急诊预检分诊培训 (2)讲稿.ppt

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1、关于急诊预检分诊培训(2)第一页，讲稿共二十八页哦预预检检分分诊诊概概念念 是是根根据据患患者者的的症症状状和和体体征征，区区分分病病情情的的轻轻、重重、缓缓、急急及及隶隶属属专专科科，进进行行初初步步诊诊断断、安安排排救救治治的的过过程程。第二页，讲稿共二十八页哦 一、预检分诊原则一、预检分诊原则二、预检分诊目的及优点二、预检分诊目的及优点三、病情分级三、病情分级四、病情评估四、病情评估五、分诊程序五、分诊程序第三页，讲稿共二十八页哦一、预检分诊原则1 1、护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责任、护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责任心强。心强。2 2、热情接待，简要了解病情，重点观察体

2、征，测量并记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。3、根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，对需、根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，对需抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医生进行急抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医生进行急救处理，病情稳定后再行挂号付费。救处理，病情稳定后再行挂号付费。4 4、对危急病人，在医生到来之前，护士应酌情予以急救处理，如吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压、吸痰、止血包扎等。第四页，讲稿共二十八页哦二二、预预检检分分诊诊目目的的 1.安安排排就就诊诊顺顺序序，优优先先处处理理危危急急症症，提提高高抢抢救救成成功功率率。2.提提高高急急诊诊工工作作效效

3、率率。3.有有效效控控制制急急诊诊室室内内就就诊诊人人数数，维维护护急急诊诊室室内内秩秩序序并并安安排排适适当当的的诊诊治治地地点点。4.增增加加病病人人对对急急诊诊工工作作满满意意度度。第五页，讲稿共二十八页哦优点1.减减轻轻病病人人和和家家属属的的焦焦虑虑心心情情。2.保保证证急急诊诊通通道道通通畅畅，减减少少病病人人等等待待就就诊诊时时间间。3.解解答答病病人人及及家家属属的的询询问问。4.遇到暴力事件及时和保安部门联系。第六页，讲稿共二十八页哦三三、病病情情分分级级 一一一一级级级级：（急急急急危危危危症症症症）1.病病病病人人人人情情情情况况况况：有有有有生生生生命命命命危危危危险险

4、险险。生生生生命命命命体体体体征征征征不不不不稳稳稳稳定定定定需需需需要要要要立立立立即即即即急急急急救救救救。如如如如心心心心搏搏搏搏呼呼呼呼吸吸吸吸骤骤骤骤停停停停、剧剧剧剧烈烈烈烈胸胸胸胸痛痛痛痛、持持持持续续续续严严严严重重重重心心心心律律律律失失失失常常常常、严严严严重重重重呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、重重重重度度度度创创创创伤伤伤伤大大大大出出出出血血血血、急急急急性性性性中中中中毒毒毒毒及及及及老老老老年年年年复复复复合合合合伤伤伤伤。2 2.决决定定：进进入入绿绿色色通通道道和和复复苏苏抢抢救救室室。3.目目目目标标标标反反反反应应应应时时时时间间间间：即即即即刻刻刻刻。

5、每每每每个个个个病病病病人人人人都都都都应应应应在在在在目目目目标标标标反反反反应应应应时时时时间间间间内内内内得得得得到到到到治治治治疗疗疗疗。第七页，讲稿共二十八页哦 二二级级：（急急重重症症）1.病病人人情情况况：有有潜潜在在的的生生命命危危险险，病病情情有有可可能能急急剧剧变变化化。如如心心、脑脑血血管管意意外外；严严重重骨骨折折、突突发发剧剧烈烈头头痛痛、腹腹痛痛持持续续36小小时时以以上上、开开发发性性创创伤伤、儿儿童童高高热热等等。2.各各诊诊室室优优先先就就诊诊。3.目标反应时间：15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95的病人。第八页，讲稿共二十八页哦 三三

6、级级：（急急症症）1.病病人人情情况况：生生命命体体征征尚尚稳稳定定，急急性性症症状状持持续续不不能能缓缓解解的的病病人人。如如高高热热、呕呕吐吐、轻轻度度外外伤伤、轻轻度度腹腹痛痛等等。2.决决定定：各各诊诊室室候候诊诊。3.目目标标反反应应时时间间：30分分钟钟。能能在在目目标标反反应应时时间间内内处处理理90病病人人。第九页，讲稿共二十八页哦四四级级：（非非急急诊诊）1.病病人人情情况况：病病情情不不会会转转差差的的非非急急诊诊患患者者。2.决决定定：可可在在急急诊诊候候诊诊或或去去门门诊诊候候诊诊。3.目目标标反反应应时时间间：180分分钟钟。能能在在目目标标反反应应时时间间内内处处理

7、理90病病人人。第十页，讲稿共二十八页哦四四、病病情情评评估估 （一一）评评估估内内容容1 1、一一般般情情况况评评估估：年年龄龄、性性别别、活活动动能能力力、姿姿势势、语语言言能能力力、行行为为、面面部部表表情情、呼呼吸吸、气气味味、伤伤口口评评估估等等。2 2、生生生生命命命命体体体体征征征征：气气气气道道道道、呼呼呼呼吸吸吸吸、循循循循环环环环、体体体体温温温温、有有有有无无无无出出出出血血血血。3、清清清清醒醒醒醒程程程程度度度度：AVPU评评评评分分分分，评评评评估估估估双双双双侧侧侧侧瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔变变变变化化化化，包包包包括括括括对对对对光光光光反反反反应应应应、大大大大小小小

8、小，是是是是否否否否相相相相等等等等。4 4、皮皮皮皮肤肤肤肤情情情情况况况况：评评评评估估估估皮皮皮皮肤肤肤肤色色色色泽泽泽泽、温温温温度度度度、有有有有无无无无瘀瘀瘀瘀斑斑斑斑等等等等。第十一页，讲稿共二十八页哦5 5、不同病人的评估重点、不同病人的评估重点、不同病人的评估重点、不同病人的评估重点（1 1）头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状，评估意）头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状，评估意）头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状，评估意）头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状，评估意识及双侧瞳孔。识及双侧瞳孔。识及双侧瞳孔。识及双侧瞳孔。（2 2）

9、外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤）外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤）外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤）外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤情况及有无出血。情况及有无出血。情况及有无出血。情况及有无出血。（3 3）急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、）急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、）急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、）急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。有无伴随症状，年龄大者应

10、排除心肺问题。（4 4）疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放射痛，鉴别）疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放射痛，鉴别）疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放射痛，鉴别）疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放射痛，鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。（5 5）昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血）昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血）昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血）昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。管病、

11、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。第十二页，讲稿共二十八页哦（二二）清清醒醒程程度度评评估估AVPU法法分分分分诊诊诊诊时时时时清清清清醒醒醒醒程程程程度度度度评评评评估估估估要要要要求求求求迅迅迅迅速速速速建建建建立立立立系系系系统统统统评评评评估估估估，包包包包括括括括病病病病人人人人的的的的意意意意识识识识水水水水平平平平、瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔大大大大小小小小和和和和病病病病人人人人的的的的反反反反应应应应性性性性。A A.警警警警觉觉觉觉（a al le er rt t）V.对对对对声声声声音音音音刺刺刺刺激激激激的的的的

12、反反反反应应应应（r re es sp po on nd ds s v vo oc ca al l s st ti immu ul li i）P P.只只只只对对对对疼疼疼疼痛痛痛痛有有有有反反反反应应应应（r re es sp po on nd ds s o on nl ly y p pa ai in nf fu ul l s st ti immu ul li i）U U.无无无无反反反反应应应应（u un nr re es sp po on ns si iv ve e）第十三页，讲稿共二十八页哦（三三）分分诊诊评评估估运运用用的的手手段段与与技技巧巧护护理理体体检检注注意意“三三清清”。听

13、听清清病病人人或或陪陪伴伴者者的的主主诉诉；问问清清与与发发病病或或创创伤伤有有关关的的细细节节；看看清清与与主主诉诉相相符符合合的的症症状状和和体体征征及及局局部部表表现现；第十四页，讲稿共二十八页哦1、望望闻闻问问切切法法1 1）、问问问问：通通通通过过过过询询询询问问问问患患患患者者者者和和和和知知知知情情情情人人人人，以以以以了了了了解解解解疾疾疾疾病病病病的的的的历历历历史史史史和和和和现现现现状状状状。2 2）、看看：观观察察患患者者的的精精神神、面面容容表表情情、面面色色、呼呼吸吸、体体位位、姿姿态态等等来来判判断断患患者者的的病病情情。3 3）、听听听听：听听听听说说说说话话话

14、话声声声声音音音音、呼呼呼呼吸吸吸吸、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽等等等等4 4)、闻闻闻闻：特特特特殊殊殊殊气气气气味味味味。5 5）、触触触触：脉脉脉脉搏搏搏搏、皮皮皮皮肤肤肤肤温温温温度度度度、疼疼疼疼痛痛痛痛部部部部位位位位6 6）、查查：体体温温、血血压压、瞳瞳孔孔等等。第十五页，讲稿共二十八页哦2、分分诊诊技技巧巧 SOAP公公式式Subjective（主主诉诉）：收收集集病病人人或或陪陪护护人人告告诉诉的的资资料料。Objective（观观察察）：运运用用观观察察手手段段对对病病人人进进行行病病情情观观察察，获获得得初初步步印印象象。Assess（估估计计）：综综合合上上述述情情况况对对病病

15、情情进进行行分分析析。Plan（计计划划）：组组织织抢抢救救程程序序，进进行行专专科科分分诊诊。第十六页，讲稿共二十八页哦病病例例分分析析1 病病例例：病病人人驾驾驶驶摩摩托托车车，因因避避让让行行人人，不不慎慎从从车车上上摔摔下下，被被交交警警送送入入医医院院。目目前前病病人人神神志志不不清清，头头上上有有一一5cm左左右右的的头头皮皮裂裂伤伤，出出血血不不止止，无无呼呼吸吸困困难难、无无脑脑脊脊液液漏漏。第十七页，讲稿共二十八页哦病病病病例例例例：病病病病人人人人驾驾驾驾驶驶驶驶摩摩摩摩托托托托车车车车，因因因因避避避避让让让让行行行行人人人人，不不不不慎慎慎慎从从从从车车车车上上上上摔摔

16、摔摔下下下下，被被被被交交交交警警警警送送送送入入入入医医医医院院院院。目目目目前前前前病病病病人人人人神神神神志志志志不不不不清清清清，头头头头上上上上有有有有一一一一5 5c cmm左左左左右右右右的的的的头头头头皮皮皮皮裂裂裂裂伤伤伤伤，出出出出血血血血不不不不止止止止，无无无无呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、无无无无脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液漏漏漏漏。S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。从车上摔下，被交警送入医院。OO（观察）：病人神志不清，头上有一（观察）：病人神志不清，头上有一（观察）：病人神志不清，头上

17、有一（观察）：病人神志不清，头上有一5cm5cm左右的头皮左右的头皮左右的头皮左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。A A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。颅内损伤需要神经外科检查。颅内损伤需要神经外科检查。颅内损伤需要神经外科检查。P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外（

18、计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（科医生进行处理。（科医生进行处理。（科医生进行处理。（1 1级）级）级）级）第十八页，讲稿共二十八页哦病病例例分分析析2 患患者者，女女，55岁岁。午午饭饭后后感感到到上上腹腹部部疼疼痛痛，胸胸闷闷，本本人人有有恐恐慌慌感感故故前前来来就就诊诊。病病人人心心律律快快、脉脉律律不不整整，口口唇唇、甲甲床床轻轻度度发发绀绀，呼呼吸吸浅浅速速。第十九页，讲稿共二十八页哦患患患患者者者者，女女女女，5 55 5岁岁岁岁。午午午午饭饭饭饭后后后后感感感

19、感到到到到上上上上腹腹腹腹部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛，胸胸胸胸闷闷闷闷，本本本本人人人人有有有有恐恐恐恐慌慌慌慌感感感感故故故故前前前前来来来来就就就就诊诊诊诊。病病病病人人人人心心心心律律律律快快快快、脉脉脉脉律律律律不不不不整整整整，口口口口唇唇唇唇、甲甲甲甲床床床床轻轻轻轻度度度度发发发发绀绀绀绀，呼呼呼呼吸吸吸吸浅浅浅浅速速速速。S（主主诉诉）：午午饭饭后后感感到到上上腹腹部部疼疼痛痛，胸胸闷闷，本本人人有有恐恐慌慌感感故故前前来来就就诊诊。O（观观察察）：心心律律快快、脉脉律律不不整整，口口唇唇、甲甲床床轻轻度度发发绀绀，呼呼吸吸浅浅速速。A（估估计计）：病病人人消消化化系系统统以以外

20、外症症状状占占主主要要地地位位，心心脏脏病病可可能能性性最最大大。P（计计划划）：内内科科诊诊室室，优优先先就就诊诊。（2级级）第二十页，讲稿共二十八页哦PQRST公公式式(描描述述疼疼痛痛病病人人主主诉诉)Provokes（诱诱因因）：疼疼痛痛的的诱诱因因是是什什么么？怎怎样样可可以以缓缓解解？怎怎样样加加重重？Quality（性性质质）：疼疼痛痛的的性性质质？Radiates（放放射射）：疼疼痛痛的的位位置置？有有无无放放射射？Severity（程程度度）：相相当当于于110哪哪个个数数字字？Time（时时间间）：疼疼痛痛开开始始时时间间？持持续续时时间间？第二十一页，讲稿共二十八页哦病病

21、例例分分析析病病例例分分析析患患者者，男男，34岁岁。饱饱餐餐后后出出现现腹腹痛痛，伴伴恶恶心心、呕呕吐吐，疼疼痛痛似似刀刀绞绞一一样样，弯弯腰腰时时疼疼痛痛加加重重。疼疼痛痛位位于于右右上上腹腹，并并向向右右肩肩部部放放射射。疼疼痛痛剧剧烈烈但但勉勉强强忍忍受受，如如果果用用数数字字110表表示示，病病人人说说自自己己的的疼疼痛痛“大大约约相相当当于于8”。以以往往曾曾有有2次次类类似似发发作作，每每次次均均在在饱饱餐餐后后，持持续续时时间间不不等等。第二十二页，讲稿共二十八页哦患患患患者者者者，男男男男，3 34 4岁岁岁岁。饱饱饱饱餐餐餐餐后后后后出出出出现现现现腹腹腹腹痛痛痛痛，伴伴伴

22、伴恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐，疼疼疼疼痛痛痛痛似似似似刀刀刀刀绞绞绞绞一一一一样样样样，弯弯弯弯腰腰腰腰时时时时疼疼疼疼痛痛痛痛加加加加重重重重。疼疼疼疼痛痛痛痛位位位位于于于于右右右右上上上上腹腹腹腹，并并并并向向向向右右右右肩肩肩肩部部部部放放放放射射射射。疼疼疼疼痛痛痛痛剧剧剧剧烈烈烈烈但但但但勉勉勉勉强强强强忍忍忍忍受受受受，如如如如果果果果用用用用数数数数字字字字1 11 10 0表表表表示示示示，病病病病人人人人说说说说自自自自己己己己的的的的疼疼疼疼痛痛痛痛“大大大大约约约约相相相相当当当当于于于于8 8”。以以以以往往往往曾曾曾曾有有有有2 2次次次次类类类类似似似似发

23、发发发作作作作，每每每每次次次次均均均均在在在在饱饱饱饱餐餐餐餐后后后后，持持持持续续续续时时时时间间间间不不不不等等等等。P P（诱诱因因）：饱饱餐餐后后出出现现腹腹痛痛，伴伴恶恶心心、呕呕吐吐，弯弯腰腰时时疼疼痛痛加加重重。QQ（性性性性质质质质）：疼疼疼疼痛痛痛痛似似似似刀刀刀刀绞绞绞绞一一一一样样样样R（放放放放射射射射）：疼疼疼疼痛痛痛痛位位位位于于于于右右右右上上上上腹腹腹腹，向向向向右右右右肩肩肩肩部部部部放放放放射射射射。S S（程程程程度度度度）：疼疼疼疼痛痛痛痛剧剧剧剧烈烈烈烈但但但但勉勉勉勉强强强强忍忍忍忍受受受受，病病病病人人人人说说说说自自自自己己己己的的的的疼疼疼疼

24、痛痛痛痛“大大大大约约约约相相相相当当当当于于于于8 8”。T T（时时间间）：以以往往曾曾有有2 2次次次次类类类类似似似似发发发发作作作作，每每每每次次次次均均均均在在在在饱饱饱饱餐餐餐餐后后后后，持持持持续续续续时时时时间间间间不不不不等等等等。A A（估估估估计计计计）：可可可可能能能能是是是是急急急急性性性性胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎。第二十三页，讲稿共二十八页哦多多个个病病人人同同时时来来诊诊 病病病病人人人人1 1：男男男男性性性性，6 60 0岁岁岁岁，建建建建筑筑筑筑工工工工人人人人。主主主主诉诉诉诉急急急急性性性性后后后后腰腰腰腰疼疼疼疼痛痛痛痛。病病病病人人人人弯弯弯弯腰腰

25、腰腰捂捂捂捂背背背背，直直直直不不不不起起起起腰腰腰腰来来来来。病病病病人人人人2 2：1 16 6岁岁岁岁，男男男男性性性性。主主主主诉诉诉诉踝踝踝踝部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛，由由由由朋朋朋朋友友友友搀搀搀搀扶扶扶扶来来来来急急急急诊诊诊诊室室室室。一一一一脚脚脚脚着着着着地地地地。踝踝踝踝部部部部红红红红肿肿肿肿。病病病病人人人人3 3：男男男男性性性性，2 27 7岁岁岁岁。病病病病人人人人呼呼呼呼吸吸吸吸骤骤骤骤停停停停，由由由由救救救救护护护护车车车车送送送送至至至至急急急急诊诊诊诊室室室室。急急急急救救救救医医医医师师师师正正正正在在在在经经经经气气气气管管管管插插插插管管管管给给

26、给给病病病病人人人人做做做做辅辅辅辅助助助助呼呼呼呼吸吸吸吸。心心心心电电电电监监监监测测测测显显显显示示示示：窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速，1 14 44 4次次次次/分分分分。病病人人4 4：女女性性，7 76 6岁岁。主主诉诉在在家家呕呕血血并并感感到到头头晕晕。病病人人面面色色苍苍白白，B BP P：8 80 0/5 50 0mmmmH Hg g，P P：1 13 30 0次次/分分。第二十四页，讲稿共二十八页哦A（估估计计）、P（计计划划）病病人人3：呼呼吸吸骤骤停停。立立即即送送抢抢救救室室。病病人人4：休休克克的的可可能能。立立即即送送抢抢救救室室。病病人人1

27、：腰腰扭扭伤伤可可能能性性最最大大。外外科科诊诊室室，优优先先就就诊诊。病病人人2：踝踝关关节节扭扭伤伤可可能能性性最最大大。急急诊诊外外科科候候诊诊。第二十五页，讲稿共二十八页哦作作业业题题 一一冠冠心心病病病病人人，平平日日有有心心绞绞痛痛发发作作病病史史，近近3天天胸胸痛痛频频繁繁发发作作，来来急急诊诊就就诊诊。病病人人自自述述最最近近由由于于工工作作繁繁忙忙故故经经常常加加班班，非非常常劳劳累累，胸胸痛痛似似刀刀绞绞，服服硝硝酸酸甘甘油油等等抗抗心心绞绞痛痛药药物物不不能能缓缓解解，且且疼疼痛痛向向肩肩背背部部放放射射，如如果果用用110数数字字来来比比喻喻疼疼痛痛，病病人人说说自自己己的的疼疼痛痛“大大约约相相当当于于7”。请请说说明明如如何何用用PQRST公公式式描描述述。第二十六页，讲稿共二十八页哦答答案案P（诱诱因因）：病病人人可可能能由由于于经经常常加加班班，非非常常劳劳累累导导致致。Q（性性质质）：疼疼痛痛似似刀刀绞绞一一样样R（放放射射）：胸胸部部疼疼痛痛，且且疼疼痛痛向向肩肩背背部部放放射射。S（程程度度）：“大大约约相相当当于于7”。T（时时间间）：胸胸痛痛持持续续3天天，不不能能自自行行缓缓解解，且且服服药药后后疼疼痛痛也也不不能能缓缓解解。第二十七页，讲稿共二十八页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十八页，讲稿共二十八页哦