腹外疝病人护理 (2).ppt

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1、关于腹外疝病人护理(2)现在学习的是第1页，共67页现在学习的是第2页，共67页 1.1.掌握掌握腹外疝的组成；腹外疝的概念；腹外疝的护腹外疝的组成；腹外疝的概念；腹外疝的护理评估、护理措施。理评估、护理措施。2.2.熟悉熟悉腹外疝的腹外疝的护理诊断护理诊断。3.3.了解了解腹外疝的病因、病理、临床分类。腹外疝的病因、病理、临床分类。教教 学学 要要 求求现在学习的是第3页，共67页一、概一、概 念念 ConpectionConpection 疝（疝（herniahernia）:体内任何脏器或组织离开其正常解体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的剖部位，通过先天或后天形成的

2、薄弱点、缺损或孔隙薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称之为疝。进入另一部位，称之为疝。腹外疝腹外疝(abdominal external herniaabdominal external hernia):):是由腹腔内的脏器或是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出而形组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出而形成得包块，是最常见的外科疾病之一。成得包块，是最常见的外科疾病之一。现在学习的是第4页，共67页腹壁强度降低腹壁强度降低 先天性原因先天性原因如腹白如腹白 线发育不全等线发育不全等 后天性原因后天性原因手术切手术切 口愈合不良、感染等口愈合不良、感染等腹内压

3、力增高腹内压力增高 慢性慢性 咳嗽、便秘等咳嗽、便秘等 腹腹 外外 疝疝疝环疝环:腹壁薄弱或缺损处腹壁薄弱或缺损处疝囊疝囊:囊袋状物（颈、体、底）囊袋状物（颈、体、底）疝内容物疝内容物:大网膜和小肠大网膜和小肠最常见最常见疝外被盖疝外被盖:筋膜、肌肉、皮肤、皮下组织筋膜、肌肉、皮肤、皮下组织（一）（一）病因病理病因病理 Etiology and pathologyEtiology and pathology现在学习的是第5页，共67页现在学习的是第6页，共67页（三）（三）病理分类病理分类 pathology Classificationpathology Classification （可复

4、程度、血供情况）（可复程度、血供情况）易复性疝易复性疝 难复性疝难复性疝嵌顿性疝 绞窄性疝绞窄性疝 容易回纳（最常见）容易回纳（最常见）容易回纳（最常见）容易回纳（最常见）不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）大网膜）大网膜）大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（疝内容物被卡住，不能还纳（疝内容物被卡住，不能还纳（疝内容物被卡住，不能还纳（静脉静脉静脉静脉血流血流血流血流淤阻）淤阻）淤阻）淤阻）不能回纳，出现不能回纳，出现不能回纳，出现不能回纳，出现动脉动脉动脉动脉血运障碍血运障碍血运障碍

5、血运障碍若腹内脏器成为疝囊若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时，称滑壁的一部分时，称滑动性疝动性疝现在学习的是第7页，共67页 三、三、护理评估护理评估 Nursing assessmentNursing assessment 健康史健康史 腹部外伤或手术史腹部外伤或手术史 术前评估术前评估 身体状况（易复、难复、嵌顿）身体状况（易复、难复、嵌顿）现在学习的是第8页，共67页 腹股沟斜疝腹股沟斜疝(inguinal hernia)(inguinal hernia)凡疝囊从腹壁下动脉凡疝囊从腹壁下动脉外外侧的腹股沟管内环突出，经侧的腹股沟管内环突出，经腹腹股沟管股沟管，再穿出外环，再穿出外环，可进入阴

6、囊。可进入阴囊。腹股沟直疝腹股沟直疝(diret inguinal hernia)(diret inguinal hernia)凡疝囊从腹壁下动脉凡疝囊从腹壁下动脉内内侧的侧的腹股沟三角腹股沟三角突出者为直疝。突出者为直疝。股疝股疝(femoral hernia)(femoral hernia)腹腔或盆腔的脏器，经股管而自腹腔或盆腔的脏器，经股管而自卵圆窝卵圆窝突出的疝，突出的疝，称为股疝。称为股疝。现在学习的是第9页，共67页现在学习的是第10页，共67页项项 目目斜斜 疝疝 直直 疝疝发病年龄发病年龄儿童、青壮年儿童、青壮年老老 人人突出途径突出途径经腹股沟管进入阴囊经腹股沟管进入阴囊经直

7、疝三角突出经直疝三角突出疝块外形疝块外形椭圆或梨形椭圆或梨形半球形半球形回纳后压住深环回纳后压住深环不再突出不再突出仍可突出仍可突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁疝囊颈与腹壁下下A A关系关系在腹壁下动脉的外侧在腹壁下动脉的外侧在腹壁下动脉的内侧在腹壁下动脉的内侧嵌顿机会嵌顿机会较较 多多极极 少少斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别现在学习的是第11页，共67页 护理评估护理评估 Nursing assessmentNursing assessment 术前评估术前评估 心理状况心理状况 病人有无焦虑不安病人有无焦虑不安

8、现在学习的是第12页，共67页 相关检查相关检查related physical examinationrelated physical examination透光试验阴性透光试验阴性 与鞘膜积液鉴别与鞘膜积液鉴别血常规血常规 示示WCWC计数和中性粒计数和中性粒CC便常规便常规 示隐血试验阳性或见示隐血试验阳性或见WC WC X X线检查线检查 疝嵌顿或绞窄疝时可见肠梗阻征象疝嵌顿或绞窄疝时可见肠梗阻征象 现在学习的是第13页，共67页治疗要点及反应治疗要点及反应非手术治疗非手术治疗1、非手术疗法：、非手术疗法：（1 1）1 1周岁以内的小婴儿可暂不手周岁以内的小婴儿可暂不手术。术。（2 2

9、）年老体弱或有严重疾病不能适）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。应手术者。处理：处理：可用棉线束带、绷带、医用可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。疝带压迫。现在学习的是第14页，共67页传统疝修补术传统疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术手手术术治治疗疗疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝修补术疝修补术加强加强腹股腹股沟前沟前壁壁加强加强腹股腹股沟后沟后壁壁高高高高位位位位结结结结扎扎扎扎疝疝疝疝囊囊囊囊，加加加加强强强强或或或或修修修修补补补补腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟管管管管管管管管壁壁壁壁治疗要点及反应治疗要点及反应手术治疗（最有效）手术治疗（最有效）现在学习的是

10、第15页，共67页治疗要点及反应治疗要点及反应手术治疗（最有效）手术治疗（最有效）(1)(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。感染、暂不宜行疝修补术者。(2)(2)无张力疝修补术：无张力疝修补术：材料：合成纤维网材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低。最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低。(3)(3)经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术腹腹腔腔镜镜疝疝修修补补术术后后现在学习的是第16页，共67页（4 4）嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下

11、列情况者可先试行手嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位法复位指征：指征：嵌顿时间在嵌顿时间在3-4h3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征，局部压痛不明显，无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）方法：方法：头低足高位；药物；持续缓慢头低足高位；药物；持续缓慢注意：动作轻柔；观察（注意：动作轻柔；观察（手法复位后手法复位后2424小时内，必须严密观察腹小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查尽早手术探查）治疗要点及反应治疗要点及反应

12、手术治疗（最有效）手术治疗（最有效）现在学习的是第17页，共67页护理诊断护理诊断/问题问题Nursing diagnosis/questionNursing diagnosis/question 知识缺乏知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识。：缺乏预防腹内压升高的有关知识。疼痛疼痛 与疝块突出、嵌顿或绞窄及术后切口与疝块突出、嵌顿或绞窄及术后切口张力大有关。张力大有关。体液不足体液不足 与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关。阻有关。潜在并发症潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。：术后阴囊水肿、切口感染。现在学习的是第18页，共67页护理措施护理措施 N

13、ursing implementationNursing implementation（一）非手术治疗的护理（一）非手术治疗的护理1、棉束带压迫治疗的护理、棉束带压迫治疗的护理 2、疝带压迫治疗的护理、疝带压迫治疗的护理3、密切观察病情变化、密切观察病情变化现在学习的是第19页，共67页（二）手术前护理（二）手术前护理：1 1、一般护理、一般护理（1 1）休息与活动）休息与活动 一般不受限制，巨大疝应卧床休息一般不受限制，巨大疝应卧床休息2-32-3日。日。（2 2）饮食护理：进普食、多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。）饮食护理：进普食、多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅

14、。2 2、病情观察、病情观察 观察腹部情况，警惕嵌顿性疝的发生。观察腹部情况，警惕嵌顿性疝的发生。3 3、配合治疗、配合治疗（1 1）控制诱因：术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存）控制诱因：术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理。在，应先期处理。（2 2）严格备皮：）严格备皮：（3 3）灌肠和排尿）灌肠和排尿（4 4）嵌顿性或绞窄性疝的准备）嵌顿性或绞窄性疝的准备护理措施护理措施 Nursing implementationNursing implementation现在学习的是第20页，共67页（三）术后护理（三）术后护理1、一般护理

15、、一般护理（1）体位与活动：术后取平卧位，膝下垫一软枕，使）体位与活动：术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微髋关节微屈，减少腹壁张力，以松弛腹股沟切口的张力屈，减少腹壁张力，以松弛腹股沟切口的张力，手术后，手术后3-6日，考虑下床活动。日，考虑下床活动。（2）饮食：术后）饮食：术后6-12小时可进流质，逐步改为半流质、普食。小时可进流质，逐步改为半流质、普食。2.病情观察病情观察（1）预防阴囊血肿）预防阴囊血肿 切口部位常规压沙袋（0.5kg），24h，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起（2）预防感染）预防感染 保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换体温和脉搏的变化及切口有无

16、红、肿、疼痛，合理使用抗菌药。（3）预防复发）预防复发防止腹内压升高（4）其他观察处理）其他观察处理护理措施护理措施 Nursing implementationNursing implementation现在学习的是第21页，共67页（四）心理护理（四）心理护理向病人家属解释，消除其紧张情绪和顾虑。向病人家属解释，消除其紧张情绪和顾虑。（五）健康指导（五）健康指导1 1、出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般、出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般3 3个月个月内内避免重体力劳动。避免重体力劳动。2 2、平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。、平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。3 3、避

17、免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。若、避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。若有疝复发，应及早回院诊治。有疝复发，应及早回院诊治。护理措施护理措施 Nursing implementationNursing implementation现在学习的是第22页，共67页Bye bye现在学习的是第23页，共67页现在学习的是第24页，共67页教教 学学 目目 标标1 1、掌握掌握胃十二指肠溃疡病人护理评估的内容胃十二指肠溃疡病人护理评估的内容2 2、掌握掌握胃十二指肠溃疡病人常见的护理诊断胃十二指肠溃疡病人常见的护理诊断3 3、掌握掌握胃大部分切除术后的合并症及其护理措施胃大部分

18、切除术后的合并症及其护理措施4 4、了解了解胃十二指肠溃疡病的护理评价和护理目标。胃十二指肠溃疡病的护理评价和护理目标。现在学习的是第25页，共67页一、概述一、概述 ConpectionConpection 胃、十二指肠溃疡是临床上极为常见的疾病。胃、十二指肠溃疡是临床上极为常见的疾病。【病因病机病因病机】1 1、由于胃酸分泌过多，激活了胃蛋白酶，破坏胃肠粘膜屏障作用遭到破坏而发生、由于胃酸分泌过多，激活了胃蛋白酶，破坏胃肠粘膜屏障作用遭到破坏而发生“自家消化自家消化”形成的慢性溃疡。形成的慢性溃疡。2 2、充分认识到幽门螺旋杆菌的致病作用是不可忽视的重要因素之一。、充分认识到幽门螺旋杆菌的

19、致病作用是不可忽视的重要因素之一。【外科治疗简介外科治疗简介】（一）外科治疗适应证（一）外科治疗适应证 绝大多数胃、十二指肠溃疡经正规的内科治疗，仅有小部分需要外科手术绝大多数胃、十二指肠溃疡经正规的内科治疗，仅有小部分需要外科手术治疗，其手术适应证如下：治疗，其手术适应证如下：1 1、胃、十二指肠溃疡急性穿孔、胃、十二指肠溃疡急性穿孔2 2、胃、十二指肠溃疡急性大出血、胃、十二指肠溃疡急性大出血、3 3、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻4 4、胃、十二指肠溃疡胃溃疡恶变、胃、十二指肠溃疡胃溃疡恶变5 5、内科治疗无效的顽固性溃疡。、内科治疗无效的顽固性溃疡。（二

20、）外科手术方法简介（二）外科手术方法简介外科治疗胃、十二指肠溃疡的目的是：治愈溃疡、消灭症状及防止复发。外科治疗胃、十二指肠溃疡的目的是：治愈溃疡、消灭症状及防止复发。现在学习的是第26页，共67页（二）外科手术方法简介（二）外科手术方法简介1 1、胃大部切除手术、胃大部切除手术 适用于治疗胃十二指肠溃疡。适用于治疗胃十二指肠溃疡。传统传统传统传统的切除范围是：胃远侧的切除范围是：胃远侧的切除范围是：胃远侧的切除范围是：胃远侧2/33/42/33/42/33/42/33/4，包括胃体大部、整个，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。毕毕毕毕式胃大部切

21、除术：式胃大部切除术：式胃大部切除术：式胃大部切除术：即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合（即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合（即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合（即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合（图图图图15-15-4 4），多用于胃溃疡。优点是重建后的胃肠道接近），多用于胃溃疡。优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，并发症较少；缺点是增加了术后溃疡复发机会并发症较少；缺点是增加了术后溃疡复发机会 。一、概述一、概述 ConpectionConpection现在学习的是第27页，共67页现在学习的是第28页，共

22、67页（二）外科手术方法简介（二）外科手术方法简介毕毕毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术式胃大部切除术式胃大部切除术 ：即胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭（图即胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭（图即胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭（图即胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭（图15-515-515-515-5）。适用于十二指肠溃疡。）。适用于十二指肠溃疡。）。适用于十二指肠溃疡。）。适用于十二指肠溃疡。优点是术后溃疡复发率低；优点是术后溃疡复发率低；优点是术后溃疡复发率低；优点是术后溃疡复发率低；缺点是吻合方式改变了正常的解剖关系，术后易发生胃肠道功能紊

23、缺点是吻合方式改变了正常的解剖关系，术后易发生胃肠道功能紊缺点是吻合方式改变了正常的解剖关系，术后易发生胃肠道功能紊缺点是吻合方式改变了正常的解剖关系，术后易发生胃肠道功能紊乱。乱。乱。乱。现在学习的是第29页，共67页 （二）外科手术方法简介（二）外科手术方法简介胃大部切除后胃空肠胃大部切除后胃空肠胃大部切除后胃空肠胃大部切除后胃空肠Roux-en-YRoux-en-YRoux-en-YRoux-en-Y吻合术吻合术吻合术吻合术 ：即胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬即胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬即胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬即胃大部切除后关闭十二指

24、肠残端，在距十二指肠悬韧带韧带韧带韧带1015cm1015cm1015cm1015cm处切断空肠，将残胃与远端空肠吻合，处切断空肠，将残胃与远端空肠吻合，处切断空肠，将残胃与远端空肠吻合，处切断空肠，将残胃与远端空肠吻合，距此吻合口以下距此吻合口以下距此吻合口以下距此吻合口以下4560cm4560cm4560cm4560cm处将空肠与空肠近侧断端吻合处将空肠与空肠近侧断端吻合处将空肠与空肠近侧断端吻合处将空肠与空肠近侧断端吻合（图（图（图（图15-615-6）。此法临床使用较少，但有防止术后胆汁、）。此法临床使用较少，但有防止术后胆汁、）。此法临床使用较少，但有防止术后胆汁、）。此法临床使用较

25、少，但有防止术后胆汁、胰液进入胃的优点。胰液进入胃的优点。胰液进入胃的优点。胰液进入胃的优点。现在学习的是第30页，共67页现在学习的是第31页，共67页现在学习的是第32页，共67页 （二）外科手术方法简介（二）外科手术方法简介2 2、胃迷走神经切断术、胃迷走神经切断术、胃迷走神经切断术、胃迷走神经切断术主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是切断主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是切断主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是切断主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是切断了迷走神经，减少了胃酸分泌。了迷走神经，减少了胃酸分泌。了迷走神经，减少了胃酸分泌。了迷走神经，减少了胃酸分泌。胃迷走神切断

26、术可分为三种类型：胃迷走神切断术可分为三种类型：胃迷走神切断术可分为三种类型：胃迷走神切断术可分为三种类型：迷走神经干切断术；迷走神经干切断术；迷走神经干切断术；迷走神经干切断术；选择性迷走神经切断术；选择性迷走神经切断术；选择性迷走神经切断术；选择性迷走神经切断术；高选择性迷走神经切断术。高选择性迷走神经切断术。高选择性迷走神经切断术。高选择性迷走神经切断术。现在学习的是第33页，共67页护理评估护理评估（一）（一）健康史健康史（二）（二）身体状况身体状况（三）（三）心理心理社会状况社会状况（四）（四）辅助检查辅助检查（五）（五）治疗要点及反应治疗要点及反应现在学习的是第34页，共67页护理

27、评估护理评估 （一）健康史（一）健康史 了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规律，溃疡反复发作等病史，大多数病人有胃律，溃疡反复发作等病史，大多数病人有胃十二指肠溃疡病史，并发症发生前常自觉症十二指肠溃疡病史，并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活动期表现的病史。询问有无状加重等溃疡活动期表现的病史。询问有无暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等并发症诱发因素。等并发症诱发因素。现在学习的是第35页，共67页护理评估护理评估 （二）身体状况（二）身体状况 1 1急性穿孔急性穿孔 2 2急性大出血急性大出血 3 3瘢痕性幽

28、门梗阻瘢痕性幽门梗阻现在学习的是第36页，共67页护理评估护理评估 1 1急性穿孔急性穿孔 是胃十二指肠溃疡常见的并发症。穿孔后引起刀割是胃十二指肠溃疡常见的并发症。穿孔后引起刀割是胃十二指肠溃疡常见的并发症。穿孔后引起刀割是胃十二指肠溃疡常见的并发症。穿孔后引起刀割样剧痛，可从上腹开始，并很快波及全腹；可发生休克；样剧痛，可从上腹开始，并很快波及全腹；可发生休克；样剧痛，可从上腹开始，并很快波及全腹；可发生休克；样剧痛，可从上腹开始，并很快波及全腹；可发生休克；全腹有全腹有全腹有全腹有压痛、反跳痛压痛、反跳痛压痛、反跳痛压痛、反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈，以上腹部明显，腹肌紧张呈，以上腹

29、部明显，腹肌紧张呈，以上腹部明显，腹肌紧张呈板状板状板状板状强直强直强直强直；肠鸣音消失；约；肠鸣音消失；约2/32/32/32/3以上的病人有气腹征，即肝以上的病人有气腹征，即肝以上的病人有气腹征，即肝以上的病人有气腹征，即肝浊音界缩小或消失，浊音界缩小或消失，浊音界缩小或消失，浊音界缩小或消失，立位立位立位立位X X线检查见膈下半月形的游离线检查见膈下半月形的游离气体气体；现在学习的是第37页，共67页护理评估护理评估2 2急性大出血急性大出血 主要表现为主要表现为主要表现为主要表现为急性呕血急性呕血及及及及柏油样便柏油样便柏油样便柏油样便。根据临床表现可。根据临床表现可。根据临床表现可。

30、根据临床表现可评估失血的程度：出血量达评估失血的程度：出血量达评估失血的程度：出血量达评估失血的程度：出血量达5080ml5080ml5080ml5080ml的即可出现的即可出现的即可出现的即可出现柏油样血柏油样血柏油样血柏油样血便便便便，突然大量出血即出现呕血；短期内失血量超过，突然大量出血即出现呕血；短期内失血量超过，突然大量出血即出现呕血；短期内失血量超过，突然大量出血即出现呕血；短期内失血量超过400ml400ml400ml400ml时，病人出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正时，病人出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正时，病人出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正时，病人出

31、现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象；而当失血量超过常但脉压差小的循环代偿现象；而当失血量超过常但脉压差小的循环代偿现象；而当失血量超过常但脉压差小的循环代偿现象；而当失血量超过800ml800ml800ml800ml时，时，时，时，可出现明显可出现明显可出现明显可出现明显休克休克休克休克现象，出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、现象，出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、现象，出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、现象，出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等血压降低等血压降低等血压降低等 。现在学习的是第38页，共67页护理评估护理评估 3 3瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻 病人有长期的溃疡病

32、史，突出症状是病人有长期的溃疡病史，突出症状是病人有长期的溃疡病史，突出症状是病人有长期的溃疡病史，突出症状是呕吐呕吐，常发，常发生在晚间或下午，呕吐量大，多为不含胆汁、带有生在晚间或下午，呕吐量大，多为不含胆汁、带有酸臭味的宿食；上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有酸臭味的宿食；上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音；呈低氯、低钾性碱中毒表现。振水音；呈低氯、低钾性碱中毒表现。现在学习的是第39页，共67页护理评估护理评估 （三）心理（三）心理社会状况社会状况 对突发的腹部疼痛、呕血及便血等病变，表现出极度紧张、焦虑不对突发的腹部疼痛、呕血及便血等病变，表现出极度紧张、焦虑不对突发的腹部疼痛、呕血及

33、便血等病变，表现出极度紧张、焦虑不对突发的腹部疼痛、呕血及便血等病变，表现出极度紧张、焦虑不安；安；安；安；由于知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心由于知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心由于知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心由于知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心理；理；理；理；因影响病人日常生活及工作，易产生急躁情绪；因影响病人日常生活及工作，易产生急躁情绪；因影响病人日常生活及工作，易产生急躁情绪；因影响病人日常生活及工作，易产生急躁情绪；因惧怕恶变易产生担扰心理。因惧怕恶变易产生担扰心理。因惧怕恶变易产生担扰心理。因惧怕恶变易产生担扰心

34、理。现在学习的是第40页，共67页护理评估护理评估 （四）辅助检查（四）辅助检查 1 1内镜检查内镜检查 2 2X X线钡餐检查线钡餐检查 3 3胃酸测定胃酸测定现在学习的是第41页，共67页护理评估护理评估 1 1内镜检查内镜检查 胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选首选首选首选检查方法，可检查方法，可检查方法，可检查方法，可明确溃疡部位，并可在直视下取活组织行幽门螺杆菌检测明确溃疡部位，并可在直视下取活组织行幽门螺杆菌检测明确溃疡部位，并可在直视下取活组织行幽门螺杆菌检测明确溃疡部位，并可在直视下取活组

35、织行幽门螺杆菌检测及病理学检查；若有溃疡出血可在胃镜下止血治疗及病理学检查；若有溃疡出血可在胃镜下止血治疗及病理学检查；若有溃疡出血可在胃镜下止血治疗及病理学检查；若有溃疡出血可在胃镜下止血治疗。现在学习的是第42页，共67页护理评估护理评估2 2X X线钡餐检查线钡餐检查 可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的的的的龛影龛影龛影龛影或见十二指肠壶腹部变形。或见十二指肠壶腹部变形。或见十二指肠壶腹部变形。或见十二指肠壶腹部变形。3 3胃酸测定胃酸测定 迷走神经切断

36、术前后测定胃酸，胃酸测定前必须停迷走神经切断术前后测定胃酸，胃酸测定前必须停迷走神经切断术前后测定胃酸，胃酸测定前必须停迷走神经切断术前后测定胃酸，胃酸测定前必须停服抗酸药物。服抗酸药物。服抗酸药物。服抗酸药物。现在学习的是第43页，共67页护理评估护理评估 （五）治疗要点与反应（五）治疗要点与反应 1 1急性穿孔急性穿孔 2 2急性大出血急性大出血 3 3瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻现在学习的是第44页，共67页护理评估护理评估 1 1急性穿孔急性穿孔 非手术疗法适用于症状轻、情况好的较小穿孔，可试非手术疗法适用于症状轻、情况好的较小穿孔，可试非手术疗法适用于症状轻、情况好的较小穿孔，可试非

37、手术疗法适用于症状轻、情况好的较小穿孔，可试行行行行半坐卧位、禁食、胃肠减压、输液、抗生素治疗半坐卧位、禁食、胃肠减压、输液、抗生素治疗半坐卧位、禁食、胃肠减压、输液、抗生素治疗半坐卧位、禁食、胃肠减压、输液、抗生素治疗。手。手。手。手术疗法适用于经非手术治疗术疗法适用于经非手术治疗术疗法适用于经非手术治疗术疗法适用于经非手术治疗68686868小时后不见好转的空腹穿小时后不见好转的空腹穿小时后不见好转的空腹穿小时后不见好转的空腹穿孔、饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔或伴有幽门梗阻、大孔、饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔或伴有幽门梗阻、大孔、饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔或伴有幽门梗阻、大孔、饱食后穿孔、顽固

38、性溃疡穿孔或伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。出血、恶变等并发症者。出血、恶变等并发症者。出血、恶变等并发症者。现在学习的是第45页，共67页护理评估护理评估 2 2急性大出血急性大出血 绝大多数病人可用非手术疗法止血，包括镇静、绝大多数病人可用非手术疗法止血，包括镇静、绝大多数病人可用非手术疗法止血，包括镇静、绝大多数病人可用非手术疗法止血，包括镇静、卧床休息、补液、输血、静脉点滴甲氰咪胍、经胃管卧床休息、补液、输血、静脉点滴甲氰咪胍、经胃管卧床休息、补液、输血、静脉点滴甲氰咪胍、经胃管卧床休息、补液、输血、静脉点滴甲氰咪胍、经胃管行冷生理盐水灌洗；在胃镜直视下，局部注射去甲肾行冷生理盐

39、水灌洗；在胃镜直视下，局部注射去甲肾行冷生理盐水灌洗；在胃镜直视下，局部注射去甲肾行冷生理盐水灌洗；在胃镜直视下，局部注射去甲肾上腺素、电凝或喷雾粘合剂多取得满意疗效。上腺素、电凝或喷雾粘合剂多取得满意疗效。上腺素、电凝或喷雾粘合剂多取得满意疗效。上腺素、电凝或喷雾粘合剂多取得满意疗效。现在学习的是第46页，共67页护理评估护理评估 3 3瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻 经充分术前准备后行胃大部切除经充分术前准备后行胃大部切除术，彻底解除梗阻。术，彻底解除梗阻。现在学习的是第47页，共67页护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1 1疼痛疼痛 2 2营养失调营养失调 3 3焦虑焦虑 4 4潜

40、在并发症潜在并发症与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的刺激有关与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的刺激有关。低于机体需要量低于机体需要量 与溃疡病所致摄入不足、消化吸与溃疡病所致摄入不足、消化吸收障碍及并发症致营养损失过多有关收障碍及并发症致营养损失过多有关。与溃疡迁延不愈合、发生并发症及对手术担忧有关与溃疡迁延不愈合、发生并发症及对手术担忧有关 出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、胃肠道梗阻、倾倒综合征等瘘、胃肠道梗阻、倾倒综合征等。现在学习的是第48页，共67页护理目标护理目标 病人疼痛减轻或消失；病人疼痛减轻或消失；营养状况改善，机体抵抗力及手术耐受力

41、增强；营养状况改善，机体抵抗力及手术耐受力增强；焦虑减轻，舒适感增加，能配合治疗及护理。焦虑减轻，舒适感增加，能配合治疗及护理。现在学习的是第49页，共67页护理措施护理措施（一）术前准备（一）术前准备（二）术后护理（二）术后护理（三）健康指导（三）健康指导现在学习的是第50页，共67页护理措施护理措施（一）术前准备（一）术前准备 1 1心理准备心理准备 2 2择期手术病人的准备择期手术病人的准备 3 3急性穿孔病人的准备急性穿孔病人的准备 4 4急性大出血病人术前准备急性大出血病人术前准备 5 5瘢痕性幽门梗阻病人术前准备瘢痕性幽门梗阻病人术前准备现在学习的是第51页，共67页护理措施护理措

42、施1 1 1 1、心理准备、心理准备、心理准备、心理准备2 2 2 2、择期手术病人的准备、择期手术病人的准备、择期手术病人的准备、择期手术病人的准备 饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。术前应作基础胃酸分泌量和最大胃易消化的食物。术前应作基础胃酸分泌量和最大胃易消化的食物。术前应作基础胃酸分泌量和最大胃易消化的食物。术前应作基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量测定。酸分泌量测定。酸分泌量测定。酸分泌量测定。3 3 3 3、急性穿孔病人的准

43、备、急性穿孔病人的准备、急性穿孔病人的准备、急性穿孔病人的准备 取半坐卧位，禁食，持续胃肠减压。取半坐卧位，禁食，持续胃肠减压。取半坐卧位，禁食，持续胃肠减压。取半坐卧位，禁食，持续胃肠减压。输液，应用抗生素，严密观察病情变化。输液，应用抗生素，严密观察病情变化。输液，应用抗生素，严密观察病情变化。输液，应用抗生素，严密观察病情变化。现在学习的是第52页，共67页护理措施护理措施 4 4 4 4急性大出血病人术前准备急性大出血病人术前准备急性大出血病人术前准备急性大出血病人术前准备 病人取病人取病人取病人取平卧位，可给镇静剂平卧位，可给镇静剂平卧位，可给镇静剂平卧位，可给镇静剂，一般应，一般应

44、，一般应，一般应暂禁暂禁暂禁暂禁食食食食。胃管中滴入冷生理盐水，可加适量。胃管中滴入冷生理盐水，可加适量。胃管中滴入冷生理盐水，可加适量。胃管中滴入冷生理盐水，可加适量去甲去甲去甲去甲肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素。静脉点滴甲氰咪胍，每次。静脉点滴甲氰咪胍，每次。静脉点滴甲氰咪胍，每次。静脉点滴甲氰咪胍，每次0.4g0.4g0.4g0.4g，每，每，每，每6 6 6 6小时小时小时小时1 1 1 1次，也有良好的止血效果。酌情输血输液，次，也有良好的止血效果。酌情输血输液，次，也有良好的止血效果。酌情输血输液，次，也有良好的止血效果。酌情输血输液，开始时滴速宜快，待休克纠正后就应减慢速度。开

45、始时滴速宜快，待休克纠正后就应减慢速度。开始时滴速宜快，待休克纠正后就应减慢速度。开始时滴速宜快，待休克纠正后就应减慢速度。血压宜维持在稍低于正常水平，有利于血压宜维持在稍低于正常水平，有利于血压宜维持在稍低于正常水平，有利于血压宜维持在稍低于正常水平，有利于减轻局部出血。在此期间，减轻局部出血。在此期间，减轻局部出血。在此期间，减轻局部出血。在此期间，每半小时测血压、每半小时测血压、每半小时测血压、每半小时测血压、脉搏脉搏脉搏脉搏1 1 1 1次，记录呕血量及便血量，次，记录呕血量及便血量，次，记录呕血量及便血量，次，记录呕血量及便血量，注意大便注意大便注意大便注意大便颜色的改变以及病人的神

46、志变化，有无头晕、颜色的改变以及病人的神志变化，有无头晕、颜色的改变以及病人的神志变化，有无头晕、颜色的改变以及病人的神志变化，有无头晕、心悸、冷汗、口渴、晕厥，并记录每小时尿心悸、冷汗、口渴、晕厥，并记录每小时尿心悸、冷汗、口渴、晕厥，并记录每小时尿心悸、冷汗、口渴、晕厥，并记录每小时尿量。经短期（量。经短期（量。经短期（量。经短期（68686868小时）输血（小时）输血（小时）输血（小时）输血（600900ml600900ml600900ml600900ml），），），），而血压、脉搏及一般情况仍未好转；或虽一而血压、脉搏及一般情况仍未好转；或虽一而血压、脉搏及一般情况仍未好转；或虽一而血

47、压、脉搏及一般情况仍未好转；或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度后，症度好转，但停止输血或减慢输血速度后，症度好转，但停止输血或减慢输血速度后，症度好转，但停止输血或减慢输血速度后，症状又迅速恶化；或在状又迅速恶化；或在状又迅速恶化；或在状又迅速恶化；或在24242424小时内需要输血量超小时内需要输血量超小时内需要输血量超小时内需要输血量超过过过过1000ml1000ml1000ml1000ml才能维持血压和红细胞比积者，均说才能维持血压和红细胞比积者，均说才能维持血压和红细胞比积者，均说才能维持血压和红细胞比积者，均说明出血仍在继续，即应迅速手术。明出血仍在继续，即应迅速手术。明出血仍在

48、继续，即应迅速手术。明出血仍在继续，即应迅速手术。现在学习的是第53页，共67页护理措施护理措施 5 5 5 5瘢痕性幽门梗阻病人术前准备瘢痕性幽门梗阻病人术前准备瘢痕性幽门梗阻病人术前准备瘢痕性幽门梗阻病人术前准备 积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱碱碱碱中毒。给予流质饮食或暂禁食，必要时，术前中毒。给予流质饮食或暂禁食，必要时，术前中毒。给予流质饮食或暂禁食，必要时，术前中毒。给予流质饮食或暂禁食，必要时，术前2323天行天行天行天行胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压，并每

49、晚用温生理盐水洗胃，以，并每晚用温生理盐水洗胃，以，并每晚用温生理盐水洗胃，以，并每晚用温生理盐水洗胃，以减轻长期梗阻所致的胃粘膜水肿，避免术后愈合不减轻长期梗阻所致的胃粘膜水肿，避免术后愈合不减轻长期梗阻所致的胃粘膜水肿，避免术后愈合不减轻长期梗阻所致的胃粘膜水肿，避免术后愈合不良良良良。现在学习的是第54页，共67页护理措施护理措施（二）术后护理（二）术后护理 1 1一般护理一般护理 2 2病情观察病情观察 3 3治疗配合治疗配合 4 4术后并发症护理术后并发症护理现在学习的是第55页，共67页护理措施护理措施 1 1一般护理一般护理 术后取术后取术后取术后取平卧位平卧位平卧位平卧位，在血

50、压平稳后取，在血压平稳后取，在血压平稳后取，在血压平稳后取半卧位半卧位半卧位半卧位。胃肠减。胃肠减。胃肠减。胃肠减压期间禁饮食，做好口腔护理，胃管必须在术后肛压期间禁饮食，做好口腔护理，胃管必须在术后肛压期间禁饮食，做好口腔护理，胃管必须在术后肛压期间禁饮食，做好口腔护理，胃管必须在术后肛门排气后才可拔除。拔管后当日可给少量饮水，每门排气后才可拔除。拔管后当日可给少量饮水，每门排气后才可拔除。拔管后当日可给少量饮水，每门排气后才可拔除。拔管后当日可给少量饮水，每次次次次45454545汤匙，汤匙，汤匙，汤匙，12121212小时一次；第小时一次；第小时一次；第小时一次；第2 2 2 2日给少量