慢性肾功能不全护理.ppt

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1、慢性肾功能不全护理现在学习的是第1页，共101页慢性肾功能衰竭概念慢性肾功能衰竭概念 慢性肾衰竭慢性肾衰竭(chronic renal failure(chronic renal failure，CRF,CRF,简称慢肾简称慢肾衰衰)n缓慢进行性肾功能恶化缓慢进行性肾功能恶化n代谢产物潴留代谢产物潴留n水、电解质、酸碱失衡水、电解质、酸碱失衡n全身多系统受损全身多系统受损 发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。又称终末期肾病（减退而至衰竭。又称终末期肾病（end-stage renal end-stage renal dise

2、asedisease，ESRD)ESRD)。现在学习的是第2页，共101页肾脏生理功能肾脏生理功能(Renal physiological function)形成和排出尿液形成和排出尿液形成和排出尿液形成和排出尿液内分泌功能内分泌功能内分泌功能内分泌功能维持水平衡维持水平衡调节酸碱、电解质调节酸碱、电解质清除代谢废物清除代谢废物EPO1-羟化酶羟化酶肾素肾素前列腺素前列腺素现在学习的是第3页，共101页CRF分期分期分期分期Ccr(ml/min)Scr(mol/L)临床症状临床症状肾贮备能力下降期肾贮备能力下降期5080133-177无症状无症状氮质血症期氮质血症期2550186-442症状轻

3、微，贫血、多尿和症状轻微，贫血、多尿和夜尿夜尿肾衰竭期肾衰竭期1025451707症状明显，贫血、夜尿增症状明显，贫血、夜尿增多、水电解质失调，胃肠多、水电解质失调，胃肠道、心血管和中枢神经系道、心血管和中枢神经系统症状统症状尿毒症期尿毒症期707 临床表现和血生化异常已临床表现和血生化异常已十分显著十分显著现在学习的是第4页，共101页 任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起肾衰。可引起肾衰。病因病因Etiology国外：国外：糖尿病肾病糖尿病肾病多囊肾等多囊肾等高血压肾病高血压肾病肾小球肾炎肾小球肾炎国内：国内：肾小球肾炎肾小球肾炎糖尿病肾病糖尿

4、病肾病高血压肾病高血压肾病多囊肾等多囊肾等VS.现在学习的是第5页，共101页发病机制发病机制(Pathogenetic mechanism)“健存健存”肾单位学说和矫枉失衡学说肾单位学说和矫枉失衡学说 n一、慢性肾衰竭进行性恶化的机制一、慢性肾衰竭进行性恶化的机制肾单位破坏肾单位破坏“健存健存”肾单位负荷代偿增加肾单位负荷代偿增加肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过上皮细胞足突融合上皮细胞足突融合系膜、基质增生系膜、基质增生肾小球肥大肾小球肥大内皮细胞损伤内皮细胞损伤血小板聚集血小板聚集微血栓形成微血栓形成肾小球通透性肾小球通透性蛋白尿蛋白尿肾小管间质

5、损伤肾小管间质损伤病因病因肾脏硬化肾脏硬化血管紧张素血管紧张素 细胞外基质细胞外基质细胞因子表达细胞因子表达现在学习的是第6页，共101页 二、尿毒症各种症状的发生机制二、尿毒症各种症状的发生机制二、尿毒症各种症状的发生机制二、尿毒症各种症状的发生机制 发病机制发病机制水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调代谢废物代谢废物(蛋蛋白质和氨基白质和氨基酸代谢废物酸代谢废物)不能充分地不能充分地排泄排泄某些内分泌某些内分泌激素不能降激素不能降解解尿毒症毒素积蓄尿毒症毒素积蓄尿毒症症状尿毒症症状肾的内分泌功能障肾的内分泌功能障碍，如不能产生碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等、骨化三醇等现在学

6、习的是第7页，共101页一、水、电解质和酸碱平衡失调一、水、电解质和酸碱平衡失调一、水、电解质和酸碱平衡失调一、水、电解质和酸碱平衡失调 (一一一一)钠、水平衡失调钠、水平衡失调钠、水平衡失调钠、水平衡失调 临床表现临床表现(Clinical manifestation)慢性肾衰竭慢性肾衰竭 GFR浓缩稀释功能浓缩稀释功能钠水潴留钠水潴留肾调节钠水的功能差肾调节钠水的功能差体液过多体液过多（摄入过量的钠和水）（摄入过量的钠和水）水肿水肿高血压高血压心力衰竭心力衰竭低钠血症低钠血症(稀释性稀释性)体液丧失体液丧失(呕吐、腹泻呕吐、腹泻)血容量不足血容量不足直立性低血压直立性低血压肾功能恶化肾功能

7、恶化现在学习的是第9页，共101页 (二二)钾的平衡失调钾的平衡失调 A A、高钾血症、高钾血症、高钾血症、高钾血症(hyperkalemia)(hyperkalemia)n n尿量尿量尿量尿量500ml/D500ml/Dn n应用抑制肾排钾的药物应用抑制肾排钾的药物应用抑制肾排钾的药物应用抑制肾排钾的药物n n摄入钾增加摄入钾增加摄入钾增加摄入钾增加(包括含钾的药物、食物包括含钾的药物、食物包括含钾的药物、食物包括含钾的药物、食物)或输库存血或输库存血或输库存血或输库存血n n代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒B B、低钾血症、低钾血症、低钾血症、低钾血症(hypokalemi

8、a)(hypokalemia)n n 钾摄入不足钾摄入不足钾摄入不足钾摄入不足n n 胃肠道丢失过多胃肠道丢失过多胃肠道丢失过多胃肠道丢失过多n n 应用排钾利尿剂、碱性药物应用排钾利尿剂、碱性药物应用排钾利尿剂、碱性药物应用排钾利尿剂、碱性药物临床表现临床表现现在学习的是第10页，共101页 (三三)代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic acidosis)临床表现临床表现n代谢产物代谢产物(磷酸、硫酸等磷酸、硫酸等)潴留潴留n肾小管分泌氢离子的功能缺陷肾小管分泌氢离子的功能缺陷n肾小管制造肾小管制造NH4+的能力差的能力差血阴离子间隙增加血阴离子间隙增加血血HCO3-浓度下降浓度下降

9、现在学习的是第11页，共101页 (四四)磷和钙的平衡磷和钙的平衡 n 高磷血症高磷血症(Hyperphosphatemia)n 低钙血症低钙血症(Hypocalcemia)n 继发甲状旁腺功能亢进症性继发甲状旁腺功能亢进症性(Hyperparathyroidism)临床表现临床表现现在学习的是第12页，共101页(五五)高镁血症高镁血症 (hypermagnesemia)n 肾排镁减少，常有轻度高镁血症肾排镁减少，常有轻度高镁血症n 患者常无任何症状患者常无任何症状n 不宜使用含镁的药物不宜使用含镁的药物临床表现临床表现现在学习的是第13页，共101页 二、各系统症状二、各系统症状二、各系统

10、症状二、各系统症状(Systemic symptom)(Systemic symptom)(一一)心血管系统（心血管系统（Cardiovascular system）1高血压和左心室肥大高血压和左心室肥大(Hypertension and left ventricular hypertropy)nVolume dependent nRenin dependent 临床表现临床表现现在学习的是第14页，共101页 2心力衰竭心力衰竭（Heart failure）n 钠、水潴留钠、水潴留(Natrium and water retention)n 高血压高血压(hypertension)n 尿毒症

11、心肌病尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy)n贫血贫血(anemia)临床表现临床表现现在学习的是第15页，共101页 3心包炎心包炎(pericarditis)n心包积液多为血性心包积液多为血性n心包压塞心包压塞 4动脉粥样硬化动脉粥样硬化(arterial atherosclerosis)n 冠状动脉冠状动脉,脑动脉和全身周围动脉脑动脉和全身周围动脉n 主要与高脂血症、高血压、主要与高脂血症、高血压、PTH增高、转移性血管钙化有关。增高、转移性血管钙化有关。现在学习的是第16页，共101页(二二)呼吸系统症状（呼吸系统症状（respiratory symptom）n酸中

12、毒酸中毒(Deep respiration)n肺水肿肺水肿(Pulmonary edema)n“尿毒症肺炎尿毒症肺炎”(uremic pneumonia)现在学习的是第17页，共101页现在学习的是第18页，共101页 (四四)神经、精神、肌肉系统症状神经、精神、肌肉系统症状 1 尿尿毒毒症症脑脑病病：疲疲乏乏、失失眠眠、注注意意力力不不集集中中，记记忆忆力力减减退退，情情感感淡漠，性格改变，认知能力下降淡漠，性格改变，认知能力下降 2 神经肌肉兴奋性增高：神经肌肉兴奋性增高：扑翼样震颤，抽搐，肌痉挛、呃逆扑翼样震颤，抽搐，肌痉挛、呃逆3 周围神经病变：不安腿、袜套样感觉异常周围神经病变：不安

13、腿、袜套样感觉异常4 植物神经病变：体位性低血压植物神经病变：体位性低血压临床表现临床表现现在学习的是第20页，共101页 (七七)骨骨骼骼n肾性骨营养不良，本病致残的主要原因，表现骨痛、自肾性骨营养不良，本病致残的主要原因，表现骨痛、自发性骨折与畸形发性骨折与畸形n病理分型：需结合病理分型：需结合x线和骨活检作出诊断线和骨活检作出诊断临床表现临床表现现在学习的是第23页，共101页 (八八)内分泌失调（内分泌失调（Endocrine dyscrasia）n 垂体、甲状腺、肾上腺功能相对正常垂体、甲状腺、肾上腺功能相对正常n 血浆肾素可正常或升高血浆肾素可正常或升高n 骨化三醇降低骨化三醇降低

14、(Calcitriol)n 红细胞生成素降低红细胞生成素降低(Erythropoietin,Epo)n 胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺激素在肾脏降解减少胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺激素在肾脏降解减少n 性功能障碍性功能障碍临床表现临床表现现在学习的是第24页，共101页(九易于并发感染九易于并发感染 n 机体免疫功能低下（尿毒症毒素、酸中毒、营养不良）机体免疫功能低下（尿毒症毒素、酸中毒、营养不良）n 白细胞功能异常白细胞功能异常n 易并发严重感染，以肺部感染为最常见易并发严重感染，以肺部感染为最常见n 透析患者可发生动静脉瘘或腹膜入口感染、肝炎病毒感染透析患者可发生动静脉瘘或腹膜入口感染、肝炎病毒

15、感染临床表现临床表现现在学习的是第25页，共101页(十十)代谢失调及其它代谢失调及其它(Metabolic disturbance)n 体温过低体温过低 基础代谢率下降，体温常低于正常人约基础代谢率下降，体温常低于正常人约l。n 碳水化合物代谢异常碳水化合物代谢异常 糖耐量减低糖耐量减低n 高尿酸血症高尿酸血症(Hyperuremia)GRF1 000ml而又无水肿者，而又无水肿者，治疗治疗现在学习的是第32页，共101页 (三三)控制全身性和控制全身性和(或或)肾小球内高压力肾小球内高压力(Systemic or intraglomerular hyperpressure)n 首选血管紧张

16、素首选血管紧张素抑制药，包括抑制药，包括ACEI和和ARB。n 能直接地降低肾小球内高压力能直接地降低肾小球内高压力n 减少蛋白尿减少蛋白尿n 抑制肾组织细胞炎症反应过程抑制肾组织细胞炎症反应过程n 血肌酐血肌酐250mol/L者，有争论。者，有争论。治疗治疗现在学习的是第34页，共101页(四四)其他其他 n高脂血症高脂血症n高尿酸血症高尿酸血症 (五五)中医药疗法中医药疗法 n大黄：循证医学大黄：循证医学n黄芪黄芪n虫草虫草n活血化瘀药：水蛭、地龙活血化瘀药：水蛭、地龙治疗治疗现在学习的是第35页，共101页 三、并发症的治疗三、并发症的治疗(Complication therapy)(一

17、一)水、电解质失调水、电解质失调1钠、水平衡失调钠、水平衡失调 n水肿者应限制盐和水的摄入水肿者应限制盐和水的摄入n呋塞米呋塞米(速尿速尿)n每日水的摄入量宜为前一日的尿量再加每日水的摄入量宜为前一日的尿量再加500ml治疗治疗现在学习的是第36页，共101页2高钾血症高钾血症 (Hyperkalemia)n 高血钾的原因和限制钾摄入（高血钾的原因和限制钾摄入（Banana suicide）n 利尿利尿n 10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙n 5碳酸氢钠碳酸氢钠n 50葡萄糖葡萄糖50100ml加普通胰岛素加普通胰岛素612U静脉注射静脉注射n 紧急透析紧急透析(Emergency dialysis)治

18、疗治疗现在学习的是第37页，共101页3代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic acidosis)n 口服碳酸氢钠口服碳酸氢钠12g，每日，每日3次次n HCO3-低低于于13.5mmolL，尤尤其其伴伴有有昏昏迷迷或或深深大大呼呼吸吸时时，应应静静脉脉补碱，一般先将补碱，一般先将HCO3-提高到提高到17.1mmolLn 紧急透析紧急透析治疗治疗现在学习的是第38页，共101页4磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症 n早期防治高磷血症早期防治高磷血症 餐时碳酸钙餐时碳酸钙n肾性骨病的治疗肾性骨病的治疗 骨化三醇；甲状旁腺次全切除术；应避免铝的摄入。骨化三醇；甲状

19、旁腺次全切除术；应避免铝的摄入。n磷钙乘积升高磷钙乘积升高70(单位为单位为mg/d1)，则可发生异位钙化，引起内脏、，则可发生异位钙化，引起内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。治疗治疗现在学习的是第39页，共101页 (二二)心血管和肺并发症心血管和肺并发症1高血压多数是容量依赖性：高血压多数是容量依赖性：n 清除钠水潴留清除钠水潴留n 降压药，首选降压药，首选ACEI，目标：，目标：130/80mmHg。2尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎n 积极透析积极透析n 心包压塞，心包穿刺或引流。心包压塞，心包穿刺或引流。3心力衰竭心力衰竭 n 强心、利尿、扩血管强

20、心、利尿、扩血管n 透析透析4尿毒症肺炎尿毒症肺炎n 氧气治疗氧气治疗n 积极透析积极透析治疗治疗现在学习的是第40页，共101页(三三)血液系统并发症血液系统并发症 治疗肾性贫血治疗肾性贫血(Renal anemia)n 充分透析充分透析n 叶酸叶酸 n 缺铁者应补充铁剂缺铁者应补充铁剂n 重组人红细胞生成素重组人红细胞生成素(rHuEPO，简称，简称EPO)：80120U/kg/weekn目标：目标：Hb110120g/L或或HCT0.330.36。减量维持。减量维持。nEPO不良反应不良反应:高血压。高血压。治疗治疗现在学习的是第41页，共101页(四四)感染感染 (Infection)

21、n抗生素剂量查肾衰竭患者用药方法表抗生素剂量查肾衰竭患者用药方法表n选用肾毒性最小的药物选用肾毒性最小的药物 (五五)神经精神和肌肉系统症状神经精神和肌肉系统症状 n充分透析充分透析n骨化三醇、骨化三醇、B族维生素族维生素n补充营养补充营养(六六)其他其他 n糖尿病肾衰竭糖尿病肾衰竭n皮肤瘙痒皮肤瘙痒n不宜妊娠不宜妊娠治疗治疗现在学习的是第42页，共101页 四、替代治疗四、替代治疗（replacement therapy）n 透析疗法可替代肾的排泄功能，内分泌和代谢功能透析疗法可替代肾的排泄功能，内分泌和代谢功能?n血液透析血液透析(含含CRRT)和和腹膜透析腹膜透析n血肌酐高于血肌酐高于7

22、07molL?n透析透析 肾移植肾移植。治疗治疗现在学习的是第43页，共101页主要护理问题n n营养失调 低于机体需要量n n体液过多n n活动无耐力 与疾病所致高血压、水肿、贫血、心脏病变有关n n有感染的危险 与尿毒症所致体内毒素蓄积及抵抗力下降有关现在学习的是第44页，共101页其它护理问题n n知识缺乏 缺乏疾病及自我照顾的有关知识n n皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床及循环不畅有关n n潜在并发症 心力衰竭，消化道出血，水、电解质酸碱失衡n n焦虑现在学习的是第45页，共101页护理目标n n患者能保持足够的营养物质摄入，身体营养状况改善n n体液平衡 体重、血压正常，水肿减

23、轻或消退n n自诉活动耐力增强n n掌握控制感染的知识，维持良好营养状态，皮肤完好无损现在学习的是第46页，共101页护理目标n n学习掌握疾病相关知识，并发症得到防治 ，具有自护能力 现在学习的是第47页，共101页护理措施-营养失调：低于机体需要量n n 合理饮食n n 改善病人食欲n n 肾功能和营养状况监测现在学习的是第48页，共101页合理饮食n三大营养素1.蛋白质（1g=4kcal）总热量10-15%2.脂肪（1g=9kcal）总热量20-30%3.碳水化合物（1g=4kcal）总热量55-65%现在学习的是第49页，共101页合理饮食n n合理的蛋白质摄入：适当的动物蛋白（50%

24、以上)和植物蛋白+EAA+-酮酸n n蛋白质的量GFR20ml/min蛋白量20g0.3g/kg25g0.4g/kg35g0.6g/kg40g0.7g/kgGFR20%肥胖n实际体重/理想体重20%消瘦现在学习的是第53页，共101页计算能量体型能量系数（kcal/kg理想体重）卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦25-30404550-55正常20-2530-354045肥胖2025-303540现在学习的是第54页，共101页计算能量和蛋白质需要量类别分期蛋白质（g/kg/d）酮酸（g/kg/d）能量（kcal/kg/d)透析前非DNCKD1,2期0.8-30-35CKD3期GFR 60

25、ml/min.1.73m20.60.12GFR重度下降GFR 25ml/min.1.73m20.4（如病人可耐受）0.2DN显性蛋白尿0.8-30-35（2型DN肥胖能量可适当减少）当GFR开始下降0.60.12透析后维持性血液透析1.0-1.20.1230-35维持性腹膜透析1.2-1.4现在学习的是第55页，共101页计算食物交换份数n中国肾病食物交换份0-1g蛋白油脂类（10g，90kcal）瓜果蔬菜（200g，50-90kcal）淀粉类（50g，180kcal）4g蛋白坚果类（20g，90kcal）谷薯类（50g，180kcal）绿叶蔬菜（250g，50kcal）7g蛋白肉蛋类（50g

26、，90kcal）豆类（35g，90kcal）低脂奶类（240g，90kcal）现在学习的是第56页，共101页中国肾病食物交换份分配表能量系数35kcal/kg理想体重，蛋白质系数0.6g/kg理想体重体重体重kg能量能量kcal蛋白质蛋白质g谷类谷类份份淀粉淀粉类份类份绿叶菜绿叶菜份份瓜果类瓜果类份份豆奶类豆奶类份份肉蛋类肉蛋类份份油脂类油脂类份份40455055606570751400157517501925210022752450262524273033363942451112222.52.51.52222.52.52.5311111111111222221111111111.52222

27、.533444.54.54.555.56现在学习的是第57页，共101页常见蛋白类及主食类食物现在学习的是第58页，共101页每日食谱计算现在学习的是第59页，共101页钠摄入-根据水肿及血压水平n水肿和高血压同时存在，每日食盐2-3gn水肿严重时每日食盐2g或给无盐饮食n少尿或无尿时控制在1.5-2g/dn1g盐含400mg钠n限盐限盐n饮食饮食n分类分类n低盐低盐n2g/dn无盐无盐n1g/dn低钠低钠n700ml时应注意补钾，可摄入富钾食物n高钾血症n症状：高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏n高钾血症必须控制食物中钾的摄入现在学习的是第64页，共101页n高钾食物250mg/10

28、0gn几乎所有干果n豆类、及制品n菌类n腌制食品n海产品：紫菜、虾米n蔬菜：扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带n水果：香蕉、榴莲、椰子、香石榴、桔子n饮料：啤酒、水果汁n低钾食物静止状态20次/分，休息3分钟不能恢复，活动量大n n出现不适，（心慌、气喘、胸痛、呼吸困难、头晕眼花、血压改变）暂停活动n n活动安全 贫血严重、血压波动大、出血倾向n n严重水肿、心衰卧床休息并吸氧现在学习的是第78页，共101页护理措施-有感染的危险n n观察感染征象n n预防感染的护理现在学习的是第79页，共101页观察感染征象n n体温升高、寒战、疲乏无力、食欲下降n n有无咳嗽、咳脓性痰液n n有无尿路刺激征n

29、 n白细胞有无增高n n准确留取各种标本检查现在学习的是第80页，共101页预防感染的护理n n加强自我保健，锻炼身体，增强抗病能力n n环境清洁，定时通风，减少探视n n改善患者营养n n严格无菌操作n n做好个人清洁 口腔、皮肤、会阴n n外出做好个人防护n n卧床患者加强翻身拍背、有效咳痰现在学习的是第81页，共101页护理措施-知识缺乏n n评估病员n n予相关知识指导现在学习的是第82页，共101页护理措施-促进皮肤完整n n皮肤护理 衣着宽松、抬高下肢、变换体位软垫支撑、按摩、阴囊托、清洁皮肤、避免损伤、烫伤n n严重水肿，避免肌肉注射n n观察皮肤有无红肿、破损、渗液、化脓，体温

30、有无异常n n遵医嘱用药，充分透析现在学习的是第83页，共101页护理措施-预防出血n n监测血像，包括Hb、HCT、PLT、RBC等指标n n遵医嘱用红细胞生成素n n伴消化道出血者遵医嘱止血，补充血容量现在学习的是第84页，共101页护理措施-心理支持与护理n n进行心理安慰n n指导患者控制焦虑n n指导患者学习疾病相关知识n n指导患者学会长期自我管理及帮助建立健康行为现在学习的是第85页，共101页出院指导n n合理饮食n n识别相关症状与体征n n适当休息与劳逸结合n n坚持治疗：饮食、降压、促红素应用、透析n n预防感染n n避免使用肾毒性药物n n定期复查随访现在学习的是第86

31、页，共101页出院指导-合理饮食n n注意蛋白质、含钾、含磷食物成份的合理摄入n n高钾食物：木耳、豆类、香蕉、橘子、西红柿、土豆粉、坚果类、杏、果汁、菜汁、菠菜n n高磷食物：坚果、口蘑、菇类、动物内脏、虾米或虾皮、豆类、芝麻酱现在学习的是第87页，共101页出院指导-识别相关症状与体征n n水负荷 体重增加、水肿加重、血压升高、肺底湿罗音、颈静脉怒张n n酸中毒表现为疲乏、恶心、呕吐、烦躁、嗜睡、胸闷、深大呼吸，最后可死于呼吸麻痹和休克。n n高血钾 腹胀、恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁不安、脉搏不规则、肌无力、心电图改变 现在学习的是第88页，共101页出院指导-识别相关症状和体征n n低血

32、钾表现为乏力、肌无力、腹胀、肢体瘫痪重者发生严重心律失常和呼吸肌麻痹。n n低血钙 手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐n n高血压n n高血磷现在学习的是第89页，共101页适当休息和劳逸结合n n避免劳累和重体力活动，视病情和活动耐力，进行适当锻炼n n病情重，卧床休息现在学习的是第90页，共101页坚持治疗n n饮食治疗n n高血压n n贫血n n透析治疗现在学习的是第91页，共101页预防感染n n加强自我保健，锻炼身体，增强抗病能力n n环境清洁，定时通风n n改善患者营养n n做好个人清洁 口腔、皮肤、会阴n n外出做好个人防护n n观察感染征象现在学习的是第92页，共101页避免使

33、用肾损害药物n n如庆大霉素、磺胺类抗生素、青霉素等、消炎痛、扑热息痛，以及激素、造影剂等。现在学习的是第93页，共101页定期复查随访n n复查血生化、血常规、肾功能、血压、体重、营养指标现在学习的是第94页，共101页谢 谢 ！现在学习的是第95页，共101页现在学习的是第96页，共101页现在学习的是第97页，共101页现在学习的是第98页，共101页护理目标n n学习掌握疾病相关知识，并发症得到防治 1维持内环境稳定：保持水、电解质及酸碱平衡 2 肺水肿、心力衰竭得到纠正 3贫血、出血得到纠正 4 心血管并发症，如心肌梗死、心律失常、心力衰竭纠正 5 肺部、尿路、皮肤、腹腔感染好转 6肾性骨病好转现在学习的是第99页，共101页护理措施-预防高磷血症n n评估症状，如感觉异常、皮肤瘙痒、抽搐等n n监测血磷、血钙、全段甲状旁腺激素变化n n遵医嘱给予磷结合剂n n饮食调整现在学习的是第100页，共101页护理措施-预防并发症n n调节水、电解质及酸碱平衡n n控制血压，防止心力衰竭n n纠正贫血、出血n n防治心血管并发症：如心肌梗死、心律失常、心力衰竭n n防感染n n防治酸中毒现在学习的是第101页，共101页