急性脑卒中MicrosoftPowerPoint课件.ppt

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1、急性脑卒中MicrosoftPowerPoint第1页，此课件共23页哦按病理性质分：1.缺血性卒中（脑梗死）缺血性卒中（脑梗死）脑血栓脑血栓脑栓塞脑栓塞腔隙性腔隙性2.出血性卒中出血性卒中脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血3.混合性卒中混合性卒中第2页，此课件共23页哦脑出血的诊断脑出血的诊断一、定因诊断：一、定因诊断：（一）外伤性脑出血（一）外伤性脑出血（二）原发性（自发性）脑出血（二）原发性（自发性）脑出血1.高血压性脑出血高血压性脑出血（占（占80）2.动脉瘤、血管畸形出血（青年）动脉瘤、血管畸形出血（青年）3.脑瘤卒中脑瘤卒中4.血液病、动脉炎及溶栓抗凝药物血液病、动脉炎及溶栓

2、抗凝药物第3页，此课件共23页哦二、定位诊断（临床）二、定位诊断（临床）80在大脑半球，20在小脑、脑干。好发部位为：好发部位为：壳核55丘脑10尾状核头部5脑叶10中桥脑10小脑10第4页，此课件共23页哦壳核出血最常见壳核出血最常见突然昏迷偏瘫痪突然昏迷偏瘫痪尿便失禁眼斜看尿便失禁眼斜看呼吸迫促脉搏慢呼吸迫促脉搏慢颜面潮红皮多汗颜面潮红皮多汗腰穿血性可诊断腰穿血性可诊断CT即刻明确诊断即刻明确诊断壳核出血丘脑出血第5页，此课件共23页哦桥（中）脑出血病情险，高烧昏迷四肢桥（中）脑出血病情险，高烧昏迷四肢瘫（占脑干出血的瘫（占脑干出血的80）第6页，此课件共23页哦小脑出血疼吐晕，共济失调伴

3、眼震小脑出血疼吐晕，共济失调伴眼震第7页，此课件共23页哦脑室铸型最糟糕，昏迷深且出现早，面红气脑室铸型最糟糕，昏迷深且出现早，面红气粗瞳孔小，十之八九不易好粗瞳孔小，十之八九不易好第8页，此课件共23页哦脑出血诊断要点脑出血诊断要点1.常于体力活动或情绪激动时发病。常于体力活动或情绪激动时发病。2.发作时常有反复呕吐，头痛和血压升高。发作时常有反复呕吐，头痛和血压升高。3.病病情情进进展展迅迅速速，常常出出现现意意识识障障碍碍、偏偏瘫瘫和和其其他他神神经经系系统统局灶症状。局灶症状。4.多有高血压病史。多有高血压病史。5.CT应作为首选检查。应作为首选检查。6.腰穿脑脊液多含有血和压力增高（

4、腰穿脑脊液多含有血和压力增高（80）。）。第9页，此课件共23页哦蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血主要是动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起主要是动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起诊断要点：诊断要点：1.1.发病急骤。发病急骤。2.2.常伴剧烈头痛、呕吐。常伴剧烈头痛、呕吐。3.3.一般意识清楚或意识障碍，可伴有精神症状。一般意识清楚或意识障碍，可伴有精神症状。4.4.多有脑膜刺激症征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶体征。多有脑膜刺激症征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶体征。5.5.腰穿脑脊液呈血性。腰穿脑脊液呈血性。6.CT6.CT应作为首选检查。应作为首选检查。7.7.全

5、脑血管造影可帮助明确病因。全脑血管造影可帮助明确病因。第10页，此课件共23页哦脑梗死诊断脑梗死诊断脑梗死脑梗死是指脑部血液循环障碍，致使血液供应缺乏或是指脑部血液循环障碍，致使血液供应缺乏或中断，使其供应的脑组织缺血、缺氧而发生坏死软化而言。中断，使其供应的脑组织缺血、缺氧而发生坏死软化而言。（占脑卒中的（占脑卒中的75）临床常见的有：临床常见的有：脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞腔隙性脑梗死（腔隙性脑梗死（1.5cm以下）以下）第11页，此课件共23页哦二、脑梗死的诊断要点二、脑梗死的诊断要点1.脑血栓形成脑血栓形成（1）常于安静状态下发病。）常于安静状态下发病。（2）大多数发病时无明显头

6、痛和呕吐。）大多数发病时无明显头痛和呕吐。（3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。也可见于动脉炎、血液病等。（4）一般发病后）一般发病后12d内意识清楚或轻度障碍。内意识清楚或轻度障碍。（5）有颈内动脉系统和（或）椎基底动脉系统症状和体征。）有颈内动脉系统和（或）椎基底动脉系统症状和体征。（6）应作）应作CT或或MRI检查。检查。（7）腰穿脑脊液一般不应含血。）腰穿脑脊液一般不应含血。第12页，此课件共23页哦2.2.脑栓塞脑栓塞（1）多为急骤发病。）多为急骤发病。（2）多数无

7、前驱症状。）多数无前驱症状。（3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。（4）有颈动脉系统和（或）椎基底动脉系统的症状和体征。）有颈动脉系统和（或）椎基底动脉系统的症状和体征。（5）腰穿脑脊液一般不含血。）腰穿脑脊液一般不含血。（6）栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、）栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。皮肤、粘膜等栓塞症状。第13页，此课件共23页哦脑卒中的鉴别诊断总结脑卒中的鉴别诊断总结续下表续下表第14页，此课件共23页哦第15页，此课件共23页哦影像诊断检查影像诊断检查CT是最重要、最有用的首项检查

8、。是最重要、最有用的首项检查。尽可能早做以排除出血性卒中。尽可能早做以排除出血性卒中。CT对颅内出血的敏感度高达对颅内出血的敏感度高达对颅内出血的敏感度高达对颅内出血的敏感度高达100%100%，对蛛网膜下腔出血，对蛛网膜下腔出血可达可达95%。急性梗塞病灶通常在急性梗塞病灶通常在急性梗塞病灶通常在急性梗塞病灶通常在24小时后才显示出来。小时后才显示出来。小时后才显示出来。小时后才显示出来。第16页，此课件共23页哦紧急处理紧急处理急重型急重型1.1.保证气道通畅不缺氧保证气道通畅不缺氧2.2.血压、血容量稳定。血压、血容量稳定。3.3.处理急性颅高压处理急性颅高压4.4.送检查送检查CTCT

9、轻型轻型 2424小时后小时后CTCT；观察、对症；观察、对症第17页，此课件共23页哦脑水肿、颅高压严重程度评估脑水肿、颅高压严重程度评估 意识障碍程度意识障碍程度意识障碍程度意识障碍程度 CTCT：脑水肿表现；脑室受压、中线移位程度；有无脑疝：脑水肿表现；脑室受压、中线移位程度；有无脑疝：脑水肿表现；脑室受压、中线移位程度；有无脑疝：脑水肿表现；脑室受压、中线移位程度；有无脑疝 脱水降颅压试验治疗脱水降颅压试验治疗脱水降颅压试验治疗脱水降颅压试验治疗脱水和降压治疗要慎重。脱水和降压治疗要慎重。脱水和降压治疗要慎重。脱水和降压治疗要慎重。脱水降颅压治疗规范脱水降颅压治疗规范适应证：适应证：适

10、应证：适应证：有明显头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压征或有明显意识障碍者；有明显头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压征或有明显意识障碍者；有明显头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压征或有明显意识障碍者；有明显头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压征或有明显意识障碍者；CTCT证证证证实有较大病灶并有水肿或占位效应者实有较大病灶并有水肿或占位效应者实有较大病灶并有水肿或占位效应者实有较大病灶并有水肿或占位效应者禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证：伴有低血压、低血容量；严重肾功能不全，血高渗透压者禁用。伴有低血压、低血容量；严重肾功能不全，血高渗透压者禁用。伴有低血压、低血容量；严重肾功能不全，血高渗透压者禁用。伴有低血压

11、、低血容量；严重肾功能不全，血高渗透压者禁用。实施方法实施方法(视严重程度选用视严重程度选用)（1 1）20%20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇125ml250mlq6h24h125ml250mlq6h24h快速滴入；快速滴入；快速滴入；快速滴入；（2 2）速尿）速尿）速尿）速尿40mgq6hq24h40mgq6hq24h静注。可交替使用。静注。可交替使用。静注。可交替使用。静注。可交替使用。第18页，此课件共23页哦TIA（短暂脑缺血发作）短暂脑缺血发作）治疗（一）控制危险因素（一）控制危险因素（二）药物治疗（二）药物治疗1、抗血小板聚集药物、抗血小板聚集药物阿司匹林：阿司匹林：推荐剂量为推荐剂

12、量为50300mg/d2、TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。繁发作，可考虑选用抗凝治疗。第19页，此课件共23页哦脑梗死治疗在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。应特别注意血压的调控，血压控制在患者原来血压稍高的水平。重点是急性期的分型治疗，腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在6小时的时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。抗凝治疗抗凝治疗的目的主要是防止缺血性卒中的早期复发、血栓的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓形成，促进侧枝循环。但急性期抗凝治疗虽已

13、广泛应用多年，但一直存在争议。第20页，此课件共23页哦中药治疗动物实验已经显示一些中药单成分或者多种药物组合如丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等可以降低血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低血粘滞度等作用。临床经验也显示对缺血性卒中的预后有帮助。神经保护剂：目前常用的有胞二磷胆碱、脑复康、钙通道阻滞剂等。使用神经保护剂可能减少细胞损伤、加强溶栓效果，或者改善脑代谢。高压氧亦可使用。外科治疗：脑疝者去骨瓣减压。血管内介入治疗康复治疗第21页，此课件共23页哦脑出血治疗（一）急性脑出血的内科治疗1、一般治疗（1）卧床休息：一般应卧床休息24周，避免情绪激动及血压升高。（2）保持呼吸道通畅（3）

14、吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者应给予吸氧。（4）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第23天即应鼻饲。（5）对症治疗：过度烦躁不安的患者可适量用镇静药；便秘者可选用缓泻剂。第22页，此课件共23页哦2、调控血压脑出血患者血压的控制并无一定的标准，应视患者的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血原因、发病时间等情况而定。一般可遵循下列原则：（1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗（2）血压200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；收缩压在170200mmHg或舒张压100110mmHg，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压165mmHg或舒张压95mmHg，不需降血压治疗。（3）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。第23页，此课件共23页哦