ICD-10基础知识.ppt

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1、ICD-10基础知识第一第一节 疾病分疾病分类概述概述 疾病分疾病分类与手与手术操作分操作分类编码工作是工作是对病人疾病病人疾病诊断和治断和治疗的信息加工的信息加工过程，是程，是病案信息管理的重要病案信息管理的重要环节。如果如果说病案科室是一个医病案科室是一个医疗机构的信息机构的信息宝宝库，那么疾病分，那么疾病分类和手和手术操作分操作分类是打是打开宝开宝库大大门的一把重要的的一把重要的钥匙。匙。疾病分疾病分类是是卫生信息生信息领域中一个重要的学域中一个重要的学科，它集基科，它集基础医学、医学、临床医学、床医学、临床流行床流行病学、医学英病学、医学英语、分、分类规则等方面的知等方面的知识于一身，

2、是将原始于一身，是将原始资料加工成料加工成为信息的重信息的重要工具。要工具。统一的疾病命名一的疾病命名时分分类的基的基础,标准化的准化的分分类方法又是医院方法又是医院间、地区、地区间乃至国乃至国际间交流、比交流、比较的的桥梁。梁。疾病命名：疾病命名：疾病命名疾病命名是是给疾病起一个特定的名称，使疾病起一个特定的名称，使之可以区之可以区别于其它疾病。于其它疾病。理想的疾病名称，理想的疾病名称，应既能反映疾病的内在既能反映疾病的内在本本质或外在表或外在表现的某些特点，又是唯一性的某些特点，又是唯一性的。的。疾病命名与疾病分疾病命名与疾病分类的内在的内在联系：系：疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就

3、无法分类，疾病命名的列表本身就是一份最详细的分类表。反而言之，将一个疾病分类表最详细地扩展开，使每一个编码都对应一个特指的疾病名称，这时的疾病分类表也就是一个疾病命名表了。有关各种常用的疾病分有关各种常用的疾病分类：在疾病分在疾病分类方案中，比方案中，比较有影响的分有影响的分类系系统：1。疾病和手。疾病和手术标准命名法准命名法 (Standard Nomenclature of Diseases and Operations，简称称SNDO)2。医学系统命名法(Systematized Nomenclature of Medicine，简称SNOMED)3最新操作命名最新操作命名(Curren

4、t Procedural Terminology 简称称CPT)在在诸多的分多的分类方案中，最有影响力，在世界方案中，最有影响力，在世界上最上最为普及的当数国普及的当数国际疾病分疾病分类（International Classification of Diseases简称：称：ICD）。）。ICD自第六次修自第六次修订以后，加入了以后，加入了对医院疾医院疾病的分病的分类。特特别是从第九次修是从第九次修订起，更加照起，更加照顾到了医到了医院疾病院疾病统计、医、医疗管理和医管理和医疗付款等方面付款等方面的需要，的需要，这种演种演变拓拓宽了了ICD的用途。的用途。ICD-10的修的修订，在其内容上增

5、，在其内容上增补得更加得更加详细，更能反映当前医学，更能反映当前医学发展的展的现状，但在状，但在使用操作方面也使用操作方面也变得更得更为复复杂。国国际疾病分疾病分类的分的分类轴心：心：疾病分疾病分类轴心心是分是分类时所采用疾病的某所采用疾病的某种特征。在国种特征。在国际疾病分疾病分类中，使用的疾病中，使用的疾病特征可以特征可以归纳为四大四大类，即病因、部位、，即病因、部位、临床表床表现（包括：症状、体征、分期、分（包括：症状、体征、分期、分型、性型、性别、年、年龄、急慢性、急慢性、发病病时间等）等）和病理，因此国和病理，因此国际疾病分疾病分类称之称之为多多轴心心分分类。通常国通常国际疾病分疾病

6、分类的每个的每个层次的分次的分类轴心心只有一个只有一个 但是但是类目下的目下的亚目分目分类，个，个别情况有两个情况有两个分分类轴心。如：心。如：A19 粟粒性粟粒性结核病核病的的亚目，目，A19.0至至A19.2的分的分类是以部位是以部位为轴心，而心，而这个个类目的主要分目的主要分类轴心却是心却是临床表床表现的急的急慢性。慢性。二、国二、国际疾病分疾病分类的概念和内容的概念和内容(一一)国国际疾病分疾病分类国国际疾病分疾病分类（International Classification of Diseases简称：称：ICD）是世界）是世界卫生生组织要要求各成求各成员国在国在卫生生统计中共同采用

7、的中共同采用的对疾疾病、病、损伤和中毒和中毒进行行编码的的标准分准分类方法，方法，是目前国是目前国际上通用的疾病分上通用的疾病分类方法。方法。通通过国国际疾病分疾病分类，即疾病，即疾病诊断和其他健断和其他健康康问题的的词句句转换为编码，从而易于，从而易于对数数据据进行行贮存、存、检索和分析，索和分析，实现数字化管数字化管理。理。简称称ICD-10。其全称。其全称为“疾病和有关健康疾病和有关健康问题国国际统计分分类”，涉及疾病、，涉及疾病、损伤和健和健康康问题的分的分类，共，共22章内容。章内容。作作为一个分一个分类系系统，它的基本要求是分，它的基本要求是分类准确与完整，具有科学性、适用性和可操

8、准确与完整，具有科学性、适用性和可操作性。作性。如何如何评价价ICD-10分分类系系统：（二）（二）ICD-10分分类系系统具有的特点具有的特点 1科学性科学性 2准确性准确性 3完整性完整性 4适用性适用性 5可操作性可操作性（三）国（三）国际疾病分疾病分类家族家族（1）初）初级卫生保健的信息支持生保健的信息支持（2）其他与健康有关的分）其他与健康有关的分类（3）国）国际疾病命名法（疾病命名法（IND）（4）专科适用本科适用本三、国三、国际疾病分疾病分类的任的任务和意和意义（一）国（一）国际疾病分疾病分类不是疾病命名的不是疾病命名的标准准国国际疾病分疾病分类是分是分类的国的国际标准，也是各准

9、，也是各国国进行行卫生信息交流的基生信息交流的基础。国。国际疾病分疾病分类不是疾病命名的不是疾病命名的标准准 因此，医因此，医师书写疾病写疾病诊断断时可以参考可以参考ICD-10中的疾病中的疾病诊断，但不能要求完全按照断，但不能要求完全按照ICD-10书写写诊断，因断，因为ICD-10不是不是标准疾病命名准疾病命名。我国使用我国使用ICD-10的意的意义：（二）在我国推行国（二）在我国推行国际疾病分疾病分类的意的意义1国内与国国内与国际交流交流 2医医疗、研究与教学病案、研究与教学病案资料的料的检索索 疾病命名是疾病分疾病命名是疾病分类的基的基础，没有名称就无，没有名称就无法分法分类，疾病命名

10、的列表本身就是一份最，疾病命名的列表本身就是一份最详细的分的分类表。反而言之，将一个疾病分表。反而言之，将一个疾病分类表最表最详细地地扩展开，使每一个展开，使每一个编码都都对应一个特指的疾病名称，一个特指的疾病名称，这时的疾病分的疾病分类表也就是一个疾病命名表了。表也就是一个疾病命名表了。3管理信息的提取管理信息的提取4医医疗付款中的疾病分付款中的疾病分组 相关疾病相关疾病诊断分断分组（Diagnoses Related Groups，简称称DRGs）我国也有一些省份采用按病种收我国也有一些省份采用按病种收费的方法，的方法，但但仅限于少量病种。限于少量病种。四、国四、国际疾病分疾病分类的的发展

11、展历史史ICD发展史：展史：百年来，它百年来，它经过了十次修了十次修订，已，已经成成为一一个被世界各国接受的国个被世界各国接受的国际标准分准分类。1898年在渥太年在渥太华会会议上提出了上提出了“十年修十年修订制度制度”，此后，此后，ICD的修的修订基本也是按照基本也是按照这一意一意见操作的。操作的。在在ICD的修的修订过程中，首次引入疾病分程中，首次引入疾病分类是在第六次修是在第六次修订时 以后每次修以后每次修订更加注意疾病分更加注意疾病分类的完善以的完善以及及临床床检索和管理的需求。索和管理的需求。在在ICD-10的修的修订中，其中，其变化最大的是引化最大的是引进了字母，形成字母数字混合了

12、字母，形成字母数字混合编码。2008年出版的年出版的ICD-10第二版中文第二版中文译本就是本就是将将1997年至年至2003年的修年的修订内容内容编辑为新的新的版本，但仍称版本，但仍称为ICD-10。有的国家根据自己的需要有的国家根据自己的需要对国国际疾病分疾病分类进行改行改编，一般都不改，一般都不改变它的基本它的基本结构，构，只是在只是在ICD-10编码的基的基础上上进行行扩展，如澳展，如澳大利大利亚的国的国际疾病分疾病分类第十版澳州修第十版澳州修订本本ICD-10-AM。美国。美国2004年也出版了国年也出版了国际疾病疾病分分类第十版的第十版的临床修床修订本本ICD-10-CM。WHO国

13、国际家族分家族分类合作中心：合作中心：（二）世界（二）世界卫生生组织疾病分疾病分类合作中心合作中心 目前一共有十个目前一共有十个世界世界卫生生组织疾病分疾病分类合作中心合作中心，是按，是按语言言负责地区的推广、普地区的推广、普及国及国际疾病分疾病分类及其它工作。及其它工作。中国中国 （中文，具体通信地址：北京（中文，具体通信地址：北京协和和医院世界医院世界卫生生组织疾病分疾病分类合作中心合作中心 北京世界北京世界卫生生组织疾病分疾病分类合作中心是合作中心是1981年正式成立，主要工作是年正式成立，主要工作是负责有关疾有关疾病分病分类的中文事的中文事项，包括培，包括培训、指、指导、咨、咨询、翻、

14、翻译和和协助助卫生行政部生行政部门收集和控制收集和控制疾病分疾病分类资料的料的质量。量。五、我国开展疾病分五、我国开展疾病分类工作的概况工作的概况我国使用我国使用ICD-10的状况：的状况：卫生部生部卫生生统计信息中心信息中心是是负责全国全国卫生生统计工作的行政机构，也是北京工作的行政机构，也是北京协和医和医院世界院世界卫生生组织疾病分疾病分类合作中心的合作中心的业务主管部主管部门。于于1988成立全国医院疾病分成立全国医院疾病分类协作作组。这一学一学术组织对全国疾病分全国疾病分类做了大量的咨做了大量的咨询、指、指导、培、培训工作，工作，还编写了教材，写了教材，对全国疾病分全国疾病分类工作起到

15、了很大的促工作起到了很大的促进作用作用 疾病分类与代码：疾病分类与代码(GB/T14396-2001)等效采用世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10），广泛应用于医疗卫生服务、医疗保险、公安、民政等领域。为推进疾病分类标准化、规范化，卫生部组织专家对该标准进行了修订，以满足临床路径管理、按病种付费、医院评审、重点学科评审、传染病报告等需要。主要修订是疾病代码在4位ICD-10标准编码基础上拓展到6位编码，一共对22739个疾病进行了扩展，这些疾病条目来源于部分省市疾病编码字典库及医院疾病数据库。本标准由卫生部统计信息中心组织修订，具体工作由中国医院协会病案专业委员会承担，北

16、京等18个省份38家医院参与编码工作。“疾病分类与代码”的使用原则1、“疾病分类与代码”库采用六位数编码，是在ICD-10的4位数水平上扩展，是一个更为详细的分类表，主要用于统计上报。2、由于医师诊断是命名法，是无穷举的命名。每个医院都有自己的特点，要想保持这些特点，就必须根据实际需要扩展。标准字典在那里位数水平上是固化的。因此它还是个分类法。无法满足临床使用。3、使用的原则是在尾号编码不为“0”的条目，不能破坏其结构，可以作为临床诊断或参考诊断。尾号编码为“0”的条目，可以根据自己医院的特点，细化编码，但上报时必需改回原状态。第二节国国际疾病分疾病分类的基的基础知知识一、一、ICD-10的的

17、结构构 ICD-10由三卷由三卷组成，第一卷成，第一卷为类目表，第二目表，第二卷卷为指指导手册，第三卷手册，第三卷为字母字母顺序索引序索引（一）（一）ICD-10第一卷的内容与第一卷的内容与编排方法排方法1ICD-10第一卷的内容第一卷的内容2内容的排列内容的排列 在在ICD10第一卷中，我第一卷中，我们经常要使用的是常要使用的是内容内容类目表和四位数目表和四位数亚目、目、肿瘤的形瘤的形态学学编码。这两部分两部分编码的的编排方法首先是按排方法首先是按照英文字母的照英文字母的顺序，然后是按数字的大小序，然后是按数字的大小顺序排列序排列 在在ICD-10第二版中，新增加第二版中，新增加“用于特用于

18、特殊目的的殊目的的编码”的第二十二章，其位置的第二十二章，其位置没有按字母没有按字母顺序排列，而是放在序排列，而是放在Z编码之后。之后。3特殊特殊组合章合章除按解剖系除按解剖系统分分类的各章外，余者是特殊的各章外，余者是特殊组合章。合章。（1）强烈烈优先分先分类章章：第：第15章章 妊娠、分娩妊娠、分娩和和产褥期；第褥期；第16章章 起源于起源于围生期的某些情生期的某些情况。况。（2）一般一般优先分先分类章章：第：第1章章 某些某些传染病染病和寄生虫病；第和寄生虫病；第2章章 肿瘤；第五章精神和行瘤；第五章精神和行为障碍；第障碍；第17章章 先天畸形、先天畸形、变形和染色体形和染色体异常；第异

19、常；第19章章 损伤、中毒和外因的某些其、中毒和外因的某些其他后果。他后果。特殊特殊组合章合章(续）（3）最后分）最后分类章：第十八章章：第十八章 症状、体征和症状、体征和临床与床与实验室异常所室异常所见，不可，不可归类于他于他处者；第二十一章者；第二十一章 影响健康状影响健康状态和与保健机和与保健机构接触的因素。构接触的因素。对于于这两章所列出的疾病两章所列出的疾病情况，当有明确的病因或有其他疾病情况情况，当有明确的病因或有其他疾病情况时，他，他们的的编码只作只作为附加附加编码。特殊特殊组合章合章(续）（4）附加）附加编码章：第章：第20章章 疾病和死亡的外疾病和死亡的外因，此章在因，此章在

20、ICD-9中是中是补充分充分类章。在章。在ICD-10中，中，虽然本章然本章归纳为主体分主体分类，取消，取消补充分充分类章，但由于疾病本身的情况已分章，但由于疾病本身的情况已分类于第于第19章，因此在章，因此在统计时要将此章的要将此章的编码除外，否除外，否则损伤和中毒病人将会重复和中毒病人将会重复计数，数，将出将出现出院病人出院病人总数大于数大于实际人数。人数。（二）（二）ICD10第二卷的内容第二卷的内容 包括包括对ICD-10的基本描述，的基本描述，对死亡和疾病死亡和疾病编码人人员的的实际指指导，以及，以及对数据数据报告告书及解及解释的指南。的指南。该卷并不意味着卷并不意味着对使用者使用者

21、提供提供详细的培的培训，还需要在正需要在正规指指导课程程中加以丰富和充中加以丰富和充实。（三）（三）ICD10第三卷索引的内容、第三卷索引的内容、结构与构与编排方法排方法1第三卷索引的内容和第三卷索引的内容和结构构 前言前言 索引中容易索引中容易误读的的汉字字 疾病和疾病和损伤性性质的字母的字母顺序序索引索引（第（第 一个索引）一个索引）损伤的外部原因索引（第二个索引）的外部原因索引（第二个索引）药物和化学制物和化学制剂表索引（第三个索引）表索引（第三个索引）疾病疾病编码、损伤性性质和和肿瘤的形瘤的形态学学编码都要在第一个索引中都要在第一个索引中查找。找。损伤的外部原因的外部原因编码要在第二个

22、索引中要在第二个索引中查找。找。中毒的外因以及其在第十九章的中毒外因中毒的外因以及其在第十九章的中毒外因后果的后果的编码都可以在第三个索引中都可以在第三个索引中查找。找。三个索引都是独立的索引，每个索引都有三个索引都是独立的索引，每个索引都有首字拼音和笔画的首字拼音和笔画的检字表。字表。2索引的排列方法索引的排列方法 第三卷三个索引的第三卷三个索引的编排方法一致，排方法一致，总的原的原则是按是按汉语拼音拼音-英文字母的英文字母的顺序排列。排序排列。排列列时分不同分不同层次，首先是次，首先是主主导词一一级的排的排列：列：滴虫病（滴虫病（dchngbng）阑尾炎（尾炎（lnwiyn）阑尾周炎（尾周

23、炎（lnwizhuyn）贫血（血（pnxu）品他病（品他病（pntbng）如果主如果主导词的第一个字的拼音完全相同，的第一个字的拼音完全相同，则比比较第二个字的拼音，以此第二个字的拼音，以此类推。如果推。如果字同音不同，字同音不同，则按四声的阴平、阳平、上按四声的阴平、阳平、上声、去声声、去声顺序排列。如果音同声也同，序排列。如果音同声也同，则按笔画多少排列，以从少到多按笔画多少排列，以从少到多为顺序。序。一个主一个主导词下的内容与其他主下的内容与其他主导词之之间没没有从属和修有从属和修饰关系。在一个主关系。在一个主导词下可包下可包括若干个括若干个修修饰词，根据他，根据他们与主与主导词的关的关

24、系逐系逐层排列，排列，这种分种分层是以是以“”横道横道为标准。我准。我们可以将有多少个可以将有多少个“”横道称之横道称之为第几第几层（或（或级）。第一）。第一级下属的各下属的各级与其与其他第一他第一级没有从属和修没有从属和修饰关系。每一个关系。每一个“”横道都代表前面一横道都代表前面一级的内容。的内容。例如：例如：聋 伴随有伴随有蓝巩膜和骨脆症巩膜和骨脆症 传导性性 单侧 双双侧 和感音神和感音神经性，混合的性，混合的 单侧 双双侧 低低频性性 耳毒性耳毒性在主在主导词下的排列也有不按下的排列也有不按汉语拼音拼音-英文字母英文字母顺序排列的例外，有如下几条：序排列的例外，有如下几条：数字数字顺

25、序：序：1，2，3 ；I，IIIII ；一、二、一、二、三三，按大小排列。，按大小排列。希腊字母：按希腊字母：按顺序排列序排列 符号符号顺序：短序：短线“-”、逗号、逗号“，”、隔音号、隔音号“”、半、半圆括号括号“（”表明程序的表明程序的顺序：序：轻、中、重；低、中、高；早期、中、重；低、中、高；早期、晚期；急性、晚期；急性、亚急性、慢性急性、慢性 上述四条在同上述四条在同级排列中排列中优先于其他先于其他汉字排列，与字排列，与ICD-9索引中每个索引中每个词均按均按汉语拼音排列的拼音排列的顺序有所序有所不同。不同。例如：例如：阑尾炎尾炎 急性急性 伴有伴有 穿孔、腹膜炎或破裂穿孔、腹膜炎或破

26、裂 腹膜腹膜脓肿 亚急性急性 慢性慢性 阿米巴阿米巴 伴有伴有 穿孔、腹膜炎或破裂穿孔、腹膜炎或破裂 腹膜腹膜脓肿二、二、ICD10中的中的专用用术语、符号与、符号与缩略略语（一）（一）专用用术语1类目表目表：指三位数：指三位数编码表，位于表，位于ICD-10卷一（二版）第卷一（二版）第19至至85页。2内容内容类目表目表：指四位数：指四位数编码表，位于表，位于ICD-10卷一（二版）第卷一（二版）第87918页。3类目目：指三位数：指三位数编码，包括一个字母和，包括一个字母和两位数字。例如：两位数字。例如：A01 伤寒和副寒和副伤寒。寒。4.亚目目：指四位数：指四位数编码，包括一个字母、，包

27、括一个字母、三位数字和一个小数点。例如：三位数字和一个小数点。例如：A01.0 伤寒。寒。有的有的亚目目为若干个若干个3位数位数类目的共用目的共用亚目，目，此此时无无论在第一卷或第三卷中，都会列出在第一卷或第三卷中，都会列出一个表，以避免重复。例如：卷一第一个表，以避免重复。例如：卷一第216页有如下列表：有如下列表：5细目目：指五位数：指五位数编码，包括一个字母、四，包括一个字母、四位数字和一个小数点。如：位数字和一个小数点。如：S02.01顶骨开放骨开放性骨折。性骨折。细目是目是选择性使用的性使用的编码，它提供一个与，它提供一个与四位数分四位数分类轴心所不同的心所不同的轴心分心分类，其特，

28、其特异性更异性更强。他。他们出出现在第十三章肌肉骨骼在第十三章肌肉骨骼系系统和和结缔组织疾病、第十九章疾病、第十九章损伤、中、中毒和外因的某些其他后果和第二十章疾病毒和外因的某些其他后果和第二十章疾病和死亡的外因中。和死亡的外因中。对于第十九章中表示骨于第十九章中表示骨折开放性或折开放性或闭合性的合性的细目目编码，必，必须使用，使用，不是不是选择性性编码。例如：。例如：髌骨开放性骨折，骨开放性骨折，应编码S82.01。6残余残余类目目（剩余（剩余类目）：指含有目）：指含有亚目目标题“其他其他”和和“未特指未特指”字字样的的亚目。例如：目。例如：K81.8其他胆囊炎，其他胆囊炎，K81.9 胆囊

29、炎，未特指。胆囊炎，未特指。残余残余类目是分目是分类那些不能那些不能归类到到该类目其目其他特指他特指亚目的疾病。在目的疾病。在ICD-9中，中，这些疾病些疾病特定分特定分类在在.8和和.9，因此也称，因此也称.8和和.9为残余残余类目。在目。在ICD-10中，中，这些疾病些疾病绝大多数大多数还是是分分类在在.8和和.9；但也有例外，如：；但也有例外，如：K86.1 其其他慢性胰腺炎。他慢性胰腺炎。7双重分双重分类（星星剑号分号分类系系统）：指星号）：指星号和和剑号号编码，剑号表明疾病的原因，星号号表明疾病的原因，星号表明疾病的表明疾病的临床表床表现。例如：。例如：结核性乳突核性乳突炎，用炎，用

30、A18.0表示疾病由表示疾病由结核杆菌所致，用核杆菌所致，用H75.0*表明疾病的表明疾病的临床表床表现为乳突炎。乳突炎。星星剑号分号分类系系统的的应用用规则如下：如下：（1）ICD-10中中认为星号星号编码是是选择性使用性使用的附加的附加编码，而建立星号，而建立星号编码的理由是的理由是剑号号编码不能不能满足足“特定特定专科有关的科有关的统计表表”制定的要求。在我国，双重分制定的要求。在我国，双重分类系系统是是强制性使用，即不能制性使用，即不能单独使用独使用剑号号编码，有，有剑号号编码时，一定要附上星号，一定要附上星号编码。（2）星）星剑号双重分号双重分类涉及主要涉及主要编码的的选择，由于由于

31、剑号号编码是明确的病因是明确的病因编码，因此要，因此要严格的格的选择剑号号编码为统计编码。如果采。如果采用星号用星号编码做做统计时，需要有明确的，需要有明确的说明。明。例如：糖尿病性白内障例如：糖尿病性白内障E14.3 H28.0*，要，要选择E14.3的的编码作作为统计编码。对于于这类编码，不能，不能简单地考地考虑治治疗的的专科。也科。也许会会有疑有疑问“收治的是眼科，而分收治的是眼科，而分类的的结果属于果属于内分泌科的疾病？内分泌科的疾病？”，这种种认识没有没有实际的的意意义。如果需要了解。如果需要了解专科，完全可以从科，完全可以从专科分科分类中列出中列出报告告 ICD-10全全书共有共有

32、83个个星星剑号号编码，它，它们出出现的情况如下：的情况如下：类目或目或亚目目标题出出现剑号或星号，号或星号，说明整明整个个类目或目或亚目都适用于双重分目都适用于双重分类类目目标题没有没有剑号或星号，但其中含的个号或星号，但其中含的个别亚目目标有星有星剑号号编码的，的，说明明该亚目适目适用于双重分用于双重分类。亚目目标题有的同有的同时提供了星提供了星剑号，号，说明明该标题下的内容都有下的内容都有统一的星一的星剑号号编码。如。如果果亚目目标题仅有有剑号（或星号）号（或星号）编码而没而没有星号（或有星号（或剑号）号）编码时，说明明该亚目下目下的疾病条目有不同的的疾病条目有不同的剑号（或星号号（或星

33、号编码）。）。8主要编码和附加编码 主要编码指对主要疾病的编码，通常是病人住院的原因。当一个住院病人存在多个疾病时，要按有关规则进行选择（参见主要情况选择规则）。附加编码又称次要编码，指除主要编码外的其他任何编码。包括损伤中毒的外部原因编码和肿瘤形态学的编码。例如：由于被犬咬伤，病人出现小腿肌腱开放性伤口，主要编码为S86.9，附加编码为W54.9。卡波西肉瘤的编码为C46.9（主要编码），M9140/3（附加编码）。9合并合并编码 当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分类到一个编码时，这个编码称之为合并编码。例如：慢性胆囊炎伴胆石症 K80.1 不要分别编码：慢性胆囊炎 K81

34、.1 胆石症 K80.5。10多数多数编码 用一个以上的编码来说明一个复杂诊断报告的所有成分时，称之为多数编码。从各方面的用途考虑，采用多数编码都有好处，但过多过细的分类必定会增加工作量。因此，建议只对进行了治疗的疾病进行编码；对于未进行治疗而又与主要疾病相关或可能相关，今后在科研中可能会应用的疾病可酌情编码。根据经验，一般医院编码5个疾病诊断和3个手术操作名称就可以满足各方面的需要。11形态学编码：是说明肿瘤的组织来源和动态的编码，用M加五位数字表示。没有形态学编码的新生物，将不被认为是肿瘤，不分类到肿瘤章。例如：错构瘤 Q85.912肿瘤表瘤表：指卷三：指卷三1364页的的肿瘤部位瘤部位编

35、码表。表。13疾病性疾病性质分分类：是指疾病的病因、：是指疾病的病因、临床症状的分床症状的分类，还包括包括损伤、中毒的、中毒的临床床表表现的分的分类。这部分的部分的编码要在第三卷第要在第三卷第一部分的一部分的“疾病和疾病和损伤性性质的字母的字母顺序索引序索引”中中查找。找。14损伤与中毒外因分与中毒外因分类：是指造成：是指造成损伤的原因或中毒的原因及物的原因或中毒的原因及物质。对于于损伤的的外部原因的外部原因的编码可在第三卷的第二部分可在第三卷的第二部分“损伤的外部原因索引的外部原因索引”中中 查找（找（1455-1553页）。对于中毒的外因于中毒的外因编码可在第三卷的第三可在第三卷的第三部分

36、部分“药物和化学制物和化学制剂表索引表索引”中中查找找（1565-1707页）。）。（二）符号（二）符号1方括号方括号 ：方括号中的内容：方括号中的内容为同同义词、代用代用词、注、注释短短语或指示短或指示短语。例如：卒。例如：卒中中中中风（脑）（麻痹性）（麻痹性）I64，中，中风为卒中卒中的同的同义词；卷一中；卷一中编码C47.8下方括号下方括号见本本章开章开头的注的注释5，方括号内，方括号内为指示指示词；卷一；卷一中中编码O01，葡萄胎，葡萄胎水泡状胎水泡状胎块，方括号，方括号内的内的词是注是注释短短语。2圆括号括号：圆括号中的括号中的词为辅助性的修助性的修饰词，不管它是否出，不管它是否出现

37、在一个在一个诊断当中，都断当中，都不影响其不影响其编码。实际上当一个上当一个诊断不含有断不含有圆括号中的修括号中的修饰词时，也被假定按有此情，也被假定按有此情况分况分类。但是当。但是当诊断的修断的修饰词与与圆括号中括号中的内容相反的内容相反时，通常就不能分，通常就不能分类于于该编码。例如：槌状指（后天性）例如：槌状指（后天性）NEC M20.4。不管。不管诊断是槌状指或是后天性槌状指，它的断是槌状指或是后天性槌状指，它的编码都是都是M20.4。但如果指出是其他性。但如果指出是其他性质的槌的槌状指，如：先天性槌状指，状指，如：先天性槌状指，则要要查阅该主主导词下有否下有否“先天性先天性”的修的修

38、饰词，先天性槌，先天性槌状指在状指在ICD-10中被中被编码为Q66.8。3大括号：只出大括号：只出现在第一卷中，表明括在第一卷中，表明括号左右两号左右两边术语的关系，一般都是一的关系，一般都是一条与多条的关系，目的是减少重复。条与多条的关系，目的是减少重复。例如：例如：过敏敏 机能减退机能减退 迷路的迷路的 机能机能丧失失4冒号：表示冒号：表示术语内容不完整，需要与冒内容不完整，需要与冒号下的修号下的修饰词结合才是一个完整的合才是一个完整的诊断名断名称。称。5星号与星号与剑号（号（*）（）（）：参）：参见双重分双重分类系系统。6井号（）：只用于第三卷索引的井号（）：只用于第三卷索引的肿瘤瘤表

39、中，表中，见肿瘤章。瘤章。7菱形号（菱形号（）：只用于第三卷索引的）：只用于第三卷索引的肿瘤表中，瘤表中，见肿瘤章。瘤章。（三）（三）缩略略语 1NOS（not otherwise specified）其它方面其它方面未特指未特指NOS出出现在第一卷，根据分在第一卷，根据分类的的轴心，表示心，表示三个方面中的某一种情况没有具体三个方面中的某一种情况没有具体说明，明，如下：如下：病因未特指病因未特指 部位未特指部位未特指 临床表床表现未特指未特指 2NEC（not elsewhere classified）不可不可归类在它在它处者者 它既出它既出现在第一卷，也出在第一卷，也出现在第三卷。在在第三

40、卷。在第一卷出第一卷出现的形式是全名称，在第三卷中的形式是全名称，在第三卷中出出现的是以的是以缩略形式。略形式。NEC的含的含义是如果能是如果能够分分类到其他到其他编码，则不要采用此不要采用此编码。NOS和和NEC实际上都有提示作用，提示上都有提示作用，提示资料料不完整，需要不完整，需要进一步地在病案中一步地在病案中查找。例找。例如，索引中：脊椎后凸，如，索引中：脊椎后凸，继发性性 NEC M40.1，根据上下文就可以判断如果是，根据上下文就可以判断如果是继发于于结核的核的编码是是A18.0 M49.0*，如果是佝，如果是佝偻病病的晚期效的晚期效应，则编码于于E64.3 M49.8*。三、三、

41、编码的的查找方法找方法疾病分疾病分类编码的的查找方法分找方法分为三个步三个步骤:首先要确定主首先要确定主导词其次是在第三卷索引中其次是在第三卷索引中查找找编码最后是在第一卷中核最后是在第一卷中核对编码。对于于肿瘤的瘤的编码操作，由于它具有两个操作，由于它具有两个编码，所以要两次操作。所以要两次操作。（一）（一）主主导词的的选择主主导词指第三卷索引中的黑体字指第三卷索引中的黑体字词，其，其选择方法如下方法如下:1疾病的主疾病的主导词主要是由疾病主要是由疾病诊断中的断中的临床床表表现担任，常常被置于担任，常常被置于诊断断术语的尾部。的尾部。例如：日光性皮炎例如：日光性皮炎 慢性会慢性会厌炎炎 胆囊

42、胆囊扩张 子子宫直直肠瘘瘘2疾病的病因常常可以作疾病的病因常常可以作为主主导词，但，但细菌、病毒菌、病毒虽然是病因，却不能作然是病因，却不能作为主主导词，此此时还要以要以临床表床表现为主主导词。例如：例如：结核性核性脑膜炎膜炎 梅毒性心肌炎梅毒性心肌炎 风湿性心湿性心脏病病细菌性肺炎菌性肺炎 病毒性肝炎病毒性肝炎3以人名地名命名的疾病（包括以人名地名命名的疾病（包括综合征），合征），可以直接可以直接查找。英文以找。英文以该国国发音音为准准进行行汉字翻字翻译。例如：。例如：克山病、阿克山病、阿尔卑斯山病、卑斯山病、马方方综合征、里特病合征、里特病 等。等。4寄生虫病可以寄生虫病可以查“侵染侵染”

43、。5“综合征合征”可以作可以作为主主导词，但其下的修，但其下的修饰词不含有人名和地名。不含有人名和地名。例如：成人呼吸窘迫例如：成人呼吸窘迫综合征合征 胫前前综合征合征 胸出口胸出口综合征合征6以以“病病”结尾的尾的诊断，首先要按全名称断，首先要按全名称查（去除明（去除明显的修的修饰词），如果），如果查不到，可不到，可以将以将“病病”作作为主主导词。例如：例如：角化病角化病 周周围神神经病（病（“周周围”是明是明显的修的修饰词）甲状旁腺病甲状旁腺病 滑膜病滑膜病 结肠病病7.第十五章第十五章 妊娠、分娩和妊娠、分娩和产褥期是褥期是对其并其并发症的分症的分类，从，从时间上可分上可分为三个三个阶段

44、，段，妊娠妊娠阶段的并段的并发症主要以症主要以“妊娠妊娠”为主主导词，分娩分娩阶段的并段的并发症主要以症主要以“分娩分娩”为主主导词，产后后阶段的并段的并发症主要以症主要以“产褥期褥期”为主主导词。除上述三个主要主。除上述三个主要主导词外，其他主外，其他主导词也可以也可以查到相同的到相同的编码，但不如上述三，但不如上述三个主个主导词收集的修收集的修饰词那那样集中。集中。例如：例如：产褥期褥期脑出血，出血，可可查：产褥期，出血，褥期，出血，脑。8.损伤如果指出了如果指出了类型，如：脱位，撕裂，型，如：脱位，撕裂，就要以就要以损伤的的类型作型作为主主导词。如果指出。如果指出的是的是“砍砍伤”、“穿

45、刺穿刺伤”等具有开放性的等具有开放性的损伤，要以，要以“伤口口”为主主导词，没有指出任何，没有指出任何类型的以型的以“损伤”为主主导词。例如：眼例如：眼损伤，查：损伤，眼；，眼；头部部枪伤，查：伤口，口，头部。部。9.部位一般都不能做主部位一般都不能做主导词，但是当部位，但是当部位这个个词作作为被修被修饰词时，可以作，可以作为主主导词。例如：例如：鸡胸胸 马蹄形蹄形肾 内翻内翻髋 游走性睾丸游走性睾丸三个索引主三个索引主导词的特点的特点 在第三卷索引中，有三部分索引，三个索在第三卷索引中，有三部分索引，三个索引的主引的主导词都有自己的特点。都有自己的特点。第一部分索引第一部分索引为疾病和疾病和

46、损伤性性质索引，主索引，主导词的主要特点是采用医学的主要特点是采用医学术语，多以名，多以名词或形容或形容词出出现，一般是疾病，一般是疾病临床表床表现的的词汇做主做主导词。例如：。例如：结核病核病感染感染溃疡 第二部分索引是第二部分索引是损伤和中毒的外部原因索和中毒的外部原因索引，主引，主导词主要是以非医学主要是以非医学术语为主，多主，多以以动词或名或名词为主主导词。例如：。例如：绊倒倒跌落跌落发射射加害加害 第三部分索引是一个第三部分索引是一个药物和化学制物和化学制剂表，表，主主导词是采用是采用药物或化学制物或化学制剂的名称，例的名称，例如：如：防防冻剂地巴地巴唑敌菌丹菌丹（二）在第三卷索引中

47、（二）在第三卷索引中查找找编码 首先，首先，识别疾病疾病诊断的断的类型，在三个索引中型，在三个索引中选定适当的索引定适当的索引进行行查找。找。1.主主导词的的查找找 在索引中主在索引中主导词的的查找方找方法有三种：法有三种：（1）首字笔画）首字笔画查找法找法（2）首字拼音）首字拼音查找法找法（3）书眉拼音眉拼音查找法找法 2编码的的查找找 应注意以下四点：注意以下四点：（1）阅读并遵循主并遵循主导词下面注下面注释的指的指导。（2）要）要阅读主主导词后面后面圆括号内的修括号内的修饰词，阅读主主导词下面下面缩排的修排的修饰词，直到，直到诊断断表达的所有信息都被考表达的所有信息都被考虑了了为止。当止

48、。当查找找到的到的编码不能反映不能反映诊断中的重要信息断中的重要信息时，建建议对该主主导词下的所有修下的所有修饰词再再详细阅读。（3）仔）仔细追随在索引中遇到的交叉追随在索引中遇到的交叉对照，即照，即“见”和和“另另见”。在。在查找找编码的的过程中，常常会程中，常常会遇到遇到“见”与与“另另见”的指示，他的指示，他们有如下意有如下意义：“见”：在主：在主导词之后出之后出现“见”有两种情况，第有两种情况，第一种情况是一种情况是“见”后跟着后跟着“情况情况”两字，如果下面两字，如果下面没有任何修没有任何修饰词，则表示主表示主导词选择错误，必，必须另行另行选择，例如：扁桃体炎，例如：扁桃体炎，查：扁

49、桃体的：扁桃体的见情况。情况。“-见情况情况”指示指示这个主个主导词选择不不对，要根据要根据诊断提示的疾病情况重新确定主断提示的疾病情况重新确定主导词。另一种情况是另一种情况是“见”后跟着一个主后跟着一个主导词，表示要，表示要按所提供的主按所提供的主导词查找。例如：不生育找。例如：不生育见不不育症。育症。“另另见”：在主在主导词之后出之后出现“另另见”也有两也有两种情况，第一种是种情况，第一种是“另另见”后跟着后跟着“情况情况”，这时主主导词下通常都有修下通常都有修饰词，在确定所，在确定所有的修有的修饰词都不适用的情况下，表明主都不适用的情况下，表明主导词选择不合适，需要另行不合适，需要另行选

50、择。如：膜。如：膜-另另见情况，其下有若干个修情况，其下有若干个修饰词，如果是玻，如果是玻璃体膜，就可以得到璃体膜，就可以得到编码，也不必再，也不必再选择新的主新的主导词。如果是腹膜的疾病，。如果是腹膜的疾病，则哪一哪一个都不合适，必个都不合适，必须重新重新选择主主导词。另一种情况是另一种情况是“另另见”后跟着一个主后跟着一个主导词，这时主主导词下也有修下也有修饰词，首先，首先还是要确是要确定修定修饰词是否适用。如果不适用，表明主是否适用。如果不适用，表明主导词选择不合适，不合适，这时才要按所提供的主才要按所提供的主导词查找。例如：找。例如：脑脊髓炎（另脊髓炎（另见 脑炎）。炎）。如果是出血性