恶心与呕吐腹泻意识障碍.ppt

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1、恶心与呕吐腹泻意识障碍现在学习的是第1页，共38页女性，女性，1212岁，腹痛、腹泻伴呕吐岁，腹痛、腹泻伴呕吐3 3小时小时任务：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以任务：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患者现病史及相关的内容上主诉，应如何询问该患者现病史及相关的内容学习情境7现在学习的是第2页，共38页 恶心恶心恶心恶心（nauseanauseanauseanausea）：上腹部不适、紧压欲吐的感觉；）：上腹部不适、紧压欲吐的感觉；）：上腹部不适、紧压欲吐的感觉；）：上腹部不适、紧压欲吐的感觉；呕吐呕吐呕吐呕吐（vomitingvomitingvomi

2、tingvomiting）：通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠）：通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠）：通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠）：通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经过食管、口腔排出体外的现象。内容物经过食管、口腔排出体外的现象。内容物经过食管、口腔排出体外的现象。内容物经过食管、口腔排出体外的现象。恶心与呕吐恶心与呕吐一、概念一、概念现在学习的是第3页，共38页1 1 1 1、反射性呕吐、反射性呕吐、反射性呕吐、反射性呕吐（reflex vomitingreflex vomitingreflex vomitingreflex vomiting）:来自内脏末梢神经的冲来自内脏末梢神经

3、的冲来自内脏末梢神经的冲来自内脏末梢神经的冲动经过自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐。动经过自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐。动经过自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐。动经过自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐。咽喉部受刺激；胃、十二指肠疾病；肠道疾病，肝、胆、咽喉部受刺激；胃、十二指肠疾病；肠道疾病，肝、胆、咽喉部受刺激；胃、十二指肠疾病；肠道疾病，肝、胆、咽喉部受刺激；胃、十二指肠疾病；肠道疾病，肝、胆、胰疾病；腹膜、肠系膜疾病及异位妊娠、青光眼等胰疾病；腹膜、肠系膜疾病及异位妊娠、青光眼等胰疾病；腹膜、肠系膜疾病及异位妊娠、青光眼等胰疾病；腹膜、肠系膜疾病及异位妊娠、青光

4、眼等二、病因二、病因恶心与呕吐恶心与呕吐现在学习的是第4页，共38页2 2、中枢性呕吐、中枢性呕吐、中枢性呕吐、中枢性呕吐:颅内病变直接压迫或药物刺激呕吐中枢引起呕吐。颅内病变直接压迫或药物刺激呕吐中枢引起呕吐。颅内病变直接压迫或药物刺激呕吐中枢引起呕吐。颅内病变直接压迫或药物刺激呕吐中枢引起呕吐。神经系统疾病；内分泌与代谢障碍；药物；妊娠反应等神经系统疾病；内分泌与代谢障碍；药物；妊娠反应等神经系统疾病；内分泌与代谢障碍；药物；妊娠反应等神经系统疾病；内分泌与代谢障碍；药物；妊娠反应等二、病因二、病因3 3、前庭功能障碍、前庭功能障碍、前庭功能障碍、前庭功能障碍:4 4、精神性呕吐、精神性呕

5、吐、精神性呕吐、精神性呕吐:现在学习的是第5页，共38页呕吐分三个阶段：呕吐分三个阶段：呕吐分三个阶段：呕吐分三个阶段：恶心：恶心：恶心：恶心：胃张力及蠕动减弱，十二指肠张力增强，伴或不伴胃张力及蠕动减弱，十二指肠张力增强，伴或不伴胃张力及蠕动减弱，十二指肠张力增强，伴或不伴胃张力及蠕动减弱，十二指肠张力增强，伴或不伴有十二指肠液返流。有十二指肠液返流。有十二指肠液返流。有十二指肠液返流。干呕：干呕：干呕：干呕：胃上部放松胃窦部短暂收缩。胃上部放松胃窦部短暂收缩。胃上部放松胃窦部短暂收缩。胃上部放松胃窦部短暂收缩。呕吐：呕吐：呕吐：呕吐：胃窦持续收缩，贲门开放，腹肌收缩胃窦持续收缩，贲门开放，

6、腹肌收缩胃窦持续收缩，贲门开放，腹肌收缩胃窦持续收缩，贲门开放，腹肌收缩三、发生机制三、发生机制现在学习的是第6页，共38页三、发生机制三、发生机制 机械刺激、化学刺激机械刺激、化学刺激机械刺激、化学刺激机械刺激、化学刺激 器官感受器器官感受器器官感受器器官感受器 迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经 产生冲动产生冲动产生冲动产生冲动 交感神经交感神经交感神经交感神经 呕吐中枢呕吐中枢呕吐中枢呕吐中枢 舌咽神经舌咽神经舌咽神经舌咽神经 迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经 胃胃胃胃 交感神经交感神经交感神经交感神经 小肠小肠小肠小肠 膈神经膈神经膈神经膈神经 膈肌膈肌膈肌膈肌 脊髓神经传出纤维脊髓神经

7、传出纤维脊髓神经传出纤维脊髓神经传出纤维 腹肌腹肌腹肌腹肌 胃窦收缩、贲门开放、腹肌收缩引起呕吐胃窦收缩、贲门开放、腹肌收缩引起呕吐胃窦收缩、贲门开放、腹肌收缩引起呕吐胃窦收缩、贲门开放、腹肌收缩引起呕吐 冲动冲动冲动冲动 现在学习的是第7页，共38页1 1 1 1、恶心：、恶心：、恶心：、恶心：上腹部不适，紧迫欲吐的感觉；迷走神经上腹部不适，紧迫欲吐的感觉；迷走神经上腹部不适，紧迫欲吐的感觉；迷走神经上腹部不适，紧迫欲吐的感觉；迷走神经兴奋表现：面色苍白、血压下降、流涎、心动过缓兴奋表现：面色苍白、血压下降、流涎、心动过缓兴奋表现：面色苍白、血压下降、流涎、心动过缓兴奋表现：面色苍白、血压下

8、降、流涎、心动过缓等。等。等。等。2 2 2 2、呕吐、呕吐、呕吐、呕吐（颅内压增高为喷射性呕吐）（颅内压增高为喷射性呕吐）（颅内压增高为喷射性呕吐）（颅内压增高为喷射性呕吐）3 3 3 3、水、电解质、酸碱平衡紊乱、水、电解质、酸碱平衡紊乱、水、电解质、酸碱平衡紊乱、水、电解质、酸碱平衡紊乱4 4 4 4、上消化道出血、上消化道出血、上消化道出血、上消化道出血四、临床表现四、临床表现现在学习的是第8页，共38页 注意区分呕吐和返流注意区分呕吐和返流注意区分呕吐和返流注意区分呕吐和返流 呕吐发生的时间呕吐发生的时间呕吐发生的时间呕吐发生的时间 呕吐物的性质呕吐物的性质呕吐物的性质呕吐物的性质

9、呕吐与进食的关系呕吐与进食的关系呕吐与进食的关系呕吐与进食的关系注意鉴别：注意鉴别：注意和反流鉴别：无恶心呕吐的协调动注意和反流鉴别：无恶心呕吐的协调动注意和反流鉴别：无恶心呕吐的协调动注意和反流鉴别：无恶心呕吐的协调动作，胃内容物经过食管、口腔溢出。作，胃内容物经过食管、口腔溢出。作，胃内容物经过食管、口腔溢出。作，胃内容物经过食管、口腔溢出。晚上呕吐为幽门梗阻；晨起时呕吐为早晚上呕吐为幽门梗阻；晨起时呕吐为早晚上呕吐为幽门梗阻；晨起时呕吐为早晚上呕吐为幽门梗阻；晨起时呕吐为早妊反应、尿毒症、慢性酒精中毒、功能妊反应、尿毒症、慢性酒精中毒、功能妊反应、尿毒症、慢性酒精中毒、功能妊反应、尿毒症

10、、慢性酒精中毒、功能性消化不良。性消化不良。性消化不良。性消化不良。发酵、腐败气味，粪臭味，有或无胆汁，发酵、腐败气味，粪臭味，有或无胆汁，发酵、腐败气味，粪臭味，有或无胆汁，发酵、腐败气味，粪臭味，有或无胆汁，有或无酸性液体有或无酸性液体有或无酸性液体有或无酸性液体餐后立吐、餐后数小时吐、餐后餐后立吐、餐后数小时吐、餐后餐后立吐、餐后数小时吐、餐后餐后立吐、餐后数小时吐、餐后6 6小时以上吐小时以上吐小时以上吐小时以上吐现在学习的是第9页，共38页1 1 1 1、呕吐大量宿食，呕吐物有粪臭；、呕吐大量宿食，呕吐物有粪臭；、呕吐大量宿食，呕吐物有粪臭；、呕吐大量宿食，呕吐物有粪臭；2 2 2

11、2、呕吐伴腹泻；、呕吐伴腹泻；、呕吐伴腹泻；、呕吐伴腹泻；3 3 3 3、呕吐伴右上腹痛及寒颤高热黄疸；、呕吐伴右上腹痛及寒颤高热黄疸；、呕吐伴右上腹痛及寒颤高热黄疸；、呕吐伴右上腹痛及寒颤高热黄疸；4 4 4 4、喷射性呕吐伴头痛；、喷射性呕吐伴头痛；、喷射性呕吐伴头痛；、喷射性呕吐伴头痛；5 5 5 5、呕吐伴眩晕、眼震；、呕吐伴眩晕、眼震；、呕吐伴眩晕、眼震；、呕吐伴眩晕、眼震；6 6 6 6、呕吐伴停经。、呕吐伴停经。、呕吐伴停经。、呕吐伴停经。五、伴随症状五、伴随症状恶心与呕吐恶心与呕吐现在学习的是第10页，共38页1 1 1 1、有无与恶心、呕吐相关的疾病和诱因；、有无与恶心、呕吐

12、相关的疾病和诱因；、有无与恶心、呕吐相关的疾病和诱因；、有无与恶心、呕吐相关的疾病和诱因；2 2 2 2、呕吐的特点；、呕吐的特点；、呕吐的特点；、呕吐的特点；3 3 3 3、恶心、呕吐对功能形态的影响；、恶心、呕吐对功能形态的影响；、恶心、呕吐对功能形态的影响；、恶心、呕吐对功能形态的影响；4 4 4 4、诊断、治疗及护理经过。、诊断、治疗及护理经过。、诊断、治疗及护理经过。、诊断、治疗及护理经过。五、问诊要点五、问诊要点五、问诊要点五、问诊要点恶心与呕吐恶心与呕吐现在学习的是第11页，共38页第一篇第一篇 常见症状常见症状腹泻腹泻现在学习的是第12页，共38页一一、概、概 念念正常排便正常

13、排便正常排便正常排便 次数：一般每日一次次数：一般每日一次次数：一般每日一次次数：一般每日一次 个别每日个别每日个别每日个别每日2-32-32-32-3次或每次或每次或每次或每2-32-32-32-3日一次日一次日一次日一次 性状：正常（成形、黏液等），黄色性状：正常（成形、黏液等），黄色性状：正常（成形、黏液等），黄色性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分含水分含水分含水分50-80%50-80%50-80%50-80%量：每日排出粪便的平均重量量：每日排出粪便的平均重量量：每日排出粪便的平均重量量：每日排出粪便的平均重量200200200200克克克克腹泻腹泻现在学习的是第13页，共38

14、页一一、概念、概念腹泻腹泻腹泻腹泻 排便次数：增加排便次数：增加排便次数：增加排便次数：增加 3 3 3 3次次次次/日日日日 性状：稀薄性状：稀薄性状：稀薄性状：稀薄(含水分含水分含水分含水分 80%)80%)80%)80%)或带有黏液脓血或未消或带有黏液脓血或未消或带有黏液脓血或未消或带有黏液脓血或未消化食物化食物化食物化食物 量：总量增加量：总量增加量：总量增加量：总量增加 200200200200克克克克/日日日日 腹泻腹泻现在学习的是第14页，共38页二二、病因病因 急性腹泻急性腹泻急性腹泻急性腹泻 慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻 持续时间持续时间持续时间持续时间两个月两个月两个月

15、两个月腹泻腹泻现在学习的是第15页，共38页二、病因二、病因1.1.1.1.急性腹泻急性腹泻急性腹泻急性腹泻 肠道疾病：肠道疾病：肠道疾病：肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原由病毒、细菌、真菌、原由病毒、细菌、真菌、原由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。结肠炎等。结肠炎等。结肠炎等。医院内感染、抗生素使用医院内感染、抗生素使用医院内感染、抗生素使用

16、医院内感染、抗生素使用亦可引起。亦可引起。亦可引起。亦可引起。现在学习的是第16页，共38页二、病因二、病因1.1.1.1.慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻 消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病 胃部疾病：胃部疾病：胃部疾病：胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后萎缩性胃炎、胃大部切除后萎缩性胃炎、胃大部切除后萎缩性胃炎、胃大部切除后 肠道感染：肠道感染：肠道感染：肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾阿米巴性痢疾阿米巴性痢疾阿米巴性痢

17、疾 肠道非感染性病变：肠道非感染性病变：肠道非感染性病变：肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征吸收不良综合征吸收不良综合征吸收不良综合征 肠道肿瘤：肠道肿瘤：肠道肿瘤：肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤结肠癌、结肠其它恶性肿瘤结肠癌、结肠其它恶性肿瘤结肠癌、结肠其它恶性肿瘤 胰腺疾病：胰腺疾病：胰腺疾病：胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广

18、泛切除泛切除泛切除泛切除 肝胆疾病：肝胆疾病：肝胆疾病：肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症现在学习的是第17页，共38页二、病因二、病因1.1.1.1.慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻 全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病 内分泌及代谢障碍性疾病：内分泌及代谢障碍性疾病：内分泌及代谢障碍性疾病：内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢甲亢甲亢甲亢 其他：其他：其他：其他：SLESLESLESLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎 药物副反应：药物

19、副反应：药物副反应：药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻 神经功能紊乱：神经功能紊乱：神经功能紊乱：神经功能紊乱：IBSIBSIBSIBS、神经功能性腹泻、神经功能性腹泻、神经功能性腹泻、神经功能性腹泻现在学习的是第18页，共38页三、发生机制三、发生机制1 1、分泌性腹泻、分泌性腹泻、分泌性腹泻、分泌性腹泻2 2、渗出性腹泻、渗出性腹泻、渗出性腹泻

20、、渗出性腹泻3 3、渗透性腹泻、渗透性腹泻、渗透性腹泻、渗透性腹泻4 4、吸收不良性腹泻、吸收不良性腹泻、吸收不良性腹泻、吸收不良性腹泻5 5、动力性腹泻、动力性腹泻、动力性腹泻、动力性腹泻原因：原因：原因：原因：细菌毒素使胃肠粘膜分泌过多液体而细菌毒素使胃肠粘膜分泌过多液体而细菌毒素使胃肠粘膜分泌过多液体而细菌毒素使胃肠粘膜分泌过多液体而引起。引起。引起。引起。特点：特点：特点：特点：肠黏膜组织学基本正常肠黏膜组织学基本正常肠黏膜组织学基本正常肠黏膜组织学基本正常 粪呈水样，量大，无脓血粪呈水样，量大，无脓血粪呈水样，量大，无脓血粪呈水样，量大，无脓血 禁食不影响腹泻禁食不影响腹泻禁食不影响

21、腹泻禁食不影响腹泻原因：原因：原因：原因：肠粘膜炎症，渗出大量粘液、脓、血，肠粘膜炎症，渗出大量粘液、脓、血，肠粘膜炎症，渗出大量粘液、脓、血，肠粘膜炎症，渗出大量粘液、脓、血，导致腹泻。导致腹泻。导致腹泻。导致腹泻。特点：特点：特点：特点：大便常有脓血大便常有脓血大便常有脓血大便常有脓血 腹泻和全身症状体征的严重程度取决于腹泻和全身症状体征的严重程度取决于腹泻和全身症状体征的严重程度取决于腹泻和全身症状体征的严重程度取决于肠受损程度。肠受损程度。肠受损程度。肠受损程度。原因：原因：原因：原因：摄入大量不吸收的高渗溶质，肠腔摄入大量不吸收的高渗溶质，肠腔摄入大量不吸收的高渗溶质，肠腔摄入大量不

22、吸收的高渗溶质，肠腔渗透压增高。渗透压增高。渗透压增高。渗透压增高。特点：特点：特点：特点：禁食或停药后腹泻停止禁食或停药后腹泻停止禁食或停药后腹泻停止禁食或停药后腹泻停止 粪中可含有未经消化或吸收的食物粪中可含有未经消化或吸收的食物粪中可含有未经消化或吸收的食物粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物。或药物。或药物。或药物。原因：原因：原因：原因：肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起。引起。引起。引起。特点：特点：特点：特点：禁食可以减轻腹泻禁食可以减轻腹泻禁食可以减轻腹泻禁食可以减轻腹泻 肠内容物由未吸收

23、的电解质和食物成分肠内容物由未吸收的电解质和食物成分肠内容物由未吸收的电解质和食物成分肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成。组成。组成。组成。原因：原因：原因：原因：肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少。少。少。少。特点：特点：特点：特点：粪便糊状或水样，无渗出物；粪便糊状或水样，无渗出物；粪便糊状或水样，无渗出物；粪便糊状或水样，无渗出物；腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛现在学习的是第19页，共38页四四、临床表现临床表现1 1 1 1、年龄、性别、

24、籍贯、职业、年龄、性别、籍贯、职业、年龄、性别、籍贯、职业、年龄、性别、籍贯、职业2 2 2 2、起病及病程、起病及病程、起病及病程、起病及病程3 3 3 3、排便情况与粪便性状、排便情况与粪便性状、排便情况与粪便性状、排便情况与粪便性状4 4 4 4、腹泻与腹痛的关系、腹泻与腹痛的关系、腹泻与腹痛的关系、腹泻与腹痛的关系 这些一般资料可能提供诊这些一般资料可能提供诊这些一般资料可能提供诊这些一般资料可能提供诊断线索。断线索。断线索。断线索。起病急，病程短伴有发热、腹起病急，病程短伴有发热、腹起病急，病程短伴有发热、腹起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食泻次数频繁者多为肠道感

25、染或食泻次数频繁者多为肠道感染或食泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒物中毒物中毒物中毒 慢性腹泻起病缓慢，病程慢性腹泻起病缓慢，病程慢性腹泻起病缓慢，病程慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异长，多见于慢性感染、非特异长，多见于慢性感染、非特异长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤性炎症、吸收不良或肠道肿瘤性炎症、吸收不良或肠道肿瘤性炎症、吸收不良或肠道肿瘤 急性感染性腹泻大便次数可达急性感染性腹泻大便次数可达急性感染性腹泻大便次数可达急性感染性腹泻大便次数可达1010次次次次以上，粪便量多而稀以上，粪便量多而稀以上，粪便量多而稀以上，粪便量多而稀 细菌感染，则初为水样

26、后为黏液血便细菌感染，则初为水样后为黏液血便细菌感染，则初为水样后为黏液血便细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便或脓血便或脓血便或脓血便 阿米巴痢疾的粪便呈果酱样阿米巴痢疾的粪便呈果酱样阿米巴痢疾的粪便呈果酱样阿米巴痢疾的粪便呈果酱样 急性腹泻常有腹痛急性腹泻常有腹痛急性腹泻常有腹痛急性腹泻常有腹痛 小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解便后常不缓解便后常不缓解便后常不缓解 结肠疾病的疼痛多在下腹，且结肠疾病的疼痛多在下腹，且结肠疾病的疼痛多在下腹，且结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻便后疼痛

27、可缓解或减轻便后疼痛可缓解或减轻便后疼痛可缓解或减轻 分泌性腹泻往往无明显腹痛分泌性腹泻往往无明显腹痛分泌性腹泻往往无明显腹痛分泌性腹泻往往无明显腹痛现在学习的是第20页，共38页五五、伴随症状伴随症状 发热发热发热发热 里急后重里急后重里急后重里急后重 明显消瘦明显消瘦明显消瘦明显消瘦 皮疹或皮下出血皮疹或皮下出血皮疹或皮下出血皮疹或皮下出血 腹部包块腹部包块腹部包块腹部包块 重度失水重度失水重度失水重度失水 关节痛或肿胀关节痛或肿胀关节痛或肿胀关节痛或肿胀现在学习的是第21页，共38页六六、问诊要点问诊要点 腹泻的起病腹泻的起病腹泻的起病腹泻的起病 大便的形状及臭味大便的形状及臭味大便的形

28、状及臭味大便的形状及臭味 腹泻伴随症状腹泻伴随症状腹泻伴随症状腹泻伴随症状 同食者群集发病的历史同食者群集发病的历史同食者群集发病的历史同食者群集发病的历史 腹泻加重、缓解的因素腹泻加重、缓解的因素腹泻加重、缓解的因素腹泻加重、缓解的因素 病后一般情况变化病后一般情况变化病后一般情况变化病后一般情况变化现在学习的是第22页，共38页第一篇第一篇 常见症状常见症状意识障碍意识障碍现在学习的是第23页，共38页 男性，男性，男性，男性，56565656岁，突然昏迷岁，突然昏迷岁，突然昏迷岁，突然昏迷2h 2h 2h 2h 任务：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主任务：你作为住院医师，

29、按照标准住院病例要求，围绕以上主任务：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主任务：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患者现病史及相关的内容诉，应如何询问该患者现病史及相关的内容诉，应如何询问该患者现病史及相关的内容诉，应如何询问该患者现病史及相关的内容学习情境8现在学习的是第24页，共38页一、定义一、定义 意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态察觉能力障碍的一种精神状态察觉能力障碍的一种精神

30、状态察觉能力障碍的一种精神状态第十八节第十八节 意识障碍意识障碍现在学习的是第25页，共38页+维持意识清醒的重要结构维持意识清醒的重要结构 2.2.广泛的大脑皮质神经元完整性广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构中枢整合机构)1.1.脑干上行性网状激活系统脑干上行性网状激活系统 现在学习的是第26页，共38页意识内容意识内容二、发生机制二、发生机制“开关系统开关系统”意识意识外界剌激外界剌激复复杂杂运运动动语语言言、感感官官情情感感理理解解、定定向向记记忆忆、思思维维觉醒状态觉醒状态激激激激活活维维维维持持意识障碍意识障碍现在学习的是第27页，共38页三、病因三、病因（一）感染性因素（一

31、）感染性因素 颅内感染颅内感染颅内感染颅内感染 脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等 全身严重感染全身严重感染全身严重感染全身严重感染 中毒性菌痢、败血症、伤寒中毒性菌痢、败血症、伤寒中毒性菌痢、败血症、伤寒中毒性菌痢、败血症、伤寒现在学习的是第28页，共38页三、病因三、病因（二）非感染性因素（二）非感染性因素（二）非感染性因素（二）非感染性因素颅脑疾病颅脑疾病颅脑疾病颅脑疾病 脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍内分

32、泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍 酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低血糖等酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低血糖等酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低血糖等酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低血糖等心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病 重度休克、严重心律走失常引起的重度休克、严重心律走失常引起的重度休克、严重心律走失常引起的重度休克、严重心律走失常引起的Adams-stokesAdams-stokesAdams-stokesAdams-stokes中毒中毒中毒中毒 各种化学毒品和药品各种化学毒品和药品各种化学毒品和药品各种化学毒品和药品物理损伤物理损伤物理损伤物理损伤 电击、中暑、淹溺等电

33、击、中暑、淹溺等电击、中暑、淹溺等电击、中暑、淹溺等现在学习的是第29页，共38页四、临床表现四、临床表现 嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡 (somnolence)(somnolence)(somnolence)(somnolence)意识模糊（意识模糊（意识模糊（意识模糊（confusionconfusionconfusionconfusion）昏睡昏睡昏睡昏睡 (stupor)(stupor)(stupor)(stupor)昏迷昏迷昏迷昏迷 (coma)(coma)(coma)(coma)谵妄谵妄谵妄谵妄 (delirium)(delirium)(delirium)(delirium)现在学习的是第30

34、页，共38页四、临床表现四、临床表现（一）嗜睡：（一）嗜睡：（一）嗜睡：（一）嗜睡：持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝反应迟钝反应迟钝反应迟钝（二）意识模糊：（二）意识模糊：（二）意识模糊：（二）意识模糊：保持简单的精神活动保持简单的精神活动保持简单的精神活动保持简单的精神活动,时间、地点、人物等定向力障碍时间、地点、人物等定向力障碍时间、地点、人物等定向力障碍时间、地点、人物等定向力障碍（三）昏睡：（三）昏睡：（

35、三）昏睡：（三）昏睡：沉睡状态，不易唤醒，醒后答话含糊或答非所问沉睡状态，不易唤醒，醒后答话含糊或答非所问沉睡状态，不易唤醒，醒后答话含糊或答非所问沉睡状态，不易唤醒，醒后答话含糊或答非所问现在学习的是第31页，共38页四、临床表现四、临床表现（四）昏迷（四）昏迷（四）昏迷（四）昏迷浅度昏迷浅度昏迷浅度昏迷浅度昏迷 意识大部丧失，无自主运动，意识大部丧失，无自主运动，意识大部丧失，无自主运动，意识大部丧失，无自主运动，对声、光剌激无反应，对声、光剌激无反应，对声、光剌激无反应，对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反对疼痛剌激有反对疼痛剌激有反对疼痛剌激有反应应应应，角膜、，角膜、，角膜、，角膜、瞳

36、孔对光瞳孔对光瞳孔对光瞳孔对光、吞咽反射及、吞咽反射及、吞咽反射及、吞咽反射及眼球运动眼球运动眼球运动眼球运动可存在，可存在，可存在，可存在，生命体征平稳生命体征平稳生命体征平稳生命体征平稳中度昏迷中度昏迷中度昏迷中度昏迷 对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱、膜反射减弱、膜反射减弱、膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有瞳孔对光反射迟钝、眼

37、球无运动，生命体征可有瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化变化变化变化深度昏迷深度昏迷深度昏迷深度昏迷 意识完全丧失，意识完全丧失，意识完全丧失，意识完全丧失，对任何剌激无反应，对任何剌激无反应，对任何剌激无反应，对任何剌激无反应，深、浅反射消失，生命体征常深、浅反射消失，生命体征常深、浅反射消失，生命体征常深、浅反射消失，生命体征常改变改变改变改变现在学习的是第32页，共38页四、临床表现四、临床表现（五）谵妄（五）谵妄（五）谵妄（五）谵妄 意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安，言语杂乱意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安，言语杂乱意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安，

38、言语杂乱意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安，言语杂乱 见于感染性疾病高热期见于感染性疾病高热期见于感染性疾病高热期见于感染性疾病高热期现在学习的是第33页，共38页五、问诊要点五、问诊要点 有无与意识障碍相关的疾病史或诱因有无与意识障碍相关的疾病史或诱因有无与意识障碍相关的疾病史或诱因有无与意识障碍相关的疾病史或诱因 意识障碍程度（动态观察）意识障碍程度（动态观察）意识障碍程度（动态观察）意识障碍程度（动态观察）给予言语和各种剌激，观察患者反应给予言语和各种剌激，观察患者反应给予言语和各种剌激，观察患者反应给予言语和各种剌激，观察患者反应 格拉斯哥昏迷评分量表格拉斯哥昏迷评分量表格拉斯哥

39、昏迷评分量表格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma cale,GCS)(Glasgow coma cale,GCS)(Glasgow coma cale,GCS)(Glasgow coma cale,GCS)生命体征及瞳孔变化生命体征及瞳孔变化生命体征及瞳孔变化生命体征及瞳孔变化 有无头痛、呕吐、意识障碍等提示危重急症的伴随症状有无头痛、呕吐、意识障碍等提示危重急症的伴随症状有无头痛、呕吐、意识障碍等提示危重急症的伴随症状有无头痛、呕吐、意识障碍等提示危重急症的伴随症状现在学习的是第34页，共38页 意识障碍对人体功能性健康形态的影响意识障碍对人体功能性健康形态的影响意识障碍对人体功能

40、性健康形态的影响意识障碍对人体功能性健康形态的影响 有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮等营养与代谢有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮等营养与代谢有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮等营养与代谢有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮等营养与代谢形态的改变形态的改变形态的改变形态的改变 有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形所致的活动与运动形态的改变有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形所致的活动与运动形态的改变有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形所致的活动与运动形态的改变有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形所致的活动与运动形态的改变 有无排便、排尿失禁等排泄形态的改变有无排便、排尿失禁等排

41、泄形态的改变有无排便、排尿失禁等排泄形态的改变有无排便、排尿失禁等排泄形态的改变 有无亲属无能力照顾病人等角色与关系形态的改变有无亲属无能力照顾病人等角色与关系形态的改变有无亲属无能力照顾病人等角色与关系形态的改变有无亲属无能力照顾病人等角色与关系形态的改变五、问诊要点五、问诊要点现在学习的是第35页，共38页呕吐:是胃的强力收缩,迫使胃或部分小肠的内容物经口急速排出体外的现象。急性腹泻多为 或 所致。感染、食物中毒现在学习的是第36页，共38页下列哪种为渗透性腹泻()A、霍乱B、甲状腺功能亢进C、口服甘露醇D、胃泌素瘤E、急性肠炎 现在学习的是第37页，共38页处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话或答非所问是指()A、嗜睡B、意识模糊C、昏睡D、昏迷E、谵妄 现在学习的是第38页，共38页