中毒(Poisoning)146713.pptx

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1、中毒中毒（Poisoning）工工农业生产及科学技术快速发展，农业生产及科学技术快速发展，人们接触有毒化学物的机会也随之增人们接触有毒化学物的机会也随之增加，发生中毒的概率与日惧增。急性加，发生中毒的概率与日惧增。急性中毒事件不断发生，如灭鼠剂中毒、中毒事件不断发生，如灭鼠剂中毒、药物中毒、动植物中毒等。药物中毒、动植物中毒等。中国人口占世界人口的五分之一中国人口占世界人口的五分之一,自杀自杀人数却占世界自杀人数的四分之一人数却占世界自杀人数的四分之一!中国每中国每两分钟有一人自杀死亡两分钟有一人自杀死亡,八人自杀未遂八人自杀未遂,每年每年至少有二十五万人死于自杀。至少有二十五万人死于自杀。中

2、毒总论一一.概念：概念：化化学学物物进进入入人人体体，达达到到中中毒毒量量而而产生损害的全身性疾病叫产生损害的全身性疾病叫中毒。中毒。引起中毒的化学物称为引起中毒的化学物称为毒物。毒物。（工业性、药物、农药、有毒动植物）（工业性、药物、农药、有毒动植物）中毒分类：中毒分类：1 1 急急性性中中毒毒：大大量量毒毒物物短短时时间间内内进进入入人人体体，使使机机体体受受损损并并发发生生功功能能障障碍碍，称之为急性中毒。危及生命称之为急性中毒。危及生命 2 2 慢慢性性中中毒毒：毒毒物物在在不不引引起起急急性性中中毒毒的的剂剂量量条条件件下下，长长期期反反复复进进入入机机体体所所引引起起的的机机体体在

3、在生生理理、生生化化及及病病理理学学方方面面的的改改变变，出出现现临临床床症症状状、体体征征的的中中毒状态或疾病状态。容易误诊和漏诊毒状态或疾病状态。容易误诊和漏诊毒物品种繁多，按其使用范围和用途可分为下列毒物品种繁多，按其使用范围和用途可分为下列几种：几种：1、工业性毒物工业性毒物包括工业原材料，如化学溶剂、包括工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属汽油、氯气氰化物、甲醇硫化氢等。油漆、重金属汽油、氯气氰化物、甲醇硫化氢等。2、农业性毒物农业性毒物有机磷农药，化学除草剂，灭有机磷农药，化学除草剂，灭鼠药，化肥等。鼠药，化肥等。3、药物过量中毒药物过量中毒许多药物许多药物(包括中药包括中药)过量

4、均可过量均可导致中毒，如地高辛导致中毒，如地高辛抗癫痫药，退热药抗癫痫药，退热药麻醉麻醉镇静药，抗心律失常药等。镇静药，抗心律失常药等。4、动植物性毒物动植物性毒物野蕈类，乌头，白果等毒蛇、野蕈类，乌头，白果等毒蛇、蜈蚣、蜂类蝎、蜘蛛、河豚、新鲜海蜇等。蜈蚣、蜂类蝎、蜘蛛、河豚、新鲜海蜇等。5、毒气毒气一氧化碳，一氧化碳，毒物的分类根据作用部位和性质分类根据作用部位和性质分类腐蚀性毒物腐蚀性毒物（如强酸，强碱）（如强酸，强碱）神经毒物神经毒物（麻醉剂，镇静剂）（麻醉剂，镇静剂）血液毒物血液毒物（亚硝酸盐，一氧化碳）（亚硝酸盐，一氧化碳）内脏毒物内脏毒物（毒蕈，鱼苦胆）（毒蕈，鱼苦胆）二.病因发

5、病机理：病因：1职业性中毒：2生活性中毒：误食、意外接触、自杀、谋害影响毒物作用的因素:毒物的理化性质毒物的理化性质毒物的吸收、分布、代谢毒物的吸收、分布、代谢排出排出毒物的吸收、分布、代谢排出：毒物的吸收、分布、代谢排出：吸收消化道：大多数生活性中毒呼吸道：挥发性气雾 如一氧化碳皮肤粘膜：脂溶性毒物 如：有机磷、毒蛇 代谢：主要在肝脏（氧化、还原、水解、结合）解毒过程,少数毒性升高 如：对硫磷对氧磷。排出：1、呼吸道：少数挥发性气体从呼吸道排出2、肾 脏：大多数自肾脏排出3、消化道：重金属、生物碱由消化道排出4、其他：皮肤、乳汁（铅、汞、砷）中毒机制中毒机制毒物种类毒物种类:种类不同作用不同

6、种类不同作用不同局部刺激局部刺激局部刺激局部刺激 强酸、强碱可吸收组织中的水分，并与蛋白强酸、强碱可吸收组织中的水分，并与蛋白强酸、强碱可吸收组织中的水分，并与蛋白强酸、强碱可吸收组织中的水分，并与蛋白质或脂肪相结合，使细胞变性、坏死。质或脂肪相结合，使细胞变性、坏死。质或脂肪相结合，使细胞变性、坏死。质或脂肪相结合，使细胞变性、坏死。缺氧缺氧缺氧缺氧如一氧化碳与血红蛋白结合形成不易解离的碳如一氧化碳与血红蛋白结合形成不易解离的碳如一氧化碳与血红蛋白结合形成不易解离的碳如一氧化碳与血红蛋白结合形成不易解离的碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧功能。氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧功能。氧血红蛋白，使

7、血红蛋白丧失携氧功能。氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧功能。麻醉作用麻醉作用麻醉作用麻醉作用如有机溶剂可通过血脑屏障，作用于中枢神如有机溶剂可通过血脑屏障，作用于中枢神如有机溶剂可通过血脑屏障，作用于中枢神如有机溶剂可通过血脑屏障，作用于中枢神经系统经系统经系统经系统抑制酶的活力抑制酶的活力抑制酶的活力抑制酶的活力如有机磷农药抑制胆碱酯酶，氰化物抑制细如有机磷农药抑制胆碱酯酶，氰化物抑制细如有机磷农药抑制胆碱酯酶，氰化物抑制细如有机磷农药抑制胆碱酯酶，氰化物抑制细胞色素氧化酶，重金属抑制含巯基的酶等。胞色素氧化酶，重金属抑制含巯基的酶等。胞色素氧化酶，重金属抑制含巯基的酶等。胞色素氧化酶，重金属

8、抑制含巯基的酶等。干扰细胞或细胞器的生理功能干扰细胞或细胞器的生理功能干扰细胞或细胞器的生理功能干扰细胞或细胞器的生理功能如四氯化碳经代谢产生三如四氯化碳经代谢产生三如四氯化碳经代谢产生三如四氯化碳经代谢产生三氯甲烷及自由基，自由基作用于肝细胞膜中脂肪酸产生过氯甲烷及自由基，自由基作用于肝细胞膜中脂肪酸产生过氯甲烷及自由基，自由基作用于肝细胞膜中脂肪酸产生过氯甲烷及自由基，自由基作用于肝细胞膜中脂肪酸产生过氧化物，使线粒体、内质网变性，肝细胞坏死。氧化物，使线粒体、内质网变性，肝细胞坏死。氧化物，使线粒体、内质网变性，肝细胞坏死。氧化物，使线粒体、内质网变性，肝细胞坏死。受体的竞争受体的竞争受

9、体的竞争受体的竞争如阿托品阻断毒蕈碱受体如阿托品阻断毒蕈碱受体如阿托品阻断毒蕈碱受体如阿托品阻断毒蕈碱受体影响毒性作用因素：毒物的理化性质：毒物联合作用、杂质影响；个体的易感性：脂肪含量、毒物接触的量与时间：侵入途径、速度。临床表现各种急性中毒的表现及严重程度取决于各种急性中毒的表现及严重程度取决于各种毒物作用和机体的反应性。熟悉中毒各种毒物作用和机体的反应性。熟悉中毒表现有利于正确判断毒物的种类、及时诊表现有利于正确判断毒物的种类、及时诊断和救治中毒的病人。断和救治中毒的病人。临床表现：（一）（一）皮肤黏膜症状：皮肤黏膜症状：皮皮皮皮肤肤肤肤及及及及口口口口腔腔腔腔黏黏黏黏膜膜膜膜灼灼灼灼伤

10、伤伤伤：见见见见于于于于强强强强酸酸酸酸、强强强强碱碱碱碱、甲甲甲甲醛醛醛醛、苯苯苯苯酚酚酚酚、等腐蚀性毒物中毒。等腐蚀性毒物中毒。等腐蚀性毒物中毒。等腐蚀性毒物中毒。发发发发绀绀绀绀：亚亚亚亚硝硝硝硝酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒能能能能产产产产生生生生高高高高铁铁铁铁血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血症症症症而而而而出出出出现现现现发发发发绀绀绀绀，因往往是由口服引起，故又称肠源性发绀。因往往是由口服引起，故又称肠源性发绀。因往往是由口服引起，故又称肠源性发绀。因往往是由口服引起，故又称肠源性发绀。黄疽：见于四氯化碳、毒蕈、鱼胆等中毒。黄疽：见于四氯化碳、毒蕈、鱼胆等中毒。黄疽：见于四氯化

11、碳、毒蕈、鱼胆等中毒。黄疽：见于四氯化碳、毒蕈、鱼胆等中毒。其其其其他他他他：如如如如皮皮皮皮肤肤肤肤潮潮潮潮红红红红，皮皮皮皮肤肤肤肤黏黏黏黏膜膜膜膜呈呈呈呈樱樱樱樱桃桃桃桃红红红红色色色色，见见见见于于于于一一一一氧氧氧氧化化化化碳中毒碳中毒碳中毒碳中毒（二）二）眼症状：眼症状：瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔扩扩扩扩大大大大：见见见见于于于于阿阿阿阿托托托托品品品品、颠颠颠颠茄茄茄茄、乙乙乙乙醇醇醇醇、麻麻麻麻黄黄黄黄素素素素、氰氰氰氰化化化化物物物物等中毒；等中毒；等中毒；等中毒；瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔缩缩缩缩小小小小：见见见见于于于于有有有有机机机机磷磷磷磷杀杀杀杀虫虫虫虫药药药药、安安安安眠眠眠眠药药药

12、药、氯氯氯氯丙丙丙丙嗪嗪嗪嗪、吗吗吗吗啡啡啡啡类、毒扁豆碱、哌嗪等中毒；类、毒扁豆碱、哌嗪等中毒；类、毒扁豆碱、哌嗪等中毒；类、毒扁豆碱、哌嗪等中毒；复视：见于乌头碱中毒；复视：见于乌头碱中毒；复视：见于乌头碱中毒；复视：见于乌头碱中毒；视神经炎：见于甲醇中毒。视神经炎：见于甲醇中毒。视神经炎：见于甲醇中毒。视神经炎：见于甲醇中毒。三）三）三）三）神经系统症状：神经系统症状：神经系统症状：神经系统症状：昏昏昏昏迷迷迷迷：见见见见于于于于多多多多种种种种毒毒毒毒物物物物中中中中毒毒毒毒，如如如如麻麻麻麻醉醉醉醉剂剂剂剂、安安安安眠眠眠眠药药药药、乙乙乙乙醇醇醇醇、有有有有机机机机磷磷磷磷农农农农

13、药药药药、阿阿阿阿片片片片类类类类、氰氰氰氰化化化化物物物物、亚亚亚亚硝硝硝硝酸酸酸酸盐盐盐盐、阿阿阿阿托托托托品品品品类类类类、一一一一氧氧氧氧化碳、二氧化碳、砷、苯、硫化氢等中毒；化碳、二氧化碳、砷、苯、硫化氢等中毒；化碳、二氧化碳、砷、苯、硫化氢等中毒；化碳、二氧化碳、砷、苯、硫化氢等中毒；抽抽抽抽搐搐搐搐：见见见见于于于于中中中中枢枢枢枢兴兴兴兴奋奋奋奋剂剂剂剂（士士士士的的的的宁宁宁宁、樟樟樟樟脑脑脑脑）、氰氰氰氰化化化化物物物物、有有有有机机机机磷农药、有机氯农药、氯丙嗪、硫化氢等中毒；磷农药、有机氯农药、氯丙嗪、硫化氢等中毒；磷农药、有机氯农药、氯丙嗪、硫化氢等中毒；磷农药、有机

14、氯农药、氯丙嗪、硫化氢等中毒；惊厥：见于有机氯杀虫剂、异烟肼等中毒；惊厥：见于有机氯杀虫剂、异烟肼等中毒；惊厥：见于有机氯杀虫剂、异烟肼等中毒；惊厥：见于有机氯杀虫剂、异烟肼等中毒；肌纤维颤动：见于有机磷农药、氨基甲酸酯杀虫剂等中毒；肌纤维颤动：见于有机磷农药、氨基甲酸酯杀虫剂等中毒；肌纤维颤动：见于有机磷农药、氨基甲酸酯杀虫剂等中毒；肌纤维颤动：见于有机磷农药、氨基甲酸酯杀虫剂等中毒；谵妄：见于阿托品、乙醇和抗组胺药中毒；谵妄：见于阿托品、乙醇和抗组胺药中毒；谵妄：见于阿托品、乙醇和抗组胺药中毒；谵妄：见于阿托品、乙醇和抗组胺药中毒；精精精精神神神神失失失失常常常常：见见见见于于于于二二二二

15、氧氧氧氧化化化化碳碳碳碳、一一一一氧氧氧氧化化化化碳碳碳碳、有有有有机机机机溶溶溶溶剂剂剂剂、阿阿阿阿托托托托品品品品等中毒；等中毒；等中毒；等中毒；瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪：见见见见于于于于一一一一氧氧氧氧化化化化碳碳碳碳、肉肉肉肉毒毒毒毒毒毒毒毒素素素素、河河河河豚豚豚豚、可可可可溶溶溶溶性性性性钡钡钡钡盐盐盐盐、蛇蛇蛇蛇毒等中毒。毒等中毒。（四）（四）（四）（四）呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：呼吸加快：见于甲醛、水杨酸、马钱子、樟脑等中毒；呼吸加快：见于甲醛、水杨酸、马钱子、樟脑等中毒；呼吸加快：见于甲醛、水杨酸、马钱子、樟脑等中毒；呼吸加快：见于甲醛、水杨酸、马钱子、樟脑等中毒；呼吸

16、减弱：见于安眠药、吗啡、白果等中毒；呼吸减弱：见于安眠药、吗啡、白果等中毒；呼吸减弱：见于安眠药、吗啡、白果等中毒；呼吸减弱：见于安眠药、吗啡、白果等中毒；肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿：见见见见于于于于刺刺刺刺激激激激性性性性气气气气体体体体、安安安安妥妥妥妥、磷磷磷磷化化化化锌锌锌锌、有有有有机机机机磷磷磷磷杀杀杀杀虫虫虫虫药、棉子等中毒；药、棉子等中毒；药、棉子等中毒；药、棉子等中毒；呼呼呼呼吸吸吸吸异异异异味味味味：常常常常见见见见于于于于有有有有特特特特殊殊殊殊气气气气味味味味的的的的有有有有机机机机溶溶溶溶剂剂剂剂中中中中毒毒毒毒，如如如如氰氰氰氰化化化化物物物物中中中中毒毒毒毒有有有有

17、苦苦苦苦杏杏杏杏仁仁仁仁味味味味，有有有有机机机机磷磷磷磷杀杀杀杀虫虫虫虫药药药药等等等等中中中中毒毒毒毒有有有有蒜蒜蒜蒜味味味味，苯苯苯苯酚酚酚酚和和和和甲皂溶液中毒有苯酚味，乙醇中毒有酒精味。甲皂溶液中毒有苯酚味，乙醇中毒有酒精味。甲皂溶液中毒有苯酚味，乙醇中毒有酒精味。甲皂溶液中毒有苯酚味，乙醇中毒有酒精味。（五）（五）循环系统循环系统：心心心心律律律律失失失失常常常常：洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄、夹夹夹夹竹竹竹竹桃桃桃桃、乌乌乌乌头头头头、蟾蟾蟾蟾蜍蜍蜍蜍等等等等兴兴兴兴奋奋奋奋迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经，拟拟拟拟肾肾肾肾上上上上腺素药、三环类抗抑郁药等兴奋交感神经，均可引起心律失

18、常。腺素药、三环类抗抑郁药等兴奋交感神经，均可引起心律失常。腺素药、三环类抗抑郁药等兴奋交感神经，均可引起心律失常。腺素药、三环类抗抑郁药等兴奋交感神经，均可引起心律失常。心心心心脏脏脏脏骤骤骤骤停停停停：见见见见于于于于河河河河豚豚豚豚、夹夹夹夹竹竹竹竹桃桃桃桃、奎奎奎奎尼尼尼尼丁丁丁丁、锑锑锑锑剂剂剂剂、麻麻麻麻醉醉醉醉剂剂剂剂、有有有有机机机机磷磷磷磷农农农农药等中毒。药等中毒。药等中毒。药等中毒。休休休休克克克克：急急急急性性性性中中中中毒毒毒毒时时时时，很很很很多多多多因因因因素素素素可可可可导导导导致致致致休休休休克克克克，这这这这与与与与剧剧剧剧烈烈烈烈吐吐吐吐泻泻泻泻、严严严严

19、重重重重化化化化学学学学灼灼灼灼伤伤伤伤、血血血血管管管管舒舒舒舒缩缩缩缩中中中中枢枢枢枢受受受受抑抑抑抑制制制制、心心心心肌肌肌肌损损损损害害害害有有有有关关关关，常常常常见见见见于于于于磷磷磷磷、强强强强酸酸酸酸、强强强强碱、水合氯醛、安眠药、氯丙嗪、奎尼丁、蛇毒、一氧化碳等中毒。碱、水合氯醛、安眠药、氯丙嗪、奎尼丁、蛇毒、一氧化碳等中毒。碱、水合氯醛、安眠药、氯丙嗪、奎尼丁、蛇毒、一氧化碳等中毒。碱、水合氯醛、安眠药、氯丙嗪、奎尼丁、蛇毒、一氧化碳等中毒。（六）（六）泌尿系统：泌尿系统：升升汞汞、四四氯氯化化碳碳、氨氨基基糖糖苷苷类类抗抗生生素素、毒毒蕈蕈、蛇蛇毒毒、鱼鱼胆胆、斑斑蝥蝥等

20、等中中毒毒可可发发生生急急性性肾肾衰衰竭竭，出出现现少少尿尿甚甚至至无无尿尿。砷砷化化氢氢、磺磺胺胺等等中中毒毒可引起肾小管阻塞。可引起肾小管阻塞。（七）七）七）七）血液系统：血液系统：血液系统：血液系统：砷砷砷砷化化化化氢氢氢氢、苯苯苯苯胺胺胺胺、硝硝硝硝基基基基苯苯苯苯等等等等中中中中毒毒毒毒可可可可引引引引起起起起溶溶溶溶血血血血，出出出出现现现现贫贫贫贫血血血血和和和和黄黄黄黄疸疸疸疸。阿阿阿阿司司司司匹匹匹匹林林林林、氯氯氯氯霉霉霉霉素素素素、抗抗抗抗癌癌癌癌药药药药等等等等中中中中毒毒毒毒可可可可引引引引起起起起血血血血小小小小板板板板质质质质和和和和量量量量的的的的异异异异常常常

21、常。肝肝肝肝素素素素、双双双双香香香香豆豆豆豆素素素素、敌敌敌敌鼠鼠鼠鼠、蛇蛇蛇蛇毒毒毒毒等等等等可可可可引引引引起起起起血血血血液液液液凝凝凝凝固固固固障障障障碍碍碍碍。白白白白细细细细胞胞胞胞减减减减少少少少和和和和再再再再生生生生障障障障碍碍碍碍性性性性贫贫贫贫血血血血，见见见见于于于于氯氯氯氯霉霉霉霉素素素素、抗肿瘤药、苯等中毒以及放射病。抗肿瘤药、苯等中毒以及放射病。抗肿瘤药、苯等中毒以及放射病。抗肿瘤药、苯等中毒以及放射病。（八）（八）（八）（八）消化系统：消化系统：消化系统：消化系统：许许许许多多多多毒毒毒毒物物物物都都都都可可可可以以以以引引引引起起起起恶恶恶恶心心心心呕呕呕呕

22、吐吐吐吐、腹腹腹腹痛痛痛痛腹腹腹腹泻泻泻泻、流流流流涎涎涎涎、腹腹腹腹部部部部胀胀胀胀气气气气等等等等消消消消化化化化道道道道症症症症状状状状，如如如如酸酸酸酸、碱碱碱碱、砷砷砷砷、磷磷磷磷和和和和卤卤卤卤素素素素、尼尼尼尼古古古古丁丁丁丁、洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄、白白白白果果果果等等等等中中中中毒毒毒毒可可可可引引引引起起起起呕呕呕呕吐吐吐吐；乌乌乌乌头头头头碱碱碱碱、毒毒毒毒蜘蜘蜘蜘蛛蛛蛛蛛、有有有有机机机机磷农药中毒可出现大量流涎；棉子中毒可出现腹磷农药中毒可出现大量流涎；棉子中毒可出现腹磷农药中毒可出现大量流涎；棉子中毒可出现腹磷农药中毒可出现大量流涎；棉子中毒可出现腹胀、便秘。胀、

23、便秘。胀、便秘。胀、便秘。诊断要点：11 毒毒物物接接触触史史：了了解解目目击击者者现现场场的的状状况况环环境境，寻找接触毒物的直接证据寻找接触毒物的直接证据 2 2、分分析析症症状状特特点点出出现现的的时时间间和和顺顺序序是是否否符符合合某某种种中中毒毒的的规规律律，重重视视 临临床床表表现现：对对突突然然出出现现的的紫紫绀绀、呕呕吐吐、昏昏迷迷、惊惊厥厥、呼呼吸吸困困难难、休休克克而而原原因因不不明明的的要要考考虑虑急急性性中中毒毒的的可可能能。尤尤其其是是原原因因不不名名的的意意识识障障碍碍神神经经系系统统检检查查阴阴性性者者要要考考虑虑急急性性中中毒毒的的可可能能。要要重重视视体体征征

24、，观观察察：意意识识、瞳瞳孔孔、皮肤颜色及完整性、呼吸、心率、心律、血压。皮肤颜色及完整性、呼吸、心率、心律、血压。3 3、实实验验室室检检查查：常常规规留留取取可可能能的的毒毒物物标标本本进进行行分分析析，并并对对呕呕吐吐物物、分分泌泌物物、血血、尿尿、便便检检验验。并除外其他疾病。并除外其他疾病。治疗：原则：1.立即终止接触毒物。2.清除进入人体内已经吸收和尚未被吸收的毒物。3.特效解毒剂。4.对症治疗。具体步骤(一）立即终止接触毒物：撤离中毒现场、清洗皮肤及脱去污染衣服、停止服用等（二）清除胃肠道未被吸收毒物：催吐洗胃活性炭导泻意识清醒病人的处理：催吐：适应适应：神志清楚能合作者。方法方

25、法：物理刺激，每次饮水300-500ml，反复至吐出清水为止。时间：时间：有毒物质摄入30分钟内。禁忌禁忌：6个月儿童，呕吐反射不健全，昏迷、抽搐，摄入强酸、强碱，锐器。存在意识障碍病人的处理洗胃：时间：最好6h以内。胃管：大孔径以保证药片被洗出洗胃液的选择：毒物不明清水或盐水毒物明确者应查参考表。强酸、强碱用牛奶、蛋清、米汤。汽油、煤油液体石蜡150-200ml注入洗胃注意事项：1、保证呼吸道通畅，一侧卧位，头稍低，避免呕吐物误吸。2、插管不要误入气管，要保证管在胃中。3、洗胃前确保吸引器功能良好。4、洗胃液温度以微温为宜，与体温接近。5、用量：每次200-250ml，总量2-5L，保证进出

26、平衡。6、拔管前注入活性炭或33%MgSO4。洗胃禁忌症：洗胃禁忌症：1、摄入强酸、强碱摄入强酸、强碱2、惊厥、惊厥3、上消化道出血、肝硬化等、上消化道出血、肝硬化等4、严重出血体质、严重出血体质活性炭的应用：作用：作用：为一种有效的吸附物质，它可以吸附几乎所有的有机或无机物，唯有离子例外。活性炭颗粒很小，但有巨大的活性表面。具有“胃肠透析”作用。为北美及欧洲国家广泛使用的一种肠透析清除剂。是一种简单、实用、副作用较小的解毒方法。前景非常好，目前常用来做治疗急性中毒的第一线药物。活性炭的用法：方法：活性炭与水或导泻剂按1：4或1：8比例配成混悬液。用量：成人：1-2g/kg，最大剂量100g.

27、儿童：0.5-1.0g/kg，胃管内注入。24h内每4h重复一次。导泻剂：方法：方法：1、33%MgSO480-100ml胃管内注入。肾功不全或鼠药中毒不能用硫酸镁。2、山梨醇成人：0.5-1.0g/kg胃管内注入0.5g/kg胃管内注入禁忌症：肠绞痛、腹泻、肾功不全、严重昏迷。（三）促进已吸收的毒物排出：1.1.利尿利尿利尿利尿:静脉输液、利尿剂、静脉输液、利尿剂、改变尿液改变尿液PHPH2.2.吸氧吸氧:CO:CO中毒中毒3.3.血液净化血液净化：血液透析：清除有害溶质：血液透析：清除有害溶质血液灌流：中毒严重，有合并症、血液灌流：中毒严重，有合并症、血中毒物浓度明显增高。血中毒物浓度明显

28、增高。4.4.血血浆浆置置换换：亚亚硝硝酸酸盐盐、磺磺胺胺、重重度度苯苯巴巴比比妥妥、水杨酸类、水杨酸类、COCO中毒。中毒。（四）（四）特殊解毒剂特殊解毒剂金属中毒金属中毒螯合剂：螯合剂：依地酸二钠钙依地酸二钠钙 铅中毒铅中毒 二二巯巯基基丙丙醇醇 砷砷、汞汞中中毒毒 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症：（亚硝酸盐中毒）：（亚硝酸盐中毒）亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝）1%1%亚硝酸盐亚硝酸盐5-10mliv5-10mliv氰化物中毒氰化物中毒：亚硝酸盐亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法；硫代硫酸钠疗法；有机磷中毒有机磷中毒：阿托品、解磷定阿托品、解磷定中枢神经抑制剂中毒中枢神经抑制剂中毒：纳洛酮：纳洛酮阿

29、片类、酒精阿片类、酒精安定中毒安定中毒：氟马西尼：氟马西尼-苯二氮卓类受体拮抗剂苯二氮卓类受体拮抗剂（五）对症：很多毒物无特殊解毒剂，对症治疗很重要。在于保护生命重要脏器，使其恢复功能。有条件者生命体征监护，保护呼吸道通畅，维持呼吸、循环功能，保持颅脑、肾脏功能，加强支持疗法，预防感染，纠正水电介质紊乱。预防有机磷杀虫药中毒概概述述：在农业杀虫药中毒中，以有机磷杀虫剂在农业杀虫药中毒中，以有机磷杀虫剂为最多见，常见的原因是为最多见，常见的原因是生产过程中的泄漏生产过程中的泄漏：包装带污染，包装密闭包装带污染，包装密闭不严等，防护不好，不严等，防护不好，使用过程中使用过程中：风向，多数经皮肤吸收

30、风向，多数经皮肤吸收在生活过程中在生活过程中：误服、自服误服、自服，污染，滥用驱，污染，滥用驱虫虫。有机磷杀虫剂因分子结构式取代基不同其有机磷杀虫剂因分子结构式取代基不同其毒性相差很大，毒性相差很大，分为：分为：剧毒剧毒:LD5010mg/kg,LD50O2Hb亲和力240倍2）COHb不能携带氧，而且不易解离，是O2Hb的解离速度的1/3600。3）COHb使血红蛋白氧离曲线左移。发病机制2、高浓度CO(15%)+肌球蛋白产物损坏线粒体功能；抑制细胞损坏线粒体功能；抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸和氧化过程，阻碍对氧的利用。吸和氧化过程，阻碍对氧的利用。缺氧

31、对主要器官的损害：大脑和心脏是代谢旺盛器官最易受损1、大脑无ATP的储备缺氧使ATP耗尽，钠泵失灵脑水肿2、缺氧使大脑内酸性产物蓄积血管通透性增加，脑间质水肿。3、缺氧微循环障碍缺血、血栓形成病理：急性中毒24小时内死亡者，血呈樱桃红色，各个脏器有充血、水肿、点状出血。继而脑水肿、脑白质脱髓鞘改变。临床表现急性中毒：急性中毒：按中毒程度分为三级。按中毒程度分为三级。1 1 轻度：轻度：头头痛痛、头头晕晕四四肢肢无无力力、恶恶心心呕呕吐吐、嗜嗜睡睡、意识模糊；意识模糊；COHb%10%COHb%10%2 2 中度：中度：浅浅昏昏迷迷状状态态，反反射射迟迟钝钝，生生命命体体征征可可有有改改变；变；

32、COHb%.30%COHb%.30%3 3 重重度度：深深昏昏迷迷，各各种种反反射射消消失失，伴伴有有脑脑水水肿肿、肺肺水水肿肿，呼呼吸吸抑抑制制、休休克克、上上消消化化道道出出血血。急性肾功衰竭，急性肾功衰竭，COHb%50%COHb%50%警惕急性一氧化碳中毒的迟发性脑病和心脏后发症一般在急性重度CO中毒患者意识恢复后，经过2周左右的假愈期再次出现昏迷和各种精神神经症状。所以在清醒后两周内要严密观察病情变化。实验室检查1、血液COHb的测定：为有价值的指标，可明确诊断。2、脑电图检查：缺氧致弥漫性损害，低幅、慢波。3、头部CT检查：严重者可有脑水肿的密度减低区。诊断诊断依据：1、一氧化碳的

33、接触史；2、急性发生的中枢神经损害的症状和体征昏迷+皮肤樱桃红色3、血中COHb的测定。治治疗疗（一）迅速脱离环境，转移到空气新鲜的地方，保持呼吸道通畅；（二）氧气疗法：迅速纠正缺氧状态。吸氧加速COHb的解离，增加CO排出。高压氧舱加速血液中溶解氧，迅速提高动脉血氧分压。越早越好。（三）防治感染：根据培养有针对性选择抗菌素。治治疗疗4、防治脑水肿：、防治脑水肿：重度中毒脑水肿可在重度中毒脑水肿可在2448小时发小时发展到高峰，脱水疗法很重要。展到高峰，脱水疗法很重要。常用药：常用药：20%甘露醇、速尿、激素、甘露醇、速尿、激素、-七叶皂甙钠等。七叶皂甙钠等。同时要注意保护大脑功能同时要注意保

34、护大脑功能降温降温降代谢降代谢应用各种能量及脑细胞活化剂。应用各种能量及脑细胞活化剂。治疗5、加强护理、防治并发症，加强支、加强护理、防治并发症，加强支持疗法，注意水、电解质、热量，警持疗法，注意水、电解质、热量，警惕神经系统和心脏后发症的发生。惕神经系统和心脏后发症的发生。预防毒蕈中毒毒蕈中毒文献报道全世界有百余种毒蕈，我国文献报道全世界有百余种毒蕈，我国发现的有发现的有80余种余种。不同种类的毒蕈含有不同的毒素成分。不同种类的毒蕈含有不同的毒素成分。多数毒蕈含有数种毒素，多数毒蕈含有数种毒素，同一种毒素也可以存在不同的毒蕈中，同一种毒素也可以存在不同的毒蕈中，这就导致临床表现的多样性，其危

35、重这就导致临床表现的多样性，其危重程度也有较明显的差别。程度也有较明显的差别。毒素成份多为含有数个氨基酸毒素成份多为含有数个氨基酸的多肽，属中分子物质，易溶的多肽，属中分子物质，易溶于水，耐一般烹调高温，干蕈于水，耐一般烹调高温，干蕈仍保留有毒性，可经乳汁分泌。仍保留有毒性，可经乳汁分泌。病因及发病机制病因及发病机制肝脏毒素肝脏毒素:毒肽毒肽,毒伞肽毒伞肽神经毒素神经毒素:毒蝇碱毒蝇碱异恶唑类异恶唑类蟾蜍素蟾蜍素光盖伞素光盖伞素胃肠毒素胃肠毒素:溶血毒素溶血毒素:大鹿花菌大鹿花菌 毒鹅膏菌毒鹅膏菌 毒蝇鹅膏菌毒蝇鹅膏菌 诊断诊断:病史病史:临床表现临床表现:胃肠炎型胃肠炎型，恶心，呕吐，腹痛，

36、腹泻，严，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，严重者剧烈呕吐，腹泻引起水及电解质紊乱，重者剧烈呕吐，腹泻引起水及电解质紊乱，出现休克，尿少，急性肾功能不全，昏迷，出现休克，尿少，急性肾功能不全，昏迷，神经精神型神经精神型，幻觉，谵妄，抽搐，昏迷，幻觉，谵妄，抽搐，昏迷，溶血型溶血型，急性溶血，黄疸及血红蛋白尿，急性溶血，黄疸及血红蛋白尿中毒性肝炎型中毒性肝炎型，肝肿大，黄疸，出，肝肿大，黄疸，出血倾向，肝昏迷，血倾向，肝昏迷，潜伏期潜伏期:6-12H胃肠炎期胃肠炎期:1-2D假愈期假愈期:内脏损害期内脏损害期:1-5D精神症状期精神症状期:恢复期恢复期:2-3W治疗治疗:清除毒物清除毒物:催吐催吐洗胃洗胃

37、导泻导泻阿托品阿托品:用于含毒蕈硷的中毒用于含毒蕈硷的中毒,0.5-2mgIH巯基解毒药：巯基解毒药：用于肝炎型中毒者用于肝炎型中毒者二巯基丁二酸钠：二巯基丁二酸钠：0.5-1giv二巯丙黄纳二巯丙黄纳:5mlim肾上皮质腺素肾上皮质腺素:DES10-20mg/d细胞色素或与青酶素联用细胞色素或与青酶素联用对症支持疗法：对症支持疗法：呼吸衰竭可用呼吸中枢兴奋剂呼吸衰竭可用呼吸中枢兴奋剂及人工呼吸器。及人工呼吸器。在严重的病人，可试用血浆置在严重的病人，可试用血浆置换。血液灌流换。血液灌流应加强宣传教育和预防应加强宣传教育和预防:毒蕈种类繁毒蕈种类繁多，其外表特点难以掌握和鉴别，我多，其外表特点

38、难以掌握和鉴别，我们提倡不食用野蘑菇。们提倡不食用野蘑菇。重视早期洗胃，导泻。重视早期洗胃，导泻。注重临床分型。不同的中毒类型其注重临床分型。不同的中毒类型其临床表现、危重程度、治疗重点不尽临床表现、危重程度、治疗重点不尽相同，应予以针对性的治疗。相同，应予以针对性的治疗。早期透析早期透析河豚鱼中毒河豚鱼中毒河豚鱼分布于世界各地，约有河豚鱼分布于世界各地，约有100多多种。河豚鱼口小头圆，背部黑褐色，腹部种。河豚鱼口小头圆，背部黑褐色，腹部白色，大的长达白色，大的长达1米，重米，重10千克左右，眼睛千克左右，眼睛平时是蓝绿色，还可以随着光线的变化自平时是蓝绿色，还可以随着光线的变化自动变色。身

39、上的骨头不多，而且背鳍和腹动变色。身上的骨头不多，而且背鳍和腹鳍都很软，但长着两排利牙，能咬碎蛤蜊、鳍都很软，但长着两排利牙，能咬碎蛤蜊、牡蛎、海胆等带硬壳的食物。牡蛎、海胆等带硬壳的食物。河豚虽然有剧毒，但其肉鲜美柔嫩无河豚虽然有剧毒，但其肉鲜美柔嫩无比，人们常把河豚鱼片与日本绘画相比，人们常把河豚鱼片与日本绘画相提并论，柔和细腻，回味无穷。提并论，柔和细腻，回味无穷。河豚鱼肉虽然鲜美，但处理不当或河豚鱼肉虽然鲜美，但处理不当或者贪食太多则会让人一命呜呼。河豚者贪食太多则会让人一命呜呼。河豚毒素为神经毒素，其毒性比氰化钾要毒素为神经毒素，其毒性比氰化钾要高近千倍。在日本，每年都有一些人高近千

40、倍。在日本，每年都有一些人因误食河豚毒而死。因误食河豚毒而死。河豚鱼体内的毒素主要有河豚鱼体内的毒素主要有河豚毒河豚毒及及河河豚酸豚酸两种，毒素容易溶解于水中。河两种，毒素容易溶解于水中。河豚鱼的毒素主要集中在肝脏、卵巢豚鱼的毒素主要集中在肝脏、卵巢(鱼鱼仔仔)、睾丸中。、睾丸中。每年每年15月是河豚鱼产卵的季节，此月是河豚鱼产卵的季节，此时其生殖系统发育毒性最强，所以，时其生殖系统发育毒性最强，所以，在春节食用河豚鱼中毒最多见。在春节食用河豚鱼中毒最多见。如果对河豚鱼宰割不当，将肝脏、如果对河豚鱼宰割不当，将肝脏、卵巢、睾丸中的毒素污染鱼肉，甚至卵巢、睾丸中的毒素污染鱼肉，甚至未挖去鱼的内脏

41、即做食用，或喜食鱼未挖去鱼的内脏即做食用，或喜食鱼仔就会造成中毒。因此宰割技术和食仔就会造成中毒。因此宰割技术和食用的量在一定程度上影响着中毒的轻用的量在一定程度上影响着中毒的轻重。重。作用于神经末梢或神经中枢作用于神经末梢或神经中枢:阻断膜对钠的通透性阻断膜对钠的通透性阻碍神经传导阻碍神经传导神经麻痹神经麻痹呼吸衰竭呼吸衰竭心率失常心率失常诊断要点诊断要点（1 1）潜伏期约半小时至）潜伏期约半小时至）潜伏期约半小时至）潜伏期约半小时至4 4小时。小时。小时。小时。（2 2）胃肠道症状上腹不适、口渴、恶心、呕）胃肠道症状上腹不适、口渴、恶心、呕）胃肠道症状上腹不适、口渴、恶心、呕）胃肠道症状上

42、腹不适、口渴、恶心、呕吐、腹泻、呈水样便，重者有便血。吐、腹泻、呈水样便，重者有便血。吐、腹泻、呈水样便，重者有便血。吐、腹泻、呈水样便，重者有便血。（3 3）神经系统症状口唇、舌尖以及肢端感觉）神经系统症状口唇、舌尖以及肢端感觉）神经系统症状口唇、舌尖以及肢端感觉）神经系统症状口唇、舌尖以及肢端感觉麻木，继而全身麻木，出现运动不协调，酒醉状麻木，继而全身麻木，出现运动不协调，酒醉状麻木，继而全身麻木，出现运动不协调，酒醉状麻木，继而全身麻木，出现运动不协调，酒醉状态，眼睑下垂，四肢乏力乃至瘫痪，严重时言语态，眼睑下垂，四肢乏力乃至瘫痪，严重时言语态，眼睑下垂，四肢乏力乃至瘫痪，严重时言语态，

43、眼睑下垂，四肢乏力乃至瘫痪，严重时言语不清，呼吸困难，瞳孔散大，甚至呼吸麻痹等。不清，呼吸困难，瞳孔散大，甚至呼吸麻痹等。不清，呼吸困难，瞳孔散大，甚至呼吸麻痹等。不清，呼吸困难，瞳孔散大，甚至呼吸麻痹等。（4 4）循环系统症状脉博缓慢、血压下降、心）循环系统症状脉博缓慢、血压下降、心）循环系统症状脉博缓慢、血压下降、心）循环系统症状脉博缓慢、血压下降、心律失常等。律失常等。律失常等。律失常等。（5 5）心电图检查显示有房室传导阻滞。）心电图检查显示有房室传导阻滞。）心电图检查显示有房室传导阻滞。）心电图检查显示有房室传导阻滞。（6 6）取患者尿液）取患者尿液）取患者尿液）取患者尿液5ml5m

44、l，将其注入雄蟾腹腔内，将其注入雄蟾腹腔内，将其注入雄蟾腹腔内，将其注入雄蟾腹腔内，观察其中毒反应，有助于明确诊断。观察其中毒反应，有助于明确诊断。观察其中毒反应，有助于明确诊断。观察其中毒反应，有助于明确诊断。(一)中毒表现河豚鱼中毒主要是麻痹中枢神经。发病急骤，发展迅速。一般在食后数十分钟出现明显的中毒表现，首先出现剧烈呕吐、腹痛、腹泻。病人感觉口唇、指尖麻木，随之失去知觉，不知疼痛，肌肉瘫痪不能行走。严重中毒病人言语不清，呼吸困难，呼吸表浅、频速而不规则，血压下降，昏迷，瞳孔散大，最后呼吸麻痹死亡。(二二)救护措施救护措施(1)立即催吐，洗胃去除毒素。洗胃可立即催吐，洗胃去除毒素。洗胃可

45、用用1 5000高锰酸钾溶液反复冲洗。已经严高锰酸钾溶液反复冲洗。已经严重呕吐的病人送医院急救，在补液的情况重呕吐的病人送医院急救，在补液的情况下洗胃为好。下洗胃为好。(2)严密观察病人的呼吸、血压等症状，严密观察病人的呼吸、血压等症状，采取吸氧，注射呼吸兴奋药、强心药等治采取吸氧，注射呼吸兴奋药、强心药等治疗。随时准备采取人工呼吸，心脏挤压的疗。随时准备采取人工呼吸，心脏挤压的急救措施。急救措施。治疗催吐催吐洗胃洗胃导泻导泻静脉输液静脉输液,高渗糖高渗糖,甘露醇甘露醇,速尿速尿肌肉麻痹者肌肉麻痹者:士的宁波士的宁波2MGIM肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素呼吸困难者呼吸困难者抗胆碱药物应用抗胆碱

46、药物应用亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒，又名乌嘴病、紫绀病、肠亚硝酸盐中毒，又名乌嘴病、紫绀病、肠源性青紫病。多见将亚硝酸盐当作食盐误源性青紫病。多见将亚硝酸盐当作食盐误食，或进食含有亚硝酸盐的植物食，或进食含有亚硝酸盐的植物可将正常的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，可将正常的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，血红蛋白的铁由二价变为三价，失去携氧血红蛋白的铁由二价变为三价，失去携氧能力，使组织出现缺氧现象。能力，使组织出现缺氧现象。亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒亚硝酸盐可作用于血管舒缩中枢,在大剂量时直接作用于血管,而引起周围血管扩张；在血中能与血红蛋白形成高铁血红蛋白。通常为口服误服所致。中毒原因中毒

47、原因蔬菜中常含有较多的硝酸盐，蔬菜如果存放温蔬菜中常含有较多的硝酸盐，蔬菜如果存放温蔬菜中常含有较多的硝酸盐，蔬菜如果存放温蔬菜中常含有较多的硝酸盐，蔬菜如果存放温度较高，在细菌及酶的作用下，亚硝酸盐含量增度较高，在细菌及酶的作用下，亚硝酸盐含量增度较高，在细菌及酶的作用下，亚硝酸盐含量增度较高，在细菌及酶的作用下，亚硝酸盐含量增高，当开始变质腐烂时，亚硝酸盐含量迅速增高。高，当开始变质腐烂时，亚硝酸盐含量迅速增高。高，当开始变质腐烂时，亚硝酸盐含量迅速增高。高，当开始变质腐烂时，亚硝酸盐含量迅速增高。蔬菜在腌制过程中，亚硝酸盐含量随温度升蔬菜在腌制过程中，亚硝酸盐含量随温度升蔬菜在腌制过程中

48、，亚硝酸盐含量随温度升蔬菜在腌制过程中，亚硝酸盐含量随温度升高而增加，在腌制过程，最初高而增加，在腌制过程，最初高而增加，在腌制过程，最初高而增加，在腌制过程，最初2 24 4天亚硝酸盐含天亚硝酸盐含天亚硝酸盐含天亚硝酸盐含量有所增加；量有所增加；量有所增加；量有所增加；7 78 8天含量最高，至天含量最高，至天含量最高，至天含量最高，至9 9天后则趋于天后则趋于天后则趋于天后则趋于下降。所以食盐浓度为下降。所以食盐浓度为下降。所以食盐浓度为下降。所以食盐浓度为15%15%以下时，初腌制的蔬以下时，初腌制的蔬以下时，初腌制的蔬以下时，初腌制的蔬菜菜菜菜(8(8天以内天以内天以内天以内)，易引起

49、中毒。，易引起中毒。，易引起中毒。，易引起中毒。煮熟的蔬菜放在不洁容器中，如温度较高煮熟的蔬菜放在不洁容器中，如温度较高存放过久，亚硝酸盐含量也可增加。存放过久，亚硝酸盐含量也可增加。有些地区的井水含硝酸盐较多有些地区的井水含硝酸盐较多(一般称为一般称为“苦苦井井”水水)，如用这种水煮粥，并在不卫生的条，如用这种水煮粥，并在不卫生的条件下存放过久，则亚硝酸盐含量亦可增加。件下存放过久，则亚硝酸盐含量亦可增加。如在食品加工时，常用硝酸盐或亚硝酸盐如在食品加工时，常用硝酸盐或亚硝酸盐作为某些鱼、肉加工品的发色剂，若加入作为某些鱼、肉加工品的发色剂，若加入数量过多亦可引起中毒。数量过多亦可引起中毒。

50、误以亚硝酸盐作食盐食用，可引起急性中误以亚硝酸盐作食盐食用，可引起急性中毒。毒。当人的胃肠道功能紊乱、贫血、患肠当人的胃肠道功能紊乱、贫血、患肠寄生虫病及胃酸浓度降低时，可使胃肠道寄生虫病及胃酸浓度降低时，可使胃肠道内硝酸盐还原菌大量繁殖。此时如大量食内硝酸盐还原菌大量繁殖。此时如大量食用硝酸盐含量较高的蔬菜等食物，可引起用硝酸盐含量较高的蔬菜等食物，可引起硝酸盐中毒。这种中毒现象被称为硝酸盐中毒。这种中毒现象被称为肠原性肠原性青紫症。青紫症。其中毒机理为硝酸盐可使血红蛋其中毒机理为硝酸盐可使血红蛋白变为高铁血红蛋白而失去携带氧的能力，白变为高铁血红蛋白而失去携带氧的能力，造成组织缺氧。造成组