性传播疾病妇女的护理母婴护理课件.ppt

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1、性传播疾病妇女的护理母婴护理第1页，此课件共85页哦学完本单元，学生能够：学完本单元，学生能够：一、识记一、识记1.1.能正确写出：性传播疾病定义、特点和传播方式；能正确写出：性传播疾病定义、特点和传播方式；淋病、尖锐湿疣、梅毒的病原体、病因，淋病奈淋病、尖锐湿疣、梅毒的病原体、病因，淋病奈氏菌、尖锐湿疣、梅毒的生物特征，杀灭淋菌、氏菌、尖锐湿疣、梅毒的生物特征，杀灭淋菌、梅毒的消毒剂，淋病、梅毒的治疗原则，淋病、梅毒的消毒剂，淋病、梅毒的治疗原则，淋病、梅毒首选药物，淋病、梅毒的治愈标准，淋病、梅毒首选药物，淋病、梅毒的治愈标准，淋病、梅毒孕妇禁服药物梅毒孕妇禁服药物教教学学目目标标第2页，

2、此课件共85页哦二、理解二、理解1.1.能用自己的语言向病人解释：淋病、尖锐湿疣、能用自己的语言向病人解释：淋病、尖锐湿疣、梅毒对母婴的危害，淋病的健康教育，孕期常规梅毒对母婴的危害，淋病的健康教育，孕期常规检查淋病的方法，预防婴儿感染淋病的措施；尖检查淋病的方法，预防婴儿感染淋病的措施；尖锐湿疣发病的相关因素；梅毒传染的时间；感染锐湿疣发病的相关因素；梅毒传染的时间；感染者盆、巾、裤的洗涤原则；者盆、巾、裤的洗涤原则；2.2.归纳：淋病、尖锐湿疣、梅毒的护理措施的异同归纳：淋病、尖锐湿疣、梅毒的护理措施的异同点点教教学学目目标标第3页，此课件共85页哦三、应用三、应用1.1.能用所学知识，给

3、一位梅毒病人制定一份随能用所学知识，给一位梅毒病人制定一份随 访日历；访日历；2.2.能运用所学知识，与妊娠合并性病的妇女讨论能运用所学知识，与妊娠合并性病的妇女讨论 孕期、产褥期的护理要点孕期、产褥期的护理要点教教学学目目标标第4页，此课件共85页哦13.613.6淋病（淋病（GonorrheaGonorrhea）【EtiologyEtiology】淋病奈氏菌致病淋病奈氏菌致病 生殖、泌尿生殖、泌尿粘膜粘膜的柱状和移行上皮的柱状和移行上皮 为主的性传播疾病。为主的性传播疾病。识识记记第5页，此课件共85页哦13.613.6淋病（淋病（GonorrheaGonorrhea）【Microbiol

4、ogy FeatureMicrobiology Feature】喜潮湿怕干燥喜潮湿怕干燥，完全干燥的离体完全干燥的离体环境下存活环境下存活1 12 2小时，微湿的衣被小时，微湿的衣被毛巾中存活毛巾中存活10101717小时，厕所坐板小时，厕所坐板上能存活上能存活1818小时，小时，皂液或一般消毒剂都能灭活皂液或一般消毒剂都能灭活。识识记记第6页，此课件共85页哦13.613.6淋病（淋病（GonorrheaGonorrhea）【Infection WayInfection Way】成人：性传播（男成人：性传播（男 女），侵犯尿道、女），侵犯尿道、尿道旁腺、前庭大腺、前列腺、尿道旁腺、前庭大腺、

5、前列腺、宫颈管感染居多。严重时累及宫颈管感染居多。严重时累及 子宫内膜、输卵管、盆腔腹膜等子宫内膜、输卵管、盆腔腹膜等幼女：污染物品幼女：污染物品垂直：母亲产道垂直：母亲产道第7页，此课件共85页哦13.613.6淋病（淋病（GonorrheaGonorrhea）【Clinic ManifestationClinic Manifestation】潜伏潜伏3 37 7天天，一般无症状。早期局一般无症状。早期局限下生殖、下泌尿道，晚期累及限下生殖、下泌尿道，晚期累及内生殖器内生殖器第8页，此课件共85页哦13.613.6淋病（淋病（GonorrheaGonorrhea）【Clinic Manife

6、stationClinic Manifestation】1.1.急性急性 尿道刺激症状尿道刺激症状。白带多，白带多，脓性分泌物脓性分泌物，外阴炎症。前庭大腺炎，外阴炎症。前庭大腺炎，急性宫颈炎，最后沿粘膜侵入内生殖器，发生急性宫颈炎，最后沿粘膜侵入内生殖器，发生子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性盆腔炎，子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性盆腔炎，及全身症状，严重者中毒性休克。及全身症状，严重者中毒性休克。第9页，此课件共85页哦13.613.6淋病（淋病（GonorrheaGonorrhea）【Clinic ManifestationClinic Manifestation】2.2.慢性慢性 淋菌淋菌长

7、期潜伏长期潜伏 在尿道旁腺、前庭在尿道旁腺、前庭大腺或宫颈粘膜大腺或宫颈粘膜腺体深处腺体深处，反复发作。多为，反复发作。多为慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宫颈炎等慢性生殖、泌尿系统炎症。也有性宫颈炎等慢性生殖、泌尿系统炎症。也有伴发尖锐湿疣。伴发尖锐湿疣。第10页，此课件共85页哦13.613.6淋病（淋病（GonorrheaGonorrhea）【Influence to GestationInfluence to Gestation、Labor Labor、Fetal&NewbornFetal&Newborn】对妊娠对妊娠 感染性流产，人流后感

8、染感染性流产，人流后感染对分娩对分娩 胎膜早破，宫腔感染，滞产胎膜早破，宫腔感染，滞产对产妇对产妇 产褥期感染产褥期感染对胎儿对胎儿 早产，胎窘，早产，胎窘，IUGRIUGR，死胎，死胎，死产死产对新生儿对新生儿 淋菌结膜炎淋菌结膜炎 角膜溃疡、角膜溃疡、穿孔穿孔 失明；肺炎失明；肺炎理理 解解第11页，此课件共85页哦13.613.6淋病（淋病（GonorrheaGonorrhea）1.1.急性急性 首选首选头孢曲松钠头孢曲松钠，加服，加服红霉素红霉素；强调强调配偶同治配偶同治 2.2.慢性慢性 支持、物理、封闭疗法、手术治疗支持、物理、封闭疗法、手术治疗 等综合疗法等综合疗法【Princi

9、pleoftreatment】尽早彻底治疗，尽早彻底治疗，及时、足量、规范用药及时、足量、规范用药识识记记第12页，此课件共85页哦13.613.6淋病（淋病（GonorrheaGonorrhea）【Main NursingMain Nursing】1.1.心理护理心理护理 关爱、教育，解除诊治关爱、教育，解除诊治 顾虑，强调顾虑，强调 坚持正规治疗坚持正规治疗 与防止转为慢性的关系。与防止转为慢性的关系。理理 解解第13页，此课件共85页哦13.613.6淋病（淋病（GonorrheaGonorrhea）【Main NursingMain Nursing】2.2.健康教育：治疗期间健康教育：

10、治疗期间严禁性交严禁性交，卧床休息。卧床休息。治疗后治疗后1 1周复查周复查淋菌、滴虫和梅毒淋菌、滴虫和梅毒，转（转（-）后每月月经干净后）后每月月经干净后复查连续复查连续3 3 次次(-)(-)为治愈。为治愈。棉织品棉织品先消毒后清洗先消毒后清洗（煮沸煮沸5 51010分分 钟后清洗），金属品钟后清洗），金属品1%1%石灰酸液浸泡，石灰酸液浸泡，接触污染物后双手消毒，以防交叉感染接触污染物后双手消毒，以防交叉感染 识识记记理理解解第14页，此课件共85页哦13.613.6淋病（淋病（GonorrheaGonorrhea）【Main NursingMain Nursing】4.4.孕妇护理：产

11、前常规孕妇护理：产前常规检查淋菌检查淋菌，孕早、中、，孕早、中、晚期各查一次。孕妇禁用晚期各查一次。孕妇禁用喹诺酮类喹诺酮类 药物；淋病孕妇的新生儿，药物；淋病孕妇的新生儿，1%1%硝酸银液硝酸银液 滴眼，红霉素涂眼滴眼，红霉素涂眼，常规使用，常规使用头孢曲头孢曲 松钠静滴松钠静滴，理理解解识识记记第15页，此课件共85页哦13.7尖锐湿疣尖锐湿疣（CondylomaAcuminate）【Etiology】常见的性传播疾病。常见的性传播疾病。人乳头状瘤病毒人乳头状瘤病毒（HPV）引起的鳞状上皮疣状病变。）引起的鳞状上皮疣状病变。%可能与宫颈癌、外阴癌的癌前病变有关。可能与宫颈癌、外阴癌的癌前病

12、变有关。%早年性交、性伴侣不稳定、免疫低下、早年性交、性伴侣不稳定、免疫低下、吸烟、高性吸烟、高性H水平是高危因素。水平是高危因素。%妊娠、糖尿病、免疫性疾病时，病情加重妊娠、糖尿病、免疫性疾病时，病情加重识识记记理理解解发发病病相相关关因因素素第16页，此课件共85页哦【Infection Way Infection Way】直接：性交直接：性交间接：污染物品间接：污染物品垂直：母亲产道垂直：母亲产道13.7尖锐湿疣尖锐湿疣（Condyloma Acuminate）【Microbiology FeatureMicrobiology Feature】温暖、潮湿温暖、潮湿 的外阴皮肤是的外阴皮肤

13、是HPVHPV的生长环境的生长环境识识记记第17页，此课件共85页哦13.7尖锐湿疣尖锐湿疣（CondylomaAcuminate）【Clinic ManifestationClinic Manifestation】潜伏期较长（潜伏期较长（2周周8个月）。好发外阴、阴唇个月）。好发外阴、阴唇后联合、小阴唇内侧等，见粉白色柔软细小的后联合、小阴唇内侧等，见粉白色柔软细小的突起，增大后融合成冠状，突起，增大后融合成冠状，顶端角化或溃疡。伴外阴顶端角化或溃疡。伴外阴瘙痒、灼热痛、瘙痒、灼热痛、性交后疼痛等性交后疼痛等阴唇阴唇后联合后联合第18页，此课件共85页哦13.7尖锐湿疣尖锐湿疣（Condyl

14、omaAcuminate）【Clinic ManifestationClinic Manifestation】细小的指样突起的疣细小的指样突起的疣粉白色簇状疣粉白色簇状疣第19页，此课件共85页哦13.713.7尖锐湿疣尖锐湿疣(Condyloma Acuminate(Condyloma Acuminate）【Clinic ManifestationClinic Manifestation】病灶融合呈菜花状病灶融合呈菜花状肛门周围的疣肛门周围的疣第20页，此课件共85页哦13.7尖锐湿疣尖锐湿疣（Condyloma Acuminate）【Influence to pregnancy&New B

15、aby】孕期疣体生长快，甚至可阻塞产道，易产时大孕期疣体生长快，甚至可阻塞产道，易产时大出血，产后疣体缩小，甚至自行消失出血，产后疣体缩小，甚至自行消失 幼儿发生喉乳头瘤，主要是经软产道感染幼儿发生喉乳头瘤，主要是经软产道感染理理解解第21页，此课件共85页哦13.7尖锐湿疣（尖锐湿疣（CondylomaAcuminate）【Principleoftreatment】1.轻者或孕轻者或孕36周以下：局部抗病毒、去疣药物周以下：局部抗病毒、去疣药物治疗，现常用治疗，现常用“疣脱欣疣脱欣”软膏涂擦。或用软膏涂擦。或用激光、微波等局部治疗，干扰素辅助治疗。激光、微波等局部治疗，干扰素辅助治疗。2.重

16、者或孕重者或孕36周以上：局限的病灶手术切除，周以上：局限的病灶手术切除，可自然分娩；病灶阻塞产道，则剖宫产可自然分娩；病灶阻塞产道，则剖宫产3.配偶或性伴侣共同治疗配偶或性伴侣共同治疗第22页，此课件共85页哦13.7尖锐湿疣尖锐湿疣（CondylomaAcuminate）【MainNursing】1.诚恳地接待病人，愿意接受并坚诚恳地接待病人，愿意接受并坚持正规治疗；持正规治疗；2.宣传宣传“自重自尊自爱自重自尊自爱”，避免混乱，避免混乱的性关系，学会物品消毒法；的性关系，学会物品消毒法；3.孕期暂不治疗，但若影响阴道分孕期暂不治疗，但若影响阴道分娩时，则剖宫产分娩娩时，则剖宫产分娩。理理

17、 解解第23页，此课件共85页哦13.813.8梅毒（梅毒（syphilis)syphilis)【Etiology】苍白密螺旋体苍白密螺旋体 慢性全身慢性全身 性病。性病。【Microbiology FeatureMicrobiology Feature】喜潮湿怕干燥喜潮湿怕干燥，皂液或一般消毒剂都能灭活皂液或一般消毒剂都能灭活。识识记记第24页，此课件共85页哦13.813.8梅毒（梅毒（syphilis)syphilis)【InfectionWay】直接：主要直接：主要 性交时粘膜伤口，性交时粘膜伤口，间接：其次间接：其次 接吻、输血、污染衣被接吻、输血、污染衣被垂直：胎盘、产道垂直：胎盘

18、、产道时间：未治疗者感染一年内，病程四年时间：未治疗者感染一年内，病程四年 以上基本无传染性；以上基本无传染性；但患病四年以上的孕妇，仍可通过但患病四年以上的孕妇，仍可通过 胎盘、产道传染胎儿（先天梅毒儿）胎盘、产道传染胎儿（先天梅毒儿）理理 解解第25页，此课件共85页哦13.813.8梅毒（梅毒（Syphilis)Syphilis)【ClinicalManifestation】潜伏期潜伏期2 24 4周，周，早期早期 皮肤粘膜皮肤粘膜晚期晚期 心血管、神经，心血管、神经，丧失劳力，丧失劳力，甚至死亡甚至死亡 分为三期分为三期第26页，此课件共85页哦13.8 13.8 梅毒（梅毒（Syph

19、ilis)Syphilis)【ClinicalManifestation】1.一期一期 男女外生殖器硬下疳，男女外生殖器硬下疳，3 38 8周周 后自愈后自愈2.2.二期二期 自愈后自愈后1 13 3月，全身皮肤粘膜月，全身皮肤粘膜 多处病灶，重者侵犯心血管、神经多处病灶，重者侵犯心血管、神经 皮肤粘膜皮肤粘膜 良性晚期良性晚期3.3.三期三期 未治疗者未治疗者 心血管等心血管等 恶性晚期恶性晚期第27页，此课件共85页哦13.8 13.8 梅毒（梅毒（Syphilis)Syphilis)【ClinicalManifestation】会阴一期硬下疳会阴一期硬下疳阴阴茎茎硬硬下下疳疳第28页，此

20、课件共85页哦13.8 13.8 梅毒（梅毒（Syphilis)Syphilis)【ClinicalManifestation】二期梅毒的红斑二期梅毒的红斑二期环状二期环状梅毒诊梅毒诊第29页，此课件共85页哦13.8 13.8 梅毒（梅毒（Syphilis)Syphilis)【ClinicalManifestation】会阴部尖锐湿疣和梅毒会阴部尖锐湿疣和梅毒三期梅毒三期梅毒第30页，此课件共85页哦13.8 13.8 梅毒（梅毒（Syphilis)Syphilis)【ClinicalManifestation】前臂的梅毒瘤前臂的梅毒瘤三期梅毒树胶肿三期梅毒树胶肿第31页，此课件共85页哦1

21、3.8 13.8 梅毒（梅毒（Syphilis)Syphilis)【InfluencetoFetal&Baby】未治疗的一、二期未治疗的一、二期 100100传染胎儿，易传染胎儿，易（传染性最强）（传染性最强）流产、早产、死胎等流产、早产、死胎等早期潜伏早期潜伏 8080传染胎儿，传染胎儿，2020早产早产未治疗晚期未治疗晚期 约约3030传染胎儿传染胎儿晚期潜伏（发病晚期潜伏（发病2 2年以上）年以上）约约1010感染胎儿感染胎儿梅毒儿梅毒儿 早期皮肤粘膜病灶，肝脾肿大，鼻塞等早期皮肤粘膜病灶，肝脾肿大，鼻塞等 晚期（晚期（2 2岁后）楔状齿，鞍鼻，神经性岁后）楔状齿，鞍鼻，神经性 耳聋等，

22、死胎率约耳聋等，死胎率约3030理理解解第32页，此课件共85页哦13.8 13.8 梅毒（梅毒（Syphilis)Syphilis)【InterventionPrinciple】明确诊断明确诊断 及时足量用药及时足量用药 正规疗程正规疗程配偶同治配偶同治 治疗期间避免性交治疗期间避免性交【MainNursing】1.1.尊重不歧视尊重不歧视2.2.定期复查定期复查 3 3月月/次次22，6 6月月/次次22 3 3年，年，复发加量治疗复发加量治疗3.3.首选青霉素，或红霉素，禁四环素首选青霉素，或红霉素，禁四环素。4.治愈治愈治疗治疗2年内，血清、脑脊液阴性年内，血清、脑脊液阴性应应用用识识

23、记记第33页，此课件共85页哦孕产期预防艾滋病母婴传播措施孕产期预防艾滋病母婴传播措施上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院桑未心桑未心 Measures of Prevention of mother-to-child transmission of HIV/AIDS in gestation&puerperium第34页，此课件共85页哦第35页，此课件共85页哦学习后学员能够：学习后学员能够：一、识记一、识记1.能迅速认出：艾滋病病毒、预防艾滋病母婴能迅速认出：艾滋病病毒、预防艾滋病母婴 传播、自愿咨询和检测的英文词汇传播、自愿咨询和检测的英文词汇2.能正确写出：能正确写出：HIV宫内

24、传播定义；宫内传播定义；AZT+NVP联联合用药开始的孕周、建议终止妊娠的孕周；考虑合用药开始的孕周、建议终止妊娠的孕周；考虑阴道安全分娩的总原则；考虑分娩方式的原则；阴道安全分娩的总原则；考虑分娩方式的原则；为降低为降低HIV传播孕妇须增加的营养要素；传播孕妇须增加的营养要素；第36页，此课件共85页哦一、识记一、识记 HIV（+）产妇婴儿的喂养原则）产妇婴儿的喂养原则,HIV-MTCT的的 六大危险因素，导致六大危险因素，导致HIV-MTCT七种孕产妇、七种孕产妇、五种分娩时的原因，五种分娩时的原因，HIV（+）产妇婴儿的喂）产妇婴儿的喂 养原则；养原则；PMTCT的综合干预三大措施，的综

25、合干预三大措施，HIV母母 婴传播的五项预防原婴传播的五项预防原 则，则，VCT在预防在预防AIDS中中 的作用；阻断的作用；阻断MTCT行为干预的三项原则；行为干预的三项原则；HIV孕产妇处理的六项概念孕产妇处理的六项概念 第37页，此课件共85页哦二、理解二、理解1.能用自己的语言解释下列的机理：胎盘可能用自己的语言解释下列的机理：胎盘可 能阻断少量能阻断少量HIV，孕产妇不良行为导致，孕产妇不良行为导致 HIV-MTCT；杜绝混合喂养；杜绝混合喂养；2.能归纳：能归纳：HIV-MTCT的最大危险因素；的最大危险因素；HIV 宫内传播、分娩传播、产后传播的各途径，宫内传播、分娩传播、产后传

26、播的各途径，预防性病传播的四条安全性行为措施，减少预防性病传播的四条安全性行为措施，减少 新生儿感染新生儿感染HIV的产科三项措施；的产科三项措施；PMTCT的的 用药原则；纯母乳喂养的注意点用药原则；纯母乳喂养的注意点 第38页，此课件共85页哦三、应用三、应用1.能用所知识，让能用所知识，让HIV（+）的孕妇懂得）的孕妇懂得 用药方案，用药失败的主要原因，用用药方案，用药失败的主要原因，用NVP 药效的特点药效的特点2.当你成为一名预防当你成为一名预防AIDS的的VCT咨询者时，咨询者时，应具备的职业道德（注意事项）应具备的职业道德（注意事项）3.运用所学知识，运用所学知识，让让HIVHI

27、V（+）的孕妇懂得杜绝）的孕妇懂得杜绝混合喂养的机理，并教会她母乳喂养的具体方法混合喂养的机理，并教会她母乳喂养的具体方法第39页，此课件共85页哦3 3.1 1艾艾滋滋病病母母婴婴传传播播的的概概述述和和机机制制HIV：Human Immunodeficiency Virus 艾滋病病毒艾滋病病毒PCR：Polymerase Chain Reaction 聚合酶链式反应，多聚酶链反应聚合酶链式反应，多聚酶链反应PMTCT:Prevention of Mother-To-Child Transmission of HIV预防艾滋病母婴传播预防艾滋病母婴传播识识记记第40页，此课件共85页哦3.

28、13.1宫内传播宫内传播理理解解传传播播途途径径1.1.直接经直接经破裂破裂的滋养细胞侵入的滋养细胞侵入2.2.直接进入滋养细胞并直接进入滋养细胞并自我复制自我复制 T淋巴细胞淋巴细胞T T淋巴细胞淋巴细胞胎盘胎盘孕孕妇妇体体内内HIV3 3.1 1艾艾 滋滋 病病 母母 婴婴 传传 播播 的的 概概 述述 和和 机机 制制第41页，此课件共85页哦3 3.1 1艾艾 滋滋 病病 母母 婴婴 传传 播播 的的 概概 述述 和和 机机 制制3.13.1宫内传播宫内传播HIVHIV直接感染绒毛膜细胞直接感染绒毛膜细胞通过破损缺口进入通过破损缺口进入胎儿胎儿循环循环识识记记胎盘中胎盘中hCG,LIF

29、hCG,LIF等因子具有等因子具有抗病毒抗病毒作用作用当当病毒载量较少病毒载量较少时胎盘能阻止时胎盘能阻止HIVHIV母婴母婴 传播传播理理解解为何不是所有的胎儿都被感染为何不是所有的胎儿都被感染HIVHIV？第42页，此课件共85页哦分娩传播的分娩传播的危险性最大危险性最大3.23.2分娩中传播分娩中传播传传播播途途径径1.1.宫缩时，胎盘滋养层破裂传入宫缩时，胎盘滋养层破裂传入2.2.胎儿皮肤、黏膜与生殖道分泌物接触传入胎儿皮肤、黏膜与生殖道分泌物接触传入3.3.羊膜感染经胎儿肠、肺、皮肤、黏膜传入羊膜感染经胎儿肠、肺、皮肤、黏膜传入理理 解解生殖道存在的生殖道存在的HIV-1HIV-1与

30、发生垂直传播与发生垂直传播密切相关密切相关第43页，此课件共85页哦3 3.1 1艾艾 滋滋 病病 母母 婴婴 传传 播播 的的 概概 述述 和和 机机 制制3.3 3.3 产后传播产后传播理理解解 传传播播方方式式1.1.乳汁中病毒从口腔、胃肠道传入乳汁中病毒从口腔、胃肠道传入2.2.混合喂养引起婴儿胃肠道炎症和损伤，增混合喂养引起婴儿胃肠道炎症和损伤，增 加感染机会加感染机会3.3.初乳较成熟乳中病毒含量更高初乳较成熟乳中病毒含量更高传播危险性与喂养方式传播危险性与喂养方式的持续时间有关的持续时间有关第44页，此课件共85页哦HIV(+)HIV(+)产妇婴儿的喂养原则产妇婴儿的喂养原则G提

31、倡人工喂养提倡人工喂养A杜绝混合喂养杜绝混合喂养B教会母乳喂养教会母乳喂养识识记记第45页，此课件共85页哦3 3.2 2影影 响响H HI IV V母母婴婴垂垂直直传传播播的的危危险险因因素素识识记记一、妊娠期一、妊娠期二、分娩过程二、分娩过程三、产后三、产后四、婴儿四、婴儿五、病毒五、病毒六、六、HIV-1的选择性传播的选择性传播第46页，此课件共85页哦3 3.2 2影影响响H HI IV V母母婴婴垂垂直直传传播播的的危危险险因因素素识识记记一、妊娠期一、妊娠期1.孕产妇原因孕产妇原因（1 1）病情程度：发病者比感染者的传播大）病情程度：发病者比感染者的传播大3 3倍倍（2 2）病毒水

32、平：含量越高传播几率越大）病毒水平：含量越高传播几率越大（3 3）免疫状况：）免疫状况：CD4CD4越低传播率越大越低传播率越大（4 4）营养状况：）营养状况：Vit A,Vit A,硒、锌水平低与感染有关硒、锌水平低与感染有关最直接最直接风险因素风险因素第47页，此课件共85页哦3 3.2 2影影 响响H HI IV V母母婴婴垂垂直直传传播播的的危危险险因因素素理理解解一、妊娠期一、妊娠期1.孕产妇原因孕产妇原因（5 5）不良行为：）不良行为：b 吸烟、静脉吸毒吸烟、静脉吸毒传播率传播率增加；增加；b 可卡因、鸦片使病毒可卡因、鸦片使病毒复制、载量复制、载量增加；增加；b 毒品使胎盘损伤和

33、功能毒品使胎盘损伤和功能障碍几率障碍几率增加；增加；b 高危性行为使病毒株高危性行为使病毒株多样性、耐药性多样性、耐药性增加，增加，b 阴道炎、性病、羊膜腔感染阴道炎、性病、羊膜腔感染发病率发病率增加，增加，第48页，此课件共85页哦3 3.2 2影影 响响H HI IV V母母婴婴垂垂直直传传播播的的危危险险因因素素一、妊娠期一、妊娠期1.孕产妇原因孕产妇原因（6 6）相关疾病：性病、丙肝、羊膜腔感染、）相关疾病：性病、丙肝、羊膜腔感染、胎盘早剥、各种感染和破损胎盘早剥、各种感染和破损 诱因都增加传播的危险性诱因都增加传播的危险性（7 7）孕期损伤性操作：羊水穿刺、胎儿镜检查）孕期损伤性操作

34、：羊水穿刺、胎儿镜检查 增加传播的危险性增加传播的危险性识识 记记第49页，此课件共85页哦3 3.2 2影影 响响H HI IV V母母婴婴垂垂直直传传播播的的危危险险因因素素一、妊娠期一、妊娠期1.孕产妇原因孕产妇原因2.2.胎盘因素胎盘因素羊膜炎和性病使胎盘屏障的完整性破坏，羊膜炎和性病使胎盘屏障的完整性破坏，为垂直传播的直接途径为垂直传播的直接途径第50页，此课件共85页哦3 3.2 2影影 响响H HI IV V母母婴婴垂垂直直传传播播的的危危险险因因素素识识 记记二、分娩过程二、分娩过程1.侵袭性的操作侵袭性的操作2.胎膜早破胎膜早破 破膜时间破膜时间4H，传播率约，传播率约25%

35、3.产程过长产程过长 呈正比呈正比4.分娩方式分娩方式 阴道分娩和双胎第一胎感染增加阴道分娩和双胎第一胎感染增加5.其他产科因素其他产科因素 早产、低体重儿、胎膜感染、早产、低体重儿、胎膜感染、产时出血、血性羊水危险性增加产时出血、血性羊水危险性增加第51页，此课件共85页哦3 3.2 2影影 响响H HI IV V母母婴婴垂垂直直传传播播的的危危险险因因素素三、产后三、产后SHIV产妇的乳汁中检出率达产妇的乳汁中检出率达85%；S当乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时当乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时 传播率增加传播率增加 提提 倡倡 人人 工工 喂喂 养养第52页，此课件共85页哦3 3.2 2影影响

36、响H HI IV V母母婴婴垂垂直直传传播播的的危危险险因因素素四、婴儿四、婴儿HIV受体的一个基因突变可降低传播率受体的一个基因突变可降低传播率CCR5CCR5是是HIV-1HIV-1入侵靶细胞的协同受体入侵靶细胞的协同受体CCR532CCR532缺失时，婴儿感染率较低，缺失时，婴儿感染率较低，病毒复制缓慢，病毒裁量较少，病毒复制缓慢，病毒裁量较少，病情进程缓慢，预后较好病情进程缓慢，预后较好遗传特性可能是传播的潜在危险因素遗传特性可能是传播的潜在危险因素第53页，此课件共85页哦3 3.2 2影影 响响H HI IV V母母婴婴垂垂直直传传播播的的危危险险因因素素五、病毒五、病毒RHIV-

37、1型的垂直传播率大于型的垂直传播率大于HIV-2型型R可能重组型和可能重组型和C型的传播性更大些型的传播性更大些第54页，此课件共85页哦3 3.2 2影影 响响H H I I V V母母 婴婴 垂垂 直直 传传 播播 的的 危危 险险 因因 素素六、六、HIV-1的选择性传播的选择性传播孕妇体内检出孕妇体内检出X4 HIV-1,R5 HIV-1X4 HIV-1,R5 HIV-1婴儿体内只检测到婴儿体内只检测到R5 HIV-1R5 HIV-1孕妇体内分离到的孕妇体内分离到的HIVHIV病毒株病毒株多于婴儿体内或滋养层中分离到的种类多于婴儿体内或滋养层中分离到的种类孕妇体内罕见的病毒变异株孕妇体

38、内罕见的病毒变异株婴儿体内却是主要的病毒变异株婴儿体内却是主要的病毒变异株宫腔内传播具有选择性宫腔内传播具有选择性可能与滋养层的协同受体的个体差异有关可能与滋养层的协同受体的个体差异有关第55页，此课件共85页哦识识记记3.3.艾滋病母婴传播艾滋病母婴传播 的预防措施的预防措施应用抗病毒药物应用抗病毒药物 （anti-anti-retroviral drugs)retroviral drugs)产科干预产科干预人工喂养人工喂养第56页，此课件共85页哦3 3.艾艾 滋滋 病病 母母 婴婴 传传 播播 的的 预预 防防 措措 施施识识记记3 3.1 1 H HI IV V母母 婴婴 传传 播播

39、的的 预预 防防 原原 则则3.1.1 3.1.1 自愿咨询与检测（自愿咨询与检测（VCTVCT）3.1.2 3.1.2 行为干预行为干预3.1.3 3.1.3 改变生活方式改变生活方式3.1.4 3.1.4 给予充分的知情权给予充分的知情权3.1.5 3.1.5 加强孕期保健加强孕期保健 提倡住院分娩提倡住院分娩第57页，此课件共85页哦识识记记3.1 HIV3.1 HIV母婴传播的预防原则母婴传播的预防原则3.1.13.1.1自愿咨询与检测自愿咨询与检测（volunteer consult test,VCT)volunteer consult test,VCT)是预防是预防AIDS的先决条

40、件，的先决条件，也是最重要的内容之一也是最重要的内容之一咨咨询询注注意意-遵循自愿原则遵循自愿原则-给予充分知晓权给予充分知晓权-严守秘密严守秘密-保护求询者免受压力和歧视保护求询者免受压力和歧视-最终由求询者决定方案最终由求询者决定方案-咨询者不能做出保证或许诺咨询者不能做出保证或许诺应应用用第58页，此课件共85页哦3.1 HIV3.1 HIV母婴传播的预防原则母婴传播的预防原则3.1.23.1.2行为干预行为干预提提倡倡安安全全性性行行为为c婚前双方接受婚检婚前双方接受婚检c防、治性传播疾病防、治性传播疾病c避免多性伙伴的性行为避免多性伙伴的性行为c妊娠期间避免或减少无保护的性行为妊娠期

41、间避免或减少无保护的性行为一旦证实感染一旦证实感染HIVHIV，尽量避免妊娠，尽量避免妊娠一旦确诊妊娠，孕一旦确诊妊娠，孕1414周，最好尽早终止周，最好尽早终止继续妊娠，及时联系专科医生，进行阻断治疗继续妊娠，及时联系专科医生，进行阻断治疗理理解解第59页，此课件共85页哦3.1 HIV3.1 HIV母婴传播的预防原则母婴传播的预防原则3.1.33.1.3改变生活方式改变生活方式3.1.43.1.4给予充分的知情权给予充分的知情权3.1.5 3.1.5 加强孕期保健加强孕期保健 提倡住院分娩提倡住院分娩自自学学、作作业业第60页，此课件共85页哦3 3.艾艾 滋滋 病病 母母 婴婴 传传 播

42、播 的的 预预 防防 措措 施施识识记记3 3.2 2 H H I I V V孕孕 产产 妇妇 的的 处处 理理3.1.1 3.1.1 选择预防选择预防AIDSAIDS母婴传播用药的原则母婴传播用药的原则 3.1.2 HIV3.1.2 HIV孕产妇的处理孕产妇的处理3.1.3 3.1.3 哺乳产妇的抗病毒治疗哺乳产妇的抗病毒治疗3.1.4 3.1.4 孕期禁忌的抗病毒药物孕期禁忌的抗病毒药物3.1.5 3.1.5 避孕药对抗病毒药物的影响避孕药对抗病毒药物的影响3.1.6 3.1.6 用药相关问题用药相关问题第61页，此课件共85页哦3 3.艾艾 滋滋 病病 母母 婴婴 传传 播播 的的 预预

43、 防防 措措 施施理理解解3 3.2 2 H H I I V V孕孕 产产 妇妇 的的 处处 理理3.1.13.1.1选择预防选择预防AIDSAIDS母婴传播用药的原则母婴传播用药的原则 制定方案时应考虑孕产妇自身、配偶以往制定方案时应考虑孕产妇自身、配偶以往是否应用抗病毒治疗是否应用抗病毒治疗、所用药物的、所用药物的种类和种类和用药时间用药时间，可能产生的，可能产生的耐药性及毒副反耐药性及毒副反应应等等第62页，此课件共85页哦3 3.艾艾 滋滋 病病 母母 婴婴 传传 播播 的的 预预 防防 措措 施施3 3.2 2 H H I I V V孕孕 产产 妇妇 的的 处处 理理3.1.2 HI

44、V3.1.2 HIV孕产妇的处理孕产妇的处理（1 1）开始用药治疗的时间须在）开始用药治疗的时间须在 孕孕1212周后周后（2 2）避免使用有致畸性的）避免使用有致畸性的EFVEFV(依非韦伦依非韦伦)、ddI ddI 和和D4T D4T 易出现易出现乳酸性酸中毒、乳酸性酸中毒、PI PI 易出现高血糖症易出现高血糖症补补充充笔笔记记第63页，此课件共85页哦应应 用用3.1.2 HIV3.1.2 HIV孕产妇的处理孕产妇的处理（3 3）预防）预防HIV-1HIV-1母婴传播母婴传播XAZT(AZT(齐多夫定）齐多夫定）+NVP(+NVP(奈韦拉平）奈韦拉平）孕晚期孕晚期+分娩期分娩期+产后新

45、生儿产后新生儿X孕孕2828周起周起AZT300mg,bid p.o AZT300mg,bid p.o 至临产；至临产；X分娩时分娩时AZT300mg,q3h p.o AZT300mg,q3h p.o 至分娩结束至分娩结束XNVP200mg p.oNVP200mg p.o（24H24H后重复一次）后重复一次）/或剖宫产前或剖宫产前2H NVP200mg p.o2H NVP200mg p.oX婴儿出生后婴儿出生后72H72H内内NVPNVP液液0.2ml/kg,0.6ml,0.2ml/kg,0.6ml,AZT q6h 2mg/kg p.o AZT q6h 2mg/kg p.o第64页，此课件共8

46、5页哦应应用用3.1.2 HIV3.1.2 HIV孕产妇的处理孕产妇的处理（3 3）预防）预防HIV-1HIV-1母婴传播母婴传播X如产妇服药如产妇服药4 4周，婴儿用药周，婴儿用药1 1周周X如产妇服药如产妇服药4 4周，婴儿用药周，婴儿用药6 6周周孕晚期孕晚期+分娩期分娩期+产后新生儿产后新生儿第65页，此课件共85页哦3 3.艾艾 滋滋 病病 母母 婴婴 传传 播播 的的 预预 防防 措措 施施3 3.2 2 H H I I V V孕孕 产产 妇妇 的的 处处 理理3.1.3 3.1.3 哺乳产妇的抗病毒治疗哺乳产妇的抗病毒治疗3.1.4 3.1.4 孕期禁忌的抗病毒药物孕期禁忌的抗病

47、毒药物自学、作业：自学、作业：第66页，此课件共85页哦3 3.艾艾 滋滋 病病 母母 婴婴 传传 播播 的的 预预 防防 措措 施施3 3.2 2 H H I I V V孕孕 产产 妇妇 的的 处处 理理3.1.53.1.5避孕药对抗病毒药物的影响避孕药对抗病毒药物的影响告知将采用抗病毒治疗的妇女，激素类告知将采用抗病毒治疗的妇女，激素类避孕药对避孕药对NVPNVP、EVFEVF、蛋白酶抑制剂药物、蛋白酶抑制剂药物的有效性和安全性有影响。的有效性和安全性有影响。最好改用安最好改用安全套全套。第67页，此课件共85页哦3 3.艾艾 滋滋 病病 母母 婴婴 传传 播播 的的 预预 防防 措措 施

48、施3 3.2 2 H H I I V V孕孕 产产 妇妇 的的 处处 理理3.1.63.1.6用药相关问题用药相关问题（1 1）用药的适宜性）用药的适宜性 复杂性、耐药性、费用等复杂性、耐药性、费用等第68页，此课件共85页哦3 3.艾艾 滋滋 病病 母母 婴婴 传传 播播 的的 预预 防防 措措 施施3 3.2 2 H H I I V V孕孕 产产 妇妇 的的 处处 理理3.1.63.1.6用药相关问题用药相关问题（2 2）抗）抗HIVHIV治疗药物的不良反应治疗药物的不良反应L近期可能有致畸、脂肪肝、乳酸性近期可能有致畸、脂肪肝、乳酸性酸中毒、新生儿贫血、中性粒酸中毒、新生儿贫血、中性粒C

49、 C减少症；减少症；L远期可能致畸性、致癌性、影响胎儿远期可能致畸性、致癌性、影响胎儿 发育、线粒体中毒发育、线粒体中毒理理解解第69页，此课件共85页哦3 3.艾艾 滋滋 病病 母母 婴婴 传传 播播 的的 预预防防措措施施3 3.2 2 H H I I V V孕孕 产产 妇妇 的的 处处 理理3.1.63.1.6用药相关问题用药相关问题（4 4）抗病毒药物的耐药性）抗病毒药物的耐药性 耐药性耐药性是抗病毒治疗失败的主要原因。是抗病毒治疗失败的主要原因。虽然临产后的虽然临产后的NVPNVP方案，有可能产生方案，有可能产生 耐药，但这种耐药是可逆的。耐药，但这种耐药是可逆的。应应 用用第70页

50、，此课件共85页哦3 3.艾艾 滋滋 病病 母母 婴婴 传传 播播 的的 预预 防防 措措 施施3.33.3安全分娩安全分娩3.3.13.3.1阴道分娩阴道分娩 减少感染的总原则减少感染的总原则%避免宫缩过强避免宫缩过强%缩短胎膜早破时间缩短胎膜早破时间%尽量缩短产程尽量缩短产程%避免产科的损伤性操作避免产科的损伤性操作识识 记记第71页，此课件共85页哦3 3.艾艾 滋滋 病病 母母 婴婴 传传 播播 的的 预预 防防 措措 施施3.33.3安全分娩安全分娩3.3.2剖宫产分娩剖宫产分娩H HI IV V（+）不不 是是 剖剖 宫宫 产产 的的 唯唯 一一 指指 征征$急诊临产：剖宫产可有效