急性肾损伤的定义分期诊断思路和治疗原则 (2).ppt
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1、急性肾损伤的定义分期诊断思路和治疗原则现在学习的是第1页,共25页概 念急性肾衰竭(AFR):各种病因引起肾小球滤过功能在短期内(数小时或数天)急剧下降的临床综合征(氮质血症、水电解质、酸碱平衡失调等).包括肾前性、肾后性和肾实质性。狭义的急性肾衰竭急性肾小管坏死近年提出:急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)概念。是对急性肾功能衰竭的替代和扩展。(诊断依靠血肌酐和尿量)现在学习的是第2页,共25页急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)AKI 定义(诊断标准)是指由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然(48 小时以内)下降,表现为血肌酐绝对值
2、增加0.3mg/dl(26.4umol/l),或者增加50%(达到基线值的1.5 倍),或者尿量 0.5 ml/kg/h,持续超过6 小时。现在学习的是第3页,共25页肾前性-病因有效血容量下降(脱水、休克、出血).心输出量的下降:心功能不全,心包填塞,肺梗塞.PEEP.外周血管扩张:抗高血压药物,感染,SIRS,酸中毒,低氧血症.严重肾动脉痉挛:药物,肝肾综合征现在学习的是第4页,共25页肾后性-病因尿路梗阻:前列腺肥大,肿瘤.功能性膀胱梗阻.输尿管梗阻:结石,血块,误扎,纤维化.所占比例不高,2-10%临床上正确诊断意义重大现在学习的是第5页,共25页肾性病因急性肾小管坏死(75%-80%
3、)肾小球肾炎间质性肾炎肾血管性疾病现在学习的是第6页,共25页急性肾小管坏死(ATN)-病因急性肾缺血:肾前性损伤延续而来,任何一种引起全身血容量下降的因素均会导致肾脏灌注量的减少,促发ATN的发生 肾前性氮质血症:早期(1-3天),及时补充血容量,肾功能可很快逆转。现在学习的是第7页,共25页急性肾小管坏死急性肾中毒:肾小管损害 外源性毒性物质:氨基甙类抗生素:发生率10-26%,用药后5-10天,非少尿型 头孢霉素,造影剂,甲氰咪胍,噻嗪 类利尿药,放疗和化疗,环孢霉A,重金属 内源性毒性物质:肌红蛋白,血红蛋白现在学习的是第8页,共25页急性肾损伤的危险因素急性危险因素 容量下降、低血压
4、 氨基甙类抗生素的使用 SIRS、脓毒性休克、脱水 造影剂 慢性危险因素 既往肾脏病史 高血压 充血性心衰 糖尿病合并血容量不足现在学习的是第9页,共25页临床表现1.水电解质和酸碱平衡失调2.代谢产物积聚3.出血倾向及全身并发症现在学习的是第10页,共25页临床表现(少尿或无尿期:714天)水电解质、酸碱平衡紊乱 水中毒:GFR下降;分解代谢增加,内 生水增多;抗利尿激素增加,水潴留。高钾血症:排钾减少;产钾增加;代酸 钾外移;最常见的死因。高镁血症和高磷血症 低钙血症、低钠和低氯血症 代谢性酸中毒现在学习的是第11页,共25页临床表现(少尿或无尿期)代谢产物积聚:临床表现为恶心、呕吐、头痛
5、、烦躁、倦怠无力、意识模糊,甚至昏迷。并可合并心包炎、心肌病变、胸膜炎及肺炎等。出血倾向:血小板质量下降(P);凝血因子减少(Ca);毛细血管脆性增加。消化道出血更加速血钾和尿素氮的增高。有时可发生弥散性血管内凝血(DIC)。现在学习的是第12页,共25页临床表现(多尿期)病程:约14天 标志:400ml/24h 原因:钠水潴留;渗透性利尿;肾小管重 吸收功能差表现:早期氮质血症,高钾血症可能增加 后期低钠、钾、钙、镁,脱水,虚弱易感染形式:突然增加;逐步增加;缓慢增加。现在学习的是第13页,共25页临床表现-非少尿型无少尿或无尿,每日尿量常超过800ml。但血肌酐呈进行性升高,与少尿型相比,
6、其升高幅度低。严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱、消化道出血和神经系统症状均较少尿型少见,感染发生率也较低。临床表现轻,进展缓慢,需要透析者少,预后相对为好。但临床上不可忽视此型肾衰竭。现在学习的是第14页,共25页AKIAKI的诊断的诊断当基线血肌酐当基线血肌酐1.5mg/dl 1.5mg/dl 时,肌酐上时,肌酐上升升0.5mg/dl0.5mg/dl,代表了新发的,代表了新发的AKI/ARFAKI/ARF;当基线血肌酐当基线血肌酐1.5mg/dl1.5mg/dl但但5.0mg/dl 5.0mg/dl 时,肌酐上升时,肌酐上升1.0mg/dl1.0mg/dl,代表了慢性肾脏病基础上的代表了慢性肾
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