医学信息学论文：国际疾病分类编码(ICD-10)核心技能讲座课件.ppt

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1、深圳.宝安.2015年1月24日国际疾病分类（国际疾病分类（ICD-10ICD-10）编码）编码核心技能讲座核心技能讲座 赖伏虎赖伏虎大纲大纲国际疾病分类重要概念和实操要点内分泌营养代谢统计分类章内容统计分类（E编码章）的不包括分类编码分析和练习题 疾病分类与手术操作分类是卫生信息工作者疾病分类与手术操作分类是卫生信息工作者的重要工具，是高级管理员必须掌握的核心技能。的重要工具，是高级管理员必须掌握的核心技能。如果说病案（统计）科室是一个医疗机构的信息如果说病案（统计）科室是一个医疗机构的信息宝库，那么疾病分类与手术操作分类是打开宝库宝库，那么疾病分类与手术操作分类是打开宝库大门的一把钥匙。大

2、门的一把钥匙。刘爱民刘爱民 国内与国际交流国内与国际交流 （各国的死因分（各国的死因分类、疾病分、疾病分类比比较、交流）、交流）医院中的医疗、研究与教学医院中的医疗、研究与教学 （疾病分（疾病分类是打开病案宝是打开病案宝库的的钥匙）匙）管理需求管理需求 （病种管理、医（病种管理、医疗水平、水平、资源利用、源利用、临床路径、床路径、医医疗质量等量等进行分析）行分析）医疗付款医疗付款 （DRGsDRGs是目前各国医是目前各国医疗改革研究的重点）改革研究的重点）国际疾病分类成了病案岗位的入门标准 “采用10与9-3，对出院病案进行分类编码”是等级医院评审的核心指标 42751 疾病分类编码人员有资质

3、与技能要求 【】病案科（室）定期与不定期对疾病分类编码员的准确性进行评价、指导，提高编码质量 【B】编码员编码准确性不断提高 临床医师熟悉疾病分类与手术操作分类 有信息系统支持疾病分类与手术操作分类 【A】深圳市ICD编码标准：主要诊断编码正确率达100%；主要手术操作编码正确率95%国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念国际疾病分类 根据疾病的某些特征，按照国际公认的规则对疾病分门别类，并以编码的方法来表示疾病分组情况。跟国际疾病命名法（IND）区别主要在于国际疾病分类的一个组别可以包含若干种相同或相似性质的疾病名称，有时仅单纯地包含某种疾病。11ICD-10共分三卷第一卷：第一卷：类目表

4、目表第二卷：指第二卷：指导手册手册第三卷：字母第三卷：字母顺序索引序索引国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念13第十二章第十二章 皮肤和皮下皮肤和皮下组织疾病疾病 （L00-L99L00-L99）第十三章第十三章 肌肉骨骼系肌肉骨骼系统和和结缔组织疾病疾病 （M00-M00-M99M99）第十四章第十四章 泌尿生殖系泌尿生殖系统疾病疾病 （N00-N99N00-N99）第十五章第十五章 妊娠、分娩和妊娠、分娩和产褥期褥期 （O00-O99O00-O99）第十六章第十六章 起源于起源于围生期的某些情况生期的某些情况 （P00-P96P00-P96）第十七章第十七章 先天性畸形、先天性畸形、变

5、形和染色体异常形和染色体异常 （Q00-Q00-Q99Q99）第十八章第十八章 症状、体征和症状、体征和临床与床与实验异常所异常所见，不可，不可归类在他在他处者者 （R00-R99R00-R99）第十九章第十九章 损伤、中毒和外因的某些其他后果、中毒和外因的某些其他后果（S00-S00-T98T98）第二十章第二十章 疾病和死亡的外因疾病和死亡的外因 （V-YV-Y）第二十一章第二十一章 影响健康状影响健康状态和与保健机构接触的因素和与保健机构接触的因素 （Z00-Z99Z00-Z99）第二十二章第二十二章 用于特殊目的的用于特殊目的的编码 （U00-U99U00-U99）国际疾病分类重要概念

6、国际疾病分类重要概念强烈优先分类章强烈优先分类章 第第1515章章 妊娠、分娩和妊娠、分娩和产褥期（褥期（O00-O99O00-O99），不），不管同管同时伴随有任何其他疾病，只要是向伴随有任何其他疾病，只要是向产科求医，科求医，就要分就要分类到本章中。必要到本章中。必要时，其他章的，其他章的编码只能作只能作为附加附加编码。第第1616章章 起源于起源于围生期的某些情况（生期的某些情况（P00-P96P00-P96)国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念16一般优先分类章一般优先分类章 第第1 1章章 某些某些传染病和寄生虫病；染病和寄生虫病；第第2 2章章 肿瘤；瘤；第第5 5章章 精神和

7、行精神和行为障碍；障碍；第第1717章章 先天畸形、先天畸形、变形和染色体异常；形和染色体异常；第第1919章章 损伤、中毒和外因的某些其他后果。、中毒和外因的某些其他后果。上述上述这些章些章在分在分类时，通常，通常优先于其他章先于其他章。例如，。例如，传染病作染病作为疾疾病的病因病的病因时，往往会引起一些，往往会引起一些临床症状，涉及身体的某个系床症状，涉及身体的某个系统，这时分分类要么是采用星要么是采用星剑号号编码，要么干脆只有第一章的，要么干脆只有第一章的编码，淋球菌性，淋球菌性尿道炎尿道炎 A54.0A54.0就是例子就是例子 。国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念附加编码章第第2

8、020章章 疾病和死亡的外因疾病和死亡的外因 此章在此章在ICD-9ICD-9中是中是补充分充分类章。章。注：在注：在ICD-10ICD-10中，中，虽然本章然本章归纳为主体分主体分类，但由于，但由于疾病疾病本身的情况已分本身的情况已分类于第于第1919章章，因此，因此在在统计时要将此章的要将此章的编码除外除外，否，否则损伤和中毒病人将会重复和中毒病人将会重复计数，将出数，将出现出院病人出院病人总数大于数大于实际人数。人数。国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念S02 3S02 3位码位码 类目类目 （颅骨和面骨骨折）（颅骨和面骨骨折）S02.2 4S

9、02.2 4位码位码 亚目亚目 （鼻骨骨折）（鼻骨骨折）S02.21 5S02.21 5位码位码 细目细目 （鼻骨开放性骨折）（鼻骨开放性骨折）S02.211 6S02.211 6位码位码 扩展码（国标）扩展码（国标）（开放性鼻骨骨折）（开放性鼻骨骨折）国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念残余类目残余类目 指含有亚目标题指含有亚目标题“其他其他”和和“未特指未特指”字字样的亚目。例如，样的亚目。例如，K81.8K81.8其他胆囊炎，其他胆囊炎，K81.9K81.9胆胆囊炎，未特指。残余类目是分类那些不能归类囊炎，未特指。残余类目是分类那些不能归类到该类目其他特指亚目的疾病。在到该类目其他特

10、指亚目的疾病。在ICD-9ICD-9中，中，这些疾病特定分类在这些疾病特定分类在.8.8和和.9.9，因此也称，因此也称.8.8和和.9.9为残余类目。在为残余类目。在ICD-10ICD-10中，这些疾病绝大多数中，这些疾病绝大多数还是分类在还是分类在.8.8和和.9.9，但也有例外，如，但也有例外，如K86.1K86.1其其他慢性胰腺炎。他慢性胰腺炎。国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念ICD-10分类轴心病因病理解剖部位临床表现:症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间 国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念主要编码 指对主要疾病的编码，通常是病人住院的原因。当一个住院病

11、人存在多个疾病时，要按主要诊断选择规则来确定主要编码。主要主要诊断断选择原原则：总则：在本次医：在本次医疗事件中，事件中，选择对健康危害最健康危害最严重，花重，花费医医疗精力最多，住院精力最多，住院时间最最长的的诊断断名称名称为病人的主要病人的主要诊断。断。24 合并编码合并编码 当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴随有相当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴随有相关的临床表现被分类到一个编码时，这个编码关的临床表现被分类到一个编码时，这个编码称之为合并编码。称之为合并编码。例如：例如：2 2型糖尿病性视网膜病变型糖尿病性视网膜病变 E11.E11.3 301+H36.0*01+H36.0*急性化脓性阑

12、尾炎急性化脓性阑尾炎伴伴穿孔穿孔K35.0K35.0国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念25形态学编码形态学编码 是说明肿瘤的组织来源和动态的编码，用是说明肿瘤的组织来源和动态的编码，用M M加加五位数字表示，前四位数用以标明肿瘤的组织学类五位数字表示，前四位数用以标明肿瘤的组织学类型，第五位数在一个斜线分隔符号之后，表示它的型，第五位数在一个斜线分隔符号之后，表示它的动态。动态。例如：股骨腺癌例如：股骨腺癌 M8140/6 M8140/6 （C79.5C79.5）（形（形态学学编码）国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念26形形态学学编码中中动态编码的含的含义如下：如下：/0 /0 良

13、性良性 /1 /1 是否良性或是否良性或恶性未肯定性未肯定 /2 /2 原位癌原位癌 /3 /3 恶性，原性，原发部位部位 /6 /6 恶性，性，转移部位移部位国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念28NOS NOS 其他方面未特指其他方面未特指 NOSNOS出出现在第一卷，根据分在第一卷，根据分类的的轴心，表示三个方面中某一心，表示三个方面中某一种情况没有具体种情况没有具体说明，如下：明，如下：1 1）病因未特指：例如，臂神）病因未特指：例如，臂神经根炎根炎NOSNOS分分类到到M54.1M54.1神神经根病中，根病中，M54M54类目是一个按病因分目是一个按病因分类的的类目，如果指明神目

14、，如果指明神经根炎根炎是由于梅毒或是由于椎是由于梅毒或是由于椎间盘脱出所致，将会有不同的脱出所致，将会有不同的编码，只有，只有未指明病因未指明病因时，才会有，才会有M54.1M54.1的分的分类结果。果。2 2）部位未特指：例如，）部位未特指：例如，I21.3 I21.3 透壁性心肌梗死透壁性心肌梗死NOSNOS，这个个诊断没有指出具体的心肌部位。断没有指出具体的心肌部位。3 3）临床表床表现未特指：未特指：这是广是广义的的临床表床表现含含义，它，它还包括了包括了疾病的疾病的临床分期、年床分期、年龄、急慢性等等。例如：、急慢性等等。例如：A53.9 A53.9 后天性梅后天性梅毒毒NOSNOS

15、，这个个诊断未指明早期或是晚期。又如，断未指明早期或是晚期。又如，B52.9 B52.9 三日三日疟NOSNOS，这个个诊断未指明断未指明临床并床并发症。症。国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念30 方括号方括号 方括号中的内容方括号中的内容为同同义词、代用、代用词、注、注释短短语或指示短或指示短语。例如：例如：卒中卒中 中中风（脑）（麻痹性）（麻痹性）I64I64 同同义词 C00.8 C00.8 唇交搭跨越的唇交搭跨越的损害害 见第第146146页注注释5 5 注注释短短语国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念 圆括号圆括号（）（）圆括号中的括号中的词为辅助性的修助性的修饰词，不管它

16、是否出，不管它是否出现在一个在一个诊断中，都断中，都不影响其不影响其编码。例如：槌状指例如：槌状指（后天性后天性）NEC M20.4NEC M20.4 诊断断为 槌状指槌状指 或或 后天性槌状指后天性槌状指 当当诊断断为先天性槌状指先天性槌状指时，编码为Q66.8Q66.8 其其编码都是都是M20.4M20.4国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念 井号井号 只用于第三卷索引的只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位瘤表中。它表明当部位标有有号号时，如果，如果肿瘤的瘤的类型是一种型是一种鳞状状细胞癌或一种上皮胞癌或一种上皮细胞癌，胞癌，则应分分类于于这些部位的皮肤些部位的皮肤恶性性肿瘤；如果

17、瘤；如果肿瘤瘤的的类型是一种乳型是一种乳头状瘤（任何状瘤（任何类型），型），则应分分类于于这些些部位的皮肤良性部位的皮肤良性肿瘤。瘤。例如：面部例如：面部鳞状状细胞癌胞癌 部位部位码的的查找找 查：肿瘤瘤 -面面 NEC NEC C76.3C76.3 此此处有号，有号，应改改查：肿瘤瘤 -皮肤皮肤 -面面 C44.3C44.3国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念 菱形号菱形号 只用于第三卷索引的只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位瘤表中。它表明当部位标有菱形有菱形号号时，任何，任何类型的癌或腺癌（或者型的癌或腺癌（或者说，肿瘤形瘤形态学的学的编码不在不在M918-M934M918-M9

18、34之之间，也不是，也不是M8812/3M8812/3），都被），都被认为是是从另外一部位从另外一部位转移而来，要移而来，要编码于于C79.5C79.5。例如：例如：胫骨腺癌骨腺癌 部位部位码的的查找找 查：肿瘤瘤 -胫骨（任何部分）骨（任何部分）原原发C40.2 C40.2 继发C79.5C79.5 由于腺癌由于腺癌编码为M8140/3,M8140/3,不是原不是原发于骨的于骨的肿瘤，瘤，编码不不在在M918-M934M918-M934之之间，故，故该部位部位码只能只能编到骨的到骨的继发性性肿瘤瘤C79.5C79.5国际疾病分类重要概念国际疾病分类重要概念强烈烈优先分先分类章章一般一般优先分

19、先分类章章最后分最后分类章章附加附加编码章章国际疾病分类编码顺序国际疾病分类编码顺序国际疾病分类核心规则国际疾病分类核心规则35国际疾病分类核心规则国际疾病分类核心规则 编码相相对于某一章或某一种情况的特殊于某一章或某一种情况的特殊规则，将出，将出现在各章的解在各章的解释之始。之始。（1 1）单一一编码与多与多编码 （2 2）编码级别 （3 3）星）星剑号号编码系系统 （4 4）急慢性疾病）急慢性疾病 （5 5）怀疑疑诊断断 （6 6）晚期效）晚期效应（后（后遗症）症）36单一编码与多编码单一编码与多编码 统计报表与表与单病种都采用病种都采用单一一编码；不管病人存在的疾病情况多少，都只采不管病

20、人存在的疾病情况多少，都只采用一个疾病用一个疾病编码作作为统计编码。国际疾病分类核心规则国际疾病分类核心规则37编码级别 ICD-10 ICD-10本身有本身有类目、目、亚目和目和细目之分，目之分，如果有如果有亚目者，必目者，必须编码至至亚目一目一级。如：甲状腺炎不可以只如：甲状腺炎不可以只编码于三位数于三位数类目的目的E06E06，而必，而必须编码于第四位数于第四位数亚目目E06.9E06.9。骨折（要求用骨折（要求用细目）目）S02.10S02.10 新生儿破新生儿破伤风 A33A33 产科破科破伤风 A34A34国际疾病分类核心规则国际疾病分类核心规则38星剑号编码系统 星剑号双重分类涉

21、及统计编码的选择，剑号星剑号双重分类涉及统计编码的选择，剑号编码是明确的病因编码，因此要严格的选择剑号编码是明确的病因编码，因此要严格的选择剑号编码为统计编码。编码为统计编码。如：糖尿病性白内障如：糖尿病性白内障E14.3E14.3 H28.0*H28.0*要选择要选择E14.3E14.3 编码作为统计编码编码作为统计编码。国际疾病分类核心规则国际疾病分类核心规则39急慢性疾病 慢性疾病的急性慢性疾病的急性发作，原作，原则上是按急性上是按急性编码。如：慢性如：慢性阑尾炎急性尾炎急性发作，按急性作，按急性阑尾炎尾炎编码。但但对于一些在治于一些在治疗中没有其他特异治中没有其他特异治疗的，仍将按慢性

22、病的，仍将按慢性病编码。如：慢性如：慢性肾炎急性炎急性发作，按慢作，按慢性性肾炎炎编码。国际疾病分类核心规则国际疾病分类核心规则怀疑诊断 病人在出院病人在出院时仍不能做出肯定仍不能做出肯定诊断断时，有两种，有两种处理方法：理方法：第一种：只有一个第一种：只有一个怀疑疑诊断，断，这里要假定里要假定为实际情况情况编码；如：可疑肝炎，按肝炎；如：可疑肝炎，按肝炎编码。统计按肝炎按肝炎统计，也，也按肝炎按肝炎报传染病卡。染病卡。第二种：当某一个症状或体征后，跟随一个或多个第二种：当某一个症状或体征后，跟随一个或多个怀疑疑诊断断时，只，只编码症状，症状，怀疑疑诊断可断可视诊断情况断情况编码或不或不予予编

23、码。如：。如：厌食食 肝炎？精神性？（只需肝炎？精神性？（只需编码厌食，食，怀疑性疑性诊断可以不断可以不编）国际疾病分类核心规则国际疾病分类核心规则晚期效应（后遗症）晚期效晚期效应（后（后遗症）是指疾病本身已不症）是指疾病本身已不复存在，但残存着某些影响身体情况的症状、复存在，但残存着某些影响身体情况的症状、体征。体征。医医师诊断特指断特指为后后遗症或晚期效症或晚期效应或或陈旧性或静止性或非活旧性或静止性或非活动性的疾病。性的疾病。如：非活如：非活动性肺性肺结核核 某些疾病情况在某些疾病情况在发病一年以后的残留表病一年以后的残留表现。如：如：脑炎后智力低下炎后智力低下国际疾病分类核心规则国际疾

24、病分类核心规则国际疾病分类实操要点国际疾病分类实操要点编码步骤:“三部曲”选择主导词 （贫血，血？）在第三卷索引中查找编码（书眉拼音查找法）在第一卷中核对编码 第一第一卷是类目表，第三卷是字母顺序卷是类目表，第三卷是字母顺序索引。查找编码的正确方法是只能根据索引。查找编码的正确方法是只能根据主导词在卷三的索引中查找编码，再在主导词在卷三的索引中查找编码，再在卷一的类目表中去核对，核对时要注意卷一的类目表中去核对，核对时要注意第一卷中章、节、类目和亚目下包括和第一卷中章、节、类目和亚目下包括和不包括的注释及指示性说明，才能得到不包括的注释及指示性说明，才能得到正确的编码，所以不能单独使用正确的编

25、码，所以不能单独使用ICD-10ICD-10第一卷或第三卷。第一卷或第三卷。国际疾病分类实操要点国际疾病分类实操要点国际疾病分类实操要点国际疾病分类实操要点编码要点:主导词的选择是关键 （完整病历信息）由于肿瘤具有两个编码，所以要两次的编码操作。千万不要忘记核对第一卷主导词的选择主导词的选择 主主导词指第三卷索引中的黑体字指第三卷索引中的黑体字词，它的确定是操，它的确定是操作作环节中最重要的一步，其中最重要的一步，其选择方法如下：方法如下：1.1.疾病的主疾病的主导词主要是由疾病主要是由疾病诊断中的断中的临床表床表现担任，担任，常常被置于常常被置于诊断断术语的尾部。的尾部。如：胆囊如：胆囊扩张

26、 2.2.疾病的病因常常可以作疾病的病因常常可以作为主主导词，但，但细菌、病毒菌、病毒虽然然是病因，不能作是病因，不能作为主主导词，因此，因此还要以要以临床表床表现为主主导词。如：病毒性如：病毒性肝炎肝炎国际疾病分类实操要点国际疾病分类实操要点 3.3.疾病或疾病或综合征以人名、地名命名的，可作合征以人名、地名命名的，可作为主主导词直接直接查找。英文以找。英文以该国国发音音为准准进行行汉字翻字翻译。如：川崎如：川崎综合征合征 粘膜皮肤淋巴粘膜皮肤淋巴综合征合征M30.3M30.3 赖特特尔(Reiter(Reiters)s)病病 尿道炎尿道炎 M02.3 M02.3 4.4.寄生虫病可以寄生虫

27、病可以查“侵染侵染”。如：疥如：疥疮 侵染侵染-疥疥疮 B86B86国际疾病分类实操要点国际疾病分类实操要点47 5.5.“综合征合征”可以作可以作为主主导词，但其下的，但其下的修修饰词不含有人名和地名。不含有人名和地名。如：如：胫前前综合征合征 胸出口胸出口综合征合征 6.6.以以“病病”结尾的尾的诊断，首先要按全名称断，首先要按全名称查（去除明（去除明显的修的修饰词），如果），如果查不到，不到，可以将可以将“病病”作作为主主导词。如：角化病如：角化病 周周围神神经病病国际疾病分类实操要点国际疾病分类实操要点48 7.7.损伤如果指出了如果指出了类型，如：脱位，撕裂，就型，如：脱位，撕裂，就

28、要以要以损伤的的类型作型作为主主导词。如果指出的是如果指出的是“砍砍伤”、“穿刺穿刺伤”等具有开放性等具有开放性的的损伤，要以，要以“伤口口”为主主导词，没有指出任何情，没有指出任何情况的以况的以“损伤”为主主导词。8.8.部位一般都不能做主部位一般都不能做主导词，但是当部位，但是当部位这个个词作作为被修被修饰词时，可以作，可以作为主主导词。如：如：鸡胸胸国际疾病分类实操要点国际疾病分类实操要点49 9.9.要区分要区分“主主导词”和和“修修饰词”的区的区别。10.10.要重要重视主主导词之后出之后出现“见”与与“另另见”的指示的指示意意义。11.11.要从整体上把握主要从整体上把握主导词在第

29、三卷中三部分在第三卷中三部分索引的特点。第一部分主索引的特点。第一部分主导词的主要特点一般是的主要特点一般是疾病的疾病的临床表床表现的的词汇；第二部分主；第二部分主导词多多为体体现损伤和中毒原因的和中毒原因的动词名名词；第三部分主；第三部分主导词是是药物或化学制物或化学制剂的名称。的名称。国际疾病分类实操要点国际疾病分类实操要点内分泌、营养和代谢疾病概述内分泌、营养和代谢疾病概述内分泌科疾病：指内分泌腺（endocrinopathy）或内分泌组织本身的分泌功能或组织结构异常时发生的症候群。还包括激素来源异常、激素受体异常和由于激素或物质代谢失常引起的生理紊乱所发生的症候群。内分泌、营养和代谢疾

30、病概述内分泌、营养和代谢疾病概述内内分分泌泌腺腺解解剖剖图图内分泌、营养和代谢疾病概述内分泌、营养和代谢疾病概述临床医生使用的内分泌科疾病诊断名称：来自医学名词审定委员会，和IND(国际疾病命名法)，以及内分泌专业委员会。第四章统计分类内容第四章统计分类内容内分泌、营养和代谢疾病章，是ICD-10（疾病和有关健康问题的国际统计分类第10版）中的第四章，属于按解剖部位分类章编码范围（E00E90），简称E编码，包括8节、73类目ICD-10定义的内分泌、营养和代、营养和代谢谢疾病：是一组内分泌、营养和代谢疾病的分类集合，使用的疾病名称不能认定都是标准的名称，与临床医生理解的疾病名称肯定有不同之处

31、。第四章统计分类内容第四章统计分类内容第四章统计分类内容第四章统计分类内容本章，主要是对内分泌腺体（含甲状腺、肾上腺、垂体、胸腺、卵巢和睾丸、甲状旁腺、胰岛）的疾病进行分类。还对各种营养不良、维生素缺乏和代谢性疾患进行了分类。本章定义的疾病分类：覆盖范围小，比如E编码不包括垂体原位癌（D09.3）等解剖部位属于内分泌系统的疾病，妊娠并发糖尿病、糖尿病患者妊娠（O24）等，以及骨内分泌病。第四章统计分类内容第四章统计分类内容第四章统计分类内容第四章统计分类内容包括下列各节E00E07甲状腺疾患E10E14糖尿病E15E16其他葡萄糖调节和胰腺内分泌的疾患E20E35其他内分泌腺疾患第四章统计分类

32、内容第四章统计分类内容还包括（Include）下列各节E40E46营养不良E50E64其他营养缺乏E65E68肥胖和其他营养过度E70E90代谢紊乱第四章统计分类的不包括第四章统计分类的不包括不包括(Exclude)下列各节（特殊组合章中的第15章、第16章、第1章、第2章、第5章、第17章、第19章有优先权）妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00O99）O90.5 产后甲状腺炎 O24 妊娠期糖尿病1 1、第四章统计分类的不包括第四章统计分类的不包括不包括下列情况 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00R99）R73.0 葡萄糖耐量降低 特发于胎儿和新生儿的短暂性内分泌和代谢

33、疾患（P70P74）P70.2 新生儿糖尿病分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题编码规则分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致，应以本章的编码为主，第二十章的编码作为附加编码。当肿瘤（一般优先分类章）具有功能活性或由于异位内分泌组织所致的功能活性，可用本章的适当编码作为附加编码。分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题本章提供的星号类目分类于他处的疾病引起的内分泌腺疾患 E35*分类于他处的疾病引起的营养和代谢疾患 E90*分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题本章存在晚期效应的类目营养不良和其他营养缺乏的后遗症 E64.-营养缺乏的后遗症 E68分类编码分析和练习题分类编码分析和练

34、习题编码学习路径结合分类轴心和关联章节，学习E编码结合临床医学和医技知识，学习E编码结合信息技术和互联网，学习E编码结合日常统计学评价，理解E编码结合临床路径和DRGs等，理解E编码症状学：糖尿病性昏迷等诊断学：问、视、触、叩、听、嗅诊和生化检验解剖学：甲状腺、肾上腺等生理学：胰岛素、性激素等病理学：甲状腺结节、糖尿病 分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题对照广东省病历书写规范，通读内分泌系统整本病历(至少包括病案首页、出院记录、手术报告、既往住院情况等)，尝试自己重整病历在临床医生具体的语言环境中，强化对主要诊断的判定根据各种检查检验结果，支持所有诊断的疾病编码分类编码分析和练习题分类编

35、码分析和练习题分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题糖尿病的ICD-10分类 E10 胰岛素依赖型（1型）糖尿病 E11 胰岛素依赖型（2型）糖尿病 E12 营养不良性糖尿病 E13 其他特指的糖尿病 E14 未特指的糖尿病分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题糖尿病ICD-10分类轴心为临床表现.2+伴有肾的并发症.3+伴有眼的并发症.4+伴有神经系统的并发症.7伴有多个并发症分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题糖尿病的临床分类：4类 2012年ADA诊疗指南 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.其他特殊类型糖尿病 4.妊娠糖尿病（GDM）（临床医生诊断与国际疾病分类的差异）2012

36、年美国糖尿病学会(ADA)发布2型糖尿病诊断指南 1.1.糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1cA1c水平水平6.5%6.5%。2.2.空腹血糖空腹血糖FPG126 mg/dl(7.0 mmol/L)FPG126 mg/dl(7.0 mmol/L)。空腹定义为至少。空腹定义为至少8h8h内无热量摄入。内无热量摄入。3.3.口服糖耐量试验时口服糖耐量试验时2h2h血糖血糖200 mg/dl(11.1 mmol/L)200 mg/dl(11.1 mmol/L)。4.4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖200 mg/dl(11.1 mmol

37、/L)200 mg/dl(11.1 mmol/L)。如果某人检查糖化血红蛋白如果某人检查糖化血红蛋白6.5%6.5%，同时其余三项血糖检查中，同时其余三项血糖检查中只要有任意一项为异常就可诊断为糖尿病。（只要有任意一项为异常就可诊断为糖尿病。（20132013版版中国中国2 2型糖型糖尿病防治指南尿病防治指南）分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题糖化血红蛋白生理参数 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）：是人体血液中红细胞内的血红蛋白）：是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋

38、白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，随红细胞消亡而消失（红细胞的可逆反应，并与血糖浓度成正比，随红细胞消亡而消失（红细胞的生命期生命期120120天左右），且因为该实验不受临时血糖浓度波动的影响，天左右），且因为该实验不受临时血糖浓度波动的影响，所以可反映取血前所以可反映取血前2 23 3月血糖的平均水平。国际糖尿病联盟推出了月血糖的平均水平。国际糖尿病联盟推出了亚太糖尿病防治指南，明确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测亚太糖尿病防治指南，明确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准为糖化血红蛋白正常值小于金标准为糖化血红蛋白正常值小于6.5%6.5%。广东地区医院糖化血红蛋白检验正常参考值范

39、围：广东地区医院糖化血红蛋白检验正常参考值范围：4.0-6.3%4.0-6.3%分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题本章其他特殊疾病本章其他特殊疾病类癌综合征（类癌综合征（E34.0E34.0）肝脏肝脏淀粉样变（淀粉样变（E85.4+K77.8*E85.4+K77.8*）心心脏淀粉样变（脏淀粉样变（E85.4+I43.1*E85.4+I43.1*）营养缺乏后遗症（营养缺乏后遗症（E64.-E64.-）营养过度后遗症（营养过度后遗症（E68.-E68.-）分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题胎儿和新生儿出血性和血液学疾病：胎儿和新生儿出血性和血液学

40、疾病：卟啉和胆红素代谢紊乱卟啉和胆红素代谢紊乱 克里格勒克里格勒-纳贾综合征（纳贾综合征（E80.5E80.5）迪宾迪宾-约翰逊综合征（约翰逊综合征（E80.6E80.6）吉尔伯特综合征（吉尔伯特综合征（E80.4E80.4）分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题E编码中可以合并编码的疾病最常见：糖尿病，伴多种表现并发症，需对照共用亚目合并编码甲状腺毒症，伴有弥漫性甲状腺肿，合并编码为：E05.0异位甲状腺肿，伴甲状腺功能亢进症，合并编码为：E05.3慢性甲状腺炎，伴短暂性甲状腺毒症，合并编码为：E06.2先天性肾上腺性征疾患，伴有酶缺乏，合并编码为：E25.0多种营养元素缺乏，合并编码为：

41、E61.7极度肥胖症伴有小泡性肺换气不足，合并编码为：E66.2（胰）囊性纤维病，伴混合性表现，合并编码为：E84.8 .分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题以假定分类：即当疾病诊断没有指出分类轴以假定分类：即当疾病诊断没有指出分类轴心或性质依据时，该疾病按最常见的分类心或性质依据时，该疾病按最常见的分类糖尿病糖尿病合并周围神经病合并周围神经病 假定单一神经损害假定单一神经损害 E10.4,E11.4,E13.4,E14.4E10.4,E11.4,E13.4,E14.4+G59.0*+G59.0*扁平扁平黄瘤黄瘤 假定混合性高脂血症分类假定混合性高脂血症分类 E78.2E78.2分类编码分

42、析和练习题分类编码分析和练习题诊断中冠以“先天性”，但不分类于“先天性畸形、变性和染色体异常”章节先天性甲状腺肿 E03.0先天性胰腺外分泌发育不全综合征 E84.8先天性肾上腺皮质增生 E25.0先天性非溶血性黄疸 E80.4先天性肾上腺增生症 E25.9先天性乳糖耐受不良 E73.0分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题诊断中冠以“瘤”字，但不分类于肿瘤章节的E编码反馈性垂体腺瘤 E24.1类癌综合征 E34.0黄色瘤 E75.5扁平黄瘤 E78.2对称性腺脂瘤病 E88.8胰促胃泌素瘤 E16.8垂体嗜酸性细胞腺瘤性巨人症 E22.0分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题诊断中以姓氏

43、冠名的疾病的E编码分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题E编码中易于其他章节混淆的疾病维生素A缺乏病伴角膜软化 E50.4 与角膜软化症 H18.4脚气病 E51.1 与脑型脚气病 E51.2+G32.8*黄色瘤 E75.5 与黄色瘤（黄色纤维瘤，结缔组织瘤）D21.9特发性高脂血症 E78.3与酒精性高脂血症（齐夫综合症）K70.0 痛风综合征（嘌呤和嘧啶代谢紊乱）E79.9与通风 M10.9肝脑综合征（铜代谢紊乱）E83.0与肝脑综合征 E72.9高钾血症 E87.5与高钾性周期性麻痹 G72.2 低钾血症 E87.6与低钾性周期性麻痹 G72.3高蛋白血症 E88.0与高球蛋白血症 R

44、77.1分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题善于使用互联网搜索引擎：卷发综合征，门克斯病（E83.0）分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题新生儿骨质石化症 （主导词：骨硬化 Q78.2）分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题基于维基模式的ICD-11 http:/www.who.int/classifications/icd/revision/en/index.html分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题卫生部的临床路径中，涉及到卫生部的临床路径中，涉及到E E编码的有编码的有1515个。个。分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题卫生部的临床路径中，涉及到卫生部的临床路径中，涉

45、及到E E编码的有编码的有1515个。个。分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题国际疾病分类技能认证考试（一）题型填空题（名词解释）选择题判断题简答题即理论部分，一般为40分分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题国际疾病分类技能认证考试（二）题型查疾病查疾病编码（编码（注明查找注明查找过程）过程）请查疾病与手术请查疾病与手术编码（编码（注明查找注明查找过程）过程）综合综合应用题应用题（主要主要诊断选择题和编码诊断选择题和编码、统计统计公式公式表达表达题）题）即操作部分，一般为60分填空题（名词解释）填空题（名词解释）疾病引起的贫血一般都属于星剑号分类系统，剑号编码是指（），星号编码是指（）

46、，编码时一定要（）使用。疾病的临床表现强制性疾病的病因填空题填空题GDM是（）的缩写 GDM是妊娠糖尿病的缩写，是指妊娠发生后的糖尿病，而不是糖尿病患者妊娠。一般编码在E13，尽管内分泌科医生通常作为主要诊断，但是编码员只能对应为附加编码，主要编码应该是妊娠期的情况。妊娠糖尿病选择题选择题糖尿病有通用的第4位亚目，其中伴有多个并发症的亚目是（）A .0 B .1 C .5 D .7 D选择题选择题血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患，正确描述的有（）A ICD-10的第3章 B 特殊组合章 C 解剖系统分类章 D 强烈优先编码章 A C选择题选择题本章贫血的本章贫血的分类分类，正确描述的

47、有（）A D50-D54 营养性贫血 B D55-D59 溶血性贫血 C D60-D69 再障及其他贫血 D D55-D69 原发及继发性贫血 B,C,D判断题判断题糖尿病的并发症需要指出糖尿病的糖尿病的并发症需要指出糖尿病的性质才能准确编码性质才能准确编码（/）是的，要通读整本病历，或跟临床医生沟通，至少要明确要编码的糖尿病是糖尿病五大类型中的哪种类型。判断题判断题 产后垂体坏死不应按照强烈优先编产后垂体坏死不应按照强烈优先编码章来码章来编码编码（/）是的，产后垂体坏死(E23.0)，又叫席汉氏综合征（或希恩综合征），一般是产妇分娩后在内分泌科治疗的疾病，主要的医疗操作基本上不需要产科医生参

48、与。判断题判断题某单胎顺产的产妇某单胎顺产的产妇的的血红蛋白血红蛋白为为11.5g/dl11.5g/dl，应该把，应该把贫血编码贫血编码作作为为D63.0D63.0作为附加编码，作为附加编码，O80.9O80.9作作为主要编码为主要编码 （/）主要编码符合强烈优先编码章的规定，但国内正常育龄妇女血红蛋白通常小于11.0g/dl 才能初步诊断为贫血。简答题简答题有经验的编码员用本章进行疾病编码，能否单独使用ICD-10第三卷？为什么？答：不能。第一卷是类目表，是疾病编码的标准，是用来核对编码的；第三卷是字母顺序索引，是用来查找疾病编码的。查找编码的正确方法是只能根据主导词在卷三的索引中查找编码，

49、再在卷一的类目表中去核对，核对时要注意第一卷中章、节、类目和亚目下包括和不包括的注释及指示性说明，才能得到正确的编码。在不少情况下，第三卷检索到的编码，不符合第一卷的注释或说明。所以第一卷和第三卷的作用不同，不能相互替代，只能结合起来使用。简答题简答题从本章中举例说明什么叫“一病三码”？答：本章中骨髓纤维化性贫血，主要编码D47.1，附加编码D63.0，M9960/1，即医生下一个诊断，编码员要给出三个编码的情况。主要编码指对主要疾病的编码，通常是患者住院的原因。当一个住院患者存在多个疾病时，要按照主要诊断选择规则确定主要编码。附加编码又叫次要编码，指除主要编码外的其他任何编码，包括损伤中毒的

50、外部原因编码和肿瘤形态学编码。综合应用题综合应用题综合应用题（源于综合应用题（源于WHO ICD-10WHO ICD-10题库）题库）患者，男，患者，男，8888岁，因皮肤淤血再次入院，问诊无岁，因皮肤淤血再次入院，问诊无此家族史，检验结果显示此家族史，检验结果显示因子因子VIIIVIII低于正常值，低于正常值，毛细血管脆性试验计有出血点毛细血管脆性试验计有出血点1212个，问如何确定个，问如何确定确定主要诊断和编码？确定主要诊断和编码？出院诊断出院诊断：遗传遗传性因子性因子VIIIVIII缺乏缺乏 血管性血友病血管性血友病（遗传性因子遗传性因子VIIIVIII缺乏缺乏伴伴血管缺陷）血管缺陷）