膝关节解剖及损伤.ppt

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1、关于膝关节解剖及关于膝关节解剖及损伤损伤现在学习的是第1页，共101页分六个部分：一、半月板；二、交叉韧带；三、侧副韧带；四、膝关节后外侧区域解剖；五、膝关节后关节囊区正常解剖；六、膝前区结构解剖。膝关节MRI之正常解剖 现在学习的是第2页，共101页一、半月板：一、半月板：1.1.内、外侧半月板为内、外侧半月板为C C形纤维软骨结构，位于膝关节内、形纤维软骨结构，位于膝关节内、股骨髁和胫骨平台之间；股骨髁和胫骨平台之间；2.2.内、外侧半月板覆盖约内、外侧半月板覆盖约60608080的各自胫骨平台关的各自胫骨平台关 节面，吸收约节面，吸收约5050的轴向应力，当膝关节屈曲的轴向应力，当膝关节

2、屈曲9090度度 时，半月板吸收约时，半月板吸收约8585的轴向应力；的轴向应力；3.3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能：除了吸收能量外，半月板尚有以下功能：a.a.通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝 关节的稳定性；关节的稳定性；b.b.关节润滑作用（可能因为通过其表面液体渗出）；关节润滑作用（可能因为通过其表面液体渗出）；c.c.本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。现在学习的是第3页，共101页 半月板简图：小箭头示：膝横韧带；大黑箭示：板半月板简图：小箭头示：膝横韧带；大黑箭示：板股韧带；

3、开放箭头示：板板韧带；股韧带；开放箭头示：板板韧带；现在学习的是第4页，共101页 组组 织织 学：学：1.1.半月板主要由排成束的半月板主要由排成束的型胶原纤维组成；型胶原纤维组成；2.2.大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴，少部分纤维呈放大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴，少部分纤维呈放射状排列，起维持稳定的射状排列，起维持稳定的“系纤维系纤维”的作用；当关节承受轴向压力的作用；当关节承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分配压时，大多数环周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分配压力，从而保护关节软骨。力，从而保护关节软骨。3.3.即使仅移除了即使

4、仅移除了16163434的半月板，关节软骨面的接触力可增的半月板，关节软骨面的接触力可增加加350350，这就解释了为什么损伤后半月板组织切除的数目和继发，这就解释了为什么损伤后半月板组织切除的数目和继发骨关节炎的相关性，这也说明了半月板的保存是手术的首要目标。骨关节炎的相关性，这也说明了半月板的保存是手术的首要目标。4.4.半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板，但到约板，但到约1010岁，小血管退化，只有半月板的外岁，小血管退化，只

5、有半月板的外20203030有血有血管分布。管分布。5.5.半月板的外半月板的外1/31/3因富血供被称为红带（因富血供被称为红带（red zonered zone），而相对），而相对的无血管分布的内的无血管分布的内2/32/3称为白带（称为白带（white zonewhite zone）。）。现在学习的是第5页，共101页 半月板被分为前角、体部、后角三部分；半月板被分为前角、体部、后角三部分；Red ZoneRed Zone外周富血管区域；外周富血管区域；White ZoneWhite Zone内内2/32/3相相对无血供区域；对无血供区域；现在学习的是第6页，共101页 大体解剖：大体解

6、剖：1.1.半月板为半月板为C C形结构，常被分为三部分：前 角、体部和后角，每个半月板周缘约角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm 5mm 高，往中间逐渐变薄，在断面上呈等边三高，往中间逐渐变薄，在断面上呈等边三 角形。角形。2.2.半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节 面。关节镜检查时上关节面可见，下关节面。关节镜检查时上关节面可见，下关节 面部分可见，而关节囊缘不可见。面部分可见，而关节囊缘不可见。3.两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连 接。现在学习的是第7页，共101页 MRIMRI表现和技术：表现和技术：1.1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有半

7、月板因为其纤维软骨结构而在所有MRIMRI脉冲序列上脉冲序列上 均呈弥漫性低信号强度；均呈弥漫性低信号强度；2.2.半月板的病理改变通常在短回波时间（半月板的病理改变通常在短回波时间（TE20msTE20ms）如）如 T1T1、质子密度和梯度回波图像上显示清楚。、质子密度和梯度回波图像上显示清楚。3.3.如使用快速自旋回波（如使用快速自旋回波（FSEFSE）时，为防止这种技术本）时，为防止这种技术本 身引起的模糊效应误诊为半月板撕裂，需将回波链长度身引起的模糊效应误诊为半月板撕裂，需将回波链长度 降低到降低到4 45 5个以下，尽可能缩小回波间距离。个以下，尽可能缩小回波间距离。4.4.常规检

8、查技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行常规检查技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行 于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状位）；于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状位）；5.5.常规扫描技术：常规扫描技术：FSEFSE质子密度像、质子密度像、T1WIT1WI、FSEFSE抑脂抑脂 T2WIT2WI；现在学习的是第8页，共101页 内侧半月板（内侧半月板（Medial meniscusMedial meniscus）：）：1.1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的在矢状位图像上，内侧半月板前

9、角通常约后角的1/31/3 1/21/2大小；大小；2.2.在在3 34mm4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴 蝶结形结构；蝶结形结构；3.3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈 等边三角形。等边三角形。4.4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带（内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带（ACLACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韧带（插入部的前方，而后角系于后交叉韧带（PCLPCL）插入部）插入部 的后方；明确在矢状位图像上内侧半月板后角邻近的后方；明确在矢状位图像上内侧

10、半月板后角邻近PCLPCL 是重要的，不要将其误认为半月板撕裂。是重要的，不要将其误认为半月板撕裂。5.5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内 侧半月板通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧髁侧半月板通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧髁 和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示较好。和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示较好。现在学习的是第9页，共101页 内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：A A内侧半月板较小的前角和大的后角，简示锐利的游离缘；现在学习的是第10页

11、，共101页内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：B-B-呈蝴蝶结呈蝴蝶结状的体部状的体部 现在学习的是第11页，共101页 冠状位解剖：冠状位解剖：T1WIT1WI示两侧半月板的体部呈低信号、示两侧半月板的体部呈低信号、略呈等边三角形；注意箭示内侧半月板附着于内侧略呈等边三角形；注意箭示内侧半月板附着于内侧副韧带的深部纤维。副韧带的深部纤维。现在学习的是第12页，共101页斜行板板韧带：横断位STIR图像示斜行板板韧带图像示斜行板板韧带（oblique meniscomeniscal ligamentoblique meniscomeniscal ligament）起自外侧半月）起自外侧半月板后

12、角（小箭），通过前（箭头）、后交叉韧带板后角（小箭），通过前（箭头）、后交叉韧带（大箭）之间的髁间突到内侧半月板前角。（大箭）之间的髁间突到内侧半月板前角。现在学习的是第13页，共101页 外侧半月板（外侧半月板（Lateral meniscusLateral meniscus）：）：1.1.外侧半月板形成较紧的外侧半月板形成较紧的C C形结构（与内侧半月板比较，即有文献描述为OO形）；其前、后角大小较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形；2.2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上状位图像上表现

13、为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三角形。略呈等边三角形。3.3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、侧面、腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊。下腘半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊。现在学习的是第14页，共101页 A A矢状位梯度回波图像示呈等边三角形的外侧半矢状位梯度回波图像示呈等边三角形的外侧半月板前后角；月板前后角；现在学习的是第15页，共101页B矢状位STIR示上部的腘半月板束（箭）从外侧半月板后角跨过充满液体的腘肌腱鞘

14、（箭头）。现在学习的是第16页，共101页 板股韧带：板股韧带（板股韧带：板股韧带（the meniscofemoral ligamentsthe meniscofemoral ligaments）起自）起自外侧半月板后角、通过外侧半月板后角、通过PCLPCL的任意一边，系于内侧股骨髁的任意一边，系于内侧股骨髁的内缘；的内缘；HumphryHumphry韧带行经韧带行经PCLPCL的前方，而的前方，而WrisbergWrisberg韧带经韧带经过过PCLPCL的后方。大约的后方。大约7070的膝关节可见其中之一，而只有的膝关节可见其中之一，而只有6 6两两者均可见。者均可见。A A矢状位矢状位

15、STIRSTIR示示WrisbergWrisberg韧带经过韧带经过PCLPCL的后方（箭）；的后方（箭）；现在学习的是第17页，共101页B冠状位STIR示示板股韧带（黑箭）自外侧半月板后角（白箭）到股骨内侧髁。现在学习的是第18页，共101页 二、交叉韧带：二、交叉韧带：前交叉韧带（前交叉韧带（ACLACL）：）：1.ACL1.ACL是膝关节重要的稳定结构，可防止胫骨的过度前移。是膝关节重要的稳定结构，可防止胫骨的过度前移。ACLACL自胫骨髁间前区斜向外后上方，止于股骨外侧髁的内侧面后自胫骨髁间前区斜向外后上方，止于股骨外侧髁的内侧面后部。部。ACLACL为一扇形结构，在股骨附着缘呈较紧

16、密的束状，为一扇形结构，在股骨附着缘呈较紧密的束状，而下部散开较宽地附着于胫骨。而下部散开较宽地附着于胫骨。2.ACL2.ACL由前内束和后外束组成，两束分别在屈曲和伸展时变由前内束和后外束组成，两束分别在屈曲和伸展时变紧；其中前内束是最重要的生物力学结构。紧；其中前内束是最重要的生物力学结构。现在学习的是第19页，共101页前交叉韧带（ACL）：箭示ACL前内侧束。现在学习的是第20页，共101页前交叉韧带（ACL）：白箭示ACL后外侧束。现在学习的是第21页，共101页脂肪抑制T2WI（图C）示ACL后外侧束（白箭）和前内束中部纤维（黑箭）的股骨附着缘。现在学习的是第22页，共101页 后

17、交叉韧带（后交叉韧带（PCLPCL）：）：1.1.正常正常PCLPCL呈一紧密低信号结构而在呈一紧密低信号结构而在MRIMRI上极易辨认。上极易辨认。PCLPCL自自胫骨髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。胫骨髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。2.PCL2.PCL由前外侧束和后内侧束组成，前外侧束较大，在膝关由前外侧束和后内侧束组成，前外侧束较大，在膝关节屈曲时绷紧，而后内侧束较细，在伸直时绷紧。节屈曲时绷紧，而后内侧束较细，在伸直时绷紧。3.PCL3.PCL的功能是防止胫骨向后移位。的功能是防止胫骨向后移位。现在学习的是第23页，共101页后交叉韧带（PCL）：粗箭示PCL

18、，细箭示ACL。现在学习的是第24页，共101页 三，内、外侧副韧带：三，内、外侧副韧带：内侧副韧带：内侧副韧带：1.1.内侧副韧带（内侧副韧带（MCL）由深、浅两层组成，浅层是通常）由深、浅两层组成，浅层是通常所称的内侧副韧带，由平行的和斜行的纤维所组成，起所称的内侧副韧带，由平行的和斜行的纤维所组成，起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧；深层为浅自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧；深层为浅层下方的关节囊增厚所致。层下方的关节囊增厚所致。2.MCL2.MCL的功能主要是防止膝关节外翻。现在学习的是第25页，共101页 外侧副韧带（外侧副韧带（LCLLCL）：）：1.LCL1.LCL起

19、自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方，呈一圆索状结起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方，呈一圆索状结构，长约构，长约5 57cm7cm。在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月。在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。板隔开。2.LCL2.LCL的功能是防止膝关节内翻，并与膝后外侧结构一起防止膝的功能是防止膝关节内翻，并与膝后外侧结构一起防止膝关节的内翻和外旋。关节的内翻和外旋。现在学习的是第26页，共101页 四，膝关节后外侧区域解剖示意图：四，膝关节后外侧区域解剖示意图：侧面观：侧面观：1 1髂胫束；髂胫束；2 2中中1/31/3关节囊韧带；关节囊韧带；3 3LCLLCL；4 4（fab

20、ellofibular ligamentfabellofibular ligament）腓肠豆腓侧副韧带；）腓肠豆腓侧副韧带；5 5腘肌和肌腘肌和肌腱。腱。现在学习的是第27页，共101页 膝关节后外侧区域解剖示意图：膝关节后外侧区域解剖示意图：后面观：后面观：1 1股二头肌腱；股二头肌腱；2 2LCLLCL；3 3（popliteofibular ligamentpopliteofibular ligament）腘腓）腘腓韧带；韧带；4 4腘肌和肌腱。腘肌和肌腱。现在学习的是第28页，共101页6.6.腓肠豆腓侧副韧带腓肠豆腓侧副韧带腓肠豆腓侧副韧带腓肠豆腓侧副韧带 （Fabellofibu

21、lar ligamentFabellofibular ligament）：图）：图）：图）：图示正常的腓肠豆腓侧副韧带。示正常的腓肠豆腓侧副韧带。示正常的腓肠豆腓侧副韧带。示正常的腓肠豆腓侧副韧带。现在学习的是第29页，共101页6.6.腓肠豆腓侧副韧带（腓肠豆腓侧副韧带（腓肠豆腓侧副韧带（腓肠豆腓侧副韧带（Fabellofibular ligament）：）：）：）：图示较粗的腓肠豆腓侧副韧带正常变异。图示较粗的腓肠豆腓侧副韧带正常变异。图示较粗的腓肠豆腓侧副韧带正常变异。图示较粗的腓肠豆腓侧副韧带正常变异。现在学习的是第30页，共101页膝后外侧面：与上图匹配的矢状位质子密度像示：膝后外侧

22、面：与上图匹配的矢状位质子密度像示：膝后外侧面：与上图匹配的矢状位质子密度像示：膝后外侧面：与上图匹配的矢状位质子密度像示：m半月半月板；星号腘肌腱；关节囊（板；星号腘肌腱；关节囊（c c）和腓肠肌肌腱也显示。）和腓肠肌肌腱也显示。）和腓肠肌肌腱也显示。）和腓肠肌肌腱也显示。现在学习的是第31页，共101页膝关节主要韧带现在学习的是第32页，共101页现在学习的是第33页，共101页现在学习的是第34页，共101页现在学习的是第35页，共101页现在学习的是第36页，共101页现在学习的是第37页，共101页现在学习的是第38页，共101页现在学习的是第39页，共101页现在学习的是第40页，

23、共101页现在学习的是第41页，共101页现在学习的是第42页，共101页现在学习的是第43页，共101页现在学习的是第44页，共101页现在学习的是第45页，共101页现在学习的是第46页，共101页现在学习的是第47页，共101页现在学习的是第48页，共101页现在学习的是第49页，共101页现在学习的是第50页，共101页现在学习的是第51页，共101页现在学习的是第52页，共101页现在学习的是第53页，共101页现在学习的是第54页，共101页现在学习的是第55页，共101页现在学习的是第56页，共101页现在学习的是第57页，共101页现在学习的是第58页，共101页现在学习的是第

24、59页，共101页现在学习的是第60页，共101页现在学习的是第61页，共101页现在学习的是第62页，共101页现在学习的是第63页，共101页现在学习的是第64页，共101页现在学习的是第65页，共101页现在学习的是第66页，共101页现在学习的是第67页，共101页现在学习的是第68页，共101页现在学习的是第69页，共101页现在学习的是第70页，共101页现在学习的是第71页，共101页现在学习的是第72页，共101页现在学习的是第73页，共101页现在学习的是第74页，共101页现在学习的是第75页，共101页现在学习的是第76页，共101页现在学习的是第77页，共101页现在学

25、习的是第78页，共101页现在学习的是第79页，共101页现在学习的是第80页，共101页现在学习的是第81页，共101页现在学习的是第82页，共101页现在学习的是第83页，共101页0级 外侧半月板表现为均匀低信号，形态规则现在学习的是第84页，共101页I级 外侧半月板后角见灶性高信号，不与半月板关节面相接触现在学习的是第85页，共101页现在学习的是第86页，共101页III级 内侧半月板后角内见线形高信号达到半月板的关节面下缘现在学习的是第87页，共101页半月板斜行撕裂斜行高信号影达半月板的下关节面缘矢状矢状T1T1矢状矢状T2T2矢状矢状STIRSTIR冠状冠状T1T1现在学习的

26、是第88页，共101页水平撕裂 现在学习的是第89页，共101页半月板宽度减小 内侧半月板体部宽度减小，内移的半月板位于髁间窝、交叉韧带旁（T2比T1显示清楚）现在学习的是第90页，共101页半月板后角变小 内侧半月板后角宽度减小现在学习的是第91页，共101页半月板前角增宽 A外侧半月板前角增宽 B双外侧半月板前角征现在学习的是第92页，共101页双前、后交叉韧带征 现在学习的是第93页，共101页半月板体部放射状撕裂（体部垂直方向的高信号影）现在学习的是第94页，共101页半月板后角纵行撕裂半月板体部纵行撕裂、胫侧副韧带撕裂现在学习的是第95页，共101页膝横韧带：外侧半月板前角和前方的膝横韧带间有一线形的高信号影现在学习的是第96页，共101页半月板纤毛化 外侧半月板后角内有横行的高信号影，类似半月板撕裂信号，腘窝囊肿现在学习的是第97页，共101页半月板前角假性肥大现在学习的是第98页，共101页盘状半月板现在学习的是第99页，共101页盘状半月板 半月板后角增厚显著，形成尖端朝前的楔形，其后外缘的密度高于对侧，3个序列中均有半月板内II级信号影现在学习的是第100页，共101页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第101页，共101页