头皮针留置针深静脉置管的护理讲稿.ppt

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1、关于头皮针留置针关于头皮针留置针深静脉置管的护理深静脉置管的护理第一页，讲稿共四十页哦背景背景 合理选择静脉穿刺工具，进行程序合理选择静脉穿刺工具，进行程序化的操作，不但可以减少穿刺次数，减化的操作，不但可以减少穿刺次数，减轻患者痛苦，减少穿刺并发症的发生，轻患者痛苦，减少穿刺并发症的发生，使患者享受安全医疗，并且可以保护护使患者享受安全医疗，并且可以保护护理人员的安全，减轻劳动的强度。理人员的安全，减轻劳动的强度。介介介介第二页，讲稿共四十页哦常用常用静脉穿刺工具静脉穿刺工具 n n头皮钢针头皮钢针n n留置针留置针n nPICC导管导管n nCVC导管导管第三页，讲稿共四十页哦头皮钢针头皮

2、钢针n n头皮钢针（头皮钢针（wing needle set）于）于1957年发明，年发明，自自1962年问世，静脉输液有了飞速发展年问世，静脉输液有了飞速发展n n目前，在很多国家头皮钢针只用于为血管细目前，在很多国家头皮钢针只用于为血管细的患者单次采集血标本，有报道表明，小儿的患者单次采集血标本，有报道表明，小儿静脉采血采用头皮钢针取血标本，收到了满静脉采血采用头皮钢针取血标本，收到了满意效果意效果第四页，讲稿共四十页哦头皮钢针头皮钢针定义定义 是一次性医疗器械，属国家第三类管理是一次性医疗器械，属国家第三类管理器械，也称为高风险医疗器械。是一种针器械，也称为高风险医疗器械。是一种针管经过

3、特殊处理，针尖锋利，易于穿刺，管经过特殊处理，针尖锋利，易于穿刺，患者感觉痛苦小的钢针。患者感觉痛苦小的钢针。第五页，讲稿共四十页哦适用范围适用范围 n n静脉输液刺激小的溶液或药物静脉输液刺激小的溶液或药物n n输液量少，时间输液量少，时间3h，且，且 3dn n单次抽血检查的患者单次抽血检查的患者 第六页，讲稿共四十页哦患者教育患者教育n n告知：输液目的、优点、操作方法及并发告知：输液目的、优点、操作方法及并发症，药物的作用及不良反应症，药物的作用及不良反应n n不可随意调节滴速不可随意调节滴速n n穿刺部位肢体限制活动穿刺部位肢体限制活动n n如穿刺部位肿胀、疼痛，输液速度改变，及如穿

4、刺部位肿胀、疼痛，输液速度改变，及时告知医务人员时告知医务人员第七页，讲稿共四十页哦并发症的预防及处理并发症的预防及处理n n药物渗出的预防与处理药物渗出的预防与处理n n静脉炎的预防与处理静脉炎的预防与处理n n针头堵塞的预防与处理针头堵塞的预防与处理第八页，讲稿共四十页哦留置针留置针n n由先进的生物材料制成，作为头皮钢针由先进的生物材料制成，作为头皮钢针的换代产品，于的换代产品，于1958年应用于临床。且操年应用于临床。且操作简单方便，导管柔软，随血管形状弯曲，作简单方便，导管柔软，随血管形状弯曲，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，使静

5、脉输液更加方便。穿刺次数，使静脉输液更加方便。第九页，讲稿共四十页哦适用范围适用范围 n n输液时间长，输液量多的患者输液时间长，输液量多的患者n n老人、儿童、躁动不安患者老人、儿童、躁动不安患者n n输全血或血压制品患者输全血或血压制品患者n n需做糖耐量试验及连续多次采集血标本的需做糖耐量试验及连续多次采集血标本的患者患者第十页，讲稿共四十页哦护理要点护理要点 n n血管的选择血管的选择n n穿刺部位的选择穿刺部位的选择n n留置针的选择留置针的选择n n穿刺部位的消毒穿刺部位的消毒n n穿刺部位的护理穿刺部位的护理第十一页，讲稿共四十页哦并发症预防与处理并发症预防与处理n n液体外渗液

6、体外渗n n导管堵塞导管堵塞n n静脉炎静脉炎第十二页，讲稿共四十页哦推荐意见推荐意见n n导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质n n导管的材质应为不透射线导管的材质应为不透射线n n持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、低于或高于的液体或药物，以及渗透低于或高于的液体或药物，以及渗透压大于压大于mOsm/L的液体等药物时不适的液体等药物时不适的液体等药物时不适的液体等药物时不适用外周静脉输注用外周静脉输注用外周静脉输注用外周静脉输注n n建议穿刺工具需具有防止针刺伤的

7、保护装建议穿刺工具需具有防止针刺伤的保护装置置第十三页，讲稿共四十页哦推荐意见推荐意见n n选择穿刺工具应在满足治疗前提下选择管选择穿刺工具应在满足治疗前提下选择管径最小、长度最短、管腔最少的导管。径最小、长度最短、管腔最少的导管。n n穿刺工具和输液设备最好为螺口连接。穿刺工具和输液设备最好为螺口连接。穿刺工具和输液设备最好为螺口连接。穿刺工具和输液设备最好为螺口连接。n n建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露。露。露。露。n n成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免

8、成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢血管和桡静脉腕关节部位。如临时使用下肢血管和桡静脉腕关节部位。如临时使用，应及早拔出下肢导管，换用上肢静脉。使用，应及早拔出下肢导管，换用上肢静脉。中长导管常规只用肘部置管。中长导管常规只用肘部置管。第十四页，讲稿共四十页哦推荐意见推荐意见n n儿童患者可选择手、足背和头皮血管作为置儿童患者可选择手、足背和头皮血管作为置管部位管部位n n成人外周短导管保留时间；儿成人外周短导管保留时间；儿童如无并发症发生，可用至治疗结束童如无并发症发生，可用至治疗结束n n当治疗持续时间可能超过时，应使用中长当治疗持续时间可能超过时，应使用中长当治疗持续时间可能超

9、过时，应使用中长当治疗持续时间可能超过时，应使用中长导管或导管或导管或导管或n n不得在只有外周静脉短导管的一侧肢体上不得在只有外周静脉短导管的一侧肢体上端用血压袖带和止血带端用血压袖带和止血带第十五页，讲稿共四十页哦推荐意见推荐意见n n接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管或其他的禁忌症，在他者，有可能存在瘘管或其他的禁忌症，在他们的上肢放置导管前要咨询医师，并依据医们的上肢放置导管前要咨询医师，并依据医嘱执行。嘱执行。n n每天对置管部位进行评估。每天对置管部位进行评估。每天对置管部位进行评估。每天对置管部位进行评估。n n因透明敷

10、料便于直接观察，应选择透明敷料因透明敷料便于直接观察，应选择透明敷料覆盖穿刺部位。如刺穿部位有渗血或渗液时覆盖穿刺部位。如刺穿部位有渗血或渗液时用纱布敷料覆盖穿刺部位。用纱布敷料覆盖穿刺部位。第十六页，讲稿共四十页哦推荐意见推荐意见n n如发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除导如发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除导如发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除导如发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除导管。管。管。管。n n外周导管不用作常规采血。外周短导管在预外周导管不用作常规采血。外周短导管在预计保留不超过可作为临时采血用。可计保留不超过可作为临时采血用。可为采血单独用外周短导管建立静脉通路，但为

11、采血单独用外周短导管建立静脉通路，但不能用于输注液体和药物。不能用于输注液体和药物。n n所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管。使穿刺不成功也不得再次送入血管。第十七页，讲稿共四十页哦经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）n n1929年德国外科医师年德国外科医师年德国外科医师年德国外科医师Forrssmann从自己手臂的前从自己手臂的前从自己手臂的前从自己手臂的前肘窝处，置入了一条肘窝处，置入了一条肘窝处，置入了一条肘窝处，置入了一条4Fr的输尿导管，成为世界上的输尿导管，成为世界上的输尿导管，成

12、为世界上的输尿导管，成为世界上第一条经外周静脉置入中心静脉导管（第一条经外周静脉置入中心静脉导管（第一条经外周静脉置入中心静脉导管（第一条经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally peripherally inserted central catheterinserted central catheter，PICC导管）。导管）。导管）。导管）。20世纪世纪7070年代年代年代年代PICCPICC以良好的材质重新被引进临床使用。以良好的材质重新被引进临床使用。以良好的材质重新被引进临床使用。以良好的材质重新被引进临床使用。2020世纪世纪8080年代，年代，PICCPICC在国外应

13、用于在国外应用于NICU和需中和需中长期输液治疗的家庭护理患者当中。长期输液治疗的家庭护理患者当中。2020世纪世纪世纪世纪90年代后期，年代后期，年代后期，年代后期，PICC被美国被美国被美国被美国BDBD公司引入中国，广泛公司引入中国，广泛用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养通路的建立等方面。养通路的建立等方面。第十八页，讲稿共四十页哦PICC概念概念n n经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）等置入中心静脉下肢的隐静脉（新生儿）等置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉的下导管，导管尖

14、端位于上腔静脉的下1/3或或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。管。第十九页，讲稿共四十页哦PICC适用范围适用范围n n有缺乏血管通道倾向的患者有缺乏血管通道倾向的患者n n需长期静脉输液、反复输血或血液制品需长期静脉输液、反复输血或血液制品的患者的患者n n输注刺激性药物，如化疗输注刺激性药物，如化疗n n输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等养液、脂肪乳等n n其他：家庭病床其他：家庭病床第二十页，讲稿共四十页哦PICC禁用范围禁用范围n n缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道n n穿刺部位有感染穿刺部位有感染n

15、 n插管途径有放疗史、血栓形成史、血管外科插管途径有放疗史、血栓形成史、血管外科手术史手术史n n接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患者后患者n n上腔静脉压迫综合症上腔静脉压迫综合症第二十一页，讲稿共四十页哦PICC的优点的优点n n避免颈部和胸部穿刺引起的气胸血胸避免颈部和胸部穿刺引起的气胸血胸n n减少频繁静脉穿刺的痛苦减少频繁静脉穿刺的痛苦减少频繁静脉穿刺的痛苦减少频繁静脉穿刺的痛苦n n保护外周静脉保护外周静脉n n可在患者床旁插管可在患者床旁插管n n保留时间较长，可留置保留时间较长，可留置1年年年年n n感染发生率较感染发生率较cvc低，低

16、，3%n n适合医院、家庭、社区及慢性病需长期输液适合医院、家庭、社区及慢性病需长期输液第二十二页，讲稿共四十页哦护理要点护理要点n n血管的选择血管的选择n n穿刺点的选择穿刺点的选择n n导管的选择导管的选择n n测量导管的长度测量导管的长度n n穿刺部位的消毒穿刺部位的消毒n n操作注意事项操作注意事项n n维护内容及时间维护内容及时间第二十三页，讲稿共四十页哦静脉血管及流量比较静脉血管及流量比较 静脉名称静脉名称血管直径血管直径（mmmm）血流量血流量（ml/minml/min）头静脉头静脉 6 40 贵要静脉贵要静脉 8 95 腋静脉腋静脉 16 333 锁骨下静脉锁骨下静脉 19

17、800 无名静脉无名静脉 19 800 上腔静脉上腔静脉 20-30 2000-2500第二十四页，讲稿共四十页哦导管规格及流速导管规格及流速规格（规格（FrFr）流速流速（ml/hml/h）1.9 35 3.0 150-275 4.0 300-500 5.0 600-1000 5.0(双腔双腔)200-350第二十五页，讲稿共四十页哦PICC维护注意事项维护注意事项n n冲封管冲封管 禁止使用小于禁止使用小于禁止使用小于禁止使用小于10ml10ml注射器注射器 脉冲式冲管，防药物残留管壁脉冲式冲管，防药物残留管壁脉冲式冲管，防药物残留管壁脉冲式冲管，防药物残留管壁 正压封管，防血液正压封管，

18、防血液正压封管，防血液正压封管，防血液 返流返流返流返流 冲封管遵循冲封管遵循SASH原则原则原则原则 10100u/ml10100u/ml稀释肝素液封管稀释肝素液封管稀释肝素液封管稀释肝素液封管 封管液量封管液量2倍于导管倍于导管+辅助延长管容积辅助延长管容积辅助延长管容积辅助延长管容积第二十六页，讲稿共四十页哦PICC维护注意事项维护注意事项n n更换肝素帽更换肝素帽 每周更换，不超过每周更换，不超过7d。如输注血液或。如输注血液或胃肠外营养液，需胃肠外营养液，需24h更换。如肝素帽内更换。如肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或从输液有血液残留，或完整性受损，或从输液装置取下后，均应更换新

19、的肝素帽装置取下后，均应更换新的肝素帽第二十七页，讲稿共四十页哦PICC维护注意事项维护注意事项n n更换敷料更换敷料 更换敷料时自下而上去除敷料，切忌更换敷料时自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外。同时应注明更换敷料的将导管带出体外。同时应注明更换敷料的时间及姓名时间及姓名 纱布及纱布用于无菌透明敷料下的敷纱布及纱布用于无菌透明敷料下的敷料形式，应每料形式，应每48h更换更换第二十八页，讲稿共四十页哦PICC维护注意事项维护注意事项n n严格无菌操作严格无菌操作n n体外导管呈体外导管呈S形弯曲形弯曲n n体外导管必须完全覆盖于无菌透明敷贴下体外导管必须完全覆盖于无菌透明敷贴下n n不能将不

20、能将PICC通路用于高压注射泵推注照通路用于高压注射泵推注照影剂影剂n n乙醇棉签消毒应避开穿刺点，以免引起乙醇棉签消毒应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎化学性静脉炎第二十九页，讲稿共四十页哦患者教育患者教育n n置管前教育置管前教育n n置管中教育置管中教育n n置管后教育置管后教育第三十页，讲稿共四十页哦PICC置管后健康教育置管后健康教育n n穿刺点出血及手臂肿胀的处理穿刺点出血及手臂肿胀的处理n n观察穿刺点周围情况观察穿刺点周围情况n n告知换药时间告知换药时间n n保持穿刺处皮肤清洁干燥保持穿刺处皮肤清洁干燥n n不要在置管侧手臂扎止血带、测血压，不要在置管侧手臂扎止血带、测血压，

21、避免该手臂提重物避免该手臂提重物第三十一页，讲稿共四十页哦PICC置管后健康教育置管后健康教育n n告知保护外露的接头，防止导管损伤和告知保护外露的接头，防止导管损伤和将导管拉出将导管拉出n n告知不能用于告知不能用于CT、磁共振检查时高压泵、磁共振检查时高压泵推注造影剂推注造影剂n n教会患者如何在携带教会患者如何在携带PICC情况下沐浴情况下沐浴n n告知紧急情况处理方法告知紧急情况处理方法第三十二页，讲稿共四十页哦中心静脉导管（中心静脉导管（CVC)n n定义定义 经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉，使导管尖端到达

22、中心静脉（上、下腔静脉）的方法脉）的方法第三十三页，讲稿共四十页哦CVC适用范围适用范围n n急性复苏患者急性复苏患者n n严重休克需快速补液患者严重休克需快速补液患者n n消化道大出血患者消化道大出血患者n n肿瘤晚期的危重患者肿瘤晚期的危重患者n n外周静脉差但需长期使用刺激性药物；外周静脉差但需长期使用刺激性药物；输注高渗、发疱剂药物的患者输注高渗、发疱剂药物的患者n n需输注配伍禁忌药物的患者，采用多腔静需输注配伍禁忌药物的患者，采用多腔静脉插管脉插管第三十四页，讲稿共四十页哦CVC适用范围适用范围n n需输血或血液制品的患者需输血或血液制品的患者n n需进行中心静脉压监测（需进行中心

23、静脉压监测（CVP）患者）患者n n实施完全胃肠外营养治疗的患者实施完全胃肠外营养治疗的患者n n进行血液透析、血液滤过和血浆置换进行血液透析、血液滤过和血浆置换n n进行心导管检查、安装心脏起搏器者进行心导管检查、安装心脏起搏器者n n需插入漂浮导管进行血液动力学监测者需插入漂浮导管进行血液动力学监测者第三十五页，讲稿共四十页哦CVC禁用范围禁用范围n n预穿刺局部皮肤有破损或感染预穿刺局部皮肤有破损或感染n n有出血倾向患者有出血倾向患者第三十六页，讲稿共四十页哦护理要点护理要点n n置管前护理置管前护理n n置管中护理置管中护理n n置管后护理置管后护理第三十七页，讲稿共四十页哦CVC患

24、者健康教育患者健康教育n n置管前教育置管前教育n n置管后教育置管后教育 第三十八页，讲稿共四十页哦CVC置管后教育置管后教育n n穿刺点出血的观察穿刺点出血的观察穿刺点出血的观察穿刺点出血的观察n n置管后头部位置的要求置管后头部位置的要求置管后头部位置的要求置管后头部位置的要求n n穿脱上衣的方法穿脱上衣的方法穿脱上衣的方法穿脱上衣的方法n n导管的保护导管的保护导管的保护导管的保护n n各种症状信息反馈各种症状信息反馈各种症状信息反馈各种症状信息反馈n n带管沐浴的方法带管沐浴的方法n n保持穿刺处皮肤清洁干燥保持穿刺处皮肤清洁干燥保持穿刺处皮肤清洁干燥保持穿刺处皮肤清洁干燥n n出现穿刺点不适及时与医护联系出现穿刺点不适及时与医护联系第三十九页，讲稿共四十页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十页，讲稿共四十页哦