急性腹痛的诊断思路修 (2).ppt

《急性腹痛的诊断思路修 (2).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性腹痛的诊断思路修 (2).ppt（75页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、急性腹痛的诊断思路修现在学习的是第1页，共75页n腹痛作为一个症状腹痛作为一个症状,在急诊常见在急诊常见,急诊急诊病人中约病人中约30%30%是以不同程度腹痛为主是以不同程度腹痛为主诉就诊的诉就诊的.它涉及大内科、普外科、它涉及大内科、普外科、胸外科、泌尿科、妇产科、神经内科、胸外科、泌尿科、妇产科、神经内科、皮肤科等多科。皮肤科等多科。现在学习的是第2页，共75页病因思路n消化系本身疾病n消化系以外疾病现在学习的是第3页，共75页消化系本身疾病消化系本身疾病-1-1一、胃肠一、胃肠 1 1、急性胃炎；、急性胃炎；2 2、胃肠炎；、胃肠炎；3 3、消化性溃疡；、消化性溃疡；4 4、消化性溃疡穿

2、孔；、消化性溃疡穿孔；5 5、小肠、大肠梗阻；、小肠、大肠梗阻；6 6、肠穿孔；、肠穿孔；现在学习的是第4页，共75页消化系本身疾病消化系本身疾病-2-2 7 7、肠扭转；、肠扭转；8 8、MeckelMeckel憩室炎；憩室炎；9 9、BoerhaaveBoerhaave综合征（综合征（食管自发性破裂食管自发性破裂）；）；1010、炎性肠疾病；、炎性肠疾病；1111、Mallory-WeissMallory-Weiss综合征综合征（食管贲门黏（食管贲门黏膜撕裂综合征膜撕裂综合征）；）；1212、肠系膜疾病；、肠系膜疾病；现在学习的是第5页，共75页消化系本身疾病消化系本身疾病-3-3 13

3、13、嵌顿疝；、嵌顿疝；1414、阑尾炎；、阑尾炎；1515、肠结核；、肠结核；1616、肿瘤。、肿瘤。现在学习的是第6页，共75页消化系本身疾病消化系本身疾病-4-4二、肝胆胰二、肝胆胰 1 1、急性胆囊炎；、急性胆囊炎；2 2、急性胆管炎；、急性胆管炎；3 3、胆绞痛；、胆绞痛；4 4、肝脓肿；、肝脓肿；5 5、肝肿瘤破裂；、肝肿瘤破裂；6 6、急性胰腺炎。、急性胰腺炎。现在学习的是第7页，共75页消化系以外疾病消化系以外疾病-1-1一、胸部一、胸部 1 1、肺炎及胸膜炎；、肺炎及胸膜炎；2 2、肺脓肿；、肺脓肿；3 3、肺栓塞；、肺栓塞；4 4、心绞痛；、心绞痛；5 5、心肌梗死；、心肌

4、梗死；现在学习的是第8页，共75页消化系以外疾病消化系以外疾病-2-2二、脾二、脾 1 1、脾栓塞；、脾栓塞；2 2、脾自发性破裂；、脾自发性破裂；3 3、脾周围炎。、脾周围炎。三、泌尿系三、泌尿系 1 1、输尿管结石；、输尿管结石；2 2、肾绞痛；、肾绞痛；3 3、急性肾盂肾炎；、急性肾盂肾炎；现在学习的是第9页，共75页消化系以外疾病消化系以外疾病-3-3 4 4、急性膀胱炎；、急性膀胱炎；5 5、急性前列腺炎；、急性前列腺炎；6 6、尿潴留；、尿潴留；7 7、膀胱破裂；、膀胱破裂；8 8、肾梗死；、肾梗死；9 9、睾丸炎；、睾丸炎；1010、睾丸扭转。、睾丸扭转。现在学习的是第10页，共

5、75页消化系以外疾病消化系以外疾病-4-4四、腹腔血管四、腹腔血管 1 1、主动脉、腹腔动脉瘤破裂；、主动脉、腹腔动脉瘤破裂；2 2、急性缺血性结肠炎；、急性缺血性结肠炎；3 3、肠系膜血栓形成。、肠系膜血栓形成。五、腹腔、腹膜五、腹腔、腹膜 1 1、腹腔内脓肿、膈下脓肿；、腹腔内脓肿、膈下脓肿；2 2、原发性腹膜炎；、原发性腹膜炎；3 3、结核性腹膜炎。、结核性腹膜炎。现在学习的是第11页，共75页消化系以外疾病消化系以外疾病-5-5六、妇产科六、妇产科 1 1、异位妊娠破裂；、异位妊娠破裂；2 2、卵巢肿瘤扭转；、卵巢肿瘤扭转；3 3、卵巢囊肿破裂；、卵巢囊肿破裂；4 4、急性输卵管炎；、

6、急性输卵管炎；5 5、痛经；、痛经；6 6、子宫内膜异位症；、子宫内膜异位症；7 7、盆腔肿瘤。、盆腔肿瘤。现在学习的是第12页，共75页消化系以外疾病消化系以外疾病-6-6七、其他七、其他 1 1、化学毒物、化学毒物 如砷、铅中毒，如砷、铅中毒，2 2、药物过敏；过敏性紫癜；、药物过敏；过敏性紫癜；3 3、糖尿病酮症酸中毒；、糖尿病酮症酸中毒；4 4、血紫质病；、血紫质病；5 5、带状疱疹；、带状疱疹；7 7、脊柱关节所致神经炎；、脊柱关节所致神经炎；8 8、功能性腹痛。、功能性腹痛。现在学习的是第13页，共75页腹痛诊断步骤示意图除除外外危危及及生生命命病病除除 外外 其其 它它 系系 统

7、统 病病及及 时时 转转 给给 相相 关关 科科 室室腹痛消化科普外科消化道出血 急性胰腺炎胆道疾病坏死性小肠炎嵌顿疝阑尾炎穿孔 梗阻血栓脏器破裂主动脉夹层异位妊娠卵泡破裂卵巢缔扭转 现在学习的是第14页，共75页 凡凡发发病病前前没没有有任任何何征征兆兆，突突然然提提示示内内脏脏穿穿孔孔或或动动脉脉瘤瘤、宫宫外外孕孕破破裂裂等等，而而且且发发病病后后不不久久，随随着着病病情情发发展展，因因剧剧烈烈腹腹痛痛造造成成的的紧紧急急情情况况又又很很快快被被合合并并的的心心率率增增快快、呼呼吸吸急急促促、出出汗汗和和休休克克所所代代替替。提提示示此此类类病病人人需需立立即即进进行行抢抢救救复复苏苏和和

8、剖剖腹探查。腹探查。详细采集病史详细采集病史 腹痛发作的缓急程度腹痛发作的缓急程度现在学习的是第15页，共75页 腹痛是在腹痛是在1 12h2h内从原来程内从原来程度较轻的持续性隐痛立即转变度较轻的持续性隐痛立即转变成集中于腹部某处、范围清晰成集中于腹部某处、范围清晰的剧烈疼痛。大多数腹内脏器的剧烈疼痛。大多数腹内脏器的炎症和脏器缺血，以及空腔的炎症和脏器缺血，以及空腔器官平滑肌的强烈收缩引起的器官平滑肌的强烈收缩引起的绞痛。绞痛。现在学习的是第16页，共75页起病初期，病人仅感腹部有短起病初期，病人仅感腹部有短暂的、弥散分布于全腹的不适，暂的、弥散分布于全腹的不适，多数病人甚至并不认为是外科

9、急多数病人甚至并不认为是外科急腹症，随着腹痛局限于腹部的某腹症，随着腹痛局限于腹部的某一处并且十分剧烈而使病情明朗一处并且十分剧烈而使病情明朗化，如：急性阑尾炎、嵌顿疝、化，如：急性阑尾炎、嵌顿疝、低位小肠梗阻和结肠梗阻和无合低位小肠梗阻和结肠梗阻和无合并症的溃疡病，因恶性肿瘤侵润并症的溃疡病，因恶性肿瘤侵润引起的包裹性内脏穿孔等外科疾引起的包裹性内脏穿孔等外科疾病和一些泌尿生殖系及妇科疾病。病和一些泌尿生殖系及妇科疾病。现在学习的是第17页，共75页 腹痛的性质腹痛的性质 现在学习的是第18页，共75页 持续性钝痛是腹内脏器持续性钝痛是腹内脏器炎性病变最常见的表现形式炎性病变最常见的表现形式

10、 .现在学习的是第19页，共75页 位置局限、浅表、定位位置局限、浅表、定位准确、疼痛锐利的持久腹痛准确、疼痛锐利的持久腹痛则多由严重的腹膜刺激引起，则多由严重的腹膜刺激引起，常见于溃疡病穿孔或阑尾炎常见于溃疡病穿孔或阑尾炎穿孔病例。穿孔病例。现在学习的是第20页，共75页 小肠梗阻时的痉挛性绞痛小肠梗阻时的痉挛性绞痛通常为间断性发作、部位不准通常为间断性发作、部位不准确的深在性腹痛，随后转变成确的深在性腹痛，随后转变成尖锐、不缓解和部位清晰的腹尖锐、不缓解和部位清晰的腹痛。痛。现在学习的是第21页，共75页 由较小的管道如胆管、输由较小的管道如胆管、输卵管和输尿管发生梗阻而引起卵管和输尿管发

11、生梗阻而引起腹痛时。常从一开始就表现为腹痛时。常从一开始就表现为难以忍受的剧痛，疼痛称之为难以忍受的剧痛，疼痛称之为“绞痛绞痛”。其间断性发作。其间断性发作,因此因此胆道的疼痛严格说来没有痉挛胆道的疼痛严格说来没有痉挛与缓解的交替。与缓解的交替。现在学习的是第22页，共75页 各种疾病的疼痛有其本身的各种疾病的疼痛有其本身的特点、在诊断时可供参考。特点、在诊断时可供参考。例如溃疡病性腹病常为腹部例如溃疡病性腹病常为腹部“疼痛性不适疼痛性不适”。现在学习的是第23页，共75页急性胰腺炎和肠系膜动脉急性胰腺炎和肠系膜动脉栓塞引起的腹痛则常称作栓塞引起的腹痛则常称作“刀割样刀割样”或或“无法喘气样无

12、法喘气样”剧痛；剧痛；现在学习的是第24页，共75页 主动脉夹层动脉瘤破裂主动脉夹层动脉瘤破裂时，表现为时，表现为“火烧样火烧样”疼痛。疼痛。疼痛的痛苦程度常反映病情的疼痛的痛苦程度常反映病情的进展阶段。进展阶段。现在学习的是第25页，共75页痉挛性绞痛，虽然很痛苦，痉挛性绞痛，虽然很痛苦，但能经解痉止痛药物得到缓解；但能经解痉止痛药物得到缓解；现在学习的是第26页，共75页 由小肠绞窄或肠系膜血由小肠绞窄或肠系膜血管栓塞引起的缺血性疼痛。管栓塞引起的缺血性疼痛。即使应用麻醉剂也只能轻度即使应用麻醉剂也只能轻度缓解。缓解。现在学习的是第27页，共75页 应引起注意的是，少数病应引起注意的是，少

13、数病人虽然只感到腹部轻度不适或人虽然只感到腹部轻度不适或胀满感并无明显的腹痛。有时胀满感并无明显的腹痛。有时等到炎症发展到穿孔还不容易等到炎症发展到穿孔还不容易作出诊断，是腹痛中比较隐蔽作出诊断，是腹痛中比较隐蔽和容易误诊的情况。和容易误诊的情况。现在学习的是第28页，共75页 询问既往有无类似腹痛以及询问既往有无类似腹痛以及影响腹痛加重和减轻的因素，藉影响腹痛加重和减轻的因素，藉以分析腹痛的诱发原因及与潜在以分析腹痛的诱发原因及与潜在病变的关系。病变的关系。现在学习的是第29页，共75页 通常急性胰腺炎病人喜通常急性胰腺炎病人喜取前俯坐位以减轻腹痛。取前俯坐位以减轻腹痛。现在学习的是第30页

14、，共75页 溃疡病人常在腹痛时以溃疡病人常在腹痛时以进食来缓解腹痛。进食来缓解腹痛。现在学习的是第31页，共75页 深吸气或翻身移动会使腹痛深吸气或翻身移动会使腹痛加重的病人多提示有腹膜炎存在。加重的病人多提示有腹膜炎存在。现在学习的是第32页，共75页 腹痛的部位腹痛的部位 腹痛的部位对于建立诊腹痛的部位对于建立诊断有重要的价值。断有重要的价值。现在学习的是第33页，共75页表表1 1：常见引起急腹痛的腹内病变常见引起急腹痛的腹内病变 现在学习的是第34页，共75页表表2 2：常见引起腹痛的腹外病变常见引起腹痛的腹外病变 现在学习的是第35页，共75页疼痛是否放散疼痛是否放散现在学习的是第3

15、6页，共75页n临床思路临床思路 作为一名医生，应有全面知识，作为一名医生，应有全面知识，人体的统一体观点，跨学科的知人体的统一体观点，跨学科的知识，科学的临床思路。识，科学的临床思路。现在学习的是第37页，共75页n在对急症腹痛进行诊断过程中，在对急症腹痛进行诊断过程中，必须掌握一个正确的诊断步骤，必须掌握一个正确的诊断步骤，并在诊断过程中养成对所有资料并在诊断过程中养成对所有资料结果进行判断和逻辑分析的思路，结果进行判断和逻辑分析的思路，掌握正确处理问题的方法。掌握正确处理问题的方法。现在学习的是第38页，共75页1.1.从症状入手从症状入手n病人以腹痛就诊，详细询问病史，病史的采集是诊断

16、的钥匙。首先必须把腹痛这一症状的来龙去脉搞清楚，同时除腹痛以外有何伴随症状。现在学习的是第39页，共75页腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状 现在学习的是第40页，共75页（1 1）伴呕吐：伴呕吐：若呕吐出现于腹痛之前。多数若呕吐出现于腹痛之前。多数是由如食物中毒、胃肠炎、急性胃是由如食物中毒、胃肠炎、急性胃炎以及自发性食管破裂炎以及自发性食管破裂(Boerhaave(BoerhaaveS syn drome)S syn drome)和和MalloryMalloryWeissWeiss综合征（综合征（食管贲门食管贲门黏膜撕裂综合征黏膜撕裂综合征）等病引起。）等病引起。现在学习的是第41页，共75页

17、在大多数急腹症中、呕在大多数急腹症中、呕吐多发生于腹痛之后吐多发生于腹痛之后。现在学习的是第42页，共75页 对于非肠梗阻性急腹症，对于非肠梗阻性急腹症，呕吐常见于腹内炎症病变情况呕吐常见于腹内炎症病变情况下如急性阑尾炎、胰腺炎、胆下如急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等。囊炎等。现在学习的是第43页，共75页（2 2）伴排气排便停止伴排气排便停止 在进行性加重的腹痛、腹胀和频在进行性加重的腹痛、腹胀和频繁呕吐的病人中，停止排便排气繁呕吐的病人中，停止排便排气则是机械性肠梗阻的明显诊断标则是机械性肠梗阻的明显诊断标志。志。现在学习的是第44页，共75页（3 3）伴腹泻伴腹泻：食物中毒、胃肠炎、食物中毒

18、、胃肠炎、对于外科急腹症的诊断意义对于外科急腹症的诊断意义不大不大。现在学习的是第45页，共75页（4 4）伴肛门坠痛或排便痛伴肛门坠痛或排便痛盆腔病变、结肠、直肠病变盆腔病变、结肠、直肠病变 现在学习的是第46页，共75页（5 5）伴发热伴发热：发热在炎症性：发热在炎症性病变引起的急腹症中很常见病变引起的急腹症中很常见。在急性单纯性阑尾炎弥漫性腹在急性单纯性阑尾炎弥漫性腹膜炎膜炎,化脓性门静脉炎或急性肾盂化脓性门静脉炎或急性肾盂肾炎。肾炎。现在学习的是第47页，共75页（6 6）伴黄疸：伴黄疸：腹痛突然发作在右上腹痛突然发作在右上腹或上腹，疼痛向背部或腹或上腹，疼痛向背部或右肩放散，多考虑胆

19、石症。右肩放散，多考虑胆石症。腹痛、隐痛、黄疸渐加腹痛、隐痛、黄疸渐加重，考虑胆道胰头肿瘤，肝重，考虑胆道胰头肿瘤，肝癌等。癌等。现在学习的是第48页，共75页（7 7）伴便血，血凝块伴便血，血凝块 为胃肠道疾病。如便血为胃肠道疾病。如便血凝块或黏膜片，提示严重的凝块或黏膜片，提示严重的肠道缺血性病变。肠道缺血性病变。现在学习的是第49页，共75页（8 8）伴血尿，提示泌尿系伴血尿，提示泌尿系统疾病统疾病 现在学习的是第50页，共75页（9 9）伴阴道出血伴阴道出血 如伴阴道少量出血见于先兆流产、异位如伴阴道少量出血见于先兆流产、异位妊娠、围排卵期出血、胎盘早剥、人工流妊娠、围排卵期出血、胎盘

20、早剥、人工流产术子宫痉挛性收缩。产术子宫痉挛性收缩。流产、子宫内膜下肌瘤、子宫内翻、子流产、子宫内膜下肌瘤、子宫内翻、子宫破裂。宫破裂。如月经样暗血见于原发痛经、子宫如月经样暗血见于原发痛经、子宫内膜异位症。内膜异位症。现在学习的是第51页，共75页（1010）伴阴道分泌物增多伴阴道分泌物增多 盆腔炎、子宫内膜炎盆腔炎、子宫内膜炎 子宫黏膜下肌瘤子宫黏膜下肌瘤 感染性流产、胎盘残留感染性流产、胎盘残留 宫颈癌、子宫内膜癌晚期宫颈癌、子宫内膜癌晚期 现在学习的是第52页，共75页（1111）伴排尿异常伴排尿异常 泌尿系感染泌尿系感染 前列腺肥大前列腺肥大 体积较大的子宫黏膜下肌瘤体积较大的子宫黏

21、膜下肌瘤 脱垂子宫嵌顿脱垂子宫嵌顿 子宫内翻症子宫内翻症 子宫扭转子宫扭转 剧烈腹痛、急性盆腔炎、急性腹膜炎剧烈腹痛、急性盆腔炎、急性腹膜炎 现在学习的是第53页，共75页（1212）伴贫血伴贫血 原有贫血性疾病原有贫血性疾病 大量腹腔内出血大量腹腔内出血 消化道出血消化道出血 大量阴道出血大量阴道出血 现在学习的是第54页，共75页（1313）伴晕厥伴晕厥 腹腔大量内出血腹腔大量内出血 消化道出血尚未排出消化道出血尚未排出 剧烈腹痛剧烈腹痛 现在学习的是第55页，共75页2.2.体格检查体格检查 对急腹症病人进行体格检查对急腹症病人进行体格检查应当先从全身检查开始应当先从全身检查开始,然后再

22、然后再作腹部检查。作腹部检查。现在学习的是第56页，共75页现在学习的是第57页，共75页 神智、病容、表情、有无神智、病容、表情、有无贫血、黄疸等。观察病人的呼贫血、黄疸等。观察病人的呼吸、脉搏、血压、皮肤温度、吸、脉搏、血压、皮肤温度、湿度、颜色、有无青紫及花斑湿度、颜色、有无青紫及花斑等。等。现在学习的是第58页，共75页注意病人的体位。注意病人的体位。脐周绞痛的病人常呈辗转不宁和频脐周绞痛的病人常呈辗转不宁和频频变换不同位置以求缓解腹痛。频变换不同位置以求缓解腹痛。腹膜炎病人则静卧不动，不敢移位翻腹膜炎病人则静卧不动，不敢移位翻身，甚至深呼吸都会加重腹痛。身，甚至深呼吸都会加重腹痛。面

23、色苍白，心率快、呼吸急、体温低、面色苍白，心率快、呼吸急、体温低、出汗、提示急性内脏出血出汗、提示急性内脏出血 呼吸浅表的病人常提示病灶位于靠呼吸浅表的病人常提示病灶位于靠近膈肌的肺部或腹内。近膈肌的肺部或腹内。现在学习的是第59页，共75页n腹部查体n望n触n叩n听现在学习的是第60页，共75页3.3.定位与定性诊断定位与定性诊断现在学习的是第61页，共75页4.4.轻重缓急轻重缓急先除外危机生命的重症；先除外危机生命的重症；其次，除外本专业的腹痛，尽早转给相其次，除外本专业的腹痛，尽早转给相关科室。关科室。现在学习的是第62页，共75页5.5.针对性检查针对性检查现在学习的是第63页，共7

24、5页6.6.常见病为重点常见病为重点现在学习的是第64页，共75页7.7.注意老年腹痛特点注意老年腹痛特点现在学习的是第65页，共75页8.8.及时会诊或转院及时会诊或转院现在学习的是第66页，共75页急性腹痛诊断体会急性腹痛诊断体会-1-11 1、要详细询问病史，切忌以自己的意愿暗、要详细询问病史，切忌以自己的意愿暗示病人、以免造成病史的不客观。全面示病人、以免造成病史的不客观。全面体检，尤其腹部体检尤为重要。体检，尤其腹部体检尤为重要。2 2、在考虑急腹症时、特别是手术前，首先、在考虑急腹症时、特别是手术前，首先应排除非手术原因引起的急腹症。应排除非手术原因引起的急腹症。3 3、区别是外科

25、系统还是内科系统腹痛、区别是外科系统还是内科系统腹痛 外科急腹症：先有腹痛、后有发热、呕外科急腹症：先有腹痛、后有发热、呕吐；吐；内科急腹症：先有发热、呕吐，后腹痛。内科急腹症：先有发热、呕吐，后腹痛。现在学习的是第67页，共75页急性腹痛诊断体会急性腹痛诊断体会-2-2 外科急腹症可发生在任何年龄和不外科急腹症可发生在任何年龄和不同性别，腹痛多由上、中腹开始。对同性别，腹痛多由上、中腹开始。对持续性急腹痛超过持续性急腹痛超过6 6小时者，应考虑小时者，应考虑外科疾病。局限性腹痛与压痛表明外外科疾病。局限性腹痛与压痛表明外科疾病。科疾病。4 4、妇科性急腹症多发生于生育年龄妇、妇科性急腹症多发

26、生于生育年龄妇女，腹痛由下腹或小腹开始，常伴有女，腹痛由下腹或小腹开始，常伴有月经改变史和阴道出血等症状。月经改变史和阴道出血等症状。现在学习的是第68页，共75页急性腹痛诊断体会急性腹痛诊断体会-3-35 5、急性炎症所致的腹痛、急性炎症所致的腹痛,起病较慢起病较慢,腹腹痛由轻渐重痛由轻渐重,常呈持续性钝痛常呈持续性钝痛,病变部病变部位有固定性压痛位有固定性压痛.常伴有体温升高常伴有体温升高,血血白细胞升高及中性粒细胞增多白细胞升高及中性粒细胞增多.6 6、急性穿孔、急性穿孔 腹痛多突然发生或突然腹痛多突然发生或突然加重，呈持续性剧痛，常伴有休克；加重，呈持续性剧痛，常伴有休克；腹肌紧张、压

27、痛、反跳痛等腹膜刺激腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症状很明显；肠鸣音减弱或消失，并症状很明显；肠鸣音减弱或消失，并可有气腹。可有气腹。现在学习的是第69页，共75页急性腹痛诊断体会急性腹痛诊断体会-4-47 7、急性肠梗阻：、急性肠梗阻：发病急剧，腹痛为阵发性绞发病急剧，腹痛为阵发性绞痛，间歇期可有隐痛；常伴有频繁呕吐、腹痛，间歇期可有隐痛；常伴有频繁呕吐、腹胀；出现梗阻器官型；可有固定压痛，早期胀；出现梗阻器官型；可有固定压痛，早期多无肌紧张、反跳痛；体温、血细胞计数一多无肌紧张、反跳痛；体温、血细胞计数一般不高。般不高。8 8、急性绞窄：、急性绞窄：多由内脏扭转或动脉栓塞所致。起多由内脏

28、扭转或动脉栓塞所致。起病急、腹痛剧烈、多呈持续性，阵发性加重；腹病急、腹痛剧烈、多呈持续性，阵发性加重；腹内常可触及明显触痛的包块；早期无腹膜刺激征，内常可触及明显触痛的包块；早期无腹膜刺激征，随着血性渗液的出现可有不同程度的腹膜刺激征。随着血性渗液的出现可有不同程度的腹膜刺激征。现在学习的是第70页，共75页急性腹痛诊断体会急性腹痛诊断体会-5-59 9、急性出血：、急性出血：这类急腹症可在腹内脏器这类急腹症可在腹内脏器原有病变基础上发生，也可由创伤引起。原有病变基础上发生，也可由创伤引起。发病突然，有出血性休克表现，以及进发病突然，有出血性休克表现，以及进行性血红蛋白与红细胞计数减少、急性

29、行性血红蛋白与红细胞计数减少、急性贫血现象。如出血至消化道内则伴有呕贫血现象。如出血至消化道内则伴有呕吐或黑便，由腹内脏器破裂而出血至腹吐或黑便，由腹内脏器破裂而出血至腹腔内，则伴有急性腹痛、腹膜刺激征及腔内，则伴有急性腹痛、腹膜刺激征及移动性浊音，腹腔穿刺可抽出血液。移动性浊音，腹腔穿刺可抽出血液。现在学习的是第71页，共75页急性腹痛诊断体会急性腹痛诊断体会-6-61010、正确认识局部和整体关系，腹部的变化常以整体变化为前、正确认识局部和整体关系，腹部的变化常以整体变化为前提。局部变化既是整体变化的原因，又是整体变化的结果，提。局部变化既是整体变化的原因，又是整体变化的结果，故整体变化不

30、等于全身性疾病。由于神经的反射作用，一故整体变化不等于全身性疾病。由于神经的反射作用，一些疾病所致疼痛，往往不在疾病发生部位，常被误诊。而些疾病所致疼痛，往往不在疾病发生部位，常被误诊。而有些腹腔外疾病的症状又明显的表现在腹部，腹腔外脏器有些腹腔外疾病的症状又明显的表现在腹部，腹腔外脏器病变所致的急性腹痛患者占病变所致的急性腹痛患者占12.01%12.01%。急性心梗因心脏缺血急性心梗因心脏缺血缺氧时刺激心脏迷走神经引起腹痛。糖尿病酮症酸中毒缺氧时刺激心脏迷走神经引起腹痛。糖尿病酮症酸中毒可因细胞内失钾和镁，造成胃肠迟缓性麻痹引起腹痛。可因细胞内失钾和镁，造成胃肠迟缓性麻痹引起腹痛。故对急性腹

31、痛病人必须注意整体与局部的联系，才可避故对急性腹痛病人必须注意整体与局部的联系，才可避免诊疗失误。免诊疗失误。现在学习的是第72页，共75页急性腹痛诊断体会急性腹痛诊断体会-7-71111、正确认识普遍性与特殊性关系，每个、正确认识普遍性与特殊性关系，每个疾病导致的急性腹痛大都有共同的典型疾病导致的急性腹痛大都有共同的典型表现。都是从无数个体疾病中抽象概括表现。都是从无数个体疾病中抽象概括出来的，属于普遍性的模式性疾病，牢出来的，属于普遍性的模式性疾病，牢牢掌握这一普遍性无疑对我们的临床思牢掌握这一普遍性无疑对我们的临床思路起着重要作用，但对每个具体急性腹路起着重要作用，但对每个具体急性腹痛病

32、人又具有特殊的表现，而且不一定痛病人又具有特殊的表现，而且不一定具有普遍性症状。应对共性、个性和差具有普遍性症状。应对共性、个性和差异性综合性考虑与细致的思维分析。异性综合性考虑与细致的思维分析。现在学习的是第73页，共75页急性腹痛诊断体会急性腹痛诊断体会-8-8n有报道统计有报道统计250000250000例诊断为急性阑尾炎的患者约例诊断为急性阑尾炎的患者约50%50%缺乏典型症状和体征。缺乏典型症状和体征。133133例宫外孕病人中有例宫外孕病人中有1313例开始为上腹痛，后转移至下腹。故在急性腹痛例开始为上腹痛，后转移至下腹。故在急性腹痛的诊断过程中，应注意妇科急性腹痛，多由下腹的诊断

33、过程中，应注意妇科急性腹痛，多由下腹 或小腹部开始，但仍有或小腹部开始，但仍有10%10%的宫外孕病人的腹痛的宫外孕病人的腹痛始于上腹始于上腹 。常伴有月经改变和阴道出血，如发。常伴有月经改变和阴道出血，如发生在月经期易被误认为正常月经，但这种月经量生在月经期易被误认为正常月经，但这种月经量少且持续时间短，多发生在生育年龄的妇女，要少且持续时间短，多发生在生育年龄的妇女，要注意询问和妇科相关病史。思维局限在普遍性或注意询问和妇科相关病史。思维局限在普遍性或局限性在特殊性都有可能造成误诊。局限性在特殊性都有可能造成误诊。现在学习的是第74页，共75页急性腹痛诊断体会急性腹痛诊断体会-9-9121

34、2、充分利用现代化检查手段，、充分利用现代化检查手段，B B超、血管造影检查、超、血管造影检查、CTCT、MRIMRI、MRCPMRCP、胶囊内镜、暗腔磁共振、结肠成像等先进的化验、胶囊内镜、暗腔磁共振、结肠成像等先进的化验和检查设备，为我们快速而准确地诊断急性腹痛提供了有和检查设备，为我们快速而准确地诊断急性腹痛提供了有利条件。在诊断困难的情况下，及时组织相关科室会诊。利条件。在诊断困难的情况下，及时组织相关科室会诊。对腹痛诊断不清者，由于个体差异和病程各时期的不同，对腹痛诊断不清者，由于个体差异和病程各时期的不同，开始可无典型症状、体征，但随时可能会有新体征出现而开始可无典型症状、体征，但随时可能会有新体征出现而明确诊断。所以，必须认真动态观察病情变化，经常不断明确诊断。所以，必须认真动态观察病情变化，经常不断的进行腹痛部位的检查，适时剖腹探查是十分必要的，它的进行腹痛部位的检查，适时剖腹探查是十分必要的，它不仅为了明确诊断，更是不仅为了明确诊断，更是 为了病人及时得到治疗。急性腹为了病人及时得到治疗。急性腹痛患者应慎用镇痛剂，否则掩盖病情，造成一种假象，增痛患者应慎用镇痛剂，否则掩盖病情，造成一种假象，增加了诊断困难，并影响愈后。加了诊断困难，并影响愈后。现在学习的是第75页，共75页