中国癫痫临床诊疗指南完整版.ppt

《中国癫痫临床诊疗指南完整版.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国癫痫临床诊疗指南完整版.ppt（115页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、中国癫痫临床诊疗指南完整版癫痫的定义癫痫的定义癫癫痫痫发发作作（epileptic seizure）：癫癫痫痫发发作作是是指指脑脑神神经经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象癫癫痫痫（epilepsy）：癫癫痫痫是是一一种种脑脑部部疾疾患患，特特点点是是持持续续存存在在能能产产生生癫癫痫痫发发作作的的易易感感性性，并并出出现现相相应应的的神神经经生生物物学学、认认知知、心心理理学学以以及及社社会会等等方方面面的的后后果果。诊诊断断癫癫痫痫至至少需要一次的癫痫发作。（少需要一次的癫痫发作。（2005年国际抗癫痫联盟年国际抗癫痫联盟）2001年年IL

2、AE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”自限性发作类型自限性发作类型1、全身性发作、全身性发作强直一阵挛发作强直一阵挛发作阵挛发作（有、无强直成份）阵挛发作（有、无强直成份）典型失神发作典型失神发作不典型失神发作不典型失神发作肌阵挛失神发作肌阵挛失神发作强直发作强直发作痉挛（婴儿痉挛）痉挛（婴儿痉挛）肌阵挛发作肌阵挛发作眼睑肌阵挛（伴或不伴失神）眼睑肌阵挛（伴或不伴失神）肌阵挛失张力发作肌阵挛失张力发作负性肌阵挛负性肌阵挛失张力发作失张力发作全身性癫痫综合征中的反射性发作全身性癫痫综合征中的反射性发作2、局灶性发作、局灶性发作局灶性感觉性发作局灶性感觉性发作表现为基本感

3、觉症状表现为基本感觉症状表现为体验性感觉症状表现为体验性感觉症状局灶性运动性发作局灶性运动性发作表现为单纯阵挛性运动症状表现为单纯阵挛性运动症状表现为不对称强直性运动发作表现为不对称强直性运动发作表现为典型的（颞叶）自动症表现为典型的（颞叶）自动症表现为过度运动自动症表现为过度运动自动症表现为局灶性负性肌阵挛表现为局灶性负性肌阵挛表现为抑制性运动发作表现为抑制性运动发作局灶性癫痫综合征中的反射性发作局灶性癫痫综合征中的反射性发作持续性发作类型持续性发作类型1、全身性癫痫持续状态、全身性癫痫持续状态全身强直阵挛性癫痫持续状态全身强直阵挛性癫痫持续状态阵挛性癫痫持续状态阵挛性癫痫持续状态失神性癫痫

4、持续状态失神性癫痫持续状态强直性癫痫持续状态强直性癫痫持续状态肌阵挛性癫痫持续状态肌阵挛性癫痫持续状态2、局灶性癫痫持续状态、局灶性癫痫持续状态部分性癫痫持续状态部分性癫痫持续状态持续性先兆持续性先兆边缘叶癫痫持续状态边缘叶癫痫持续状态伴有轻偏瘫的偏侧抽搐状态伴有轻偏瘫的偏侧抽搐状态3、自限性发作其他类型、自限性发作其他类型痴笑发作痴笑发作偏侧阵挛发作偏侧阵挛发作继发全身性发作继发全身性发作反射性发作的诱发刺激因素反射性发作的诱发刺激因素1、视觉刺激：闪光（如可能说明颜、视觉刺激：闪光（如可能说明颜色）色）,图形图形;2、思考；、思考；3、音乐；、音乐；4、进、进食；食；5、操作；、操作；6、

5、躯体感觉；、躯体感觉；7、本体、本体感觉；感觉；8、阅读；、阅读；9、热水；、热水；10、惊吓、惊吓2001年ILAE癫痫综合征的分类癫痫综合征的分类癫痫发作的分类详述癫痫发作的分类详述全面性发作全面性发作（generalized seizures）部分性发作部分性发作（partial seizures）难以分类的发作难以分类的发作特殊的发作形式或者类型特殊的发作形式或者类型全面性发作全面性发作强直强直-阵挛性发作阵挛性发作（generalized tonic-clonic seizure）失神发作失神发作（absence seizure）强直发作强直发作(tonic seizure)阵挛发作

6、阵挛发作(clonic seizure)肌阵挛发作肌阵挛发作（myoclonic seizure）痉挛发作痉挛发作（spasms）失张力发作失张力发作（atonic seizure）癫痫发作的分类癫痫发作的分类全面性发作全面性发作（generalized seizures）部分性发作部分性发作（partial seizures）难以分类的发作难以分类的发作特殊的发作形式或者类型特殊的发作形式或者类型部分性发作部分性发作简单部分性发作简单部分性发作（simple partial seizure,SPS）复杂部分性发作复杂部分性发作（complex partial seizure,CPS）继发全面

7、强直阵挛发作继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-clonic seizure,SGTC)简单部分性发作简单部分性发作运动性发作运动性发作感觉性发作感觉性发作自主神经性发作自主神经性发作精神性发作精神性发作运动性发作运动性发作仅为局灶性运动发作仅为局灶性运动发作杰克逊发作（杰克逊发作（Jackson seizure）偏转性发作偏转性发作姿势性发作姿势性发作发音性发作发音性发作抑制性运动发作抑制性运动发作失语性发作失语性发作简单部分性发作简单部分性发作运动性发作运动性发作感觉性发作感觉性发作自主神经性发作自主神经性发作精神性发作精神性发作感觉性发作感觉

8、性发作躯体感觉性发作躯体感觉性发作视觉性发作视觉性发作听觉性发作听觉性发作嗅觉性发作嗅觉性发作味觉性发作味觉性发作眩晕性发作眩晕性发作简单部分性发作简单部分性发作运动性发作运动性发作感觉性发作感觉性发作自主神经性发作自主神经性发作精神性发作精神性发作简单部分性发作简单部分性发作运动性发作运动性发作感觉性发作感觉性发作自主神经性发作自主神经性发作精神性发作精神性发作自主神经性发作自主神经性发作症状复杂多样症状复杂多样 口角流涎、上腹部不适感或压迫感，口角流涎、上腹部不适感或压迫感，“气往上冲气往上冲”的感觉、的感觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、面色苍白或潮红、出汗、竖毛等肠鸣、呕吐、尿失禁、面色苍白或潮

9、红、出汗、竖毛等单纯自主神经性发作极为少见，常常是其他发作的伴随单纯自主神经性发作极为少见，常常是其他发作的伴随症状症状可能起源于岛叶、间脑或边缘系统等可能起源于岛叶、间脑或边缘系统等常伴有意识障碍为复杂部分性发作的伴随症状常伴有意识障碍为复杂部分性发作的伴随症状简单部分性发作简单部分性发作运动性发作运动性发作感觉性发作感觉性发作自主神经性发作自主神经性发作精神性发作精神性发作精神性发作精神性发作发作性情感障碍发作性情感障碍发作性记忆障碍发作性记忆障碍发作性认知障碍发作性认知障碍发作性错觉发作性错觉发作性结构性幻觉发作性结构性幻觉部分性发作部分性发作简单部分性发作简单部分性发作（simple

10、partial seizure,SPS）复杂部分性发作复杂部分性发作（complex partial seizure,CPS）继发全面强直阵挛发作继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-clonic seizure,SGTC)复杂部分性发作复杂部分性发作仅表现为意识障碍仅表现为意识障碍 表现为意识障碍和自动症表现为意识障碍和自动症 常见的自动症包括：常见的自动症包括：口咽自动症、多动性自动症口咽自动症、多动性自动症简单部分性发作演变为复杂部分性发作简单部分性发作演变为复杂部分性发作起源：海马杏仁核（颞叶内侧）、额叶、颞叶外侧皮起源：海马杏仁核（颞叶内侧

11、）、额叶、颞叶外侧皮质质部分性发作部分性发作简单部分性发作简单部分性发作（simple partial seizure,SPS）复杂部分性发作复杂部分性发作（complex partial seizure,CPS）继发全面强直阵挛发作继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-clonic seizure,SGTC)继发全面强直阵挛发作继发全面强直阵挛发作部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属于部分部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属于部分性发作的范畴性发作的范畴鉴别：鉴别：有无先兆有无先兆抽搐的表现抽搐的表现楞神楞神自动症自动症 EEG癫痫发作的分类癫痫发作的

12、分类全面性发作全面性发作（generalized seizures）部分性发作部分性发作（partial seizures）难以分类的发作难以分类的发作特殊的发作形式或类型特殊的发作形式或类型因资料不全而因资料不全而不能分类的发不能分类的发作以及所描述作以及所描述的类型迄今尚的类型迄今尚无法归类者无法归类者癫痫发作的分类癫痫发作的分类全面性发作全面性发作（generalized seizures）部分性发作部分性发作（partial seizures）难以分类的发作难以分类的发作特殊的发作形式或者类型特殊的发作形式或者类型特殊的发作形式或者类型特殊的发作形式或者类型跌倒发作跌倒发作（drop

13、attack）：表现为发作性的突发倒地，并不是一种具体的发作类型表现为发作性的突发倒地，并不是一种具体的发作类型反射性发作反射性发作（reflex seizure）：每每次次发发作作均均为为某某种种特特定定感感觉觉刺刺激激所所诱诱发发。发发作作符符合合癫癫痫痫发发作作的的临床和电生理特征，但发作形式可能多样临床和电生理特征，但发作形式可能多样新新的癫痫发作类型的癫痫发作类型(ILAE2001)肌肌阵阵挛挛失失神神(myoclonic absence seizures)：表表现现为为失失神神发作，同时伴有肢体的肌阵挛动作发作，同时伴有肢体的肌阵挛动作负负性性肌肌阵阵挛挛(negative myo

14、clonus)：没没有有预预先先的的肌肌阵阵挛挛而出现的强直性肌肉活动的中断，时间小于而出现的强直性肌肉活动的中断，时间小于500毫秒毫秒眼眼睑睑肌肌阵阵挛挛(eyelid myoclonus)：眼眼睑睑肌肌阵阵挛挛往往往往是是突突发发性性，节节律律性性的的快快速速眼眼睑睑肌肌阵阵挛挛抽抽动动，每每次次发发作作中中往往往往有三次以上的眼睑抽动，并且可以伴有轻微的意识障碍有三次以上的眼睑抽动，并且可以伴有轻微的意识障碍痴痴笑笑发发作作（gelastic seizures）：为为发发作作性性的的发发笑笑，内内容空洞容空洞癫痫综合征的定义癫痫综合征的定义癫痫综合征：由一组类似症状和体征组成的特定的癫

15、痫癫痫综合征：由一组类似症状和体征组成的特定的癫痫现象（根据发病年龄、发作类型、现象（根据发病年龄、发作类型、EEGEEG及病因）及病因）,其具有其具有独特的临床特征独特的临床特征,病因及预后病因及预后(癫痫发作和癫痫诊断方案的建议癫痫发作和癫痫诊断方案的建议ILAE,2001)癫痫病或癫痫性疾病癫痫病或癫痫性疾病癫痫性脑病癫痫性脑病良性癫痫综合征良性癫痫综合征反射性癫痫综合征反射性癫痫综合征特发性癫痫综合征特发性癫痫综合征症状性癫痫综合征症状性癫痫综合征可能的症状性癫痫综合征可能的症状性癫痫综合征(隐源性隐源性)Acta Neurol Scand 2003:108(Suppl.180):23

16、32癫痫综合征癫痫综合征良性家族性新生儿惊厥良性家族性新生儿惊厥（Benign familial neonatal convulsion,BFNC）和良性新生儿惊厥和良性新生儿惊厥（Benign neonatal convulsion,BNC）早发性肌阵挛脑病早发性肌阵挛脑病（early myoclonic encephalopathy）大田原综合征大田原综合征（Ohtahara综合征综合征）癫痫综合征癫痫综合征良性婴儿肌阵挛癫痫良性婴儿肌阵挛癫痫（benign myoclonic epilepsy in infancy）婴儿严重肌阵挛癫痫婴儿严重肌阵挛癫痫（Dravet 综合征综合征）婴儿痉

17、挛婴儿痉挛（West综合征综合征）Lennox-Gastaut 综合征综合征（LGS）肌阵挛肌阵挛-站立不能性癫痫站立不能性癫痫（epilepsy with myoclonic astatic seizures）癫痫综合征癫痫综合征失神癫痫失神癫痫(absence epilepsy)儿童良性癫痫伴有中央颞部棘波儿童良性癫痫伴有中央颞部棘波（benign childhood epilepsy with centrotemporal spike）儿童良性枕叶癫痫儿童良性枕叶癫痫（benign childhood occipital epilepsy）获得性癫痫性失语获得性癫痫性失语(acquire

18、d epileptic aphasia)慢波睡眠中持续棘慢复合波的癫痫慢波睡眠中持续棘慢复合波的癫痫（ECSWS/ESESS）癫痫综合征癫痫综合征Rasmussen 综合征综合征青少年肌阵挛癫痫青少年肌阵挛癫痫(juvenile myoclonic epilepsy)觉醒期全身强直阵挛发作的癫痫觉醒期全身强直阵挛发作的癫痫肌阵挛失神癫痫肌阵挛失神癫痫全面性癫痫伴热性惊厥附加症全面性癫痫伴热性惊厥附加症癫痫综合征癫痫综合征颞叶癫痫颞叶癫痫额叶癫痫额叶癫痫顶叶癫痫顶叶癫痫枕叶癫痫枕叶癫痫常染色体显性遗传夜发性额叶癫痫常染色体显性遗传夜发性额叶癫痫家族性颞叶癫痫家族性颞叶癫痫特殊类型的综合征特殊类型

19、的综合征进行性肌阵挛癫痫进行性肌阵挛癫痫（progressive myoclonic epilepsies）反射性癫痫反射性癫痫(reflex epilepsies)边缘叶癫痫和新皮质癫痫边缘叶癫痫和新皮质癫痫(limbic epilepsies and neocortical epilepsies)(新概念新概念)癫痫性脑病癫痫性脑病(epileptic encephalopathies)(新概念新概念)热性惊厥热性惊厥（febrile convulsion）(不需要诊断为癫痫不需要诊断为癫痫)癫痫的诊断原则癫痫的诊断原则癫痫的诊断步骤癫痫的诊断步骤明确是否癫痫明确是否癫痫明确发作类型或综合

20、征明确发作类型或综合征明确癫痫的病因明确癫痫的病因癫痫的诊断步骤癫痫的诊断步骤(ILAE2001)发发作作期期症症状状学学，根根据据标标准准描描述述性性术术语语对对发发作作时时症症状状进进行详细的不同程度的描述行详细的不同程度的描述发作类型发作类型，根据发作类型表确定患者的发作类型，根据发作类型表确定患者的发作类型综综合合征征，根根据据已已被被接接受受的的癫癫痫痫综综合合征征表表进进行行综综合合征征的的诊断。诊断。病病因因，如如可可能能根根据据经经常常合合并并癫癫痫痫或或癫癫痫痫综综合合征征的的疾疾病病分分类类确确定定病病因因，遗遗传传缺缺欠欠，或或症症状状性性癫癫痫痫的的特特殊殊病病理理基础

21、。基础。损损伤伤，主主要要是是关关于于癫癫痫痫造造成成损损伤伤的的程程度度。损损伤伤的的分分类类将将根根据据世世界界卫卫生生组组织织（WHO）ICIDH-2功功能能和和残残障障的的国际分类标准制定。国际分类标准制定。癫痫诊断流程图癫痫诊断流程图病史采集、体格检查及相关检查病史采集、体格检查及相关检查具有发作症状的病人具有发作症状的病人常规常规EEGEEG检查检查不确定不确定须做录像脑电动态须做录像脑电动态脑电长程监测或随访脑电长程监测或随访非癫痫发作非癫痫发作癫痫发作癫痫发作 癫痫发作分类癫痫发作分类 癫痫综合征分类癫痫综合征分类病因病因伴随状态的评估（根据条件选择性进行）伴随状态的评估（根据

22、条件选择性进行）影像学检查等影像学检查等病史采集病史采集病史资料病史资料体格检查体格检查辅助检查辅助检查其他实验室检查其他实验室检查病史资料病史资料发作史发作史出生史出生史生长发育史生长发育史热性惊厥史热性惊厥史家族史家族史其他疾病史其他疾病史 首次发作的年龄首次发作的年龄 大发作前是否有大发作前是否有“先先 兆兆”发作时的详细过程发作时的详细过程 有几种类型的发作有几种类型的发作 发作的频率发作的频率 发作有无诱因发作有无诱因 是否应用了抗癫痫是否应用了抗癫痫 药物治疗及其效果药物治疗及其效果病史采集病史采集病史资料病史资料体格检查体格检查辅助检查辅助检查其他实验室检查其他实验室检查病史采集

23、病史采集病史资料病史资料体格检查体格检查辅助检查辅助检查其他实验室检查其他实验室检查辅助检查辅助检查EEG电子计算机电子计算机X线体层扫描线体层扫描(CT)磁共振成像磁共振成像(MRI)单光子发射计算机断层扫描单光子发射计算机断层扫描（SPECT）正电子发射断层扫描正电子发射断层扫描（PET）磁共振波谱磁共振波谱（MRS）功能核磁共振功能核磁共振（fMRI）脑磁图脑磁图(MEG)病史采集病史采集病史资料病史资料体格检查体格检查辅助检查辅助检查其他实验室检查其他实验室检查其他实验室检查其他实验室检查血液学检查血液学检查尿液检查尿液检查脑脊液检查脑脊液检查遗传学检查遗传学检查其它的检查其它的检查癫

24、痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断 晕厥晕厥短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作癔病性发作癔病性发作偏头痛偏头痛睡眠障碍睡眠障碍生理性发作性症状生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他其他晕厥晕厥癫痫癫痫诱因诱因精神紧张、焦虑、疼痛等精神紧张、焦虑、疼痛等无上述诱因无上述诱因体位体位站立或坐位站立或坐位各种体位各种体位主要症状主要症状意识丧失，无明显抽搐，肌意识丧失，无明显抽搐，肌张力不高张力不高意识丧失，强直阵挛发作，意识丧失，强直阵挛发作，肌张力强直肌张力强直伴随症状伴随症状面色苍白，两眼微睁或闭着面色苍白，两眼微睁或闭着大汗，心率减慢舌咬伤

25、及尿大汗，心率减慢舌咬伤及尿失禁罕见失禁罕见面色青紫，两眼上翻，出汗面色青紫，两眼上翻，出汗不明显常伴舌咬伤及尿失禁不明显常伴舌咬伤及尿失禁发作时发作时EEG非特异性慢波非特异性慢波癫痫样放电癫痫样放电发作间期发作间期EEG多正常，可有慢波多正常，可有慢波多呈爆发性异常多呈爆发性异常癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断晕厥晕厥短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作癔病性发作癔病性发作偏头痛偏头痛睡眠障碍睡眠障碍生理性发作性症状生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他其他短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作一般表现为神经功能的缺失症状一般表现为神经功能的缺失症状症状迅速达到高峰症状

26、迅速达到高峰,然后逐渐缓解然后逐渐缓解老年病人同时有脑动脉硬化的基础老年病人同时有脑动脉硬化的基础癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断晕厥晕厥短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作癔病性发作癔病性发作偏头痛偏头痛睡眠障碍睡眠障碍生理性发作性症状生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他其他癔病癔病癫痫癫痫性别年龄性别年龄青年女性青年女性各年龄各年龄激惹性格激惹性格多见多见少见少见发作场合发作场合有精神诱因及有人在场有精神诱因及有人在场任何情况下，白天或晚上任何情况下，白天或晚上发作发作多样化、戏剧化多样化、戏剧化刻板刻板意识丧失意识丧失无无有有伴随症状伴随症状两眼紧闭，眼球乱动

27、面色苍白或两眼紧闭，眼球乱动面色苍白或发红无摔伤、舌咬伤及尿失禁发发红无摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后无行为异常作后无行为异常两眼上翻或斜向一侧面色青两眼上翻或斜向一侧面色青紫有摔伤、舌咬伤及尿失禁紫有摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后可有行为异常发作后可有行为异常持续时间持续时间长，可达数小时长，可达数小时短，约短，约12分钟分钟终止方式终止方式需安慰及暗示治疗需安慰及暗示治疗自行停止自行停止瞳孔瞳孔正常，对光发射存在正常，对光发射存在散大，对光反射消失散大，对光反射消失角膜反射角膜反射存在存在消失消失EEG多正常多正常有癫痫样放电有癫痫样放电癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断晕厥晕厥短暂性脑缺血发作短暂性脑

28、缺血发作癔病性发作癔病性发作偏头痛偏头痛睡眠障碍睡眠障碍生理性发作性症状生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他其他偏头痛偏头痛癫痫癫痫先兆症状先兆症状持续时间较长持续时间较长相对较短相对较短视幻觉视幻觉多为闪光、暗点、偏盲视物多为闪光、暗点、偏盲视物模糊模糊除闪光、暗点外，有的为除闪光、暗点外，有的为复杂视幻觉复杂视幻觉主要症状主要症状剧烈头痛，常伴恶心、呕吐剧烈头痛，常伴恶心、呕吐强直阵挛发作强直阵挛发作意识丧失意识丧失少见少见多见多见持续时间持续时间较长，几小时或几天较长，几小时或几天较短，几分钟较短，几分钟精神记忆障碍精神记忆障碍无或少见无或少见多见多见

29、EEG非特异性慢波非特异性慢波癫痫样放电癫痫样放电癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断晕厥晕厥短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作癔病性发作癔病性发作偏头痛偏头痛睡眠障碍睡眠障碍生理性发作性症状生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他其他睡眠障碍睡眠障碍包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等快速眼动期行为障碍等多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发作时多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发作时意识多不清醒意识多不清醒发作包含运动、行为等内容发作包含运动、行为等内容,较癫痫发作时间长且复较癫

30、痫发作时间长且复杂多变杂多变癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断晕厥晕厥短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作癔病性发作癔病性发作偏头痛偏头痛睡眠障碍睡眠障碍生理性发作性症状：生理性发作性症状：(新生儿的反射性运动、屏气发新生儿的反射性运动、屏气发作以及睡眠中的生理性肌阵挛等作以及睡眠中的生理性肌阵挛等)器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他其他屏气发作屏气发作癫痫发作癫痫发作明显诱因明显诱因有，如惊吓、疼痛或发怒有，如惊吓、疼痛或发怒无无发作时间发作时间清醒时清醒时白天、夜间均可发生白天、夜间均可发生呼吸暂停呼吸暂停均出现均出现不一定不一定紫绀与惊厥关系紫绀与惊厥关系先紫绀后惊厥先紫绀后

31、惊厥惊厥后紫绀惊厥后紫绀角弓反张角弓反张常见常见偶见偶见EEG正常正常异常异常癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断晕厥晕厥短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作癔病性发作癔病性发作偏头痛偏头痛睡眠障碍睡眠障碍生理性发作性症状生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他其他器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状先先天天性性心心脏脏病病引引起起的的青青紫紫发发作作：心心脏脏的的检检查查等等有有助助于于鉴鉴别别严严重重大大脑脑损损伤伤出出现现的的脑脑干干强强直直发发作作：表表现现为为角角弓弓反反张张样样；在临床分析的基础上，在临床分析的基础上，EEG能够及时地排除鉴别能够

32、及时地排除鉴别破破伤伤风风引引起起的的痉痉挛挛性性发发作作：病病史史、发发作作的的表表现现、EEG表现等均能提供鉴别的价值表现等均能提供鉴别的价值癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断晕厥晕厥短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作癔病性发作癔病性发作偏头痛偏头痛睡眠障碍睡眠障碍生理性发作性症状生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他其他其其他他多发性抽动症多发性抽动症：多发生于儿童和青少年，主要表现为不自：多发生于儿童和青少年，主要表现为不自主的反复快速的一个部位或者多个部位肌肉的抽动，多伴主的反复快速的一个部位或者多个部位肌肉的抽动，多伴有发声（喉部肌肉抽动）。在临床上容易与

33、肌阵挛发作相有发声（喉部肌肉抽动）。在临床上容易与肌阵挛发作相混淆混淆发作性运动障碍（发作性肌张力障碍）发作性运动障碍（发作性肌张力障碍）：多于青少年期发：多于青少年期发病，由于突然惊吓或者过度运动诱发，多出现手足一侧肢病，由于突然惊吓或者过度运动诱发，多出现手足一侧肢体肌张力障碍，舞蹈样不自主运动，意识正常，持续体肌张力障碍，舞蹈样不自主运动，意识正常，持续1-2分钟缓解分钟缓解癫痫的病因诊断癫痫的病因诊断 癫痫的病因诊断癫痫的病因诊断根据引起癫痫的病因不同，可以分为：根据引起癫痫的病因不同，可以分为：特发性癫痫：特发性癫痫：除了存在或者可疑的遗传因素意外，缺乏其他除了存在或者可疑的遗传因素

34、意外，缺乏其他的病因的病因症状性癫痫：症状性癫痫：由于各种原因造成的中枢神经系统病变或者异由于各种原因造成的中枢神经系统病变或者异包括脑结构异常或者影响脑功能的各种因包括脑结构异常或者影响脑功能的各种因素素隐源性癫痫：隐源性癫痫：尽管临床的某些特征提示为症状性的，但是，尽管临床的某些特征提示为症状性的，但是，目前的手段难以寻找到病因目前的手段难以寻找到病因不同的年龄组常见病因不同的年龄组常见病因 新生儿及新生儿及婴儿期婴儿期先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、遗传代谢性疾先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、遗传代谢性疾病、皮质发育异常所致的畸形及特发性病、皮质发育异常所致的畸形

35、及特发性儿童以及儿童以及青春期青春期特发性（与遗传因素有关）、先天以及围产期因素（缺氧、窒息、特发性（与遗传因素有关）、先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、中枢神经系统感染、脑发育异常等头颅产伤）、中枢神经系统感染、脑发育异常等成人期成人期头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等老年期老年期脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等癫痫的病因诊断癫痫的病因诊断遗传因素遗传因素与癫痫发作或癫痫综合征相关的疾病与癫痫发作或癫痫综合征相关的疾病癫痫的病因诊断癫痫的病因诊断遗传因素遗传因素与癫痫发作或癫痫综合征相

36、关的疾病与癫痫发作或癫痫综合征相关的疾病与癫痫发作或癫痫综合征相关的疾病与癫痫发作或癫痫综合征相关的疾病神经皮肤综合征：神经皮肤综合征：源于外胚层组织的器官发育异常而导致源于外胚层组织的器官发育异常而导致的疾病，临床为多系统受累，癫痫发作是常见的表现。的疾病，临床为多系统受累，癫痫发作是常见的表现。结节性硬化结节性硬化(tuberous sclerosis)神经纤维瘤病神经纤维瘤病(neurofibromatosis)脑面血管瘤病：又称脑面血管瘤病：又称Sturge-weber综合征综合征与癫痫发作或癫痫综合征相关的疾病与癫痫发作或癫痫综合征相关的疾病线粒体病：线粒体病：由于线粒体功能障碍，导

37、致的多系统病变，由于线粒体功能障碍，导致的多系统病变，累及中枢神经系统则容易出现不易控制的癫痫发作。累及中枢神经系统则容易出现不易控制的癫痫发作。肌阵挛癫痫伴破碎红边纤维（肌阵挛癫痫伴破碎红边纤维（MERRF）线粒体肌脑病伴高乳酸血症和卒中样发作及癫痫（线粒体肌脑病伴高乳酸血症和卒中样发作及癫痫（MELAS）癫痫诊断中癫痫诊断中应注意的一些问题应注意的一些问题癫痫诊断中应注意的一些问题癫痫诊断中应注意的一些问题 是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫还是癫痫发作是癫痫还是癫痫发作在病史采集时应注意的一些问题在病史采集时应注意的一些问题脑电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的

38、作用难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义和诊断是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫发作还是非癫痫发作切切忌忌把把任任何何发发作作性性症症状状均均视视为为癫癫痫痫性性发发作作,而而忽忽视视了了其他常见的发作性疾病其他常见的发作性疾病在在临临床床发发作作性性疾疾病病的的诊诊断断中中,也也要要防防止止将将一一些些非非典典型型性的癫痫发作误诊为非癫痫性发作性的癫痫发作误诊为非癫痫性发作同时有癫痫发作和非癫痫发作同时有癫痫发作和非癫痫发作癫痫诊断中应注意的一些问题癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫还是癫痫发作是癫痫还是癫痫发作在病史采集时应注意的一些问题在病史采

39、集时应注意的一些问题脑电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的作用难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义和诊断是癫痫还是癫痫发作是癫痫还是癫痫发作不应诊断为癫痫的八种情况：不应诊断为癫痫的八种情况：良性新生儿惊厥良性新生儿惊厥热性惊厥热性惊厥反射性发作反射性发作酒精戒断性发作酒精戒断性发作药物或其他化学物质诱发的发作药物或其他化学物质诱发的发作外伤后即刻或早发性发作外伤后即刻或早发性发作单次单次/单簇的癫痫发作一般不诊断为癫痫，除非有持续再发的倾单簇的癫痫发作一般不诊断为癫痫，除非有持续再发的倾向和基础向和基础极少发生的重复性发作极少发生的重复性发作癫痫诊断中应注意的一些问题癫痫诊断中应注意

40、的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫还是癫痫发作是癫痫还是癫痫发作在病史采集时应注意的一些问题在病史采集时应注意的一些问题脑电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的作用难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义和诊断在病史采集时应注意的一些问题在病史采集时应注意的一些问题一个完整的病史有时需多次了解一个完整的病史有时需多次了解同同一一患患者者随随着着年年龄龄增增加加以以及及病病情情变变化化，其其综综合合征征的的诊诊断有时需改变断有时需改变对对于于病病程程长长，抗抗癫癫痫痫药药物物治治疗疗效效果果不不好好的的患患者者，均均应应重新询问病史，以进一步明确诊断，指导治疗重新

41、询问病史，以进一步明确诊断，指导治疗小儿癫痫的病史小儿癫痫的病史癫痫诊断中应注意的一些问题癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫还是癫痫发作是癫痫还是癫痫发作在病史采集时应注意的一些问题在病史采集时应注意的一些问题脑电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的作用难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义和诊断脑电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的作用适当延长描图时间适当延长描图时间保证各种诱发试验保证各种诱发试验,特别是睡眠诱发特别是睡眠诱发必要时加作蝶骨电极描记必要时加作蝶骨电极描记癫痫诊断中应注意的一些问题癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是

42、非癫痫发作是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫还是癫痫发作是癫痫还是癫痫发作在病史采集时应注意的一些问题在病史采集时应注意的一些问题脑电图在癫痫诊断中的作用脑电图在癫痫诊断中的作用难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义和诊断难治性癫痫的定义难治性癫痫的定义难治性癫痫的诊断难治性癫痫的诊断难治性癫痫的早期识别难治性癫痫的早期识别易于成为难治性癫痫的危险因素易于成为难治性癫痫的危险因素临床上有些癫痫患者从诊断一开始就很有可能是难临床上有些癫痫患者从诊断一开始就很有可能是难治性癫痫治性癫痫难治性癫痫的定义难治性癫痫的定义目前普遍认可的定义是目前普遍认可的定义是“

43、采用正规的药物治疗未能有效控制的癫痫采用正规的药物治疗未能有效控制的癫痫”难治性癫痫的诊断难治性癫痫的诊断排除是否是医源性排除是否是医源性“难治性癫痫难治性癫痫”由下列因素引起的：由下列因素引起的：(1)诊断错误；诊断错误；(2)发作分型不确切；发作分型不确切；(3)选药不当；选药不当；(4)用药量不足；用药量不足；(5)病人依从性差等病人依从性差等解决方法解决方法(1)是癫痫发作是癫痫发作,还是癫痫发作合并假性发作或仅为假性发作；还是癫痫发作合并假性发作或仅为假性发作；(2)重新判断癫痫发作的类型或癫痫综合征；重新判断癫痫发作的类型或癫痫综合征；(3)是否可以找到明确的病因及诱发因素；是否可

44、以找到明确的病因及诱发因素；(4)对过去的治疗进行系统的回顾对过去的治疗进行系统的回顾;(5)了解患者的依从性，并对患者的智力、知识水平及心理状态了解患者的依从性，并对患者的智力、知识水平及心理状态作出评价。作出评价。难治性癫痫的危险因素难治性癫痫的危险因素复杂部分性发作、婴儿痉挛及复杂部分性发作、婴儿痉挛及LennoxGastaut发作频繁发作频繁出现过癫痫持续状态出现过癫痫持续状态有明确的病因有明确的病因,尤其是先天性代谢异常、颅内发育尤其是先天性代谢异常、颅内发育障障碍及脑外伤等碍及脑外伤等发病初始可能就是难治性发病初始可能就是难治性癫痫综合征癫痫综合征 大田原综合征大田原综合征,婴儿痉

45、挛婴儿痉挛,LGS,Rasmussen综合征综合征,Sturge-Weber综合征综合征持续性部分性癫痫持续性部分性癫痫,内侧颞叶癫痫伴海马硬化内侧颞叶癫痫伴海马硬化特殊病因引起的症状性癫痫特殊病因引起的症状性癫痫 皮质发育不全性癫痫、慢性肿瘤性癫痫等皮质发育不全性癫痫、慢性肿瘤性癫痫等癫痫持续状态定义癫痫持续状态定义一次发作没有停止，持续时间大大超过了具有该一次发作没有停止，持续时间大大超过了具有该型癫痫的大多数病人发作的时间；或反复的发作，型癫痫的大多数病人发作的时间；或反复的发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线期水在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线期水平平。癫痫持续状态治疗癫

46、痫持续状态治疗丙戊酸钠注射液丙戊酸钠注射液15-30mg/kg静脉推注后静脉推注后,以以1mg/kg/h速度静脉滴注维持速度静脉滴注维持癫痫的药物治疗癫痫的药物治疗应该充分地向患者本人或其监护人解释长期治疗的意义以应该充分地向患者本人或其监护人解释长期治疗的意义以及潜在的风险，以获得他们对治疗方案的认同，并保持良及潜在的风险，以获得他们对治疗方案的认同，并保持良好的依从性好的依从性癫痫的药物治疗癫痫的药物治疗-原原则则（一）（一）AEDs应该在癫痫的诊断明确之后开始使用，如果发作的性质难以确定，应该进应该在癫痫的诊断明确之后开始使用，如果发作的性质难以确定，应该进行一段时期的观察，再做决定。行

47、一段时期的观察，再做决定。（二）一般认为在出现第二次无诱因发作之后才应该开始（二）一般认为在出现第二次无诱因发作之后才应该开始AEDs治疗。但是针对以下一治疗。但是针对以下一些特殊情况可以在首次发作后考虑开始些特殊情况可以在首次发作后考虑开始AEDs治疗：治疗：并非真正的首次发作，在一次全面性强直并非真正的首次发作，在一次全面性强直-阵挛发作之前，患者有过被忽视的失神阵挛发作之前，患者有过被忽视的失神或肌阵挛等发作形式，此类患者再次发作的可能性很大，应该开始或肌阵挛等发作形式，此类患者再次发作的可能性很大，应该开始AEDs治疗。治疗。部分性发作、有明确的病因、影像学有局灶性的异常、睡眠中发作、

48、脑电图有肯部分性发作、有明确的病因、影像学有局灶性的异常、睡眠中发作、脑电图有肯定的癫痫样放电以及有神经系统异常体征等。这些因素预示再次发作的风险增加，定的癫痫样放电以及有神经系统异常体征等。这些因素预示再次发作的风险增加，可以在首次发作后征得患者及家属同意后开始可以在首次发作后征得患者及家属同意后开始AEDs治疗。治疗。虽然为首次发作，但其典型的临床表现及脑电图特征符合癫痫综合征的诊断，如虽然为首次发作，但其典型的临床表现及脑电图特征符合癫痫综合征的诊断，如Lennox-Gastaut综合征、婴儿痉挛等，可以在首次发作后开始综合征、婴儿痉挛等，可以在首次发作后开始AEDs治疗。治疗。患者本人

49、及监护人认为再次发作难以接受，可向其交待治疗的风险及益处，与其患者本人及监护人认为再次发作难以接受，可向其交待治疗的风险及益处，与其协商后开始协商后开始AEDs治疗。治疗。（三）有部分患者虽然有两次以上的发作，但发作的间隔期在（三）有部分患者虽然有两次以上的发作，但发作的间隔期在1年以上甚至更长，此类年以上甚至更长，此类患者是否需要药物治疗值得商榷。需在向患者及监护人说明情况后，可以暂时推迟药患者是否需要药物治疗值得商榷。需在向患者及监护人说明情况后，可以暂时推迟药物治疗。物治疗。（四）有明确促发因素的发作，如停服某种药物、酒精戒断、代谢紊乱、睡眠剥夺或（四）有明确促发因素的发作，如停服某种药

50、物、酒精戒断、代谢紊乱、睡眠剥夺或者有特定促发因素的反射性癫痫等，可能随潜在的代谢性疾病的纠正或去除诱因而使者有特定促发因素的反射性癫痫等，可能随潜在的代谢性疾病的纠正或去除诱因而使发作消失，并不需要立刻开始发作消失，并不需要立刻开始AEDs治疗。治疗。癫痫的药物治疗癫痫的药物治疗-原原则则如果一种一线药物已达最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可加用另一种一线或二线药物，至发作控制或最大可耐受剂量后逐渐减掉原有的药物，转换为单药。如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治疗获益的可能性很小，预示属于难治性癫痫的可能性较大，可以考虑合理的多药治疗。避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的药物合