急性呼吸衰竭及抢救措施课件.ppt
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1、急性呼吸衰竭及抢救措施第1页,此课件共35页哦肺肺通通气气肺肺换换气气组组织织换换气气气体运输气体运输细胞内氧代谢细胞内氧代谢O2CO2外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸第2页,此课件共35页哦呼吸衰竭的定义呼吸衰竭的定义外呼吸功能严重障碍动脉氧分压动脉氧分压(artery oxygen pressure,PaO2)60mmHg伴或不伴PaCO2增高生理功能紊乱代谢障碍第3页,此课件共35页哦肺肺通通气气肺肺换换气气组组织织换换气气气体运输气体运输细胞内氧代谢细胞内氧代谢O2CO2外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸第4页,此课件共35页哦病因病因气道阻塞:上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛肺实质改变:肺炎、肺实变,肺不张
2、、尘肺、氧中毒等肺水增多:心脏病、肺静脉阻塞,过量输液等肺血管疾病:血管栓塞、DIC,肺动脉窄等胸壁胸膜疾病:创伤、气胸、胸腔积液神经肌肉系统疾病:呼吸中枢、神经肌肉第5页,此课件共35页哦分类低氧血症(hypoxemia)型PaO250mmHg混合型第6页,此课件共35页哦病理生理肺通气功能障碍肺弥散功能障碍肺泡通气与血流比例失调肺内分流量增加吸入氧分压降低氧耗量增加第7页,此课件共35页哦通气功能障碍限制性通气功能障碍吸气时肺泡扩张受限制阻塞性通气功能障碍气道狭窄或阻塞表现:肺泡通气量不足低氧血症二氧化碳蓄积:PACO2PaCO2第8页,此课件共35页哦肺肺通通气气组组织织换换气气气体运输
3、气体运输细胞内氧代谢细胞内氧代谢O2CO2弥散功能弥散功能第9页,此课件共35页哦气道气道肺泡肺泡肺动脉肺动脉毛细血管毛细血管肺静脉肺静脉肺泡肺泡第10页,此课件共35页哦弥散功能障碍弥散功能障碍概念概念:肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍原因原因:肺泡膜面积减少:肺实变、肺不张、肺叶切除术肺泡膜增厚:肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化表现表现:PaO2PaCO2第11页,此课件共35页哦通气通气/血流比例血流比例正常正常肺泡通气量肺泡通气量/肺血流量肺血流量 (4.2 L)(5.0 L)(4.2 L)(5.0 L)0.84异常异常0.840.84肺泡无效腔增加肺泡无效腔增加功能
4、性短路功能性短路通气通气/血流比例失调血流比例失调低氧血症低氧血症二氧化碳蓄积二氧化碳蓄积第12页,此课件共35页哦气道气道肺泡肺泡肺动脉肺动脉毛细血管毛细血管肺静脉肺静脉气道气道肺泡肺泡肺动脉肺动脉毛细血管毛细血管肺静脉肺静脉气道气道肺泡肺泡肺动脉肺动脉毛细血管毛细血管肺静脉肺静脉气道气道肺泡肺泡毛细血管毛细血管肺静脉肺静脉正常正常通气通气不足不足血流血流不足不足真性真性分流分流第13页,此课件共35页哦通气/血流比例失调类型肺泡通气不足:慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等功能性分流正常:3%异常:30%-50%肺泡血流不足:肺动脉栓塞、DIC、肺血管收缩等死腔样通气生理死腔:占潮气量的30%
5、异常死腔:占潮气量的60%-70%第14页,此课件共35页哦分流小结分流小结通气分布不均或血流分布不均通气分布不均或血流分布不均通气和血流配合不当通气和血流配合不当有的肺泡通气与血流比率明显降低,可低至有的肺泡通气与血流比率明显降低,可低至0.010.01有的肺泡通气血流比率明显增高,可高达有的肺泡通气血流比率明显增高,可高达1010以上,有的仍接近以上,有的仍接近0.84 0.84 各部分肺泡的各部分肺泡的V/QV/Q比率的变动范围明显扩大,比率的变动范围明显扩大,严重偏离正常的范围严重偏离正常的范围第15页,此课件共35页哦肺内分流量增加肺内分流量增加解剖分流:支气管静脉、肺内动静脉交通支
6、、心内的心小静脉正常占心排出量的 2%-3%似解剖分流:肺通气严重不足引起该部分的肺泡 完全无通气真性分流:解剖分流似解剖分流分流率(Qs/QT)增加:PaO2下降,PaCO2可不变,吸氧无效第16页,此课件共35页哦吸入氧分压不足吸入氧分压不足纬度高于纬度高于1000010000英尺时,吸入氧分压的降低英尺时,吸入氧分压的降低才有意义才有意义医源性操作错误或气源接错会导致吸入氧分医源性操作错误或气源接错会导致吸入氧分压下降压下降第17页,此课件共35页哦氧耗量增加氧耗量增加 耗氧增加:发烧、呼吸困难、严重烧伤、胰耗氧增加:发烧、呼吸困难、严重烧伤、胰腺炎、感染性休克等腺炎、感染性休克等主要表
7、现为混合静脉血氧分压下降主要表现为混合静脉血氧分压下降 第18页,此课件共35页哦临床表现低氧血症神经系统心血管系统呼吸系统皮肤、粘膜血液系统消化系统泌尿系统代谢高碳酸血症其他第19页,此课件共35页哦低氧所致的神经系统症状低氧所致的神经系统症状眼花、头痛、情绪激动思维障碍、记忆力和判断力降低,运动不协调烦躁不安、谵妄、抽搐意识丧失、昏迷、死亡脑静脉血氧分压正常:34mmHg异常:28mmHg,出现精神错乱 19mmHg,意识丧失 12mmHg,生命垂危第20页,此课件共35页哦心血管系统表现心血管系统表现心血管心血管心率增快,血压升高心律失常(窦缓、期前收缩)周围循环衰竭、室颤、停搏肺血管肺
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