意识障碍与晕厥讲稿.ppt
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1、关于意识障碍与晕厥第一页,讲稿共五十一页哦意意 识识 障障 碍碍第二页,讲稿共五十一页哦定定 义义意识(consciousness)是指大脑的觉醒程度,是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能,并通过语言、运动和行为表达出来;是中枢神经系统对内外环境的刺激所做出的应答的能力,减退或消失会出现不同程度的障碍。意识包括:意识内容和意识水平。第三页,讲稿共五十一页哦定定 义义意识内容(高级神经活动):包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。意识水平:反应能力的高低,弥漫性的大脑皮层损害会引起下降。第四页,讲稿共五十一页哦意识障碍病理生理学基础几乎所有的神经活动都是以反射弧的形式来完成
2、的,意识也可以这样看。在反射弧中,感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器这五部分哪一个和意识障碍有关呢?第五页,讲稿共五十一页哦意识障碍病理生理学基础 从从反反射射弧弧的的五五部部分分来来分分析析,影影响响意意识识最最重重要要的的结结构构是是脑脑干干上上行行性性网网状状激激动动系系统统,其其次次是是中中枢枢整整合合机机构构,而而感感受受器器、传传出出神神经经和和效效应应器器的的损损害害不不会会导导致致意意识识障障碍。碍。脑脑干干上上行行网网状状激激动动系系统统接接受受各各种种感感觉觉信信息息的的侧侧支支传传入入,发发放放兴兴奋奋从从脑脑干干向向上上传传至至丘丘脑脑的的非非特特异异性性核核团团
3、,再再由由此此弥弥散散投投射射至至大大脑脑皮皮层层,使使整整个个大大脑脑皮皮层层保保持持兴兴奋,维持觉醒状态。奋,维持觉醒状态。因因此此,上上行行网网状状激激动动系系统统或或双双侧侧大大脑脑皮皮质质损损害害均均可可导导致致意识障碍。意识障碍。第六页,讲稿共五十一页哦 为了便于临床观察,按意识障碍的严重程度,意识范围的大小、内容及脑干反射把意识障碍分为:1 1意识水平下降的意识障碍意识水平下降的意识障碍 2 2伴意识内容改变的意识障碍伴意识内容改变的意识障碍 3 3特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍 意识障碍临床分类和分级意识障碍临床分类和分级第七页,讲稿共五十一页哦1意识水平下降的意识障碍
4、(l l)嗜嗜睡睡(somnolentsomnolent):是是意意识识障障碍碍的的早早期期表表现现,处处于于睡睡眠眠状状态态,唤唤醒醒后后定定向向力力基基本本完完整整,但但注注意意力力不不集集中中,记忆稍差,如不继续对答,又进人睡眠。见于颅内压增高。记忆稍差,如不继续对答,又进人睡眠。见于颅内压增高。(2 2)昏昏睡睡(soporsopor):处处于于较较深深睡睡眠眠状状态态,较较重重的的疼疼痛痛或或言言语语刺刺激激方方可可唤唤醒醒,作作简简单单模模糊糊的的回回答答,旋旋即即熟睡。熟睡。(3 3)昏昏迷迷:意意识识丧丧失失,对对言言语语刺刺激激无无应应答答反反应应;可分为浅、中、深昏迷。可分
5、为浅、中、深昏迷。第八页,讲稿共五十一页哦昏迷嗜睡第九页,讲稿共五十一页哦昏迷程度的判定昏迷程度的判定_程程 度度 疼痛刺激疼痛刺激 无意识动作无意识动作 腱反射腱反射 光反射光反射 生命体征生命体征_浅 昏 迷 有 可有 存在 存在 无变化中昏迷 重刺激有 很少 弱或无 减弱 轻度变化深昏迷 无 无 消失 消失 明显变化_第十页,讲稿共五十一页哦2伴意识内容改变的意识障碍 (1)急性意识模糊状态:患者嗜睡、意识轻度障碍,表现意识范围缩小,常有定向力障碍,突出表现是错觉,幻觉较少见,情感反应与错觉相关,可见于癔症发作。第十一页,讲稿共五十一页哦 (2)谵妄状态:较意识模糊严重,定向力和自知力均
6、有障碍,注意力涣散,与外界不能正常接触;常有错、幻觉,形象而逼真,以至有恐惧外逃或伤人行为。急性谵妄状态见于高热或中毒,如阿托品类中毒;慢性谵妄状态多见于慢性酒精中毒。第十二页,讲稿共五十一页哦3特殊类型的意识障碍 (1)去皮层综合征:见缺缺氧氧、皮皮质质广广泛泛损损害害的疾病。患者能无意识地睁眼闭眼,光及角膜反射存在,对外界刺激无反应,无自发性言语及有目的动作,呈上肢屈、下肢伸姿势,可有病理征,因中脑及脑桥上行网状激活系统未受损故可保持觉醒-睡眠周期,可有无意识咀嚼和吞咽动作。第十三页,讲稿共五十一页哦第十四页,讲稿共五十一页哦 (2)无动性缄默症 脑干上部脑干上部或丘脑网状激活系统丘脑网状
7、激活系统损害引起。对外界刺激无意识反应,四肢不能动,可呈不典型去脑强直状态,可有无目的睁眼或眼球运动,可保留睡眠-醒觉周期,也可出现睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱,如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁,无锥体束征。第十五页,讲稿共五十一页哦(3)植物状态 大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。患者对自身和外界的认知功能全部丧失,呼之不应,不能与外界交流,有自发或反射性睁眼,偶可发现视物追踪,可有无意义哭笑,存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射,有觉醒睡眠周期,大小便失禁。第十六页,讲稿共五十一页哦意识障碍的诊断一,病史采集的重要性和注意事項病史是确定意识障
8、碍原因的关键。应注意发病的急缓,意识障碍的过程和伴随症状等。既往的健康状况。特别要仔细询问服药史。外伤要了解当时的环境情况。第十七页,讲稿共五十一页哦意识障碍的诊断二,快而正确的检查体格检查和神经系统检查宜迅速。重奌放在脑干反射的检查上:1,呼吸模式;2,瞳孔变化;3,眼球运动;4,肢体运动和姿势;第十八页,讲稿共五十一页哦表2脑干损害定位损害水平呼吸瞳孔眼球运动运动反应间脑潮式呼吸小,对光反浮动,运动充分伸展过度应存在中脑潮式呼吸或居中,固定只有外展运动去皮层(上深而快呼吸不规则肢屈曲,下 肢伸直)中脑下部或长吸气呼吸针尖大小,只有外展运动去大脑(四桥脑上部对光反应差肢伸直)桥脑下部或共济失
9、调针尖大小,无运动驰缓或下肢延脑上部呼吸对光反应差屈曲第十九页,讲稿共五十一页哦意识障碍的诊断三,实验室检查1,尿常规;2,血常规;3,脑脊液检查;4,血液化学检查;5,常规X线检查;6,CT检查;7,MRI检查;8,SPECT和PET检查;9,TCD检查;10,脑血管造影。第二十页,讲稿共五十一页哦表3从尿糖和酮体考虑可能的病因尿糖尿酮体糖尿病史降血糖药可能病因()()无无可除外糖尿病酸中毒及高渗性非糖尿病性混迷(但肾阈高者除外)()()有胰岛素,磺低血糖昏迷脲类()()无饥饿性酮症()或()或有双胍类乳酸性酸中毒()()()()有或无糖尿病合并其它原因的 昏迷()()有或无高渗性非酮症性昏
10、迷弱阳性()()有或无糖尿病酮症酸中毒第二十一页,讲稿共五十一页哦鉴别诊断要鉴别意识障碍的下述情况:是全身疾病还是中枢神经系统疾病;是幕上疾病还是幕下疾病;是器质性疾病还是功能性疾病;从病史中详细了解可能发生意识障碍或昏迷的原因。第二十二页,讲稿共五十一页哦一、意志缺乏症:见于双侧额叶病变,患者处于清醒状态并能意识到自己的处境,但却不讲话,无自主活动。虽然其感觉和运动通路仍完整,而且患者对自身和环境的记忆仍存在,但对刺激无反应、无欲望,呈严重淡漠状态。意识障碍的鉴别诊断第二十三页,讲稿共五十一页哦意识障碍的鉴别诊断二、闭锁综合征1、临床表现:患者几乎全部运动功能丧失(四肢和桥脑及其以下脑神经均
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