中西医结合消化系统ppt课件.ppt

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1、病理学第十二章 消化系统n第一节 胃 炎n第二节 消化性溃疡n第三节 病毒性肝炎n第四节 肝硬化n第五节 消化系统常见肿瘤1.病理学Normal gastric mucosa2.病理学固有腺:胃底腺、贲门腺、幽门腺胃底腺 主细胞、壁细胞、颈粘液细胞、内分泌细胞 主细胞 胃酶细胞，分泌胃蛋白酶原壁细胞 泌酸细胞，分泌盐酸 和内因子3.病理学第十二章 消化系统第一节 胃 炎n胃炎 慢性胃炎急性胃炎反复发作 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 4.病理学第十二章 消化系统第一节 胃 炎n一、慢性浅表性胃炎 病变表浅n胃镜观察：粘膜深红色，表面有灰白色或灰黄色分泌物；n光镜下：病变仅限于粘膜浅层，固有腺体

2、保持完整。5.病理学Chronic superficial Chronic superficial gastritisgastritis镜下：下：粘膜炎粘膜炎细胞浸胞浸润，固有腺保持完整。固有腺保持完整。3、分、分级（Grading）:轻，中，重三，中，重三级6.病理学Chronic superficial gastritis7.病理学第一节 胃 炎二、慢性萎缩性胃炎A型B型我国发病率低高发病机制与自身免疫有关与自身免疫无关，细菌感染病变部位胃底，胃体胃窦贫血有无常有常无胃酸分泌缺乏常不减少或轻度降低8.病理学病因及病因及发病机理病机理n长期慢性刺激期慢性刺激n十二指十二指肠液返流致胃粘膜屏障

3、破坏液返流致胃粘膜屏障破坏n自身免疫功能失自身免疫功能失调n细菌感染：幽菌感染：幽门螺旋杆菌螺旋杆菌9.病理学第一节 胃 炎二、慢性萎缩性胃炎n病变特点：n1、胃粘膜固有腺体萎缩；n2、常伴有肠上皮化生。10.病理学第一节 胃 炎二、慢性萎缩性胃炎n光镜：n在粘膜全层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润。n胃固有腺体萎缩，腺体数量减少，可见囊性扩张。n常出现上皮化生。11.病理学第一节 胃 炎二、慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生12.病理学第十二章 消化系统第二节 消化性溃疡（peptic ulcer）n一、病因及发病机制n二、病理变化 n三、结局及合并症13.病理学第十二章 消化系统第

4、二节 消化性溃疡（peptic ulcer）消化性溃疡，发病率为10%左右，发病年龄20-50之间，男性多于女性临床表现为周期性上腹痛、嗳气、返酸等症状，反复发作。十二指肠溃疡约70，胃溃疡约25，两者并存的复合性溃疡约5。14.病理学第二节 消化性溃疡一、病因及发病机制n损害因素：n幽门螺旋杆菌的感染；n长期服用非类固醇类抗炎药：阿司匹林等；n胃酸分泌增加：迷走神经功能紊乱，吸烟；n应激和心理因素：精神紧张、焦虑或情绪波动。15.病理学第二节 消化性溃疡二、病理变化 n以胃溃疡为例：n多位于胃窦小弯侧；n大体：圆形或椭圆形，直径11年。年。n轻度慢性肝炎度慢性肝炎n肝小叶肝小叶结构完整；构完

5、整；n点状坏死；点状坏死；n汇管区管区周周围纤维组织轻度增生。度增生。n中度慢性肝炎中度慢性肝炎n特征性病特征性病变：桥接坏死接坏死；n肝肝细胞坏死明胞坏死明显灶状、灶状、带状、碎片状坏死；状、碎片状坏死；n肝小叶肝小叶内内纤维组织增生。增生。n重度慢性肝炎重度慢性肝炎n重度碎片状坏死、大范重度碎片状坏死、大范围桥接坏死；接坏死；n肝肝细胞胞不不规则再生再生；n纤维组织增生更加明增生更加明显，分割分割肝小叶。肝小叶。n*毛玻璃毛玻璃样肝肝细胞胞 50.病理学三、临床病理类型3重型病毒性肝炎 n（1）急性重型肝炎：n肝细胞严重大块坏死；n肝窦明显扩张充血并出血；nKupffer细胞增生肥大；n残

6、留的肝细胞很少有再生现象。n肉眼观：急性黄色肝萎缩。n发展迅猛，病死率极高。多在短期内死亡。51.病理学重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎n急性重型肝炎急性重型肝炎nM M：弥漫性大片坏死：弥漫性大片坏死（2/32/3肝肝实质）；肝肝窦显著著扩张、充血、出血，、充血、出血，KupfferKupffer细胞胞、肥大、吞噬（、肥大、吞噬（+）；）；炎炎细胞浸胞浸润；肝肝细胞再生不明胞再生不明显。nG G：肝：肝显著著缩小，小，质软，被膜，被膜皱缩，切面，切面 黄或黄或红褐色。褐色。52.病理学 3重型病毒性肝炎（1）急性重型肝炎n临床病理联系：n黄疸；n出血倾向：DICn肝功能衰竭：肝性脑病n肝肾综合征

7、。53.病理学重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎n急性重型肝炎急性重型肝炎n临床：肝床：肝细胞性黄疸；胞性黄疸；出血出血倾向；向；肝功能衰竭；肝功能衰竭；肾功能衰竭（肝功能衰竭（肝肾综合征）。合征）。n结局：肝功能衰竭（肝昏迷）；局：肝功能衰竭（肝昏迷）；消化道大出血；消化道大出血；急性急性肾功能衰竭；功能衰竭；DICDIC；亚急性重型肝炎急性重型肝炎 。54.病理学3重型病毒性肝炎n（2）亚急性重型肝炎：n亚大块的肝细胞坏死与肝细胞结节状再生并存；n网状纤维支架塌陷；n小叶内外有明显的炎细胞浸润；n肉眼：亚急性黄色肝萎缩。55.病理学重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎n亚急性重型肝炎急性重型肝炎nM M

8、：p*大片的肝大片的肝细胞坏死胞坏死+肝肝细胞胞结节状再生；状再生；p明明显炎炎细胞浸胞浸润；p小胆管增生、淤胆、胆栓。小胆管增生、淤胆、胆栓。nG G：肝：肝缩小，黄小，黄绿色，大小不等的色，大小不等的结节，质略硬。略硬。56.病理学第十七章 消化系统第四节 肝硬化（liver cirrhosis）n肝硬化:肝细胞广泛变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被破坏改建，使肝脏变形、变硬而形成肝硬化。n病理学基础是肝进行性纤维化。57.病理学 多种原因多种原因肝肝细胞弥漫性胞弥漫性变性、坏死性、坏死 纤维组织增生增生 肝肝细胞的

9、胞的结节状再生状再生 这三种改三种改变反复交反复交错进行行肝小叶肝小叶结构改建、肝内血液循构改建、肝内血液循环紊乱紊乱肝肝脏变形、形、变硬硬门脉高脉高压，肝功能障碍，叫肝硬，肝功能障碍，叫肝硬变。58.病理学分分类 n据病据病变形形态：小小结节型型 大大结节型型 混合型混合型 不完全分隔型不完全分隔型n据病因：据病因：病毒肝炎性肝硬病毒肝炎性肝硬变 酒精性肝硬酒精性肝硬变 胆汁性肝硬胆汁性肝硬变 隐源性肝硬源性肝硬变n我国我国结合病因、病合病因、病变及及临床表床表现：门脉性肝硬脉性肝硬变 坏死后性肝硬坏死后性肝硬变 胆汁性肝硬胆汁性肝硬变 淤血性肝硬淤血性肝硬变 寄生虫性肝硬寄生虫性肝硬变 色

10、素性肝硬色素性肝硬变59.病理学第十七章 消化系统第四节 肝硬化n一、门脉性肝硬化n二、其它类型肝硬化 60.病理学 第四节 肝硬化 一、门脉性肝硬化n（一）病因和发病机制n（二）病理变化n（三）临床病理联系 n（四）结局 61.病理学 第四节 肝硬化 一、门脉性肝硬化n（一）病因和发病机制：n1病毒性肝炎：我国最常见原因。n2慢性酒精中毒：欧美国家最常见原因。n3营养缺乏：蛋氨酸缺乏。n4.中毒：四氯化碳、黄磷等。62.病理学发病机制病机制 *关关键环节：肝：肝进行性行性纤维化化 致病因素致病因素 肝肝细胞反复胞反复发生生变性、坏死、性、坏死、结节状再生状再生 假小叶形成，肝假小叶形成，肝结

11、构改建，构改建，纤维组织增生增生 肝硬肝硬变63.病理学胶原合成及沉着机制胶原合成及沉着机制 n炎炎细胞胞释放的放的细胞因子（如，胞因子（如，TNF-TNF-、TNF-TNF-、Il-1Il-1）；）；n受受损伤的肝内的肝内细胞胞产生的生的细胞因子胞因子（cytokinecytokine）；）；n细胞外基胞外基质的破坏；的破坏；n毒素毒素对贮脂脂细胞的直接作用。胞的直接作用。64.病理学 第四节 肝硬化 一、门脉性肝硬化n肝硬化形成基本过程：肝细胞变性、坏死 胶原纤维增生 网状纤维支架塌陷 纤维化 纤维间隔互相连接 肝小叶结构改建 血液循环改建 肝硬化细胞结节状再生65.病理学 第四节 肝硬化

12、 一、门脉性肝硬化n（二）病理变化：n大体：n早期和中期，肝脏体积正常或稍增大，质地稍硬；n晚期，肝脏体积缩小，重量减轻，表面及切面见弥漫性分布的小结节，大小相近，肝包膜明显增厚。66.病理学假小叶假小叶（pseudolobule）n概念：正常的肝小叶概念：正常的肝小叶结构被破坏，由广泛增生的构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝将肝细胞再生胞再生结节分隔包分隔包绕成大小不等、成大小不等、圆形或形或椭圆形形的肝的肝细胞胞团。n假小叶与肝小叶的区假小叶与肝小叶的区别：n假小叶内：肝假小叶内：肝细胞索排列紊乱；胞索排列紊乱；肝肝细胞有不同程度的病胞有不同程度的病变；小叶中央静脉小叶中央静脉+/-+/-

13、或或22个；个；汇管区管区+/-+/-；n假小叶外：假小叶外：纤维组织增生伴慢性炎增生伴慢性炎细胞浸胞浸润；细小胆管内淤胆及假胆管形成。小胆管内淤胆及假胆管形成。67.病理学病理病理变化化 （LM）n假小叶特点：假小叶特点：n小，大小一致，形状小，大小一致，形状较规则；n假小叶内肝假小叶内肝细胞病胞病变轻。n纤维间隔：隔：n窄，窄，宽窄窄较一致，有一定量的淋巴一致，有一定量的淋巴细胞和胞和单核核细胞浸胞浸润n细小胆管及假胆管形成。小胆管及假胆管形成。68.病理学 第四节 肝硬化 一、门脉性肝硬化n（三）临床病理联系：n 1门脉高压症 n 2肝功能不全 69.病理学 门脉高脉高压 n标准：准：门

14、静脉高静脉高压时300mm H300mm H2 2O O。n原因：原因：正常肝内血液循正常肝内血液循环：肝肝AA肝小叶肝小叶间A A 肝肝窦中央中央VV小叶下小叶下VV肝肝VV下腔下腔V V门VV肝小叶肝小叶间V Vn窦性阻塞：肝性阻塞：肝窦闭锁、窦周周纤维化；化；n窦后性阻塞：小叶下后性阻塞：小叶下V V受受压 ；n窦前阻性塞：肝前阻性塞：肝A A、门V V分支分支间异常吻合支。异常吻合支。70.病理学 一、门脉性肝硬化（三）临床病理联系n1门脉高压症：n发生机制：n窦后阻塞n窦内阻塞n肝内血管网减少 n肝动脉和门静脉之间形成异常的吻合支 71.病理学（三）临床病理联系 1门脉高压症n临床表

15、现：n（）脾肿大，脾功能亢进n（）胃肠淤血n（）腹水 n（）侧支循环形成 72.病理学（三）临床病理联系 1门脉高压症n腹水形成的原因：n肠壁、肠系膜毛细血管内血浆成份漏出n窦内压升高，液体漏出n血浆胶体渗透压降低n醛固酮、抗利尿激素水平升高 73.病理学（三）临床病理联系 1门脉高压症n侧支循环常见途径：n食管下端静脉丛：静脉丛曲张破裂可引起上消化道大出血，是肝硬化患者常见的死亡原因之一。n直肠静脉丛：可便血 n脐周静脉丛：海蛇头 74.病理学（三）临床病理联系 1门脉高压症75.病理学（三）临床病理联系 2肝功能不全 n2肝功能不全 n（）睾丸萎缩、男性乳腺发育n（）蜘蛛状血管痣n（）出血

16、倾向 n（）肝内胆色素代谢障碍 n（）肝性脑病 76.病理学临床病理床病理联系系n肝功能障碍：肝功能障碍：n白蛋白合成减少白蛋白合成减少n内分泌紊乱，内分泌紊乱，蜘蛛痣（蜘蛛痣（图）n出血出血倾向向 n黄疸（黄疸（图）n肝性肝性脑病病77.病理学 一、门脉性肝硬化（四）结局 n早期：由于肝脏有较强的代偿功能，及时治疗可使疾病在相当时期内处于相对稳定状态。n晚期，肝功能衰竭时，患者可因肝昏迷、消化道大出血或合并肝癌及感染而死亡。78.病理学第四节 肝硬化二、其它类型肝硬化 n(一)坏死后性肝硬化n(二)胆汁性肝硬化n(三)淤血性肝硬化n（四）色素性肝硬化n（五）寄生虫性肝硬化 79.病理学第十七

17、章 消化系统第五节 消化系统常见肿瘤n一、食管癌n二、胃癌n三、原发性肝癌80.病理学 一、食管癌概述n源于食管粘膜上皮和腺体的源于食管粘膜上皮和腺体的恶性性肿瘤。瘤。n我国食管癌我国食管癌发病率居世界首位（病率居世界首位（60%）。）。n40岁，尤，尤 6064岁居多。居多。n男男女，女，2:1。n地区性，太行山区地区性，太行山区。n病因病因n饮食因素：食因素：饮食食习惯、亚硝胺、真菌。硝胺、真菌。nHPVHPV感染感染n吸烟吸烟n环境因素：境因素：钼硝酸硝酸盐亚硝胺。硝胺。n遗传因素因素81.病理学第五节 消化系统常见肿瘤一、食管癌n（一）病因n（二）病理变化n（三）扩散与转移82.病理学

18、第五节 消化系统常见肿瘤一、食管癌n（一）病因：n饮食因素在本病的病因中较为重要，如亚硝胺、真菌污染，钼等微量元素缺乏等；饮酒、吸烟及食用过热饮食也可能是危险因素。83.病理学第五节 消化系统常见肿瘤一、食管癌n（二）病理变化：n食管癌以食管中段最多见，下段次之 早期癌中晚期癌食管癌84.病理学病理病理变化化 n好好发部位：中段部位：中段 （50%50%）下段（下段（30%30%）上段（上段（20%20%）。）。n早期癌：多早期癌：多为原位癌或粘膜内癌，原位癌或粘膜内癌，预后好。后好。n中晚期癌中晚期癌nG G：髓：髓质型（型（图）缩窄型（窄型（图）蕈蕈伞型（型（图）溃疡型（型（图）nM M：

19、鳞癌（癌（图）腺癌（腺癌（图）小小细胞癌胞癌 腺腺鳞癌癌 腺癌与腺癌与BarrettBarrett食管有关。当食管粘膜下段的食管有关。当食管粘膜下段的鳞状上皮被胃粘膜状上皮被胃粘膜的柱状上皮所取代的柱状上皮所取代时，称，称为BarrettBarrett食管食管。85.病理学第五节 消化系统常见肿瘤一、食管癌n1、早期癌：n病变局限，多为原位癌或粘膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移。n此期临床上尚无明显症状，如及时手术，预后较好。86.病理学第五节 消化系统常见肿瘤一、食管癌n2、中晚期癌：n肉眼分四型：n（1）髓质型；n（2）蕈伞型；n（3）溃疡型；n（4）缩窄型。87.病理学第五节 消化系统常

20、见肿瘤一、食管癌n2、中晚期癌：n组织学分型：n（1）鳞状细胞癌（最多见）；n（2）腺癌；n（3）小细胞癌；n（4）腺鳞癌。88.病理学第五节 消化系统常见肿瘤一、食管癌n（三）扩散与转移：n1直接蔓延 n2淋巴道转移 n3血道转移 89.病理学临床病理床病理联系系 n早期：无明早期：无明显症状或症状或轻微不适。微不适。n中晚期：中晚期：n典型症状：典型症状：进行性吞咽困行性吞咽困难，恶病病质。n合并症症状。合并症症状。90.病理学第五节 消化系统常见肿瘤二、胃癌n胃癌：好发年龄为40-60岁。男女。n好发部位：胃窦部小弯侧。n临床表现为食欲不振、胃酸缺乏、贫血以及上腹部肿块等。91.病理学第

21、五节 消化系统常见肿瘤二、胃癌(一一)病因病因nHP与胃癌的关系与胃癌的关系nHP 硝酸硝酸盐还原成原成亚硝酸硝酸盐致癌致癌nHP 活化乙醇脱活化乙醇脱氢酶乙乙醛生成生成细胞胞恶性性转化化率率、基因突、基因突变。n环境因素境因素n饮食食习惯n高高盐、熏制品、黄曲霉毒素、熏制品、黄曲霉毒素污染、染、亚硝酸硝酸盐n基因基因变化化n癌基因癌基因c-myc、c-erbB-2过表达表达n肿瘤抑制基因瘤抑制基因p53、K-ras和和APC突突变或缺失或缺失92.病理学组织发生生n粘膜上皮或腺上皮不典型增生粘膜上皮或腺上皮不典型增生n胃粘膜息肉（伴胃粘膜息肉（伴肠化者）、腺瘤（尤乳化者）、腺瘤（尤乳头状者）

22、状者）n胃胃溃疡n萎萎缩性胃炎性胃炎时肠上皮化生：大上皮化生：大肠型化生型化生与与肠型胃癌有移行关系。型胃癌有移行关系。n恶性性贫血血n残胃残胃93.病理学第五节 消化系统常见肿瘤二、胃癌n（二）病理变化：胃癌早期胃癌进展期胃癌94.病理学第五节 消化系统常见肿瘤二、胃癌n1早期胃癌：n癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层。n早期手术切除治疗，预后好。95.病理学病病变n早期胃癌（早期胃癌（early gastric carcinoma）n概念：癌概念：癌组织仅限于粘膜限于粘膜层和粘膜下和粘膜下层。粘膜内癌：限于固有膜内。粘膜内癌：限于固有膜内。粘膜下癌：限于粘膜下粘膜下癌：限于粘膜下层。微小癌：

23、直径微小癌：直径0.5cm 乳乳头状腺癌状腺癌 印戒印戒细胞癌胞癌 未分化癌未分化癌96.病理学第五节 消化系统常见肿瘤二、胃癌n1早期胃癌n肉眼：n（1）隆起型；n（2）表浅型；n（3）凹陷型。97.病理学第五节 消化系统常见肿瘤二、胃癌n1早期胃癌n组织学：n（1）管状腺癌：最多见n（2）乳头状腺癌；n（3）未分化癌：最少。98.病理学第五节 消化系统常见肿瘤二、胃癌n2进展期胃癌：浸润到粘膜下层以下n肉眼：n（1）息肉型；n（2）溃疡型：注意与良性溃疡的大体区别。n（3）浸润型：革囊胃。99.病理学病病变n 中晚期（中晚期（进展期）胃癌展期）胃癌nG G：p息肉型息肉型（蕈（蕈伞型）型）

24、p溃疡型型：中央癌：中央癌组织坏死、脱落形成坏死、脱落形成溃疡。p浸浸润型型：全胃受累：全胃受累时，胃壁增厚、，胃壁增厚、变硬，胃腔硬，胃腔缩小，粘膜小，粘膜皱襞消失，似皮革制成的囊袋，故襞消失，似皮革制成的囊袋，故叫叫“革囊胃革囊胃”(linitis plastica)。100.病理学溃疡型胃癌型胃癌Gn大小：大；大小：大；n外形：不外形：不规整，整，边缘不整不整齐；n周周边：隆起，火山口状；：隆起，火山口状；n深度：深度：较浅；浅；n底部：凹凸不平，常伴出血、坏死；底部：凹凸不平，常伴出血、坏死；n周周围粘膜：粘膜：皱襞中断，襞中断，终止在止在溃疡周周围，呈呈结节状肥厚。状肥厚。101.病

25、理学第五节 消化系统常见肿瘤二、胃癌n2.进展期胃癌：n 组织学：n）腺癌：最常见，可分为：乳头状腺癌；管状腺癌；粘液腺癌；印戒细胞癌。n）腺鳞癌；n）鳞状细胞癌；n）未分化癌。102.病理学胃癌胃癌组织学学类型型n常常见类型：管状腺癌、乳型：管状腺癌、乳头状腺癌、粘液状腺癌、粘液 腺癌、印戒腺癌、印戒细胞癌。胞癌。n少少见类型；腺型；腺鳞癌、癌、鳞状状细胞癌、未分化胞癌、未分化 癌。癌。nLaurenLauren分型：分型：n肠型胃癌：型胃癌：发生于生于肠化基化基础上（尤大上（尤大肠化生）化生）n胃型胃癌：弥漫性分布，由非胃型胃癌：弥漫性分布，由非肠化上皮化上皮发生生103.病理学第五节 消

26、化系统常见肿瘤二、胃癌n（三）扩散与转移：n1直接蔓延：肝、胰、大网膜等。n2淋巴道转移：如左锁骨上淋巴结转移。n3血道转移：肝、肺、骨、脑等。n4、种植性转移：Krukenberg瘤。104.病理学临床病理床病理联系系n上腹部疼痛，呕吐，食欲不振。上腹部疼痛，呕吐，食欲不振。n呕血、便血呕血、便血贫血，急性大出血血，急性大出血休克。休克。n恶病病质及及转移病灶症状（晚期移病灶症状（晚期发生）。生）。105.病理学第五节 消化系统常见肿瘤三、大肠癌 n大肠癌：发病率较少。此癌如能早期发现并及时治疗，其术后5年存活率可达90%。患者常有贫血、消瘦、大便规律及性状改变，并有粘液血便。有时出现腹部肿

27、块与肠梗阻症状。106.病理学概述概述n概念：源于大概念：源于大肠粘膜上皮和腺体的粘膜上皮和腺体的恶性性 肿瘤。瘤。n发病率高。病率高。n老年人老年人。有年。有年轻化化趋势。n临床：床：贫血、消瘦、排便血、消瘦、排便习惯及及粪便性便性 状改状改变、腹部包、腹部包块、肠梗阻。梗阻。107.病理学第五节 消化系统常见肿瘤三、大肠癌n（一）病因 n（二）病理变化 n（三）扩散与转移 108.病理学第五节 消化系统常见肿瘤三、大肠癌n（一）病因：n遗传：家族性腺瘤性息肉病；遗传性非息肉病性结、直肠癌等。n环境：高脂肪饮食等。109.病理学病因病因 是是环境因素和境因素和遗传因素共同作用的因素共同作用的

28、结果果 n遗传性大性大肠癌癌 n家族性腺瘤型息肉病（家族性腺瘤型息肉病（FAPFAP）癌）癌变：先天性：先天性丢失失APCAPCn遗传性非息肉性大性非息肉性大肠癌（癌（HNPCCHNPCC）：）：错配修复基配修复基因因hMSH2hMSH2和和hMSH1hMSH1n非非遗传性大性大肠癌癌/散散发性大性大肠癌癌 n环境因素境因素 n高高营养食物、养食物、纤维含量低的含量低的饮食食 n高脂肪高脂肪饮食食 n分子机制：多种癌基因和分子机制：多种癌基因和肿瘤抑制基因参与瘤抑制基因参与 110.病理学大大肠癌的多步癌的多步骤发生机制生机制 DNA甲基化异常甲基化异常 DCC丢失失 其其他突他突变 正常粘膜

29、正常粘膜增生增生早期腺瘤早期腺瘤中期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤晚期腺瘤癌癌转移癌移癌 APC突突变 ras突突变 p53突突变111.病理学112.病理学113.病理学第五节 消化系统常见肿瘤三、大肠癌n（二）病理变化：n直肠为最多，其次为乙状结肠；早期大肠癌 大肠癌进展期大肠癌 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型 114.病理学第五节 消化系统常见肿瘤三、大肠癌组织学分型腺癌（多数）鳞状细胞癌（少数）乳头状腺癌 管状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 腺鳞癌 115.病理学第五节 消化系统常见肿瘤三、大肠癌分期界定五 年 存 活 率（100%）A肿瘤限于粘膜层100B1肿瘤侵及肌层，但还未穿透肌层，

30、淋巴结无转移67B2肿瘤穿透肌层，但淋巴结无转移54C1肿瘤浸润到肌层，但还未穿透肌层，淋巴结有转移43C2肿瘤穿透肌层，淋巴结有转移22D远处转移极低修改的 Dukes大肠癌分期及预后 116.病理学管状腺癌管状腺癌117.病理学乳头状腺癌118.病理学119.病理学第五节 消化系统常见肿瘤三、大肠癌n（三）扩散与转移：n1蔓延 n2淋巴道转移 n3血道转移 120.病理学121.病理学临床病理床病理联系系 n排便排便习惯及及粪便性状改便性状改变，以便血最常，以便血最常见。n腹痛腹痛n肠梗阻症状：晚期出梗阻症状：晚期出现，常，常见于左半于左半结肠癌。癌。n腹部包腹部包块n全身症状：常全身症状

31、：常见于右半于右半结肠癌。癌。122.病理学第五节 消化系统常见肿瘤四、原发性肝癌 n原发性肝癌：肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生n发病年龄多在中年以上，男:女约为7.7:1。n临床常有肝硬化病史，表现为进行性消瘦、肝迅速肿大及肝区疼痛、黄疸、腹水及AFP升高等。患者常因肝组织的严重破坏而死于肝性脑病。123.病理学概述概述n概念：由肝概念：由肝细胞或肝内胆管上皮胞或肝内胆管上皮细胞胞发生的生的恶性性肿瘤。瘤。n发病率：我国病率：我国发病率病率较高，每年高，每年约有有1111万人死万人死于肝癌于肝癌。n地区分布特点：沿海地区分布特点：沿海 内地，内地，东南、南、东北北 西南、西南、西北。西北。n年

32、年龄：中年，男中年，男 女。女。n发病病隐蔽，甲胎蛋白（蔽，甲胎蛋白（AFPAFP）有助于）有助于诊断。断。124.病理学第五节 消化系统常见肿瘤四、原发性肝癌n（一）病因：n1.病毒性肝炎：尤其是乙型肝炎。n2.肝硬化：坏死后性肝硬化为主。n3.真菌及其毒素：黄曲霉菌、青霉菌、杂色曲霉菌等。n4.亚硝胺类化合物：二甲基亚硝胺。125.病理学第五节 消化系统常见肿瘤四、原发性肝癌n（二）病理变化：肝癌早期肝癌（小肝癌）中晚期肝癌 126.病理学第五节 消化系统常见肿瘤四、原发性肝癌n早期肝癌：是指单个癌结节直径在3cm以下或结节数目不超过两个、其直径的总和在3cm以下。n患者常无临床症状，而血

33、清AFP可阳性。n瘤结节呈球形或分叶状，灰白色质地较软，切面无出血坏死，与周围组织界限清楚。127.病理学第五节 消化系统常见肿瘤四、原发性肝癌n中晚期肝癌：n肉眼：n（1）巨块型n（2）多结节型n（3）弥漫型128.病理学第五节 消化系统常见肿瘤四、原发性肝癌n组织学：n（1）肝细胞癌n（2）胆管上皮癌n（3）混合性肝癌129.病理学第五节 消化系统常见肿瘤四、原发性肝癌肝癌130.病理学131.病理学132.病理学133.病理学134.病理学135.病理学A 高分化 B 中分化136.病理学混合型肝癌137.病理学第五节 消化系统常见肿瘤四、原发性肝癌n（三）扩散与转移：n首先在肝内蔓延和

34、转移。n肝外转移：主要通过淋巴道转移。n晚期可通过肝静脉转移到肺、肾上腺、脑及骨等。138.病理学临床病理床病理联系系 n进行性消瘦行性消瘦n肝区疼痛肝区疼痛n黄疸黄疸n腹水腹水n腹腔内大出血腹腔内大出血n肝昏迷肝昏迷139.病理学后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析140.病理学主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求141.病理学感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field142.