甲状腺功能减退症的护理 (2)课件.ppt

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1、关于甲状腺功能减退症的护理(2)现在学习的是第1页，共41页知识复习位于甲状软骨的下方、气管的两旁，分左右两叶，中间以峡部连右两叶，中间以峡部连接,重量15-30g,正常情况下，既看不到也摸不着。现在学习的是第2页，共41页知识复习甲状腺激素作用甲状腺激素作用调节能量和物质代谢调节能量和物质代谢产生热量、调节体温产生热量、调节体温现在学习的是第3页，共41页下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图下丘脑垂体甲状腺TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素促甲状腺素释放激素TSH:thyroid stimulating hormone,促甲状腺素促甲状腺素:刺激刺

2、激:抑制抑制甲状腺激素现在学习的是第4页，共41页主要内容主要内容一一.概述概述二.分类分类三.病因及发病机制及发病机制四四.临床表现临床表现五五.实验室检查六.诊断诊断七.治 疗八.护理要点现在学习的是第5页，共41页 甲状腺功能减退症（简称甲减）是多种原因导致甲状腺激素(TH)合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身性低代谢综合征。一一.概述概述现在学习的是第6页，共41页一一.概述概述患病率普通人群0.81.0%0.81.0%（女性较男性多见）新生儿新生儿1/7000青春期甲减发病率降低青春期甲减发病率降低成年期患病率上升，且随年龄增加而增加现在学习的是第7页，共41页二.分类(一一)根据

3、病变部位分类根据病变部位分类 1.原发性甲减 2.中枢性甲减 3.外周组织生物效应障碍引起，甲状腺激素抵抗综合征。现在学习的是第8页，共41页二.分类(二二)根据病因分类根据病因分类 药物性甲减 手术后甲减 放射碘治疗后甲减 特发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减 现在学习的是第9页，共41页二.分类(三三)根据甲状腺功能减低的程度分类根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减（overt hypothyroidism）亚临床甲减（subclinicahypothyroidism）现在学习的是第10页，共41页二.分类（四）根据年龄分类 呆小病，起病于胎儿或新生儿者 幼年型甲减，起病于儿童者 成年

4、型甲减现在学习的是第11页，共41页三.病因及发病机制甲状腺性甲减的主要病因甲状腺性甲减的主要病因(占95%)自身免疫损伤：各种自身免疫性甲状腺炎如自身免疫损伤：各种自身免疫性甲状腺炎如桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎甲状腺破坏：手术、放射碘治疗甲状腺破坏：手术、放射碘治疗碘过量碘过量抗甲状腺药物抗甲状腺药物 现在学习的是第12页，共41页中枢性甲减的病因继继继继发性甲减发性甲减发性甲减发性甲减 ：由垂体疾病使促甲状腺激素（由垂体疾病使促甲状腺激素（由垂体疾病使促甲状腺激素（由垂体疾病使促甲状腺激素（TSHTSHTSHTSH）分泌减少引起）分泌减少引起常见原因：常见原因：产后大出血、垂体外照射、垂体大

5、腺瘤、颅咽管瘤产后大出血、垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤 三发性甲减三发性甲减 由下丘脑疾病使由下丘脑疾病使由下丘脑疾病使由下丘脑疾病使TRHTRHTRHTRH分泌减少，导致垂体分泌减少，导致垂体TSHTSH分泌减少所分泌减少所致致现在学习的是第13页，共41页周围性甲减的病因少见，多为家族遗传性疾病受体前、受体以及受体后机制甲状腺激素不能发挥正常的生物效应现在学习的是第14页，共41页四.临床表现 发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现 病情轻的早期病人可以没有特异症状病情轻的早期病人可以没有特异症状 畏寒畏寒、乏力、体重增加、手足肿胀感、嗜睡、

6、记忆、乏力、体重增加、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、便秘、女性月经紊乱，力减退、少汗、关节疼痛、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕或者月经过多、不孕现在学习的是第15页，共41页四.临床表现典型病人典型病人典型病人典型病人1 1 1 1、粘液性水肿面容：、粘液性水肿面容：、粘液性水肿面容：、粘液性水肿面容：可有表情呆滞、面色苍白、颜面和可有表情呆滞、面色苍白、颜面和可有表情呆滞、面色苍白、颜面和可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大，声音或眼睑浮肿、唇厚舌大，声音或眼睑浮肿、唇厚舌大，声音或眼睑浮肿、唇厚舌大，声音嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细嘶哑，头发干燥，稀疏

7、，脆细嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细2 2 2 2、皮肤、皮肤、皮肤、皮肤 干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落。厚脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落。厚脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落。厚脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落。现在学习的是第16页，共41页四.临床表现3 3、精神神经系统、精神神经系统 反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征反

8、应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征性性性性4 4 4 4、肌肉和关节、肌肉和关节、肌肉和关节、肌肉和关节肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间骨龄常延迟。期间骨龄常延迟。期间骨龄常延迟。期间骨龄常延迟。5 5、心血管系统、心血管系统心动过缓，心音低弱，心输出量减低，心包积液心动过缓，心音低弱

9、，心输出量减低，心包积液心动过缓，心音低弱，心输出量减低，心包积液心动过缓，心音低弱，心输出量减低，心包积液现在学习的是第17页，共41页四.临床表现6.6.6.6.血液系统血液系统：贫血：贫血7.7.消化系统消化系统消化系统消化系统：食欲：食欲：食欲：食欲、腹胀、便秘、腹胀、便秘、腹胀、便秘、腹胀、便秘8.8.内分泌系统：内分泌系统：女女性性月月经经过过多多，久久病病闭闭经经，少少数数病病人人出出现现泌泌乳乳，继发垂体增大继发垂体增大 现在学习的是第18页，共41页四.临床表现9.9.粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷 诱因：诱因：严重全身疾病严重全身疾病,甲状腺激素替代治疗中断甲状腺激素替代治疗

10、中断,寒寒冷冷,手术手术手术手术,麻痹麻痹麻痹麻痹,镇静药等。镇静药等。(五低：低反应、低体温、五低：低反应、低体温、低通气功能、低心低通气功能、低心率、低血压率、低血压)嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡,低体温低体温低体温低体温,呼吸徐缓呼吸徐缓呼吸徐缓呼吸徐缓,心动心动 过缓过缓,血压血压下降下降,肌肉松弛肌肉松弛,甚至昏迷甚至昏迷,休克等休克等现在学习的是第19页，共41页五五.实验室检查实验室检查 血清促甲状腺激素（血清促甲状腺激素（血清促甲状腺激素（血清促甲状腺激素（TSHTSH）原发性甲减血清原发性甲减血清TSHTSHTSHTSH增高，增高的水平与病情程度相关增高，增高的水平与病情程度相关 亚临床

11、甲减仅有亚临床甲减仅有亚临床甲减仅有亚临床甲减仅有TSHTSHTSHTSH增高增高增高增高 血清血清血清血清TT4TT4TT4TT4、FT4FT4FT4FT4、TT3TT3TT3TT3、FT3 FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAbTPOAb）、甲状腺球蛋白抗体）、甲状腺球蛋白抗体）、甲状腺球蛋白抗体）、甲状腺球蛋白抗体（TgAbTgAb）诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 TPOAbTPOAbTPOAbTPOAb的意义较为肯定的意义较为肯定 现在学习的是第20页，共41页五五.实验室检查实验室检查贫血：血红蛋白轻中度降低THTH不足，影响红细

12、胞生成素合成，骨髓造血功能减低致正常细胞正不足，影响红细胞生成素合成，骨髓造血功能减低致正常细胞正常色素性贫血常色素性贫血 月经量增多致小细胞低色素性贫血月经量增多致小细胞低色素性贫血 胃酸减少，维生素胃酸减少，维生素B12B12或叶酸缺乏致巨幼红细胞性贫血或叶酸缺乏致巨幼红细胞性贫血血清总胆固醇、甘油三酯升高心肌酶谱可以升高心肌酶谱可以升高部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌乳部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌乳素瘤鉴别素瘤鉴别现在学习的是第21页，共41页五五.实验室检查实验室检查131I摄取率摄取率 减低减低TRH兴奋试验兴奋试验 中枢性甲减（下丘脑或垂体原因的甲减

13、）表现为中枢性甲减（下丘脑或垂体原因的甲减）表现为中枢性甲减（下丘脑或垂体原因的甲减）表现为中枢性甲减（下丘脑或垂体原因的甲减）表现为TSH正常或者轻度升高时，需要做正常或者轻度升高时，需要做TRH试验鉴别试验鉴别试验鉴别试验鉴别下丘脑性甲减：下丘脑性甲减：下丘脑性甲减：下丘脑性甲减：TRHTRH刺激后的刺激后的刺激后的刺激后的TSHTSH分泌曲线呈现高峰分泌曲线呈现高峰分泌曲线呈现高峰分泌曲线呈现高峰延缓延缓延缓延缓出现出现出现出现（注射后的（注射后的（注射后的（注射后的60-9060-90分钟），并持续高分泌状态至分钟），并持续高分泌状态至分钟），并持续高分泌状态至分钟），并持续高分泌状态

14、至120120分钟分钟分钟分钟垂体性甲减：垂体性甲减：垂体性甲减：垂体性甲减：TRHTRH试验的试验的试验的试验的TSHTSH反应是迟钝的，呈现低平曲线。反应是迟钝的，呈现低平曲线。反应是迟钝的，呈现低平曲线。反应是迟钝的，呈现低平曲线。（不升高不升高）原发性甲减：原发性甲减：原发性甲减：原发性甲减：基值已升高基值已升高基值已升高基值已升高，刺激后刺激后刺激后刺激后进一步增高。进一步增高。进一步增高。进一步增高。现在学习的是第22页，共41页六六.诊断诊断1.临床表现临床表现甲减可能甲减可能无法解释的乏力、虚弱和易于疲劳无法解释的乏力、虚弱和易于疲劳 反应迟钝、记忆力下降和听力下降反应迟钝、记

15、忆力下降和听力下降 不明原因的浮肿和体力增加不明原因的浮肿和体力增加不耐寒不耐寒 甲状腺肿大而无甲亢表现者甲状腺肿大而无甲亢表现者 血脂异常血脂异常 无法解释的心脏扩大和心肌收缩力下降无法解释的心脏扩大和心肌收缩力下降2.实验室检查实验室检查 血清血清TSHTSH增高，增高，FT4减低现在学习的是第23页，共41页六六.诊断诊断3.病变部位的诊断TRH兴奋实验、影像学检查4.病因诊断自身抗体测定、细胞学检查、影像学检查现在学习的是第24页，共41页七七.治治 疗疗1.1.病因的预防及治疗病因的预防及治疗 对有些病因，如能及早发现，可减少对有些病因，如能及早发现，可减少发病。发病。2.替代治疗

16、无论何种甲减，均需TH替代。目前应用较多的目前应用较多的THTH，一般首选左甲状腺素（L-T4L-T4）。）。现在学习的是第25页，共41页替代治疗注意事项：终生用药替代剂量个体化替代剂量个体化起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病病程长者、病情严重者，开始治疗时加用少量皮质激素治疗初期，每间隔治疗初期，每间隔4-64-6周测定激素指标，监测甲状腺功能，以血TSHTSH稳定在正常范围为佳。现在学习的是第26页，共41页替代治疗注意事项：下丘脑下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡重新建立时间甲状腺轴的平衡重新建立时间治疗达标后，需要每治疗达标后，需要每6-126-12个月复查一次激素指标个月复

17、查一次激素指标定期检测体重、心功能和骨密度在替代治疗中遇到应激、腹泻、感染等适量加量在替代治疗中遇到应激、腹泻、感染等适量加量注意鉴别继发性甲减注意鉴别继发性甲减现在学习的是第27页，共41页粘液性水肿昏迷的治疗1、补充甲状腺激素、补充甲状腺激素：首选首选首选首选 L-T3L-T3L-T3L-T3针：静注针：静注针：静注针：静注10g10g10g10g，Q4hQ4hQ4hQ4h 或或或或L-TL-T4 4针：首剂针：首剂针：首剂针：首剂300-500ug iv300-500ug iv300-500ug iv300-500ug iv，后，后，后，后50ug iv qd50ug iv qd50ug

18、 iv qd50ug iv qd 或用片剂（鼻饲）：或用片剂（鼻饲）：或用片剂（鼻饲）：或用片剂（鼻饲）：左旋甲状腺素片：首剂左旋甲状腺素片：首剂左旋甲状腺素片：首剂左旋甲状腺素片：首剂100-200ug100-200ug100-200ug100-200ug，后，后，后，后50ug qd50ug qd50ug qd50ug qd2 2、糖皮质激素、糖皮质激素 氢化可的松：氢化可的松：氢化可的松：氢化可的松：200mg300mg qd200mg300mg qd现在学习的是第28页，共41页粘液性水肿昏迷的治疗3、一般疗法及支持治疗、一般疗法及支持治疗、一般疗法及支持治疗、一般疗法及支持治疗 保温

19、：增加被褥或调节室温保温：增加被褥或调节室温保温：增加被褥或调节室温保温：增加被褥或调节室温 供氧：积极改善呼吸状况，保证呼吸道通畅，必要时作气管供氧：积极改善呼吸状况，保证呼吸道通畅，必要时作气管供氧：积极改善呼吸状况，保证呼吸道通畅，必要时作气管供氧：积极改善呼吸状况，保证呼吸道通畅，必要时作气管切开切开切开切开 控制液体出入量，如不发热，每日控制液体出入量，如不发热，每日控制液体出入量，如不发热，每日控制液体出入量，如不发热，每日6006006006001000ml1000ml1000ml1000ml已足够已足够已足够已足够 禁用镇静剂和麻醉药禁用镇静剂和麻醉药禁用镇静剂和麻醉药禁用镇静

20、剂和麻醉药 4 4、防治感染，去除诱因、防治感染，去除诱因、防治感染，去除诱因、防治感染，去除诱因现在学习的是第29页，共41页八.护理要点1.1.评估要点评估要点一般情况一般情况：评估患者饮食、活动、体重、生命体征等。：评估患者饮食、活动、体重、生命体征等。专科情况专科情况：评估患者有无易疲劳、怕冷、体重增加、食欲减退、腹：评估患者有无易疲劳、怕冷、体重增加、食欲减退、腹胀、便秘、反应迟钝、心动过缓等症状及其程度，药物治疗情况、胀、便秘、反应迟钝、心动过缓等症状及其程度，药物治疗情况、心理状态等。心理状态等。化验室检查化验室检查：甲状腺功能测定、有无贫血、血脂情况等。：甲状腺功能测定、有无贫

21、血、血脂情况等。患者和家属对甲状腺功能减退症知识的患者和家属对甲状腺功能减退症知识的了解程度了解程度。现在学习的是第30页，共41页八.护理要点2.2.环境要求环境要求 保持环境安静，病室温度适宜，调节室温在22222323之间，注意保暖，避免病床靠近门窗，以免病人受之间，注意保暖，避免病床靠近门窗，以免病人受凉。凉。现在学习的是第31页，共41页八.护理要点3.3.休息与活动休息与活动注意休息，适当运动，避免劳累。合并心肾功能不全或黏液性水肿者，应卧床休息。现在学习的是第32页，共41页八.护理要点4.4.饮食护理饮食护理给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食。细嚼慢咽，少量多餐，食物注重色

22、香味儿，以增加患者食欲。鼓励患者摄取足够水分，多吃新鲜蔬菜、水果等，保证足够的营养，保持大便通畅。现在学习的是第33页，共41页八.护理要点5.5.基础护理基础护理按护理级别实施基础护理项目，做到三短六洁。避免皮肤损伤，避免皮肤损伤，加强皮肤护理：皮肤护理：1 1.每日观察皮肤弹性及水肿情况，观察皮肤有无发红、发绀、每日观察皮肤弹性及水肿情况，观察皮肤有无发红、发绀、起水泡或破损等起水泡或破损等 2.2.若有皮肤干燥粗糙，可局部涂抹乳液和润肤油以保护皮肤，洗若有皮肤干燥粗糙，可局部涂抹乳液和润肤油以保护皮肤，洗澡时避免使用肥皂；澡时避免使用肥皂；3.3.协助患者按摩受压部位，保持皮肤清洁，经常

23、翻身和下床协助患者按摩受压部位，保持皮肤清洁，经常翻身和下床活动，避免血液循环不良而造成压疮。活动，避免血液循环不良而造成压疮。现在学习的是第34页，共41页八.护理要点6.6.专科护理专科护理专科护理专科护理-便秘护理便秘护理 为卧床患者创造良好的排便环境，指导患者每日定时排便，养成为卧床患者创造良好的排便环境，指导患者每日定时排便，养成规律排便的习惯，鼓励患者每日进行适当的活动，如散步、慢跑规律排便的习惯，鼓励患者每日进行适当的活动，如散步、慢跑等。等。告知患者应多食粗纤维食物，如蔬菜、水果和全麦食品，促进胃告知患者应多食粗纤维食物，如蔬菜、水果和全麦食品，促进胃肠蠕动。摄入适量的水分，以

24、保证大便通畅。肠蠕动。摄入适量的水分，以保证大便通畅。必要时，根据医嘱给与缓泻剂，并观察大便次数、性质、量的改必要时，根据医嘱给与缓泻剂，并观察大便次数、性质、量的改变。注意观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。变。注意观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。现在学习的是第35页，共41页八.护理要点 6.6.6.6.专科护理专科护理-体温过低的护理：体温过低的护理：加强保暖，调节室温在22222323之间。使用适当的方法使体温缓慢升高，如添加衣服，包裹毛毯，使用适当的方法使体温缓慢升高，如添加衣服，包裹毛毯，睡眠时加盖棉被，忌用热水袋保暖。睡眠时加盖棉被，忌用热水袋保暖。冬天外出时戴手套，

25、穿棉鞋，以免四肢暴露在冷空气中。冬天外出时戴手套，穿棉鞋，以免四肢暴露在冷空气中。现在学习的是第36页，共41页八.护理要点6.6.专科护理专科护理-用药护理用药护理向患者解释甲状腺激素替代治疗的重要性和必要性，不可随意向患者解释甲状腺激素替代治疗的重要性和必要性，不可随意停药或变更剂量，及可能的不良后果。停药或变更剂量，及可能的不良后果。指导患者进行自我观察甲状腺素服用过量的症状，如出现多食指导患者进行自我观察甲状腺素服用过量的症状，如出现多食消瘦、脉速、发热、情绪激动等表现，提示用药过量，及时通消瘦、脉速、发热、情绪激动等表现，提示用药过量，及时通知医生，调整药物剂量。知医生，调整药物剂量

26、。氢化考的松静滴时液速度不宜过快，滴速氢化考的松静滴时液速度不宜过快，滴速4040滴滴/分分左右为宜。左右为宜。注意测量体重，药物替代剂量与患者年龄及体重有关，治疗剂注意测量体重，药物替代剂量与患者年龄及体重有关，治疗剂量应个体化。量应个体化。现在学习的是第37页，共41页八.护理要点6.6.专科护理专科护理-粘液性水肿昏迷护理粘液性水肿昏迷护理病情观察病情观察 测生命体征及病情变化，注意有无甲减危象的诱测生命体征及病情变化，注意有无甲减危象的诱发因素，如出现体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等应警发因素，如出现体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等应警惕甲减危象。惕甲减危象。一般护理一般护理

27、指导病人避免受寒等诱发因素，保持环境温暖、指导病人避免受寒等诱发因素，保持环境温暖、舒适，指导病人适时增加衣服、被褥等。舒适，指导病人适时增加衣服、被褥等。对症护理对症护理 应注意保温，必要时使用空调，使室温在应注意保温，必要时使用空调，使室温在22232223C C范围，但一般不主张加温处理。保持呼吸道通畅，吸氧等。范围，但一般不主张加温处理。保持呼吸道通畅，吸氧等。用药护理用药护理 准备好治疗药品及抢救物品，建立静脉通道，遵医准备好治疗药品及抢救物品，建立静脉通道，遵医嘱及时准确的使用甲状腺激素、糖皮质激素等药物，配合对症、嘱及时准确的使用甲状腺激素、糖皮质激素等药物，配合对症、支持治疗支

28、持治疗现在学习的是第38页，共41页八.护理要点7.7.心理护理心理护理 关心患者，建立良好的护患关系，鼓励患者倾诉自己的思想，说出对自己外观及性格改变的感受，随时给与鼓励，使患者感受重视，鼓励患者家属多与患者沟通，以增强患者的自信心。鼓励患者学会自我照顾，参加社交活动，多结交朋友，以降低社交障碍的危机。现在学习的是第39页，共41页八.护理要点8.出院指导出院指导嘱患者高蛋白、高维生素、低盐、低脂并富含纤维素饮食。嘱患者高蛋白、高维生素、低盐、低脂并富含纤维素饮食。嘱患者避免劳累、受凉、感染等诱因，慎用催眠、镇静、止痛、麻醉嘱患者避免劳累、受凉、感染等诱因，慎用催眠、镇静、止痛、麻醉等药物。

29、等药物。告知患者遵医嘱服药，告知患者遵医嘱服药，解释终身用药的必要性解释终身用药的必要性,不得随意停药或不得随意停药或变更剂量。变更剂量。指导病人自我监测甲状腺激素服用过量的症状，如出现多食消指导病人自我监测甲状腺激素服用过量的症状，如出现多食消瘦、脉速、发热、情绪激动等表现，提示用药过量，应及时就瘦、脉速、发热、情绪激动等表现，提示用药过量，应及时就医。医。给病人讲解粘液性水肿昏迷发生的原因及表现，使病人学会给病人讲解粘液性水肿昏迷发生的原因及表现，使病人学会自我观察，若出现低血压、心动过缓，体温降低（自我观察，若出现低血压、心动过缓，体温降低（3535），），应立即就医。应立即就医。长期替代治疗者长期替代治疗者6 61212个月监测甲状腺功能，定期复查。个月监测甲状腺功能，定期复查。现在学习的是第40页，共41页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第41页，共41页