心电图临床基础和应用.ppt

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1、关于心电图临床基础与应用第一张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月主要内容主要内容uu心电图概念及基本原理uu心电图正确操作uu正常心电图uu临床相关重要异常心电图识别uu讨论与复习第二张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月 一、一、心电图概念及基本原理心电图概念及基本原理第三张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月 心电图 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。第四张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月心电图示例第五张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月心电图产生原理动作电位电偶（正极与负极）除极与复极心电向量强度与方向第六

2、张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月心肌细胞的除极与复极第七张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月第八张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位第九张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月 二、心电图正确操作二、心电图正确操作第十张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月心电图电极安放心电图电极安放 肢导联肢导联第十一张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月心电图的电极的安放心电图的电极的安放 肢导联肢导联右手安放红色电极左手安放黄色电极脚安放黑色和绿色电极第十二张，PPT共一百五十二页，创作于

3、2022年6月心电图的电极安放心电图的电极安放 胸导联胸导联 V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2V4连线中点V4第5肋间与锁骨中 线相交处V5腋前线与V4水平 线相交处V6腋中线与V4水平 线相交处安放电极注意事项安放电极注意事项:1病人处于放松状态病人处于放松状态 2 病人平静呼吸病人平静呼吸第十三张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月18导联心电图安放uuV3R右胸前与V3对应部位uuV4R右胸前与V4对应部位uuV5R右胸前与V5对应部位uuV7腋后线与V4水平uuV8-肩胛下线与V4水平uuV9脊柱旁线与V4水平第十四张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月

4、一般应事先将心电图机上心一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输电放大器的增益调整好，使每输入入1mV1mV的定标电压，正好能将心的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动电记录器的描笔上下移动10mm 10mm，即每，即每1mm1mm振幅相当于振幅相当于0.1mV0.1mV的的电压差。电压差。第十五张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月三、正常心电图三、正常心电图第十六张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月心电信号传递的三站uu第一站：窦房结uu第二站：房室结uu第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室第十七张，PPT共一百五十二页，创作于2

5、022年6月心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图第十八张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月心脏特殊传导系统示意图第十九张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月正常心电图正常心电图 各波段的组成与命名各波段的组成与命名第二十张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月（一）（一）P P波波（二）（二）P-RP-R间期间期（三）（三）QRSQRS波群波群 1 1、时间、时间 2 2、波形与振幅、波形与振幅 3 3、Q Q波波（四）（四）STST段段（五）（五）T T波波 1 1、方向、方向 2 2、振幅、振幅（六）（六）Q-TQ-T间期间期（七）（七）U U波波第二十一张

6、，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图第二十二张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月国内一般采用国内一般采用25mm/s25mm/s的纸速，的纸速，使每毫米横向间距相当于使每毫米横向间距相当于0.04s0.04s（即（即40ms40ms），可成倍提高至），可成倍提高至50mm/s50mm/s或或100mm/s100mm/s。第二十三张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月在心电图上可以测出心在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期率，即每分钟内的心动周期数，可根据数，可根据60(s)60(s)除以每一心除以每

7、一心动周期的时距动周期的时距(s)(s)（可取（可取P-PP-P或或R-RR-R间距）计算出来。间距）计算出来。第二十四张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月心率的检测心率的检测常用两种方法：测量测量1515厘米长心电图内厘米长心电图内P P波或波或QRSQRS波群出现的数目：波群出现的数目：该数目乘以该数目乘以1010测量测量P-PP-P或或R-RR-R间期：测量间期：测量5 5个或个或5 5个以上个以上P-PP-P或或R-RR-R间间期，计算其平均值，期，计算其平均值，6060除以该周期即为每分种的除以该周期即为每分种的心率。心率。第二十五张，PPT共一百五十二页，创作于2022年

8、6月心率估算法心率估算法uu一个一个RRRR间期的大格数间期的大格数 心心率率 uu1 300 1 300 uu2 150 2 150 uu3 100 3 100 uu4 75 4 75 uu5 60 5 60 uu6 50 6 50 uu7.5 40 7.5 40 uu 第二十六张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月心电图示例第二十七张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量第二十八张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义P波波:右左心房激动波QRS波波:左右心室激动 波

9、T波波:心室激动波后恢复 的心电位P-R间期间期:心房开始除级 至心室开始除级时间ST段段:QRS波终点到T 波起点线段第二十九张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月P P波：心房波：心房除极波除极波 直立，直立，AvRAvR倒置倒置正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义第三十张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月QRS波波:左右心室激动波正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义第三十一张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义T T波：心室激动波后恢复波：心室激动波后恢复 的心电位的心电位形态：与主波方向一

10、致。但形态：与主波方向一致。但 AvL AvF V1 V2 AvL AvF V1 V2 例外例外 第三十二张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义STST段段:QRS:QRS波终点到波终点到T T 波起点线段波起点线段正常正常STST段应与基线平行段应与基线平行 第三十三张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月正常心电图胸前导联正常心电图胸前导联QRSQRS波群特点波群特点第三十四张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月QRS波群的命名示意图第三十五张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月STST段段uuSTST段一般位于

11、等电线上，无明显偏移段一般位于等电线上，无明显偏移uu偏移正常范围：偏移正常范围：所有导联所有导联所有导联所有导联STST段下移段下移段下移段下移0.05mV0.05mV0.05mV0.05mV所有肢导联及所有肢导联及V4-V6V4-V6V4-V6V4-V6导联导联导联导联STSTSTST抬高抬高抬高抬高0.1mV0.1mV0.1mV0.1mVV1-V2V1-V2V1-V2V1-V2导联导联STSTSTST段抬高段抬高0.3mV0.3mV0.3mV0.3mVV3V3V3V3导联导联导联导联STSTSTST段抬高段抬高段抬高段抬高0.5mV0.5mV0.5mV0.5mV第三十六张，PPT共一百五

12、十二页，创作于2022年6月 T波uu形态：形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡两支不对称，上升支平缓，下降支陡uu方向：方向：I I、IIII、V3-V6V3-V6导联导联直立直立，avRavR倒置倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相其余可直立、平坦、倒置、双相其余可直立、平坦、倒置、双相其余可直立、平坦、倒置、双相uu振幅：振幅：QRSQRS波群直立的导联，波群直立的导联，T T波电压应超过波电压应超过 同一导联同一导联R R波的十分之一波的十分之一第三十七张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月 QTQT间期间期uu正常范围：正常范围：约约0.32-0.440.32-0.44秒秒u

13、u校正校正Q-TQ-T间期（间期（QTcQTc）QT QT RR1/2RR1/2uu临床意义：临床意义：代表心室除极、复极的时间总和代表心室除极、复极的时间总和第三十八张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月 U U波波uu心室除极后电位，心室后继电位，机理不清心室除极后电位，心室后继电位，机理不清心室除极后电位，心室后继电位，机理不清心室除极后电位，心室后继电位，机理不清uu异常异常U U U U波为心室复极异常波为心室复极异常波为心室复极异常波为心室复极异常uu正常人可无正常人可无U U U U波波波波如有应较低小，一般如有应较低小，一般如有应较低小，一般如有应较低小，一般 V3V4

14、V3V4V3V4V3V4导联较明显导联较明显导联较明显导联较明显电压、时间应显著小于电压、时间应显著小于电压、时间应显著小于电压、时间应显著小于T T T T波波波波U U U U波必须波必须波必须波必须直立直立直立直立uu明显增高，见于明显增高，见于明显增高，见于明显增高，见于血钾过低血钾过低血钾过低血钾过低 第三十九张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月*正常窦性心律示例*第四十张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月平均心电轴的目测法第四十一张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月四、临床相关四、临床相关重要异常心电图识别重要异常心电图识别第四十二张，PPT共一百五十

15、二页，创作于2022年6月凡起源于窦房结的心律，被凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。于正常或基本正常心律。一、窦性心律及窦性心律失常第四十三张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月（一）窦性心律的心电图特征1 1、有一系列规律出现的、有一系列规律出现的P P波，且波，且P P波波形态表明激动来自窦房结（即形态表明激动来自窦房结（即P P波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF直立，在直立，在aVRaVR倒置）；倒置）；2 2、P-RP-R间期间期0.12s0.12s；3 3、频率、频率4040150150次次/分（超

16、越者甚少）分（超越者甚少）。正常窦性心律的频率一般规定为。正常窦性心律的频率一般规定为6060100100次次/min/min。同一导联中。同一导联中P-PP-P间期差值应间期差值应小于小于0.16s0.16s。第四十四张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月正常窦性心律正常窦性心律第四十五张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月窦性心动过速：频率超过窦性心动过速：频率超过100100次次/分，大多在分，大多在100-160100-160次次/分分 第四十六张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月 窦性心动过缓：窦律频率低于窦性心动过缓：窦律频率低于6060次/分分第四十七张

17、，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐第四十八张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月（五）窦性静止 亦称窦性停搏，亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷走在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。在一段时间内停止发放冲动。第四十九张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月心电图上在规则的心电图上在规则的P-PP-P间隔中间隔中突然没有突然没有P P波，而且所失去的波，而且所失去的P P波波之前与之后的之前与之后的P-PP-P间隔与正常间隔与正常P-

18、PP-P间隔不成倍数关系。窦性静止后常间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。出现逸搏。第五十张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月窦性静止窦性静止第五十一张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月常见的心电图表现有：常见的心电图表现有：1 1、明显而持久的窦性心动过缓（心率、明显而持久的窦性心动过缓（心率500.12s0.12s，T T波方向多与主波相波方向多与主波相反。反。第五十六张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月有完全性代偿间歇（早搏前后有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性两个窦性P P波之间的间隔等于正常波之间的间隔等于正常P-PP-P间隔的二倍），早搏的间隔的二

19、倍），早搏的QRSQRS波波前无前无P P波，窦性波，窦性P P波可巧合于早搏波可巧合于早搏波的任意位置。波的任意位置。第五十七张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月室性早搏室性早搏第五十八张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月（二）房性早搏 提前出现提前出现一个变异的一个变异的P P波，波，QRSQRS波一般不变波一般不变形，形，P P-R0.12s-R0.12s，代偿间歇常不完，代偿间歇常不完全。全。第五十九张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月部分早搏部分早搏P P波之后无波之后无QRSQRS波，且波，且与前面的与前面的T T波相融合而不易辨认，波相融合而不易辨认

20、，称为房性早搏未下传，称为房性早搏未下传，P P-R-R可以可以延长，延长，P P波所引起的波所引起的QRSQRS波有时也波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。异性传导。第六十张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月房性早搏伴室内差异性传导房性早搏伴室内差异性传导第六十一张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月（三）（房室）交界性早搏QRSQRS波与窦性者相同或略有变异。波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行达心房，产生一个逆行P P波（波（IIII、IIIIII、aVFaVF的

21、的P P直立）。直立）。第六十二张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月P P波可以出现在波可以出现在QRSQRS波之中、波之中、之后，也可在其前，但之后，也可在其前，但P P-R0.12sR0.12s，R-PR-P0.20s0.12s0.12s，并，并有继发性有继发性ST-TST-T改变），心室律基本改变），心室律基本匀齐，频率为匀齐，频率为140140200200次次/分，有分，有时可以见到保持固有节律的窦性时可以见到保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于QRSQRS波的不同部位。遇合适波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。机会可发生心室夺获。第七十张，PPT共一百五十二页，创作

22、于2022年6月阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速第七十一张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性或实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。快，比阵发性心动过速慢。第七十二张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月交界性的频率为交界性的频率为7070130130次次/分，室性的频率为分，室性的频率为6060100100次次/分。一般没有阵发性发作与终止分。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。的特点，但也不尽然。第七十三张，PPT共一百五十二页，创作于

23、2022年6月（四）扭转型室性心动过速：是较为严重的一种室性心律失常。是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的增宽变形的QRSQRS波群围绕基线不断波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。扭转其主波的正负方向。第七十四张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月每约连续出现每约连续出现3 31010个同类的个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。波之后就会发生扭转，翻向对侧。第七十五张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月扭转性室速扭转性室速第七十六张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月四、扑动与颤动第七十七张，PPT共一

24、百五十二页，创作于2022年6月（一）心房扑动（房扑）：特点特点是：无正常是：无正常P P波，代之连续的大锯齿状波，代之连续的大锯齿状F F波（扑动波），波（扑动波），F F波间无等电位线，波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为波幅大小一致，间隔规则，频率为250250350350次次/分，大多不能全部下传，分，大多不能全部下传，而以而以2:12:1或或1:11:1下传，故心室律规则。下传，故心室律规则。第七十八张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月心房扑动（呈心房扑动（呈2121下传）下传）第七十九张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月（二）心房颤动（房颤）：心心电图

25、特点是各导联无正常电图特点是各导联无正常P P波，代波，代之以大小不等形状各异的之以大小不等形状各异的f f波波（纤颤波），心房（纤颤波），心房f f波的频率为波的频率为350350600600次次/分，心室律绝对不规则。分，心室律绝对不规则。第八十张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月QRSQRS波一般不增宽，若是前波一般不增宽，若是前一个一个R-RR-R间距偏长而与下一个间距偏长而与下一个QRSQRS波相距较近之处，出现一个增宽波相距较近之处，出现一个增宽变形的变形的QRSQRS波，是房颤伴有室内波，是房颤伴有室内差异传导。差异传导。第八十一张，PPT共一百五十二页，创作于2022

26、年6月心房颤动心房颤动第八十二张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特室扑的心电图特点是无正常点是无正常QRS-TQRS-T波群，代之以波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达动，频率达200200250250次分，心脏次分，心脏失去排血功能。失去排血功能。第八十三张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月室扑常不能持久，不是很快恢室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-TQRS-T波

27、群完全消失，出现大小不等、波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达极不匀齐的低小波，频率达200200500500次分。次分。第八十四张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月心室扑动与颤动心室扑动与颤动第八十五张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。滞、房室传导阻滞。第八十六张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月就阻滞程度可分为就阻滞程度可分为I I度（传导度（传导延缓）、延缓）、IIII度（部分激动发生漏搏）度（部分激动发生漏搏

28、）、IIIIII度（传导完全中断）。就变度（传导完全中断）。就变化过程，可分为永久性、暂时性、化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。交替性及渐进性。第八十七张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月（一）窦房传导阻滞 普通心普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故位，故I I度窦房阻滞不能观察到，度窦房阻滞不能观察到，IIIIII度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。第八十八张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月只有只有IIII度窦房阻滞出现心度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正

29、常窦性歇恰等于正常窦性P-PP-P的倍数。的倍数。此称此称MorbizIIMorbizII型，较易诊断。型，较易诊断。第八十九张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月IIII度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞第九十张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月（二）房室传导阻滞第九十一张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月1 1、I I度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：主主要表现为要表现为P-RP-R间期延长，在成人若间期延长，在成人若 P-R0.21sP-R0.21s，则可诊断为，则可诊断为I I度房室度房室传导阻滞。传导阻滞。第九十二张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月I

30、I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-R间期间期0.27s0.27s）第九十三张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月2 2、IIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：部分部分P P波后波后QRSQRS波脱漏，分两种类型。波脱漏，分两种类型。第九十四张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月IIII度度I I型型:又称又称Morbiz IIMorbiz II型型1 1、P P波规律地出现波规律地出现2 2、P-RP-R间期逐渐延长（通常每次的绝对间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。直至一个增加数多是递减的）。直至一个P P波后脱漏一个波后脱漏一个QRSQRS波群，漏搏

31、后波群，漏搏后P-RP-R间期又趋缩短，之后又复逐间期又趋缩短，之后又复逐渐延长。渐延长。3 3、如此周而复始，称为文氏现象。、如此周而复始，称为文氏现象。第九十五张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（I I型）型）第九十六张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月IIII型，型，又称又称Morbiz IIMorbiz II型，表型，表现为现为P-RP-R间期恒定（正常或延长），间期恒定（正常或延长），部分部分P P波后无波后无QRSQRS波群。波群。第九十七张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞

32、（IIII型）型）第九十八张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月3 3、IIIIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：又又称完全性房室传导阻滞，称完全性房室传导阻滞，P P波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。性（多见）或室性逸搏。第九十九张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月心房颤动时，如果心室律慢心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为心房而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并颤动合并IIIIII度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。第一百张，PPT共一百五十二

33、页，创作于2022年6月IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞第一百零一张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月（三）束支与分支传导阻滞 可根据可根据QRSQRS波群的时限是否大波群的时限是否大于于0.12s0.12s而分为完全性与不完全性而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。束支传导阻滞。第一百零二张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月1 1、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（RBBBRBBB 右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故多见。右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故多见。右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故多见。右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故多见。（1 1

34、1 1）QRSQRS波群时限波群时限波群时限波群时限0.12s0.12s；（2 2 2 2）QRSQRS波前半部接近正常，后半部在波前半部接近正常，后半部在I I I I、IIIIIIII、aVLaVLaVLaVL、aVFaVF、V4V4、V6V6V6V6等表现为宽而有切迹的等表现为宽而有切迹的S S S S波其时限波其时限波其时限波其时限0.04s0.04s；aVRaVRaVRaVR导联呈导联呈导联呈导联呈QRQRQRQR型，型，R R波宽而有切迹，最有特征性变化的是波宽而有切迹，最有特征性变化的是波宽而有切迹，最有特征性变化的是波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1V1导联，呈导联，呈导联，

35、呈导联，呈rsRrsRrsRrsR 型的型的M M M M波形；波形；波形；波形；（3 3 3 3）V1,2V1,2V1,2V1,2导联导联STSTSTST段轻度压低，段轻度压低，T T波倒置。波倒置。第一百零三张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞第一百零四张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月2 2、左束支传导阻滞、左束支传导阻滞(LBBB(LBBB）：）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。如有发生，多为器质性病变所致。第一百零

36、五张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月心电图表现：心电图表现：（1 1）QRSQRSQRSQRS时限时限时限时限0.12s0.12s0.12s0.12s；（2 2 2 2）I I I I、V5V5、V6V6V6V6导联导联导联导联q q波减小或消失，波减小或消失，波减小或消失，波减小或消失，V1,2V1,2导联常呈导联常呈导联常呈导联常呈QSQSQSQS形，或有一极小形，或有一极小r r r r波，主波（波，主波（波，主波（波，主波（R R R R或或S S波）增宽，顶波）增宽，顶波）增宽，顶波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，峰粗纯或有切

37、迹，后支较前支为迟缓，峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，I I I I、V5,6V5,6导导联常无联常无S S波，心电轴有不同程度的左偏趋势；波，心电轴有不同程度的左偏趋势；波，心电轴有不同程度的左偏趋势；波，心电轴有不同程度的左偏趋势；（3 3 3 3）ST-TST-TST-TST-T方向与方向与QRSQRSQRSQRS主波方向相反。主波方向相反。主波方向相反。主波方向相反。第一百零六张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞第一百零七张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月六、心肌缺血与心肌梗死第一百零八张，PPT共一百五十二页，创作于20

38、22年6月一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌的此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现复极较正常更为推迟，导致出现与与QRSQRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大T T波。波。第一百零九张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月如，前壁心内膜下心肌缺如，前壁心内膜下心肌缺血时，血时，V1V1导联出现高大的导联出现高大的T T波；波；下壁心内膜下心肌缺血时，下壁心内膜下心肌缺血时，IIII、IIIIII、aVFaVF导联出现高大的正向导联出现高大的正向T T波。波。第一百一十张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月心内膜面缺血心内膜面缺血T T对称性高直立对称性

39、高直立第一百一十一张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月第一百一十二张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）第一百一十三张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月此时，可引起心肌复极顺序此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的与正常方向相反的T T波。波。第一百一十四张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月如，前壁外膜下心肌发生缺如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在血时，在V2V2导联可见倒置的导联可见倒置的T

40、 T波，波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在而下壁外膜下心肌发生缺血时，在IIII、IIIIII、aVFaVF导联可出现深倒置导联可出现深倒置的的T T波。波。第一百一十五张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月心外膜面缺血心外膜面缺血T T对称性倒置对称性倒置第一百一十六张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月三、ST段的异常改变心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波的波的改变外，还可出现改变外，还可出现STST段的改变。段的改变。第一百一十七张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型STST改改变，往往表现为变，往往表现为ST

41、ST呈水平和下垂呈水平和下垂形下移形下移0.1mv0.1mv，下移的，下移的STST段与段与R R波波的夹角的夹角9090。第一百一十八张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月（一）典型心绞痛，心电图出现（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的一时性的STST段下移，段下移，T T波低平，双波低平，双向或倒置。向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可出（二）变异性心绞痛，心电图可出现现STST段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的T T波。波。第一百一十九张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月（三）慢性冠状动脉供血不足，心（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般电

42、图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。变化较轻。（四）判断运动试验的阳性结果（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型时，心电图出现缺血型STST段下移段下移的意义，较的意义，较T T波改变的意义更为重波改变的意义更为重要。要。第一百二十张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月（五）心室肥厚及束支传导阻滞等（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的情况时出现的ST-TST-T改变，是由于心改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性为继发性ST-TST-T改变。改变。第一百二十一张，P

43、PT共一百五十二页，创作于2022年6月典型心肌缺血第一百二十二张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月典型心肌缺血第一百二十三张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月四、心肌梗死第一百二十四张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月发生急性透壁性心肌梗死时，发生急性透壁性心肌梗死时，如果观察及时，可以见到早期（也如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下（愈合期）的典型演变过程（见下图）图）第一百二十五张，PPT共一百五十二页，创作于202

44、2年6月（一）早期：见于急性心肌梗死的很早（一）早期：见于急性心肌梗死的很早期（数分钟或数小时）期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，见于梗（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。（三）近塞后数小时或数日，持续数周。（三）近期：见于梗死后数周至数月。期：见于梗死后数周至数月。（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗死（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗死3-63-6个月之后或更久。个月之后或更久。第一百二十六张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月急性心肌梗死的图形演变急性心肌梗死的图形演变第一百二十七张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月三、心肌梗死的定

45、位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）第一百二十八张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月第一百二十九张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月第一百三十张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月陈旧性前间壁心肌梗死及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗死及左前分支阻滞一例第一百三十一张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月四、心肌梗死的不典型图形第一百三十二张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月急性期可仅出现急性期可仅出现S-TS-T平直压平直压低，无异常低，无异常Q

46、Q波，但波，但S-TS-T恢复恢复后仍存在后仍存在T T波由倒置逐渐加深波由倒置逐渐加深及变浅至恢复的演变过程。及变浅至恢复的演变过程。非透壁性心肌梗死（心内膜非透壁性心肌梗死（心内膜下心梗）下心梗）第一百三十三张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月 五、讨论与复习五、讨论与复习第一百三十四张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月 P P波规律出现，后面跟有波规律出现，后面跟有QRSQRS波群，波群，P-PP-P间隔相等。通常间隔相等。通常P P 波的波的振幅在振幅在IIII导联和导联和V1V1导联最高，导联最高，IIII、IIIIII、avFavF导联导联P P波直立。波直立。

47、第一百三十五张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月P波规律出现，但在IIII、IIIIII、avFavF导导联联P P波倒置波倒置第一百三十六张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月房波规则，房波规则，P P波消失，代之以波消失，代之以“F F”波，波，“F F”波波在在IIII、IIIIII、avFavF导联清晰，波间匀齐相差不导联清晰，波间匀齐相差不超过超过0.02s0.02s，频率在，频率在240-430 bpm240-430 bpm，AVAV传导传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。第一百三十七张，PPT共一百五十二页，创作于20

48、22年6月P P波消失，代之以波消失，代之以“f f”波，“f f”波在波在V1V1和和II导导较易识别，较易识别，“f f”波频率在波频率在350-600bpm，RRRR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RRRR间期相等第一百三十八张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月P P波在波在IIII、IIIIII、avFavF导联常倒置，可以埋藏导联常倒置，可以埋藏于于QRSQRS波中不可见，也可波中不可见，也可QRSQRS波之后，波之后，QRSQRS波与窦性心律时相似。结性心律频率波与窦性心律时相似。结性心律频率40-55bpm40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速，快于此范围称

49、交界性心动过速第一百三十九张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月心率通常在心率通常在160-220bpm160-220bpm。P P波规律出现，可以埋藏于波规律出现，可以埋藏于QRSQRS波中而不波中而不可见，也可能跟随在可见，也可能跟随在QRSQRS波之后（多为倒置的逆行波之后（多为倒置的逆行P P波，如下图）。波，如下图）。QRSQRS波可稍有不齐。波可稍有不齐。第一百四十张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月第一百四十一张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月第一百四十二张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月第一百四十三张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月第一百四十四张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月第一百四十五张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月第一百四十六张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月第一百四十七张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月第一百四十八张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月第一百四十九张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月第一百五十张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月第一百五十一张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月感谢大家观看第一百五十二张，PPT共一百五十二页，创作于2022年6月