狂犬病暴露预防处置工作规范标记.ppt

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1、关于狂犬病暴露预防处置工作规范标记现在学习的是第1页，共58页狂犬病暴露狂犬病暴露 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。现在学习的是第2页，共58页暴露分级暴露分级按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级 I级级 级级 级级 现在学习的是第3页，共58页暴露分级释义暴露分级释义I级级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔现在学习的是第4页，共58页暴露分级释义暴露分级释义II级级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤

2、 肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级现在学习的是第5页，共58页暴露分级释义暴露分级释义III级级：符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉 眼可见出血 2.破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损 3.开放性伤口、粘膜被动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染现在学习的是第6页，共58页暴露处置暴露处置狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，

3、要立即进行伤口处理；首次伤口要有处置门诊的医师来处理，在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。现在学习的是第7页，共58页暴露后处置工作内容规范的伤口处理正确使用被动免疫制剂按期全程接种合格疫苗现在学习的是第8页，共58页分级处置原则分级处置原则I级暴露级暴露：确认病史可靠则不需处置 “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。现在学习的是第9页，共58页分级处置原则分级处置原则II级暴露级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按

4、照级暴露处置。现在学习的是第10页，共58页分级处置原则分级处置原则III级暴露级暴露 立即处理伤口 注射狂犬病被动免疫制剂 接种狂犬病疫苗 现在学习的是第11页，共58页伤口处理 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照下述步骤规范处理：彻底冲彻底洗 反复交替至少15分钟现在学习的是第12页，共58页伤口处理伤口处理一般处理一般处理特殊部位的伤口处理特殊部位的伤口处理现在学习的是第13页，共58页一般处理一般处理伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。伤口冲

5、洗消毒处理 现在学习的是第14页，共58页伤口冲洗伤口冲洗用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。现在学习的是第15页，共58页消毒处理消毒处理彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感现在学习的是第

6、16页，共58页高压脉冲冲洗高压脉冲冲洗现在学习的是第17页，共58页伤口缝合伤口缝合如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。一般情况下伤口不进行缝合包扎，可用透气性敷料覆盖创面。现在学习的是第18页，共58页伤口缝合伤口缝合伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。现在学习的

7、是第19页，共58页伤口缝合伤口缝合现在学习的是第20页，共58页伤口缝合伤口缝合伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。现在学习的是第21页，共58页特殊部位的伤口处理特殊部位的伤口处理眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。注意注意：以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功

8、能恢复 现在学习的是第22页，共58页狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗接种首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。现在学习的是第23页，共58页狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗接种疫苗选择、接种程序、部位疫苗选择、接种程序、部位：合格疫苗合格疫苗 0（注射当天），（注射当天），3，7，14，28天各天各1剂剂 上臂三角肌肌内注射，上臂三角肌肌内注射，禁止臀部注射禁止臀部注射 2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌内注岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射射 注意：如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康注意：如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗

9、者也应当按照接种程序接种疫苗也应当按照接种程序接种疫苗 现在学习的是第24页，共58页婴幼儿注射部位婴幼儿注射部位现在学习的是第25页，共58页接种狂犬疫苗注意事项接种狂犬疫苗注意事项正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序现在学习的是第26页，共58页接种狂犬疫苗注意事项接种狂犬疫苗注意事

10、项冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要求使用暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症，极个别人接种反应可能较重，应当及时就诊现在学习的是第27页，共58页被动免疫现在学习的是第28页，共58页被动免疫制剂的剂量被动免疫制剂的剂量 被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射人源免疫球蛋白20IU/kg动物源性抗血清40IU/kg现在学习的是第29页，共58页被动免疫制剂注射方法和要求被动免疫制剂注射方法和要求尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围所有伤口无论大小，均应当进行浸润注射现在学习的是第30页，共58页被动免疫制剂剂量不足或有剩余时的处被动免疫制剂剂量不足或有剩余时的处理方法理方法剂

11、量不足时：剂量不足以浸润注射全部伤口时，可用生理盐水适当稀释到足够体积再进行浸润注射全部伤口浸润后仍有剩余时：暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，可注射到暴露部位同侧背部肌肉群；暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群原则：被动免疫制剂注射于暴露部位同侧；疫苗注射于对侧现在学习的是第31页，共58页注射注意事项注射注意事项手指或足趾做浸润注射时，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可 现在学习的是第32页，共58页注射注

12、意事项注射注意事项剩余被动免疫制剂推荐注射部位剩余被动免疫制剂推荐注射部位头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群现在学习的是第33页，共58页头面部、上肢及胸部以上躯干 被咬伤注射部位现在学习的是第34页，共58页下肢及胸部以下躯干被咬伤注射部位下肢及胸部以下躯干被咬伤注射部位现在学习的是第35页，共58页注射注意事项注射注意事项接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂 不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位 禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂 现在学习的是第36页，共58页对于粘膜

13、暴露者的处理对于粘膜暴露者的处理对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上 如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射 剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内现在学习的是第37页，共58页抗狂犬病血清抗狂犬病血清 注射抗狂犬病血清前必须严格 按照产品说明书进行过敏试验。现在学习的是第38页，共58页再次暴露后处置再次暴露后处置 伤口处理伤口处理 疫苗接种疫苗接种 被动免疫制剂注射被动免疫制剂注射 现在学习的是第39页，共58页伤口处理伤口处理任何一次暴露后均应当 首先、及时、彻底 地进行伤口处理。现在学习的是第40页，共58页疫苗接种疫苗接种一般情况下，全程接种狂犬病疫苗

14、后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。现在学习的是第41页，共58页被动免疫制剂注射被动免疫制剂注射按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。现在学习的是第42页，共58页免疫效果检测免疫效果检测使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。如需检测抗体水平，

15、应当采取中和抗体试验进行检测，包括快速荧光灶抑制试验（RFFIT）、小鼠脑内中和试验2种方法。现在学习的是第43页，共58页不良反应处理不良反应处理 参照预防接种工作规范（卫疾控发2005373号）进行。现在学习的是第44页，共58页暴露前基础免疫暴露前基础免疫 狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。免疫程序为0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次。现在学习的是第45页，共58页特殊情况下暴露前免疫特殊

16、情况下暴露前免疫对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序。现在学习的是第46页，共58页狂犬病暴露预防处置门诊的要狂犬病暴露预防处置门诊的要求求县级以上地方卫生行政部门应当对辖区内狂犬病暴露预防处置门诊进行合理布局。从事狂犬病暴露预防处置的医师须经县级以上地方卫生行政部门培训考核合格后，方可上岗。现在学习的是第47页，共58页狂犬病暴露预防处置门诊的要求狂犬病暴露预防处置门诊的要求必要的伤口冲

17、洗、冷链等设备 应急抢救药品 现在学习的是第48页，共58页现在学习的是第49页，共58页狂犬病暴露预防处置门诊的要求狂犬病暴露预防处置门诊的要求狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全相应的管理制度。主要包括冷链管理、知情同意书、接种登记、不良反应登记报告等。现在学习的是第50页，共58页现在学习的是第51页，共58页现在学习的是第52页，共58页现在学习的是第53页，共58页现在学习的是第54页，共58页现在学习的是第55页，共58页如药典或者产品说明书的内容发生变更，本规范的相关内容从其规定。现在学习的是第56页，共58页附件：狂犬病疫苗和抗狂犬病血清狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书现在学习的是第57页，共58页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第58页，共58页