扁桃体炎急慢性扁桃体炎.ppt

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1、扁桃体炎急慢性扁桃扁桃体炎急慢性扁桃体炎体炎现在学习的是第1页，共36页现在学习的是第2页，共36页急性扁桃体炎急性扁桃体炎（acute tonsillitisacute tonsillitis）3现在学习的是第3页，共36页教学要求教学要求1 1、了解本病的病因。、了解本病的病因。2 2、了解急性扁桃体炎可能发生的并发症、了解急性扁桃体炎可能发生的并发症。3 3、熟悉急性扁桃体炎的临床表现并与几种假、熟悉急性扁桃体炎的临床表现并与几种假 膜性溃疡性咽炎鉴别膜性溃疡性咽炎鉴别。4 4、掌握本病的全身和局部治疗方法。、掌握本病的全身和局部治疗方法。4现在学习的是第4页，共36页一一、定、定 义义

2、 急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症。常伴有不同程度的咽粘膜特异性炎症。常伴有不同程度的咽粘膜及淋巴组织急性炎症。多发生于儿童及及淋巴组织急性炎症。多发生于儿童及青少年，春秋季节最易发病。青少年，春秋季节最易发病。5现在学习的是第5页，共36页 1 1、感染、感染主要致病菌为乙型溶血性链球菌葡萄球菌肺炎链球菌腺病毒厌氧菌6二、病二、病 因因 现在学习的是第6页，共36页2 2、机体防御能力下降、机体防御能力下降3 3、常见诱因、常见诱因受凉劳累潮湿烟酒4 4、传染性、传染性 飞沫或直接接触传染 病病 因因 现在学习的是第7页，共36页三、病三、病 理理 解剖

3、解剖 8急性卡他性扁桃体炎：急性卡他性扁桃体炎：炎症局限于粘膜表面。现在学习的是第8页，共36页急性滤泡性扁桃体炎：急性滤泡性扁桃体炎：扁桃体实质的淋巴滤泡充血、肿胀、化脓，呈现黄白色斑点。急性隐窝性扁桃体炎：急性隐窝性扁桃体炎：隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物。病病 理理 现在学习的是第9页，共36页四、临床表现四、临床表现 急性卡他性扁桃体炎：急性卡他性扁桃体炎：咽痛低热轻度全身症状：乏力酸痛精神差专科检查10现在学习的是第10页，共36页急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎起病急，局部和全身症状较重咽痛剧烈，反射痛，吞咽困难畏寒高热：幼儿可高热抽搐，呕吐昏睡专科

4、检查 临床表现临床表现 现在学习的是第11页，共36页五、诊五、诊 断断 1、典型病史典型病史 2、咽部检查、咽部检查12病例病例现在学习的是第12页，共36页六、鉴别诊断六、鉴别诊断 急性扁桃体炎急性扁桃体炎 咽咽 白白 喉喉 樊尚氏咽峡樊尚氏咽峡炎炎 发病发病突然突然较缓较缓较缓较缓 全身全身情况情况 高热、畏寒、头痛高热、畏寒、头痛、四肢酸痛、四肢酸痛低热，低热，中毒貌(脸白脸白,脉快弱、脉快弱、虚脱）虚脱）不明显咽痛咽痛剧烈，咽下困难，咽下困难 轻 单侧 现在学习的是第13页，共36页 鉴别诊断鉴别诊断 急性扁桃体炎急性扁桃体炎 咽咽 白白 喉喉 樊尚氏咽峡炎樊尚氏咽峡炎 局部局部双侧

5、扁桃体双侧扁桃体伪膜呈呈黄白色，不超扁体，黄白色，不超扁体，易擦去，不留出血创面 灰白色假膜，超扁桃体区，不易擦去，留出血创面单侧扁桃体单侧扁桃体假膜，呈灰黄色，呈灰黄色，腐肉状，臭，腐肉状，臭，易擦，留溃疡面颈淋颈淋巴结巴结肿大肿大 下颌角，双侧 显著，呈“牛颈”单侧 现在学习的是第14页，共36页 鉴别诊断鉴别诊断 急性扁桃体炎急性扁桃体炎 咽咽 白白 喉喉 樊尚氏咽峡樊尚氏咽峡炎炎 白细胞增高，致病菌链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌白喉杆菌 梭形杆菌、樊氏螺旋菌图图现在学习的是第15页，共36页七、并发症七、并发症 1、局部并发症：、局部并发症：扁桃体周扁桃体周围脓肿（最常见），急围脓肿（最常

6、见），急性中耳炎，急性鼻性中耳炎，急性鼻-鼻窦鼻窦炎、急性喉炎、咽旁脓炎、急性喉炎、咽旁脓肿肿;2、全身并发症：、全身并发症：急性风急性风湿热、关节炎、心肌炎、湿热、关节炎、心肌炎、急性肾炎；与急性肾炎；与III型变态型变态反应有关。反应有关。16现在学习的是第16页，共36页八、治八、治 疗疗 17一般治疗；一般治疗；抗生素；抗生素；局部治疗；局部治疗；中医中药；中医中药；扁桃体切除术。扁桃体切除术。现在学习的是第17页，共36页慢慢性扁桃体炎性扁桃体炎（Chronic tonsillitisChronic tonsillitis）18现在学习的是第18页，共36页教学要求教学要求1 1、了

7、解扁桃体可能成为病灶影响全身。、了解扁桃体可能成为病灶影响全身。2 2、了解本病的治疗原则及手术适应症、了解本病的治疗原则及手术适应症。3 3、熟悉诊断本病的主要依据。熟悉诊断本病的主要依据。19现在学习的是第19页，共36页一一、定、定 义义 急性扁桃体炎反复发作或隐窝口内急性扁桃体炎反复发作或隐窝口内细菌细菌病毒滋生感染而演变成的腭扁桃病毒滋生感染而演变成的腭扁桃体慢性炎症。体慢性炎症。20现在学习的是第20页，共36页感染：感染：链球菌葡萄球菌反复急性发作慢性炎症免疫因素：免疫因素：微生物扁桃体自身变态反应慢性炎症21二、病二、病 因因 现在学习的是第21页，共36页三、病三、病 理理

8、22现在学习的是第22页，共36页四、临床表现四、临床表现 反复急性发作病史；咽部不适症状；扁桃体肥大引起的症状；全身慢性中毒症状；23现在学习的是第23页，共36页五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断 病史病史+体症体症+症状症状鉴别诊断：鉴别诊断：扁桃体生理性肥大；扁桃体角化症；扁桃体肿瘤。24注意：扁桃体大小不能表明炎症程度。注意：扁桃体大小不能表明炎症程度。现在学习的是第24页，共36页六、并发症六、并发症 隐窝口内的细菌和毒素隐窝口内的细菌和毒素变态反应变态反应并并发症发症风湿性关节炎风湿热肾病心脏病25现在学习的是第25页，共36页七、治七、治 疗疗 261 1、手术治疗：、手术治

9、疗：扁桃体切除术扁桃体剥离术扁桃体部分切除术扁桃体挤切术现在学习的是第26页，共36页治治 疗疗 272 2、保守治疗：、保守治疗：、抗菌药+免疫疗法和抗变应性措施 、局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法 、加强体育锻炼，增强体质和抗病力现在学习的是第27页，共36页扁桃体切除术适应症扁桃体切除术适应症28反复炎症发作或并发扁桃体周围脓肿反复炎症发作或并发扁桃体周围脓肿过度肥大，妨碍功能过度肥大，妨碍功能成为病灶成为病灶角化症及白喉带菌者保守无效角化症及白喉带菌者保守无效肿瘤肿瘤现在学习的是第28页，共36页扁桃体切除术禁忌症扁桃体切除术禁忌症 29急性炎症期（急性炎症期（2 23 3周后手术）周后手

10、术）血液系统疾病血液系统疾病全身疾病未经控制全身疾病未经控制急性传染病流行季节或流行地区急性传染病流行季节或流行地区妇女经期、妊娠期妇女经期、妊娠期自身或家属中免疫疾病、白细胞低自身或家属中免疫疾病、白细胞低现在学习的是第29页，共36页思考题思考题1、急性扁桃体炎主要致病菌是什么?可 至哪些严重并发症?2、临床分为几型?须与哪些病鉴别?3、慢性扁桃体炎的主要诊断依据？4、慢性扁桃体炎的手术适应症？30现在学习的是第30页，共36页31谢谢 谢谢 大大 家家现在学习的是第31页，共36页32扁桃体解剖扁桃体解剖现在学习的是第32页，共36页正常扁桃体正常扁桃体急性卡他性扁桃体炎急性卡他性扁桃体

11、炎现在学习的是第33页，共36页急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎扁扁桃桃体体肿肿大大，周周围围充充血血，表表面面有有脓脓点点或或假假膜膜，假假膜膜不不超超出出扁扁桃桃体体范范围围，易易擦擦拭拭去去，不不出出血血，下下颌颌角角淋淋巴巴结肿大结肿大压痛压痛现在学习的是第34页，共36页 患者患者 男男 4 4岁岁主诉：主诉：咽痛、发热1天现病史：现病史：患者于1天前始咽痛、咳 嗽，多脓痰，发热（T39C)，食欲不振，今来诊。查体：查体：T 39.3C。腭弓及扁桃体充血、水肿，扁桃体度大，表面见散发脓点，咽后壁黏膜充血，淋巴滤泡增生，喉黏膜无异常。现在学习的是第35页，共36页咽白喉咽白喉急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎现在学习的是第36页，共36页