓。1 1、超声波的物理特性、超声波的物理特性、超声波的物理特性、超声波的物理特性超声基础超声基础 1912超声基础超声基础 1 1、超声波的物理特性、超声波的物理特性、超声波的物理特性、超声波的物理特性衍射或称绕射n n衍射：声速在界面边缘经过，声束边缘和界面边缘相距12，声束可绕行。1912波的绕射波的绕射n n超声波波长越短（即频率越高），能发现障碍物超声波波长

8、越短（即频率越高），能发现障碍物越小，也就是说分辨力越好，超声图象也越清晰，越小，也就是说分辨力越好，超声图象也越清晰，不过对组织的穿透力较差。所以临床上高频探头不过对组织的穿透力较差。所以临床上高频探头多应用于儿童和浅表器官的检查。多应用于儿童和浅表器官的检查。1912n n由于人体软组织的声阻抗比空气的声阻由于人体软组织的声阻抗比空气的声阻抗大得多，超声波在该交界处几乎全部抗大得多，超声波在该交界处几乎全部被反射，故超声的进行检查需用耦合剂被反射，故超声的进行检查需用耦合剂n n耦合剂的作用耦合剂的作用 尽量消除探头和皮肤之间的空气对声尽量消除探头和皮肤之间的空气对声波传播的影响，增加透声

9、性，使图像更波传播的影响，增加透声性，使图像更清晰。清晰。超声基础超声基础 1 1、超声波的物理特性、超声波的物理特性、超声波的物理特性、超声波的物理特性1912吸收：吸收：即介质的导热性、粘滞性及介质分子之间的内即介质的导热性、粘滞性及介质分子之间的内即介质的导热性、粘滞性及介质分子之间的内即介质的导热性、粘滞性及介质分子之间的内摩擦，使声能转换成热能，超声能量逐渐的减小。摩擦，使声能转换成热能，超声能量逐渐的减小。摩擦，使声能转换成热能，超声能量逐渐的减小。摩擦，使声能转换成热能，超声能量逐渐的减小。不同组织对超声的吸收程度不同，主要与蛋白质和不同组织对超声的吸收程度不同，主要与蛋白质和不

10、同组织对超声的吸收程度不同，主要与蛋白质和不同组织对超声的吸收程度不同，主要与蛋白质和含水量有关。含水量有关。含水量有关。含水量有关。衰减：衰减：超声波在介质中传播过程中，入射声能量随着超声波在介质中传播过程中，入射声能量随着超声波在介质中传播过程中，入射声能量随着超声波在介质中传播过程中，入射声能量随着距离的增加而逐渐减小，主要是由于介质的吸收、距离的增加而逐渐减小，主要是由于介质的吸收、距离的增加而逐渐减小，主要是由于介质的吸收、距离的增加而逐渐减小，主要是由于介质的吸收、外界的反射与散射、声束远场扩散等原因引起。外界的反射与散射、声束远场扩散等原因引起。外界的反射与散射、声束远场扩散等原

11、因引起。外界的反射与散射、声束远场扩散等原因引起。超声基础超声基础 1 1、超声波的物理特性、超声波的物理特性、超声波的物理特性、超声波的物理特性1912n n超声在介质中传播发生衰减，即振幅与强度超声在介质中传播发生衰减，即振幅与强度减小。减小。n n衰减与介质的衰减系数成正比，与距离平方衰减与介质的衰减系数成正比，与距离平方呈反比，还与介质的吸收及散射有关。呈反比，还与介质的吸收及散射有关。n n人体组织中衰减的一般规律：人体组织中衰减的一般规律：骨与钙组织骨与钙组织肝脏肝脏脂肪脂肪血液血液纯液体纯液体超声基础超声基础 1 1、超声波的物理特性、超声波的物理特性、超声波的物理特性、超声波的

12、物理特性超声通过致密的骨组织、钙质、结石时明显衰减，其后方回声消失出现声影1912超声基础超声基础 1 1、超声波的物理特性、超声波的物理特性、超声波的物理特性、超声波的物理特性n n多普勒效应（多普勒效应（Doppler effectDoppler effect）当声源发射一定频率的超声波在介质中传播，声源与反射界面处于相对运动时，接收到的声波频率不同于发射频率，其频率的变化与二者的相对运动速度有关，这种现象称为多普勒效应。反射声波频率f与发射声波频率f0的差值称为多普勒频移。1912n nD型型 （Doppler mode)1912n n换能器换能器探头探头具有超声发射器和接收器的功能具有

13、超声发射器和接收器的功能工作原理：压电效应工作原理：压电效应对不同的部位器官要选择不同频率的探头对不同的部位器官要选择不同频率的探头超声基础超声基础 2 2 2 2、超声波的产生、超声波的产生、超声波的产生、超声波的产生 1912逆压电效应逆压电效应 n n因电场作用而诱发的形变效应因电场作用而诱发的形变效应n n电能转变为声能，发射超声电能转变为声能，发射超声n n 1912正压电效应正压电效应 n n因机械力作用而激起表面电荷的效应因机械力作用而激起表面电荷的效应n n声能转变为电能，接收超声声能转变为电能，接收超声n n n n n n 1912超声基础超声基础 2 2 2 2、超声波的

14、产生、超声波的产生、超声波的产生、超声波的产生 191219121912n n体腔内探头 因体表检查探头往往受探查深度和含气器官、骨组织等干扰，对某些部位或深部的组织检查不清，而体腔内探头可弥补这一缺陷。n n目前主要有以下腔内探头：(1)直肠内探头；(2)膀胱内探头；(3)经阴道探头；(4)子宫腔内探头；(5)经食道探头。2 2 2 2、超声波的产生、超声波的产生、超声波的产生、超声波的产生 1912超声基础超声基础 3 3 3 3、超声诊断仪类型、超声诊断仪类型、超声诊断仪类型、超声诊断仪类型 A A A A型超声诊断仪型超声诊断仪型超声诊断仪型超声诊断仪 （A-modeA-modeA-m

15、odeA-mode）1950s1950s1950s1950sn n原理当声束在人体组织中传播遇到不同声阻抗当声束在人体组织中传播遇到不同声阻抗的临近介质介面时，在该界面上就产生反的临近介质介面时，在该界面上就产生反射（回声），当遇到一个界面，产生一个射（回声），当遇到一个界面，产生一个回声，该回声在示波器的屏幕上以波的形回声，该回声在示波器的屏幕上以波的形式显示出来。式显示出来。19121912超声基础超声基础 3 3 3 3、超声诊断仪类型、超声诊断仪类型、超声诊断仪类型、超声诊断仪类型 A A A A型超声诊断仪型超声诊断仪型超声诊断仪型超声诊断仪 （A-modeA-modeA-modeA

16、-mode）1950s1950s1950s1950s回声以波型显示回声以波型显示回声以波型显示回声以波型显示横坐标代表超声横坐标代表超声横坐标代表超声横坐标代表超声波的传播时间波的传播时间波的传播时间波的传播时间（探测深度），（探测深度），（探测深度），（探测深度），纵坐标代表回波纵坐标代表回波纵坐标代表回波纵坐标代表回波脉冲幅度脉冲幅度脉冲幅度脉冲幅度眼科专用机上使眼科专用机上使眼科专用机上使眼科专用机上使用用用用1912超声基础超声基础 3 3 3 3、超声诊断仪类型、超声诊断仪类型、超声诊断仪类型、超声诊断仪类型 B B B B型超声诊断仪型超声诊断仪型超声诊断仪型超声诊断仪 （B-mo

17、deB-modeB-modeB-mode）使用最广泛的超声使用最广泛的超声使用最广泛的超声使用最广泛的超声诊断仪诊断仪诊断仪诊断仪便携式便携式B B超超B B超超1912超声基础超声基础 3 3 3 3、超声诊断仪类型、超声诊断仪类型、超声诊断仪类型、超声诊断仪类型 B B B B型超声诊断仪型超声诊断仪型超声诊断仪型超声诊断仪 （B-modeB-modeB-modeB-mode）回声以光点显示，回声以光点显示，回声以光点显示，回声以光点显示，二维空间展开，断二维空间展开，断二维空间展开，断二维空间展开，断面图像面图像面图像面图像1912n n A型型 n n B型型 n超声成像超声成像197

18、0sB型（型（B-mode）声像图）声像图（sonograph，ultrasonograph）1912超声基础超声基础 3 3 3 3、超声诊断仪类型、超声诊断仪类型、超声诊断仪类型、超声诊断仪类型 M M M M型超声诊断仪型超声诊断仪型超声诊断仪型超声诊断仪（Time-motion Time-motion Time-motion Time-motion modemodemodemode）回声以光点显示，采回声以光点显示，采回声以光点显示，采回声以光点显示，采用距离与时间展开，用距离与时间展开，用距离与时间展开，用距离与时间展开，形成波群曲线。不能形成波群曲线。不能形成波群曲线。不能形成波群

19、曲线。不能获得解剖图像，故不获得解剖图像，故不获得解剖图像，故不获得解剖图像，故不适用于静态脏器检查。适用于静态脏器检查。适用于静态脏器检查。适用于静态脏器检查。主要用于心脏，尤其主要用于心脏，尤其主要用于心脏，尤其主要用于心脏，尤其用于观察心脏瓣膜的用于观察心脏瓣膜的用于观察心脏瓣膜的用于观察心脏瓣膜的活动情况，又称超声活动情况，又称超声活动情况，又称超声活动情况，又称超声心动仪心动仪心动仪心动仪A A A A型超声诊断仪型超声诊断仪型超声诊断仪型超声诊断仪（A-modeA-modeA-modeA-mode）1912超声基础超声基础 1912超声成像超声成像1960sM型（型（M-mode）

20、M型超声心动图（型超声心动图（M-mode echocardiograph）探头位置的固定，心脏有规律地收缩和舒张，探头位置的固定，心脏有规律地收缩和舒张，心脏各层组织和探头的距离便产生节律性的改变。心脏各层组织和探头的距离便产生节律性的改变。随着水平方向的慢扫描，便把心脏各层组织的回声随着水平方向的慢扫描，便把心脏各层组织的回声展开成曲线展开成曲线。19121912n n超声射向流动的红细胞，接收到红细胞散超声射向流动的红细胞，接收到红细胞散射回声，提取多普勒频移，经处理，形成射回声，提取多普勒频移，经处理，形成频谱显示。频谱在频谱显示。频谱在base linebase line以上者为迎向

21、以上者为迎向探头的血流（红色），探头的血流（红色），base linebase line以下者为以下者为离开探头的血流（蓝色）。离开探头的血流（蓝色）。超声基础超声基础 3 3 3 3、超声诊断仪类型、超声诊断仪类型、超声诊断仪类型、超声诊断仪类型 D D D D型超声诊断仪（型超声诊断仪（型超声诊断仪（型超声诊断仪（doppler modedoppler modedoppler modedoppler mode）1912n n红黄红黄红黄红黄n n白白白白n n紫红湖紫红湖紫红湖紫红湖蓝蓝蓝蓝n n蓝蓝蓝蓝n n绿绿绿绿n n红（朝上）分散红（朝上）分散红（朝上）分散红（朝上）分散 黄黄黄黄

22、n n明亮明亮明亮明亮n n（速度快）（速度快）（速度快）（速度快）n n 暗淡暗淡暗淡暗淡n n（速度慢）（速度慢）（速度慢）（速度慢）n n明亮明亮明亮明亮n n（速度快）（速度快）（速度快）（速度快）n n蓝（向下）分散蓝（向下）分散蓝（向下）分散蓝（向下）分散 湖蓝湖蓝湖蓝湖蓝n n彩色图像定义：彩色图像定义：彩色图像定义：彩色图像定义：n n图中采用了国际照明委员会规定的彩色图，它有红、蓝、图中采用了国际照明委员会规定的彩色图，它有红、蓝、图中采用了国际照明委员会规定的彩色图，它有红、蓝、图中采用了国际照明委员会规定的彩色图，它有红、蓝、绿三种基本顔色，其它顔色都是由这三种顔色混合而

23、成。绿三种基本顔色，其它顔色都是由这三种顔色混合而成。绿三种基本顔色，其它顔色都是由这三种顔色混合而成。绿三种基本顔色，其它顔色都是由这三种顔色混合而成。n n红加绿者为黄色，蓝加绿者为青色。红加绿者为黄色，蓝加绿者为青色。红加绿者为黄色，蓝加绿者为青色。红加绿者为黄色，蓝加绿者为青色。1912超声成像超声成像1990s 1990s 三功（三功（三功（三功（triplextriplex）声像图）声像图）声像图）声像图+多普勒频谱多普勒频谱多普勒频谱多普勒频谱+彩色彩色彩色彩色多普勒血流显示（多普勒血流显示（多普勒血流显示（多普勒血流显示（sonograph+Doppler sonograph+

24、Doppler spectrum+color Doppler flow image CDFIspectrum+color Doppler flow image CDFI）uu用自相关处理提取的多普勒信息，再用伪彩用自相关处理提取的多普勒信息，再用伪彩用自相关处理提取的多普勒信息，再用伪彩用自相关处理提取的多普勒信息，再用伪彩编码，形成彩色血流图像，叠加到二维声像编码，形成彩色血流图像，叠加到二维声像编码，形成彩色血流图像，叠加到二维声像编码，形成彩色血流图像，叠加到二维声像图上，形成彩色多普勒血流图。图上，形成彩色多普勒血流图。图上，形成彩色多普勒血流图。图上，形成彩色多普勒血流图。1912n

25、 n同一台机器上的同一台机器上的同一台机器上的同一台机器上的“B B B B超超超超”和和和和“彩超彩超彩超彩超”图片图片图片图片n n 每一台彩超都具有每一台彩超都具有每一台彩超都具有每一台彩超都具有B B B B超及其它的一些功能，其中最重超及其它的一些功能，其中最重超及其它的一些功能，其中最重超及其它的一些功能，其中最重要的就是对心脏及血管内血液的流动情况进行观察。要的就是对心脏及血管内血液的流动情况进行观察。要的就是对心脏及血管内血液的流动情况进行观察。要的就是对心脏及血管内血液的流动情况进行观察。1912超声成像超声成像1990s 1990s 声像图声像图声像图声像图+多普勒频谱多普

26、勒频谱多普勒频谱多普勒频谱+彩色多普勒血流显彩色多普勒血流显彩色多普勒血流显彩色多普勒血流显示示示示n n动态实时二维声像图二维声像图多普勒血流图多普勒血流图1912n n东芝东芝Power Vision 8000Power Vision 8000全数字化全身性彩色多普勒超声诊断仪全数字化全身性彩色多普勒超声诊断仪1912超声基础超声基础 4 4、人体正常组织的回声类型、人体正常组织的回声类型、人体正常组织的回声类型、人体正常组织的回声类型n n 回声强弱的描述：根据图像中不同灰阶将回声信号分为强回声、等回声、低回声和无回声。n n回声强弱或高低的标准一般以该脏器正常回声为标准或将病变部位回声

27、与周围正常脏器回声强度的比较来确定。1912超声基础超声基础 4 4、人体正常组织的回声类型、人体正常组织的回声类型、人体正常组织的回声类型、人体正常组织的回声类型n n尿液n n正常人体软组织的内部回声由强到弱排列如下：肾窦胎盘胰腺肝脏脾脏肾皮质皮下脂肪肾髓质脑静脉血胆液和尿液。1912n n无反射型（无回声型）无反射型（无回声型）尿、胆汁、腹水等尿、胆汁、腹水等 超声基础超声基础 4 4、人体正常组织的回声类型、人体正常组织的回声类型、人体正常组织的回声类型、人体正常组织的回声类型n n尿液n n胆汁、腹水胆汁、腹水1912n n少反射型（低回声型）少反射型（低回声型）肝脏、心肌、肝脏、心

28、肌、脾脏等脾脏等超声基础超声基础 人体正常组织的回声类型人体正常组织的回声类型人体正常组织的回声类型人体正常组织的回声类型n n肝脏肝脏n n脾脏脾脏1912n n多反射型（强回声型）多反射型（强回声型）心内膜、心瓣膜、心内膜、心瓣膜、肾包膜肾包膜 、乳腺等、乳腺等 超声基础超声基础 人体正常组织的回声类型人体正常组织的回声类型人体正常组织的回声类型人体正常组织的回声类型n n肾肾n n乳腺乳腺1912n n全反射型（含气型）全反射型（含气型）含气组织含气组织,如肠、如肠、肺。肺。超声基础超声基础 人体正常组织的回声类型人体正常组织的回声类型人体正常组织的回声类型人体正常组织的回声类型肺声像图

29、肺声像图1912超声检查临床应用超声检查临床应用 1.1.检测实质性脏器大小、形态、及物检测实质性脏器大小、形态、及物理特性：判别正常或异常情况。理特性：判别正常或异常情况。2 2检测囊性器官的形态、走向及功能状检测囊性器官的形态、走向及功能状态：充溢和排空情况。态：充溢和排空情况。3 3检测心、血管结构、功能；血流动力检测心、血管结构、功能；血流动力学参数。学参数。4 4鉴别占位性病变物理性质，部分可鉴鉴别占位性病变物理性质，部分可鉴别良恶性。别良恶性。5 5检测体腔积液存在与否、液量的估计。检测体腔积液存在与否、液量的估计。1912超声检查临床应用超声检查临床应用 6.6.产科的应用产科的

30、应用 7 7介入性超声应用：介入性超声应用：穿刺活检、导管置入穿刺活检、导管置入引流、肿瘤消融引流、肿瘤消融 8 8药物或手术治疗后药物或手术治疗后疗效的随访疗效的随访 9.9.检测脏器移植排检测脏器移植排异反应及其并发症异反应及其并发症191219121912191219121912 图像分析1、定位超声检查中为明确脏器或病变的方位，通常以体表及体内特殊的解剖特征作为标志：n n（1）被检查脏器的部位n n（2）病变在脏器或组织的空间位置。n n（3）脏器及病变距离体表的距离1912 图像分析1、定位1912 图像分析2、大小超声检查中为明确脏器或病变的大小，通常测量三个经线的最大值：n n

31、（1）前后径n n（2）上下径n n（3）左右径1912 图像分析2、大小超声胎儿股骨的测量切面斜会低估长度1912 图像分析2、大小正常成年妇女增生期子宫内膜测量1912 图像分析3、形态轮廓超声检查中描述脏器形态：n n（1）脏器外形是否正常，有无肿大或缩小n n（2）对病变边界描述，如圆形、椭圆形、梭形、分叶形、不规则形等。1912 图像分析3、形态轮廓超声检查胎儿脊柱:脊柱排列是否整齐1912 图像分析4、边界和边缘回声超声检查中描述脏器或病变边界：超声检查中描述脏器或病变边界：n n（1 1）肿块有边界回声且光滑完整）肿块有边界回声且光滑完整 -常具有完整的包膜常具有完整的包膜n n

32、（2 2）肿块无边界回声、模糊粗糙、形态不规则）肿块无边界回声、模糊粗糙、形态不规则-常为无包膜的浸润性病变常为无包膜的浸润性病变n n（3 3）结节状或团块状肿块周边环绕一圈低回声暗圈）结节状或团块状肿块周边环绕一圈低回声暗圈-“暗环暗环”征征（dark ringdark ring）n n（4 4）结节状或团块状肿块周边为高回声的边缘）结节状或团块状肿块周边为高回声的边缘-“光轮光轮”征征（echogenic ringechogenic ring）1912 图像分析5、内部结构特征超声检查中观察脏器或病变超声检查中观察脏器或病变内部回声内部回声是否均匀、回声是否均匀、回声强弱、回声形态如何以

33、及是否清晰：强弱、回声形态如何以及是否清晰：n n（1 1）结构正常）结构正常n n（2 2）正常结构消失）正常结构消失n n（3 3）界面增多或减少）界面增多或减少n n（4 4）界面散射点的大小或均匀度）界面散射点的大小或均匀度n n（5 5）其他异常回声）其他异常回声1912超声成像超声成像1990s 1990s 三维（三维（三维（三维（3 diamentions3 diamentions）立体声像图）立体声像图）立体声像图）立体声像图1912n n 三维成像三维成像三维成像三维成像1912 图像分析6、后壁及后方回声人体正常组织和病变组织对声能吸收衰减不同，后壁人体正常组织和病变组织对

34、声能吸收衰减不同，后壁和后方回声正常、增强或衰减。根据不同的回声，和后方回声正常、增强或衰减。根据不同的回声，对病变性质作进一步的鉴别：对病变性质作进一步的鉴别：n n（1 1）后壁和后方回声增强效应（）后壁和后方回声增强效应（enhancement enhancement effecteffect）-病变见于衰减系数低的各种液性病变病变见于衰减系数低的各种液性病变n n（2 2）声影）声影 -病变衰减系数高的钙斑、结石等其后方出现病变衰减系数高的钙斑、结石等其后方出现1912 图像分析6、后壁及后方回声n n后壁和后方回声增强效应后壁和后方回声增强效应 -肾囊肿后方和侧壁回声增强肾囊肿后方和

35、侧壁回声增强1912 图像分析6、后壁及后方回声肾结石后方肾结石后方“声影声影”n n（2 2）声影）声影 由于前方有强反射或声衰减很大由于前方有强反射或声衰减很大的物质存在，以致在其后方出现声束不能到达的物质存在，以致在其后方出现声束不能到达的区域即纵条状无回声区称为声影区，利用声的区域即纵条状无回声区称为声影区，利用声影可识别结石、钙化灶和骨骼等。影可识别结石、钙化灶和骨骼等。1912 图像分析6、后壁及后方回声n n（2 2）声影）声影膀胱结石后方膀胱结石后方“声影声影”1912 图像分析6、后壁及后方回声n n（2 2）声影）声影胆囊结石后方胆囊结石后方“声影声影”1912 图像分析7

36、、周围回声强度超声检查中实质性脏器内有占位性病变时病灶周围的超声检查中实质性脏器内有占位性病变时病灶周围的回声可发生改变：回声可发生改变：n n（1 1）膨胀性生长的改变）膨胀性生长的改变 -周围的回声均匀性的增强或血管挤压移位周围的回声均匀性的增强或血管挤压移位n n（2 2）浸润性生长的病变）浸润性生长的病变 -周围的回声强弱不均或血管走行中断周围的回声强弱不均或血管走行中断n n（3 3）肝脓肿）肝脓肿 -在病变边缘与正常组织之间呈高回声向正常回在病变边缘与正常组织之间呈高回声向正常回声过渡的声过渡的“灰阶梯度递减区灰阶梯度递减区”1912 图像分析7、周围回声强度n n膨胀性生长的改变

37、膨胀性生长的改变肝囊肿直径过大或多发性肝囊肿直径过大或多发性肝囊肿直径过大或多发性肝囊肿直径过大或多发性时：时：时：时：肝外形失常肝外形失常肝外形失常肝外形失常 压迫周围血管压迫周围血管压迫周围血管压迫周围血管1912 图像分析8、毗邻关系根据局部解剖判断病变与周围结构的关系，有无压迫根据局部解剖判断病变与周围结构的关系，有无压迫移位、粘连或浸润，周围有无异常回声，有无局部移位、粘连或浸润，周围有无异常回声，有无局部淋巴结肿大和继发性管道扩张：淋巴结肿大和继发性管道扩张：n n胰头癌胰头癌-压迫胆总管使肝内外胆管扩张、胆囊肿压迫胆总管使肝内外胆管扩张、胆囊肿大、周围血管挤压移位、远处脏器转移灶

38、等。大、周围血管挤压移位、远处脏器转移灶等。191219121912 图像分析9、脏器活动情况超声检查中观察脏器位置是否偏移，固有超声检查中观察脏器位置是否偏移，固有活动度和活活动度和活动规律动规律是否存在。病变的确切位置，是否随体位变动是否存在。病变的确切位置，是否随体位变动或呼吸运动而移动：或呼吸运动而移动：脏器的活动可反映脏器组织的功能状态，如：脏器的活动可反映脏器组织的功能状态，如：心肌梗死心肌梗死-室壁节段性运动异常室壁节段性运动异常胆囊、膀胱、胃的排空功能是否正常胆囊、膀胱、胃的排空功能是否正常1912 图像分析10、脏器结构的连续性超声检查中观察脏器结构的连续性：超声检查中观察脏

39、器结构的连续性：n n（1 1）心房与心室的连接）心房与心室的连接n n（2 2）心室与大动脉的连接）心室与大动脉的连接n n室间隔缺损室间隔缺损-室间隔连续中断室间隔连续中断1912 图像分析10、脏器结构的连续性n n室间隔缺损室间隔缺损-室间隔连续中断室间隔连续中断1912 图像分析11、血管分布及血流定性分析通过观察脏器内或肿块内外血管的走向、形态，对鉴通过观察脏器内或肿块内外血管的走向、形态，对鉴别脏器或肿块的性质有帮助。别脏器或肿块的性质有帮助。频谱多普勒和彩色多普勒超声可分析血流速度、血流频谱多普勒和彩色多普勒超声可分析血流速度、血流时相、血流性质、血流途径等血流动力学状态。时相

40、、血流性质、血流途径等血流动力学状态。1912 图像分析12、定量分析n n（1 1）量化分析：超声检查对脏器会病变进行经线、）量化分析：超声检查对脏器会病变进行经线、面积、体积等测量面积、体积等测量n n（2 2）应用多普勒超声定量分析血流量、压力阶差、）应用多普勒超声定量分析血流量、压力阶差、心脏瓣口面积等，对有关血流动力学参数进行测量、心脏瓣口面积等，对有关血流动力学参数进行测量、定量分析。定量分析。1912常见病变的超声诊断常见病变的超声诊断 ultrasonic diagnosis19121912形态增大或缩小形态增大或缩小形态增大或缩小形态增大或缩小 肝表面不平整，边缘变圆钝肝表面

41、不平整，边缘变圆钝肝表面不平整，边缘变圆钝肝表面不平整，边缘变圆钝 肝实质回声弥漫增强、增粗、不均肝实质回声弥漫增强、增粗、不均肝实质回声弥漫增强、增粗、不均肝实质回声弥漫增强、增粗、不均 肝硬化肝硬化n nLiver cirrhosisLiver cirrhosis1912肝囊肿肝囊肿n nLiver Liver cystcyst 椭、圆形无回声暗区椭、圆形无回声暗区椭、圆形无回声暗区椭、圆形无回声暗区 壁薄而光滑壁薄而光滑壁薄而光滑壁薄而光滑 后方回声有增强效应后方回声有增强效应后方回声有增强效应后方回声有增强效应1912肝脓肿肝脓肿n nLiver abscessLiver absces

42、s 低回声或无回声肿块低回声或无回声肿块低回声或无回声肿块低回声或无回声肿块 脓肿壁厚薄不等脓肿壁厚薄不等脓肿壁厚薄不等脓肿壁厚薄不等 n n 1912肝血管瘤肝血管瘤n nliver hemangiomaliver hemangioman n右肋间斜切右肋间斜切右肋间斜切右肋间斜切n n右肋缘下斜切右肋缘下斜切右肋缘下斜切右肋缘下斜切n n小血管瘤小血管瘤 肿瘤呈圆或椭圆形强回声；肿瘤呈圆或椭圆形强回声；肿瘤呈圆或椭圆形强回声；肿瘤呈圆或椭圆形强回声；内可见细小筛孔状弱回声；内可见细小筛孔状弱回声；内可见细小筛孔状弱回声；内可见细小筛孔状弱回声；边缘清晰，其周无弱声晕；边缘清晰，其周无弱声晕

43、；边缘清晰，其周无弱声晕；边缘清晰，其周无弱声晕；1912肝血管瘤肝血管瘤n n大血管瘤 形态不规则，可为弱回声；形态不规则，可为弱回声；形态不规则，可为弱回声；形态不规则，可为弱回声；内部回声复杂，强弱交错；内部回声复杂，强弱交错；内部回声复杂，强弱交错；内部回声复杂，强弱交错；边缘清晰，其周无弱声晕；边缘清晰，其周无弱声晕；边缘清晰，其周无弱声晕；边缘清晰，其周无弱声晕；后方回声增强，有压缩性。后方回声增强，有压缩性。后方回声增强，有压缩性。后方回声增强，有压缩性。1912胆囊多发结石胆囊多发结石1912胆囊三维成像胆囊三维成像1912胆囊肿瘤胆囊肿瘤n nA A A A息肉型息肉型息肉型

44、息肉型n nB B B B肿块型肿块型肿块型肿块型n nC C C C厚壁型厚壁型厚壁型厚壁型n nD D D D弥漫型弥漫型弥漫型弥漫型1912原发性肝癌原发性肝癌n nprimary liver carcinomaprimary liver carcinoma n n直接征象：n n肝内见异常回声团；肝内见异常回声团；肝内见异常回声团；肝内见异常回声团；n n内部回声多不均质；内部回声多不均质；内部回声多不均质；内部回声多不均质；n n边缘不清可伴声晕；边缘不清可伴声晕；边缘不清可伴声晕；边缘不清可伴声晕；n n周围可有卫星结节；周围可有卫星结节；周围可有卫星结节；周围可有卫星结节；n n

45、内有不规则无回声。内有不规则无回声。内有不规则无回声。内有不规则无回声。1912原发性肝癌原发性肝癌n nprimary liver carcinomaprimary liver carcinoma n n压迫胆管，致肝压迫胆管，致肝压迫胆管，致肝压迫胆管，致肝内外胆管扩张内外胆管扩张内外胆管扩张内外胆管扩张n n 压压压压迫迫迫迫血血血血管管管管可可可可致致致致血血血血管管管管扭扭扭扭曲曲曲曲、迂迂迂迂回回回回、狭狭狭狭窄窄窄窄或或或或推移。推移。推移。推移。1912原发性肝癌原发性肝癌n nprimary liver carcinomaprimary liver carcinoma n n

46、门静脉栓塞门静脉栓塞门静脉栓塞门静脉栓塞腹水腹水腹水腹水淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大1912转移性肝癌转移性肝癌n nsecondary tumors of the secondary tumors of the liver liver n n多发实性团块多发实性团块多发实性团块多发实性团块 n n牛眼征（乳癌、肺癌转移瘤）牛眼征（乳癌、肺癌转移瘤）牛眼征（乳癌、肺癌转移瘤）牛眼征（乳癌、肺癌转移瘤）1912n nsplenic lymphomasplenic lymphoma 脾恶性淋巴瘤脾恶性淋巴瘤n nSPSPn nSPSPn n圆形低回声结圆形低回声结圆形低回声结圆形低回声

47、结节节节节n n边界清楚边界清楚边界清楚边界清楚1912肝局灶结节增生肝局灶结节增生血流图血流图血流图血流图 n nFMNFMN1912脾梗死脾梗死1912USG的优点的优点n n对人体无放射性、无创伤、无痛苦。对人体无放射性、无创伤、无痛苦。n n图像为切面，断面层次清楚接近于解剖结构，测图像为切面，断面层次清楚接近于解剖结构，测量准确。能多方位获得脏器及组织的断面图像，量准确。能多方位获得脏器及组织的断面图像，并根据声像图特点对病灶进行定位和测量。并根据声像图特点对病灶进行定位和测量。n n实时、动态显示。可观察器官的功能状态和血流实时、动态显示。可观察器官的功能状态和血流动力学情况。动力

48、学情况。n n及时获取结果，可反复检查。及时获取结果，可反复检查。n n设备轻便、操作方便。对特殊病人可进行随访、设备轻便、操作方便。对特殊病人可进行随访、床边、术中检查。床边、术中检查。1912USG的局限性的局限性n n超声检查受声窗的影像较大，声窗透声好图像清超声检查受声窗的影像较大，声窗透声好图像清晰，声窗透声差图像质量不好。晰，声窗透声差图像质量不好。n n对有气体和骨骼的部位（肺、胃肠道、骨骼），对有气体和骨骼的部位（肺、胃肠道、骨骼），超声不能投入，检查困难。超声不能投入，检查困难。n n超声图像显示范围小，不如超声图像显示范围小，不如CTCT、MRMR范围广，但范围广，但用宽景

49、成像技术，可部分弥补这一缺点。用宽景成像技术，可部分弥补这一缺点。n n切面图规范性差，不如切面图规范性差，不如CTCT、MRMR，为操作人员依，为操作人员依赖性技术。赖性技术。1912本节复习题本节复习题1、名称解释：超声检查超超声声检检查查（ultrasonic examination）利利用用超超声声波波的的物物理理特特性性和和人人体体器器官官组组织织声声学学特特性性相相互互作作用用后后产产生生的的信信息息，并并将将其其接接收收、放放大大和和信信息息处处理理后后形形成成图图形形、曲曲线线或或其其他他数据，借此进行疾病诊断的检查方法。数据，借此进行疾病诊断的检查方法。1912本节复习题本节

50、复习题2、单选题：超声在人体组织中衰减的一般规律（A）A骨与钙组织肝组织脂肪血液 B骨与钙组织脂肪肝组织血液C骨与钙组织肝组织血液脂肪 D骨与钙组织血液肝组织脂肪E血液骨与钙组织肝组织脂肪1912本节复习题本节复习题2、单选题：2、超声诊断的种类不包括（E）A.A型超声诊断法B.B型超声诊断法C.M型超声诊断法D.D型超声诊断法E.E型超声诊断法1912本节复习题本节复习题3、简答题：人体组织器官声学类型。教材教材P39P39n n无反射型（无回声型）无反射型（无回声型）尿、胆汁、腹水尿、胆汁、腹水等等 n n少反射型（低回声型）少反射型（低回声型）肝脏、心肌、脂肝脏、心肌、脂肪等肪等n n多