慢性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征讲稿.ppt

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1、高山高山关于慢性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征第一页，讲稿共四十页哦高山高山一、打鼾是病吗？一、打鼾是病吗？第二页，讲稿共四十页哦高山高山一、打鼾是病吗？一、打鼾是病吗？原发性打鼾原发性打鼾 上气道阻力上气道阻力 综合症综合症阻塞性睡眠呼阻塞性睡眠呼吸暂停综合症吸暂停综合症有打鼾有打鼾无呼吸暂停无呼吸暂停无低氧血症无低氧血症无临床症状无临床症状有打鼾有打鼾无呼吸暂停无呼吸暂停无低氧血症无低氧血症有临床症状有临床症状有打鼾有打鼾有呼吸暂停有呼吸暂停有低氧血症有低氧血症有临床症状有临床症状上气道轻度塌陷上气道轻度塌陷上气道中度塌陷上气道中度塌陷上气道重度塌陷上气道重度塌陷第三页，讲稿共四十页哦高山高山一

2、、打鼾是病吗？一、打鼾是病吗？上气道阻力上气道阻力 综合症综合症阻塞性睡眠呼阻塞性睡眠呼吸暂停综合症吸暂停综合症有打鼾有打鼾无呼吸暂停无呼吸暂停无低氧血症无低氧血症有临床症状有临床症状有打鼾有打鼾有无呼吸暂停有无呼吸暂停有低氧血症有低氧血症有临床症状有临床症状打鼾并出现临床打鼾并出现临床症状，才能称为症状，才能称为病病第四页，讲稿共四十页哦高山高山一、打鼾是病吗？一、打鼾是病吗？第五页，讲稿共四十页哦高山高山二、二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义睡眠呼吸暂停综合征：是指各种原因导致睡睡眠呼吸暂停综合征：是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）

3、低通气，眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱，引起低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱，从而使机体发生一些列病理生理改变的临床从而使机体发生一些列病理生理改变的临床综合征。逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心综合征。逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常等严重并病、呼吸衰竭、高血压、心律失常等严重并发症。发症。第六页，讲稿共四十页哦高山高山二、二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义 睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症 阻塞型阻塞型鼻和口腔无气流，鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍但胸腹式呼吸仍然存在然存

4、在 中枢型中枢型鼻和口腔无气流，鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍但胸腹式呼吸仍然存在然存在 混合型混合型前半部分中枢型前半部分中枢型特点，后半部分特点，后半部分阻塞型特点阻塞型特点根据胸腹运动的根据胸腹运动的情况情况第七页，讲稿共四十页哦高山高山二、二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义1.睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止流均停止10秒以上。秒以上。2.低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱以上并伴有血氧饱和度（和度（S

5、aO2）较基础水平下降）较基础水平下降4%；。第八页，讲稿共四十页哦高山高山二、二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义5.呼吸努力相关微觉醒：无呼吸暂停、低通呼吸努力相关微觉醒：无呼吸暂停、低通气，但有气，但有10秒的异常呼吸努力并微觉醒秒的异常呼吸努力并微觉醒3.觉醒反应：睡眠过程中由于呼吸障碍导致觉醒反应：睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，它可以是较长的觉醒而使睡眠总时的觉醒，它可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短；也可以引起频繁而短暂的微觉醒，间缩短；也可以引起频繁而短暂的微觉醒，每次约每次约5-10秒，目前尚未将其计入总的醒觉时秒，目前尚未将其计入总

6、的醒觉时间，但可导致白天嗜睡加重。间，但可导致白天嗜睡加重。4.微觉醒：微觉醒：NREM睡眠中持续睡眠中持续3秒以上的脑电秒以上的脑电图频率改变图频率改变第九页，讲稿共四十页哦高山高山二、二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义6.睡眠片断：反复醒觉导致的睡眠不连续。睡眠片断：反复醒觉导致的睡眠不连续。7.睡眠低氧血症：睡眠中动脉血氧饱和度低睡眠低氧血症：睡眠中动脉血氧饱和度低于于90%。8.睡眠呼吸暂停低通气指数（睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：睡眠）：睡眠中平均中平均 每小时呼吸暂停及低通气的总次数每小时呼吸暂停及低通气的总次数9.呼吸紊乱指数（呼吸紊

7、乱指数（RDI）：睡眠中）：睡眠中 平均每小时平均每小时呼吸暂停、低通气及呼吸努力相关微觉醒的总呼吸暂停、低通气及呼吸努力相关微觉醒的总次数次数第十页，讲稿共四十页哦高山高山二、二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义10.OSAHS：每夜七小时睡眠过程中阻塞：每夜七小时睡眠过程中阻塞性呼吸暂停及低通气反复发作在性呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，次以上，或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数（或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，），）5次次/小时小时第十一页，讲稿共四十页哦高山高山呼吸中枢调节功能异常呼吸中枢调节功能异常上气道扩张肌张力异常上气道扩张肌张力

8、异常上气道解剖结构异常或病变上气道解剖结构异常或病变病因病因三、三、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病因阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病因第十二页，讲稿共四十页哦高山高山第十三页，讲稿共四十页哦高山高山第十四页，讲稿共四十页哦高山高山第十五页，讲稿共四十页哦高山高山第十六页，讲稿共四十页哦高山高山四、四、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病生第十七页，讲稿共四十页哦高山高山四、四、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病生第十八页，讲稿共四十页哦高山高山四、四、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的

9、病生第十九页，讲稿共四十页哦高山高山五、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的临床特点五、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的临床特点第二十页，讲稿共四十页哦高山高山六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断第二十一页，讲稿共四十页哦高山高山六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断多导睡眠指标中的部分项目进行组合，如单多导睡眠指标中的部分项目进行组合，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流纯血氧饱和度监测、口鼻气流+血氧饱和度血氧饱和度 主要适用于主要适用于基层单位的患者；基层单位的患者；睡眠环境改变或导联过多而不能在睡眠监测睡眠环境

10、改变或导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症患者；室进行检查的一些轻症患者；初步筛查；初步筛查；治疗前后对比及患者的随访。治疗前后对比及患者的随访。第二十二页，讲稿共四十页哦高山高山六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断第二十三页，讲稿共四十页哦高山高山六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断第二十四页，讲稿共四十页哦高山高山六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断10.OSAHS：每夜七小时睡眠过程中阻塞：每夜七小时睡眠过程中阻塞性呼吸暂停及低通气反复发作在性呼吸暂

11、停及低通气反复发作在30次以上，次以上，或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数（或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，），）5次次/小时小时第二十五页，讲稿共四十页哦高山高山六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断第二十六页，讲稿共四十页哦高山高山六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断第二十七页，讲稿共四十页哦高山高山六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断第二十八页，讲稿共四十页哦高山高山六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断第二十九页

12、，讲稿共四十页哦高山高山六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断第三十页，讲稿共四十页哦高山高山诊断流程诊断流程六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断第三十一页，讲稿共四十页哦高山高山七、七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗第三十二页，讲稿共四十页哦高山高山七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗适应证适应证1 1）OSAHSOSAHS，特是，特是AHIAHI在在2020次次/小时以上者；小时以上者；2 2）严重打鼾；）严重打鼾；3

13、3）白天嗜睡而诊断不明者可进行试验）白天嗜睡而诊断不明者可进行试验 性治疗；性治疗；4 4）OSAHSOSAHS合并合并COPDCOPD者，即者，即“重叠综合重叠综合 征征”；5 5）OSAHSOSAHS合并夜间哮喘。合并夜间哮喘。第三十三页，讲稿共四十页哦高山高山七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗 慎慎 用用1 1）胸部）胸部X X线或线或CTCT检查发现肺大泡；检查发现肺大泡；2 2）气胸或纵隔气肿；）气胸或纵隔气肿；3 3）血压明显降低）血压明显降低(血压低于血压低于90/60mmHg)90/60mmHg)，或休克时；，或休克时；4 4）急性

14、心肌梗塞患者血流动力学指标不稳定者；）急性心肌梗塞患者血流动力学指标不稳定者；5 5）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气；）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气；6 6）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时。）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时。第三十四页，讲稿共四十页哦高山高山七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗适适用用于于：单单纯纯鼾鼾症症及及轻轻度度的的OSAHSOSAHS患患者者（AHI15AHI15次次/小小时时），特特别别是是有有下下颌颌后后缩缩者者。对对于于不不能能耐耐受受CPAPCPAP、不不能能手手术术或手术效果不佳者可以试用。或手术效果不佳者

15、可以试用。禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍。禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍。第三十五页，讲稿共四十页哦高山高山七、七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗第三十六页，讲稿共四十页哦高山高山七、七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗第三十七页，讲稿共四十页哦高山高山手术治疗流程手术治疗流程七、七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗第三十八页，讲稿共四十页哦高山高山七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗七、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗第三十九页，讲稿共四十页哦高山高山感感谢谢大大家家观观看看第四十页，讲稿共四十页哦