心脏检查血管-课件.ppt

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1、心脏检查心脏检查教学内容教学内容u 心脏视诊心脏视诊u 心脏触诊心脏触诊u 心脏叩诊心脏叩诊u 心脏听诊心脏听诊教学目的与要求：教学目的与要求：v1.掌握第掌握第1、2心音产生机理、鉴别。心音产生机理、鉴别。了解其增强、减弱的意义了解其增强、减弱的意义v3.熟悉杂音、猫喘的产生机理、临床意义。熟悉杂音、猫喘的产生机理、临床意义。掌握杂音的听诊要点。掌握杂音的听诊要点。v4.熟悉常见心律失常和心包摩擦音的听诊特点。熟悉常见心律失常和心包摩擦音的听诊特点。v5.正确测量血压，了解其变化的临床意义。正确测量血压，了解其变化的临床意义。v6.比较准确地叩出心界。比较准确地叩出心界。心脏视诊心脏视诊内容

2、内容vv心前区外形心前区外形vv正常心尖搏动正常心尖搏动vv异常心尖搏动异常心尖搏动vv心前区异常搏动心前区异常搏动正常心尖搏动正常心尖搏动心尖搏动位置心尖搏动位置 第第5肋间肋间 左锁骨中线内左锁骨中线内0.51cm心尖搏动范围心尖搏动范围 22.5cm心尖搏动方向心尖搏动方向 收缩时向外搏动收缩时向外搏动心尖搏动意义心尖搏动意义 提示心尖位置提示心尖位置 代表收缩期代表收缩期 提示心脏大小收缩强度提示心脏大小收缩强度异常心尖搏动异常心尖搏动位置改变位置改变位置改变位置改变 向左或左下移位向左或左下移位向左或左下移位向左或左下移位心脏扩大心脏扩大心脏扩大心脏扩大 向上或其他方向向上或其他方向

3、向上或其他方向向上或其他方向胸腹影响心脏胸腹影响心脏胸腹影响心脏胸腹影响心脏范围强度范围强度范围强度范围强度 搏动增强范围扩大搏动增强范围扩大搏动增强范围扩大搏动增强范围扩大收缩增强收缩增强收缩增强收缩增强 搏动减弱范围弥散搏动减弱范围弥散搏动减弱范围弥散搏动减弱范围弥散收缩无力收缩无力收缩无力收缩无力 传导受阻传导受阻传导受阻传导受阻方向改变方向改变方向改变方向改变 负性心尖搏动负性心尖搏动负性心尖搏动负性心尖搏动心包粘连心包粘连心包粘连心包粘连心脏触诊心脏触诊内容内容vv心尖搏动心尖搏动 apical impulsevv震颤震颤 thrillvv心包摩擦感心包摩擦感 pericardial

4、 friction rub心尖搏动心尖搏动心尖搏动心尖搏动震颤震颤产生机制产生机制产生机制产生机制 血流旋涡引起低频较强震动血流旋涡引起低频较强震动血流旋涡引起低频较强震动血流旋涡引起低频较强震动提示病变提示病变提示病变提示病变 瓣膜狭窄瓣膜狭窄瓣膜狭窄瓣膜狭窄 异常通道异常通道异常通道异常通道影响因素影响因素影响因素影响因素 狭窄程度狭窄程度狭窄程度狭窄程度 血流速度血流速度血流速度血流速度触诊特点触诊特点触诊特点触诊特点 手感觉到的细微颤动手感觉到的细微颤动手感觉到的细微颤动手感觉到的细微颤动 又称猫喘又称猫喘又称猫喘又称猫喘注意要点注意要点注意要点注意要点 出现部位（提示病变部位）出现部

5、位（提示病变部位）出现部位（提示病变部位）出现部位（提示病变部位）出现时期（提示病变性质）出现时期（提示病变性质）出现时期（提示病变性质）出现时期（提示病变性质）房间隔连续性中断房间隔连续性中断房水平左向右分流房水平左向右分流嵴下型室间隔缺损嵴下型室间隔缺损心包摩擦感心包摩擦感机制机制 心包表面粗糙心包表面粗糙部位部位 胸骨左缘第胸骨左缘第 4 肋间肋间特点特点 如皮革相互摩擦的感觉如皮革相互摩擦的感觉 与心跳一致与心跳一致 屏气时不消失屏气时不消失 坐位前倾呼气末明显坐位前倾呼气末明显意义意义 提示心包炎提示心包炎心脏叩诊心脏叩诊内容内容v心界叩诊方法心界叩诊方法v正常心脏浊音界正常心脏浊音

6、界v异常心脏浊音界异常心脏浊音界心界叩诊方法（矢状叩诊）心界叩诊方法（矢状叩诊）体位体位 仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位板指与肋间平行板指与肋间平行板指与肋间平行板指与肋间平行 坐位坐位坐位坐位板指与心缘平行板指与心缘平行板指与心缘平行板指与心缘平行 顺序顺序 先左后右先左后右先左后右先左后右 自下而上自下而上自下而上自下而上 由外向内由外向内由外向内由外向内 力量力量 适中轻叩适中轻叩适中轻叩适中轻叩 叩出相对浊音界叩出相对浊音界叩出相对浊音界叩出相对浊音界心左界心左界 心尖搏动最强点外侧心尖搏动最强点外侧心尖搏动最强点外侧心尖搏动最强点外侧 23cm 23cm 处开始处开始处开始处开始 心右界心

7、右界 肝上界上一肋间开始肝上界上一肋间开始肝上界上一肋间开始肝上界上一肋间开始 测量测量 各肋间各肋间各肋间各肋间浊音界距前正中线的垂直距离浊音界距前正中线的垂直距离浊音界距前正中线的垂直距离浊音界距前正中线的垂直距离心界叩诊心界叩诊正常心浊音界正常心浊音界 右右右右 cm cm cm cm 肋间肋间肋间肋间 左左左左 cmcmcmcm 2-32-32-32-3 2-32-32-32-3 2-32-32-32-3 3.5-4.53.5-4.53.5-4.53.5-4.5 3-43-43-43-4 5-65-65-65-6 7-97-97-97-9左锁骨中线距前正中线左锁骨中线距前正中线左锁骨中

8、线距前正中线左锁骨中线距前正中线 8-108-108-108-10 cm cm cm cm右心室增大l显著增大时，心界向左右扩大显著增大时，心界向左右扩大l向左增大为主，但不向下扩大向左增大为主，但不向下扩大l常见于肺心、二狭常见于肺心、二狭靴形心（主动脉型心）靴形心（主动脉型心）v机制 左室扩大左室扩大v特点 心左界向左下扩大心左界向左下扩大 心腰加深心腰加深v病因 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 高血压心脏病高血压心脏病梨形心（二尖瓣型心）梨形心（二尖瓣型心）v机制 左心房及肺动脉左心房及肺动脉扩大扩大v特点 胸骨左缘第胸骨左缘第 2、3 肋间肋间心浊音界向外扩大心浊音界向外扩大 心腰饱

9、满或膨出心腰饱满或膨出v病因 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连、二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小瓣口面积减小二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左房、右室增大左房、右室增大梨形心梨形心普大心（双心室扩大）普大心（双心室扩大）v机制 左右心室扩大左右心室扩大v特点 心浊音界向双侧扩大心浊音界向双侧扩大 左界向下扩大左界向下扩大v病因 扩张型心肌病扩张型心肌病 克山病克山病 重症心肌炎重症心肌炎 全心衰竭全心衰竭普大心并肺间质纤维化普大心并肺间质纤维化普大心普大心烧瓶心烧瓶心v机制 大量心包积液大量心包积液v特点 坐位时坐位时 心浊音界呈三角形心浊音界呈三角形 仰卧位仰卧位 心底部浊音区

10、增宽心底部浊音区增宽 心脏听诊心脏听诊内容内容v听诊部位听诊部位v听诊内容听诊内容 心率心率 心律心律 心音心音 额外心音额外心音 心脏杂音心脏杂音 心包摩擦音心包摩擦音心脏听诊部位及顺序心脏听诊部位及顺序瓣膜听诊区瓣膜听诊区瓣膜听诊区瓣膜听诊区 二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区 心尖部心尖搏动最强点心尖部心尖搏动最强点心尖部心尖搏动最强点心尖部心尖搏动最强点 肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区 胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第 2 2 肋间肋间肋间肋间 主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区 胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右

11、缘第 2 2 肋间肋间肋间肋间 第第第第 2 2 听诊区听诊区听诊区听诊区 胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第 3 3 肋间肋间肋间肋间 三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区 胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘4 4、5 5肋间肋间肋间肋间听诊顺序听诊顺序听诊顺序听诊顺序 二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣 主动脉瓣第主动脉瓣第主动脉瓣第主动脉瓣第2 2听诊区听诊区听诊区听诊区三尖瓣三尖瓣三尖瓣三尖瓣l心率心率l心律心律l心音心音l额外心音额外心音l杂音杂音l心包摩擦音心包摩擦音心脏听诊内容心脏听诊内容心率心率 成人心率成人

12、心率 60l00次次min，儿童多在儿童多在 100 次次min以上。以上。窦性心动过速窦性心动过速 窦性窦性心率成人超过心率成人超过100次次min，婴儿超过婴儿超过150次次min，窦性窦性心动过缓心动过缓 心率低于心率低于60次次min。l l 心律心律正常心律：正常心律：正常成人心律规整正常成人心律规整 呼吸性窦性心律不齐呼吸性窦性心律不齐（吸快呼慢）（吸快呼慢）（吸快呼慢）（吸快呼慢）一般无临床意义。一般无临床意义。心律失常心律失常 过早搏动过早搏动 l听诊特点听诊特点：在规则心跳基础上提前出在规则心跳基础上提前出现一次心现一次心 跳，其后有跳，其后有较长间歇（代偿较长间歇（代偿间歇

13、）间歇）l分分 类：类：房性、室性、交界性房性、室性、交界性l临床意义：临床意义：见于正常人与器质性心脏见于正常人与器质性心脏病病 l 室性早搏室性早搏心律失常心律失常 心房颤动心房颤动听诊特点：听诊特点：1 1、心跳节律不一、心跳节律不一 2 2、心音强弱不一、心音强弱不一 3 3、心率脉率不一、心率脉率不一(脉搏短绌脉搏短绌)心音心音:正常心音正常心音 心音改变心音改变 额外心音额外心音正常心音有正常心音有4 4个个 :第第1 1心音心音(S1)(S1)第第2 2心音心音(S2)(S2)第第3 3心音心音(S3)(S3)第第4 4心音心音(S4)(S4)第一心音（第一心音（S S1 1）l

14、 出现在心室等容收缩期，出现在心室等容收缩期，l 标志着标志着心室收缩心室收缩的开始的开始l 心室收缩，二、三尖心室收缩，二、三尖l 瓣突然关闭瓣突然关闭l 室壁和大血管壁的室壁和大血管壁的l 振动振动l 半月瓣的开放半月瓣的开放 l 心室肌收缩心室肌收缩 S S1 1听诊特点听诊特点：l心尖部听诊最清楚心尖部听诊最清楚l音调较低音调较低(55(5558Hz)58Hz)，性质较钝，性质较钝l历时较长历时较长(持续约持续约0.1s)0.1s)l与心尖搏动同时出现与心尖搏动同时出现第二心音（第二心音（S S2 2）出现在心室等容舒张期出现在心室等容舒张期,标志标志心室舒张心室舒张开始开始 主动脉瓣

15、和肺动脉瓣突然关闭主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 大血管壁振动大血管壁振动 房室瓣的开放房室瓣的开放 心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动 S S2 2听诊特点听诊特点：l 心底部听诊最清楚心底部听诊最清楚l 音调较高音调较高(62Hz)(62Hz)，性质较，性质较S1S1清脆清脆l 历时较短历时较短(0.08s)(0.08s)l 在心尖搏动之后出现在心尖搏动之后出现l S S2 2有两个主要成分，即有两个主要成分，即A A2 2 和和 P P2 2l 正常青年人正常青年人 P P2 2 A A2 2l 正常中年人正常中年人 P P2 2=A=A2 2l 正常老年人正常老年

16、人 P P2 2 A A2 2S S1 1 与与 S S2 2 的鉴别的鉴别 S S1 1 S S2 2l最响部位最响部位 心尖区心尖区 心底部心底部l声音强度声音强度 响响 弱弱lS S1 1和和S S2 2间距离间距离 较短较短 较长较长 l与心尖搏动关系与心尖搏动关系 一致一致 不一致不一致第三心音（第三心音（S S3 3）l 出现在心室快速充盈期，出现在心室快速充盈期，l 心室快速充盈，振动室壁。心室快速充盈，振动室壁。l 心尖部及其内上方听诊较清晰心尖部及其内上方听诊较清晰l S2之后之后0.12一一0.18s。l 音调低音调低(50Hz)、强度弱，、强度弱，l 持续时间短持续时间短

17、(0.04s)l 仰卧位或左侧卧位清晰仰卧位或左侧卧位清晰S S3 3 听诊特点：听诊特点：第四心音（第四心音（S S4 4）l产生机理：产生机理：l 出现在舒张晚期，出现在舒张晚期，与心房收缩有关。与心房收缩有关。l听诊特点：听诊特点：l 出现在心尖部及其内侧出现在心尖部及其内侧l 在在S1S1之前约之前约0.1s,0.1s,低调沉浊低调沉浊 心音改变心音改变心音强度改变心音强度改变 心音增强心音增强 心音减弱心音减弱心音性质改变心音性质改变 钟摆律钟摆律 胎心律胎心律心音分裂心音分裂 第第1 1心音分裂心音分裂 第第2 2心音分裂心音分裂 心音强度心音强度影响因素影响因素心音产生心音产生心

18、音产生心音产生 心尖部心尖部心尖部心尖部瓣膜（弹性瓣膜（弹性瓣膜（弹性瓣膜（弹性 位置位置位置位置 活动度）活动度）活动度）活动度）压力上升速度（心室充盈度）压力上升速度（心室充盈度）压力上升速度（心室充盈度）压力上升速度（心室充盈度）（心肌收缩力）（心肌收缩力）（心肌收缩力）（心肌收缩力）心底部心底部心底部心底部瓣膜（弹性）瓣膜（弹性）瓣膜（弹性）瓣膜（弹性）动脉内压力动脉内压力动脉内压力动脉内压力 （心室收缩力）（心室收缩力）（心室收缩力）（心室收缩力）（动脉壁弹性）（动脉壁弹性）（动脉壁弹性）（动脉壁弹性）心音传导心音传导心音传导心音传导 传导距离传导距离传导距离传导距离心包心包心包心包

19、 肺脏肺脏肺脏肺脏 胸壁厚度胸壁厚度胸壁厚度胸壁厚度心音强度改变心音强度改变 S S1 1强度强度改变改变 影响因素影响因素 心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力 心室充盈度心室充盈度心室充盈度心室充盈度 房室瓣位置房室瓣位置房室瓣位置房室瓣位置 瓣膜结构、弹性瓣膜结构、弹性瓣膜结构、弹性瓣膜结构、弹性 1.1.二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：机制：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间机制：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。2.2.P-RP-R间期缩短间期缩短 3.3.心室收缩力加强及心动过速心室收缩力加

20、强及心动过速 (运动、发热、运动、发热、甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进)4.4.完全房室传导阻滞完全房室传导阻滞（大炮音）（大炮音）S S1 1增强：增强：S1S1减弱：减弱：l 1.1.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全l 2.2.心室肌受损心室肌受损l l 3.P-R 3.P-R 间期延长间期延长l 4.4.心肌病变，心室收缩减弱心肌病变，心室收缩减弱 S1S1强弱不等：强弱不等：l 1.1.心房颤动心房颤动l 2.2.室性心动过速室性心动过速l 3.3.完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞 (大炮音大炮音)主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(中重度中重度)主动脉瓣口收缩期血

21、流速度增主动脉瓣口收缩期血流速度增高，最高流速高，最高流速5.0m/s5.0m/s，PGr100mmHgPGr100mmHg，平均压差，平均压差66mmHg66mmHg。S2 S2 强度改变：强度改变：影响因素影响因素 主、肺动脉内压力主、肺动脉内压力 半月瓣的完整性和弹性半月瓣的完整性和弹性 A2A2增强：增强：由于主动脉内压力增高所致。由于主动脉内压力增高所致。主要见于高血压、主动脉粥样硬化。主要见于高血压、主动脉粥样硬化。A2A2减弱：减弱：由于主动脉内压力降低所致。由于主动脉内压力降低所致。见于见于ASAS、AIAI、主动脉瓣粘连或钙化。、主动脉瓣粘连或钙化。P2P2增强：增强：由于肺

22、动脉内压增高所致。由于肺动脉内压增高所致。见于见于MSMS、MIMI、左心衰竭。、左心衰竭。左至右分流的先心病左至右分流的先心病P2P2减弱：减弱：由于肺动脉内压力降低所致。由于肺动脉内压力降低所致。主要见于主要见于PSPS、PIPI等。等。S S2 2强度改变：强度改变：S1 S1 与与 S2 S2 强度同时改变强度同时改变 同时增强同时增强 心肌收缩增强心肌收缩增强 心脏活动增强心脏活动增强 传导加强传导加强同时减弱同时减弱 心肌严重病变（心肌梗塞心肌严重病变（心肌梗塞 心肌病）心肌病）休克休克 传导受阻传导受阻 心包积液心包积液 肺气肿胸壁增厚肺气肿胸壁增厚 运动、回声异常运动、回声异常

23、形态异常形态异常 典型超声表现：典型超声表现：全心增大，左室为主全心增大，左室为主 室壁运动普遍减低室壁运动普遍减低 心功能降低心功能降低 常继发二尖瓣、三尖瓣反流常继发二尖瓣、三尖瓣反流1.扩张型心肌病（DCM）扩张性心肌病心音性质改变心音性质改变钟摆律、胎心律：钟摆律、胎心律：主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞、主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞、重症心肌炎、克山病。重症心肌炎、克山病。如钟摆律时心率超过如钟摆律时心率超过120次次/分钟，类似于分钟，类似于胎儿心音，又称胎心律。胎儿心音，又称胎心律。心音分裂心音分裂第第 1 心音分裂心音分裂 听诊部位听诊部位听诊部位听诊部位 心尖部心

24、尖部心尖部心尖部 机制机制机制机制 三尖瓣关闭明显延迟三尖瓣关闭明显延迟三尖瓣关闭明显延迟三尖瓣关闭明显延迟 病因病因病因病因 右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞 肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压 右心功能不全右心功能不全右心功能不全右心功能不全心音分裂心音分裂第第 2 2 心音分裂心音分裂部位部位部位部位 心底部心底部心底部心底部机制机制机制机制 主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣与与与与肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣关闭不同步关闭不同步关闭不同步关闭不同步 瓣膜关闭提前或延迟瓣膜关闭提前或延迟瓣膜关闭提前或延迟瓣膜关闭提前或延迟 呼吸影响呼吸影响呼吸影响呼吸影

25、响 吸气相回右心血量增加吸气相回右心血量增加吸气相回右心血量增加吸气相回右心血量增加 呼气相回左心血量增加呼气相回左心血量增加呼气相回左心血量增加呼气相回左心血量增加类型类型类型类型 顺分裂顺分裂顺分裂顺分裂 逆分裂逆分裂逆分裂逆分裂 固定分裂固定分裂固定分裂固定分裂心音分裂心音分裂 第第2心音分裂的临床类型心音分裂的临床类型顺分裂顺分裂顺分裂顺分裂（吸气相分裂明显）（吸气相分裂明显）（吸气相分裂明显）（吸气相分裂明显）生理分裂生理分裂生理分裂生理分裂 吸气相回右心血量增加吸气相回右心血量增加吸气相回右心血量增加吸气相回右心血量增加 通常分裂通常分裂通常分裂通常分裂 主动脉瓣关闭提前主动脉瓣关

26、闭提前主动脉瓣关闭提前主动脉瓣关闭提前 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损 肺动脉瓣关闭延迟肺动脉瓣关闭延迟肺动脉瓣关闭延迟肺动脉瓣关闭延迟 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 右束支阻滞右束支阻滞右束支阻滞右束支阻滞心音分裂心音分裂 第第2 2心音分裂的临床类型心音分裂的临床类型逆分裂逆分裂逆分裂逆分裂（呼气相分裂明显）（呼气相分裂明显）（呼气相分裂明显）（呼气相分裂明显）反常分裂反常分裂反常分裂反常分裂主动脉瓣关闭明显延迟主动脉瓣关闭明显延迟主动脉瓣关闭明显延迟主动脉瓣关

27、闭明显延迟 左束支阻滞左束支阻滞左束支阻滞左束支阻滞 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄固定分裂固定分裂固定分裂固定分裂（不受呼吸影响）（不受呼吸影响）（不受呼吸影响）（不受呼吸影响）肺动脉瓣关闭延迟肺动脉瓣关闭延迟肺动脉瓣关闭延迟肺动脉瓣关闭延迟 房间隔缺损左向右分流房间隔缺损左向右分流房间隔缺损左向右分流房间隔缺损左向右分流 缺损处血流缓冲呼吸影响缺损处血流缓冲呼吸影响缺损处血流缓冲呼吸影响缺损处血流缓冲呼吸影响额外心音额外心音（三音律（三音律 四音律）四音律）收缩期收缩期 systolic 喷射音喷射音 ejection sounds 喀喇音喀喇音 clicks 舒张期舒张

28、期 diastolic 奔马律奔马律 gallop rhythm 开瓣音开瓣音 opening snap心包叩击音心包叩击音 pericardial knock收缩期额外心音收缩期额外心音喷射音喷射音喷射音（收缩早期）喷射音（收缩早期）喷射音（收缩早期）喷射音（收缩早期）机制机制机制机制 动脉干扩张动脉干扩张动脉干扩张动脉干扩张 压力增高压力增高压力增高压力增高 射血时管壁振动射血时管壁振动射血时管壁振动射血时管壁振动 动脉狭窄瓣膜尚好动脉狭窄瓣膜尚好动脉狭窄瓣膜尚好动脉狭窄瓣膜尚好 射血时瓣膜振动射血时瓣膜振动射血时瓣膜振动射血时瓣膜振动 部位部位部位部位 心底部心底部心底部心底部 分类分类

29、分类分类 主动脉喷射音主动脉喷射音主动脉喷射音主动脉喷射音 肺动脉喷射音肺动脉喷射音肺动脉喷射音肺动脉喷射音 特点特点特点特点 出现时间紧跟第出现时间紧跟第出现时间紧跟第出现时间紧跟第 1 1 心音之后心音之后心音之后心音之后 音调高而清脆音调高而清脆音调高而清脆音调高而清脆 时间短促时间短促时间短促时间短促收缩期额外心音收缩期额外心音喀喇音喀喇音喀喇音（收缩中晚期）喀喇音（收缩中晚期）喀喇音（收缩中晚期）喀喇音（收缩中晚期）机制机制机制机制 二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂腱索突然拉紧产生振动腱索突然拉紧产生振动腱索突然拉紧产生振动腱索突然拉紧产生振动 部位部位部位部位 心尖部心尖部

30、心尖部心尖部 特点特点特点特点 出现时间距第出现时间距第出现时间距第出现时间距第 1 1 1 1 心音较长心音较长心音较长心音较长 音调高音调高音调高音调高 较强且较短促较强且较短促较强且较短促较强且较短促舒张期额外心音舒张期额外心音奔马律奔马律 机制机制 心肌严重受损心肌严重受损 室壁顺应性差室壁顺应性差 心室或心房壁产生振动心室或心房壁产生振动 分类分类 舒张早期奔马律（室性奔马律）舒张早期奔马律（室性奔马律）舒张晚期奔马律（房性奔马律）舒张晚期奔马律（房性奔马律）四音律四音律 重叠奔马律重叠奔马律舒张早期奔马律舒张早期奔马律机制机制 病理性第病理性第3心音心音 血流冲击受损心室壁产生振动

31、血流冲击受损心室壁产生振动别名别名 第第3心音奔马律心音奔马律 室性奔马律室性奔马律特点特点 出现在舒张早期出现在舒张早期 音调较低音调较低 强度较弱强度较弱左室奔马律左室奔马律 心尖部最清楚心尖部最清楚 呼气末明显呼气末明显 右室奔马律右室奔马律 胸骨下端左缘胸骨下端左缘 吸气末明显吸气末明显舒张早期奔马律舒张早期奔马律与与 生理性第生理性第3 3心音的区分心音的区分舒张早期奔马律舒张早期奔马律舒张早期奔马律舒张早期奔马律 严重器质性心脏病人严重器质性心脏病人严重器质性心脏病人严重器质性心脏病人 心率常超过心率常超过心率常超过心率常超过100100次次次次/分分分分 不受体位影响不受体位影响

32、不受体位影响不受体位影响 距距距距S2S2较远较远较远较远 声音较响声音较响声音较响声音较响 三个心音间隔相似三个心音间隔相似三个心音间隔相似三个心音间隔相似生理性第生理性第生理性第生理性第3 3心音心音心音心音 儿童及青少年多见儿童及青少年多见儿童及青少年多见儿童及青少年多见 心率多低于心率多低于心率多低于心率多低于100100次次次次/分分分分 坐位或立位时消失坐位或立位时消失坐位或立位时消失坐位或立位时消失 距距距距S2S2较近较近较近较近 声音较低声音较低声音较低声音较低舒张晚期奔马律和四音律舒张晚期奔马律和四音律舒张晚期奔马律舒张晚期奔马律舒张晚期奔马律舒张晚期奔马律机制机制机制机制

33、 病理性第病理性第病理性第病理性第4 4心音心音心音心音别名别名别名别名 第第第第4 4心音奔马律心音奔马律心音奔马律心音奔马律 房性奔马律房性奔马律房性奔马律房性奔马律 收缩期前奔马律收缩期前奔马律收缩期前奔马律收缩期前奔马律提示提示提示提示 压力负荷过重压力负荷过重压力负荷过重压力负荷过重 心肌肥厚受损心肌肥厚受损心肌肥厚受损心肌肥厚受损四音律四音律四音律四音律机制机制机制机制 病理性病理性病理性病理性3 3 4 4心音心音心音心音别名别名别名别名 火车头奔马律火车头奔马律火车头奔马律火车头奔马律重叠奔马律重叠奔马律重叠奔马律重叠奔马律机制机制机制机制 心率过快心率过快心率过快心率过快 3

34、 3 4 4心音合并心音合并心音合并心音合并开瓣音开瓣音和和心包叩击音心包叩击音开瓣音开瓣音开瓣音开瓣音机制机制机制机制 开放的二尖瓣开放的二尖瓣开放的二尖瓣开放的二尖瓣 突然振动突然振动突然振动突然振动特点特点特点特点 高调清脆短促高调清脆短促高调清脆短促高调清脆短促 有舒张期杂音有舒张期杂音有舒张期杂音有舒张期杂音 心尖部响亮心尖部响亮心尖部响亮心尖部响亮提示提示提示提示 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 瓣膜弹性尚好瓣膜弹性尚好瓣膜弹性尚好瓣膜弹性尚好心包叩击音心包叩击音心包叩击音心包叩击音机制机制机制机制 心包增厚粘连心包增厚粘连心包增厚粘连心包增厚粘连 心室舒张骤停心室舒张骤

35、停心室舒张骤停心室舒张骤停 室壁产生振动室壁产生振动室壁产生振动室壁产生振动特点特点特点特点 低沉短促低沉短促低沉短促低沉短促 心尖部较响亮心尖部较响亮心尖部较响亮心尖部较响亮提示提示提示提示 缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎 心包增厚粘连心包增厚粘连心包增厚粘连心包增厚粘连 二尖瓣重度狭窄、左房多发血栓二尖瓣重度狭窄、左房多发血栓肿瘤扑落音肿瘤扑落音(tumor plop)(tumor plop)：产生机制：产生机制：带蒂的心房粘液瘤在左室舒张时随血流进入左带蒂的心房粘液瘤在左室舒张时随血流进入左室，冲击二尖瓣叶，瘤蒂突然紧张而产生振动。室，冲击二尖瓣叶，瘤蒂突然紧张而产生振

36、动。听诊特点：听诊特点：l 在心尖部及胸骨左缘在心尖部及胸骨左缘3 3、4 4肋间肋间l 在在S S2 2后，较开瓣音出现晚后，较开瓣音出现晚l 与开瓣音相似，音调不及开瓣音响与开瓣音相似，音调不及开瓣音响l 常随体位改变而变化常随体位改变而变化 左房粘液瘤左房粘液瘤本处视频本处视频3D-黏液瘤黏液瘤左房粘液瘤左房粘液瘤心脏杂音听诊心脏杂音听诊Auscultation ofcardiac murmurs心脏杂音产生机制心脏杂音产生机制 层流层流湍流湍流旋涡旋涡振动振动 血流加速血流加速 血液粘滞度降低血液粘滞度降低 瓣膜口狭窄和关闭不全瓣膜口狭窄和关闭不全 异常通道异常通道 心腔内漂浮物心腔内

37、漂浮物 血管腔扩大或狭窄血管腔扩大或狭窄心脏杂音产生机制心脏杂音产生机制 器质性器质性与与相对性相对性狭窄及关闭不全狭窄及关闭不全器质性器质性器质性器质性瓣膜本身病变瓣膜本身病变瓣膜本身病变瓣膜本身病变 狭窄狭窄狭窄狭窄 关闭不全关闭不全关闭不全关闭不全 相对性相对性相对性相对性瓣膜前后腔隙扩大瓣膜前后腔隙扩大瓣膜前后腔隙扩大瓣膜前后腔隙扩大或瓣膜环扩大或瓣膜环扩大或瓣膜环扩大或瓣膜环扩大 狭窄狭窄狭窄狭窄 关闭不全关闭不全关闭不全关闭不全心脏杂音听诊要点心脏杂音听诊要点（记录内容）（记录内容）部位部位 时期时期 性质性质 强度强度传导传导 体位体位 呼吸呼吸 运动运动 心脏杂音部位心脏杂音部

38、位最响部位最响部位最响部位最响部位-病变部位病变部位病变部位病变部位 血流方向血流方向血流方向血流方向 传导介质传导介质传导介质传导介质 心尖部心尖部心尖部心尖部二尖瓣病变二尖瓣病变二尖瓣病变二尖瓣病变 主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣病变主动脉瓣病变主动脉瓣病变主动脉瓣病变 肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣病变肺动脉瓣病变肺动脉瓣病变肺动脉瓣病变 胸骨下端胸骨下端胸骨下端胸骨下端三尖瓣病变三尖瓣病变三尖瓣病变三尖瓣病变 胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘 3 4 3 4 肋间肋间肋间肋间 室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损

39、胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘 2 3 2 3 肋间肋间肋间肋间 动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭心脏杂音时期心脏杂音时期 收缩期杂音收缩期杂音收缩期杂音收缩期杂音 systolic murmursystolic murmur（SMSM）在第在第在第在第 1 1 心音与第心音与第心音与第心音与第 2 2 心音之间出现心音之间出现心音之间出现心音之间出现 与心尖搏动一致与心尖搏动一致与心尖搏动一致与心尖搏动一致 舒张期杂音舒张期杂音舒张期杂音舒张期杂音 diastolic murmurdiastolic murmur（DMDM）在第在第在第在第 2 2 心音与第心音与第心音与第

40、心音与第 1 1 心音之间出现心音之间出现心音之间出现心音之间出现 与心尖搏动不一致与心尖搏动不一致与心尖搏动不一致与心尖搏动不一致 连续性杂音连续性杂音连续性杂音连续性杂音 continuous murmurcontinuous murmur 占据整个心动周期，不能分开占据整个心动周期，不能分开占据整个心动周期，不能分开占据整个心动周期，不能分开双期杂音与连续性杂音双期杂音与连续性杂音双期杂音双期杂音双期杂音双期杂音 疾病疾病疾病疾病 二狭二闭二狭二闭二狭二闭二狭二闭 定义定义定义定义 收缩期和舒张期收缩期和舒张期收缩期和舒张期收缩期和舒张期 分别出现杂音分别出现杂音分别出现杂音分别出现杂音

41、 特点特点特点特点 杂音性质可不同杂音性质可不同杂音性质可不同杂音性质可不同 不遮盖第不遮盖第不遮盖第不遮盖第 2 2 心音心音心音心音连续性杂音连续性杂音连续性杂音连续性杂音 疾病疾病疾病疾病 动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭 定义定义定义定义 跨越收缩期和跨越收缩期和跨越收缩期和跨越收缩期和 舒张期舒张期舒张期舒张期 特点特点特点特点 杂音性质相同杂音性质相同杂音性质相同杂音性质相同 遮盖第遮盖第遮盖第遮盖第 2 2 心音心音心音心音心脏杂音性质心脏杂音性质振动频率振动频率 音色音调音色音调 吹风样杂音吹风样杂音（柔和（柔和 粗糙）粗糙）隆隆样杂音隆隆样杂音 叹气样杂音叹气

42、样杂音（泼水样杂音）（泼水样杂音）机器样杂音机器样杂音 乐音样杂音乐音样杂音 鸟鸣样杂音鸟鸣样杂音（鸥鸣（鸥鸣 鸽鸣鸽鸣 雁鸣）雁鸣）心脏杂音强度心脏杂音强度影响杂音强度的因素影响杂音强度的因素影响杂音强度的因素影响杂音强度的因素 狭窄程度狭窄程度狭窄程度狭窄程度 血流速度血流速度血流速度血流速度 压力差压力差压力差压力差 胸壁厚薄胸壁厚薄胸壁厚薄胸壁厚薄强度变化类型强度变化类型强度变化类型强度变化类型 递增型递增型递增型递增型 crescendocrescendo 递减型递减型递减型递减型 decrescendo decrescendo 递增递减型递增递减型递增递减型递增递减型 连续型连续型

43、连续型连续型 continuouscontinuous 一贯型一贯型一贯型一贯型 regularregular心脏收缩期杂音强度的划分心脏收缩期杂音强度的划分 1 级：级：仔细听仔细听方可听到到 2 级：级：容易听到容易听到但不响亮 3 级：级：较响亮较响亮 4 级：级：粗糙粗糙且响亮响亮 伴传导伴传导震颤 5 级：级：震耳震耳 6 级：级：离开离开胸壁亦可闻及亦可闻及心脏杂音传导方向心脏杂音传导方向传导方向传导方向 与病变部位及血流方向相关与病变部位及血流方向相关 随传导距离增加响度减弱性质不变随传导距离增加响度减弱性质不变 可提示杂音来源及病理性质可提示杂音来源及病理性质传导明显传导明显

44、二尖瓣二尖瓣关闭不全关闭不全 主动脉瓣主动脉瓣关闭不全关闭不全 主动脉瓣主动脉瓣狭窄狭窄 肺动脉瓣肺动脉瓣关闭不全关闭不全心脏杂音传导方向心脏杂音传导方向传导不明显传导不明显 二尖瓣二尖瓣狭窄狭窄 肺动脉瓣肺动脉瓣狭窄狭窄 室间隔缺损室间隔缺损心脏杂音影响因素心脏杂音影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素 体位改变可致体位改变可致体位改变可致体位改变可致（二狭（二狭（二狭（二狭左侧卧位）左侧卧位）左侧卧位）左侧卧位）心脏位置和回心血量相应改变心脏位置和回心血量相应改变心脏位置和回心血量相应改变心脏位置和回心血量相应改变 呼吸可致呼吸可致呼吸可致呼吸可致（呼气（呼气（呼气（呼气左心杂音增强）左

45、心杂音增强）左心杂音增强）左心杂音增强）心脏位置和左右心回血量改变心脏位置和左右心回血量改变心脏位置和左右心回血量改变心脏位置和左右心回血量改变 运动可致运动可致运动可致运动可致（狭窄引起的杂音增强）（狭窄引起的杂音增强）（狭窄引起的杂音增强）（狭窄引起的杂音增强）血流加速血流加速血流加速血流加速室间隔非对称性增厚室间隔非对称性增厚LALV左室流出道狭窄血流左室流出道狭窄血流左室流出道血流频谱左室流出道血流频谱心脏杂音的临床意义心脏杂音的临床意义功能性杂音功能性杂音功能性杂音功能性杂音 生理性生理性生理性生理性 血流加速心脏无病变血流加速心脏无病变 相对性相对性相对性相对性 有腔隙或瓣环的扩大

46、有腔隙或瓣环的扩大有腔隙或瓣环的扩大有腔隙或瓣环的扩大 有可逆性有可逆性有可逆性有可逆性器质性杂音器质性杂音器质性杂音器质性杂音 产生杂音的部位有器质性损害产生杂音的部位有器质性损害产生杂音的部位有器质性损害产生杂音的部位有器质性损害(舒张期及连续性杂音绝大多数为器质性舒张期及连续性杂音绝大多数为器质性舒张期及连续性杂音绝大多数为器质性舒张期及连续性杂音绝大多数为器质性杂音杂音杂音杂音)心脏收缩期杂音的鉴别心脏收缩期杂音的鉴别功能性杂音功能性杂音功能性杂音功能性杂音 多见于儿童青少年多见于儿童青少年多见于儿童青少年多见于儿童青少年 肺动脉瓣区和（或）心尖部肺动脉瓣区和（或）心尖部肺动脉瓣区和（

47、或）心尖部肺动脉瓣区和（或）心尖部 杂音柔和吹风样杂音柔和吹风样杂音柔和吹风样杂音柔和吹风样 短促短促短促短促 局限局限局限局限 一般为一般为一般为一般为12/612/6级以下级以下级以下级以下（心音增强）（心音增强）器质性杂音器质性杂音器质性杂音器质性杂音 杂音粗糙吹风样杂音粗糙吹风样杂音粗糙吹风样杂音粗糙吹风样 常呈高调常呈高调常呈高调常呈高调 持续时间长持续时间长持续时间长持续时间长 传导传导传导传导 常伴有震颤常伴有震颤常伴有震颤常伴有震颤 常在常在常在常在3/63/6级以上级以上级以上级以上（心音减弱）（心音减弱）心脏杂音部位和时期对诊断提示心脏杂音部位和时期对诊断提示 收缩期收缩期

48、收缩期收缩期 关闭不全关闭不全关闭不全关闭不全 狭窄狭窄狭窄狭窄 二、三尖瓣二、三尖瓣二、三尖瓣二、三尖瓣 主、肺动脉瓣主、肺动脉瓣主、肺动脉瓣主、肺动脉瓣 狭窄狭窄狭窄狭窄 关闭不全关闭不全关闭不全关闭不全 Austin-FlintAustin-Flint 舒张期舒张期舒张期舒张期 Graham-SteellGraham-Steell 胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间收缩期杂音肋间收缩期杂音室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损 胸骨左缘第胸骨左缘第 2 2 肋间连续型杂音肋间连续型杂音动脉导管末闭动脉导管末闭动脉导管末闭动脉导管末闭各瓣膜区杂音的特点及临床意义 v收缩期杂音 (1)二尖

49、瓣区 功能性：常见。可见于发热、中度贫血、甲状腺功能亢进等，亦可见于部分健康人。杂音呈吹风样，柔和，一般在2/6级以下，较局限，原因去除后，杂音消失。收缩期杂音v(1)二尖瓣区 相对性：由于左心室扩张引起二尖瓣相对性关闭不全所致。见于扩张型心肌病、高血压性心脏病等。心杂音呈吹风样，较柔和，一般不超过3/6级，传导距离有限，经治疗心腔缩小后，杂音可减弱。器质性：主要见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等。杂音呈吹风样，粗糙，多在3/6级以上，占据整个收缩期，可遮盖S1，常向左腋下传导，呼气时增强，左侧卧位更明显。(2)主动脉瓣区相对性：由于主动脉扩张引起主动脉瓣相对狭窄所致，主要见于主动脉

50、硬化、高血压病等。杂音较柔和，一般无震颤，常伴A2亢进。器质性：多见，主要见于主动脉瓣狭窄。杂音呈喷射样，为收缩中期递增递减型，粗糙，常伴有震颤，沿血流方向向颈部传导，伴A2减弱。(3)肺动脉瓣区功能性：多见，尤以健康儿童或青少年常见。杂音出现于收缩中期，呈吹风样，柔和，常在2/6级以下，较局限，卧位时明显，坐位或立位时减轻或消失。相对性：由于肺动脉高压，肺动脉扩张所致，见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损等。杂音特点介于功能性与器质性杂音之间，P2亢进。器质性：见于肺动脉瓣狭窄。杂音呈喷射样，为递增递减型，粗糙，一般在3/6级以上，向上下肋间、左上胸及背部传导，常伴有震颤，P2多减弱，并有S2分裂。(