白内障超声乳化及其并发症课件.ppt

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1、关于白内障超声乳化及关于白内障超声乳化及其并发症其并发症现在学习的是第1页，共77页n n 理解超乳动力学的基本原理理解超乳动力学的基本原理n n更快地渡过更快地渡过“人人机磨合期机磨合期”n n更好的掌握手术技术更好的掌握手术技术n n提高手术安全性提高手术安全性现在学习的是第2页，共77页超声乳化动力学基本指标超声乳化动力学基本指标n n灌注系统灌注系统n n负压系统负压系统n n能量系统能量系统现在学习的是第3页，共77页灌注系统灌注系统Irrigationn n瓶高瓶高Bottle heightBottle heightn n灌注液瓶高度与患者眼睛的距离灌注液瓶高度与患者眼睛的距离n

2、n稳定前房稳定前房n n标准高度标准高度n n65 to 118cm65 to 118cmn n瓶高越高瓶高越高n n液体流入的速度越快液体流入的速度越快液体流入的速度越快液体流入的速度越快n n前房压力越大前房压力越大前房压力越大前房压力越大n n特殊病例避免过高，压迫悬韧带特殊病例避免过高，压迫悬韧带特殊病例避免过高，压迫悬韧带特殊病例避免过高，压迫悬韧带现在学习的是第4页，共77页负压系统负压系统以负压为以负压为以负压为以负压为基础基础基础基础文丘里泵文丘里泵以流量为以流量为以流量为以流量为基础基础基础基础蠕动泵蠕动泵现在学习的是第5页，共77页蠕动泵蠕动泵探头开口被完全阻塞时才产生负压

3、探头开口被完全阻塞时才产生负压负压上升慢负压上升慢控制性提高，随行性下降控制性提高，随行性下降现在学习的是第6页，共77页常规蠕动泵常规蠕动泵堵塞堵塞最大预最大预设真空设真空堵塞消除堵塞消除真空真空0在针头堵塞后，负压（吸力）从达在针头堵塞后，负压（吸力）从达在针头堵塞后，负压（吸力）从达在针头堵塞后，负压（吸力）从达到预设值需要一定的上升时间到预设值需要一定的上升时间到预设值需要一定的上升时间到预设值需要一定的上升时间现在学习的是第7页，共77页蠕动泵蠕动泵（堵塞时）（堵塞时）n n在堵塞时形成真空在堵塞时形成真空n n管路紧缩管路紧缩n n当达到最大真空时，液流停止，转轮停止转当达到最大真

4、空时，液流停止，转轮停止转动动流量流量0 0立方厘米立方厘米/分钟分钟现在学习的是第8页，共77页蠕动泵蠕动泵（堵塞消除时）（堵塞消除时）n n堵塞消除时，真空状态停止堵塞消除时，真空状态停止堵塞消除时，真空状态停止堵塞消除时，真空状态停止n n被挤压的管路回弹，产生浪涌被挤压的管路回弹，产生浪涌被挤压的管路回弹，产生浪涌被挤压的管路回弹，产生浪涌n n流量流量流量流量X X X XY Y Y Yn nX X X X转轮旋转引起的液流转轮旋转引起的液流转轮旋转引起的液流转轮旋转引起的液流n nY Y Y Y被挤压管路回弹引起的液流被挤压管路回弹引起的液流被挤压管路回弹引起的液流被挤压管路回弹引

5、起的液流流量流量X XY Y立方厘米立方厘米/分钟分钟浪涌浪涌现在学习的是第9页，共77页常规蠕动泵常规蠕动泵堵塞堵塞最大预设最大预设真空真空堵塞消除堵塞消除真空真空 或或 流量流量预设流速预设流速液流停止液流停止XY阻塞后浪涌阻塞后浪涌(X)(Y)现在学习的是第10页，共77页文丘里泵文丘里泵针头开口无需阻塞就可产生负压，负压上升快。针头开口无需阻塞就可产生负压，负压上升快。吸引液流不会独立产生，液流随负压水平而变吸引液流不会独立产生，液流随负压水平而变化化随行性提高，控制性下降随行性提高，控制性下降现在学习的是第11页，共77页压缩空压缩空压缩空压缩空气气气气文丘里泵文丘里泵:无堵塞无堵塞

6、+脚踏板控制集液盒内负压脚踏板控制集液盒内负压现在学习的是第12页，共77页ComputerV眼内流出的液体眼内流出的液体量增加量增加控制阀控制阀压缩空气压缩空气水平方向水平方向水平方向水平方向集液盒内负压集液盒内负压增加增加231+现在学习的是第13页，共77页文氏泵文氏泵n n以负压为基础的真空泵以负压为基础的真空泵n n文氏泵先产生真空，然后再产生液流文氏泵先产生真空，然后再产生液流n n真空越高，流速越高真空越高，流速越高 真空真空 流量（立方厘米流量（立方厘米/分钟）分钟）50 1750 17100 23100 23200 35200 35200 35200 35现在学习的是第14页

7、，共77页文氏系统中的液流文氏系统中的液流不与是否堵塞相关：只要将脚踏开关置于不与是否堵塞相关：只要将脚踏开关置于2 2处，即可以产生真处，即可以产生真空空最大预最大预设真空设真空真空真空0时间时间堵塞堵塞堵塞消除堵塞消除流量流量负压负压堵塞消除时无浪涌液流产生堵塞消除时无浪涌液流产生现在学习的是第15页，共77页超乳动力学超乳动力学负压系统负压系统文氏泵蠕动泵蠕动泵随时的真空状态随时的真空状态瞬时真空响应时间瞬时真空响应时间随行性好随行性好无无“堵塞消除后浪涌堵塞消除后浪涌”医生不必主动去捕捉碎片医生不必主动去捕捉碎片形成堵塞而建立负压形成堵塞而建立负压负压上升慢负压上升慢 堵塞消除后浪涌堵

8、塞消除后浪涌主动追核主动追核易控制易控制现在学习的是第16页，共77页超声动力学超声动力学超声能量系统超声能量系统n n超声能量超声能量 碎核的主要力量碎核的主要力量 眼损伤的主要原因眼损伤的主要原因现在学习的是第17页，共77页超声能量系统超声能量系统超声手柄的振动频率超声手柄的振动频率MillenniumMillennium =28.5 =28.5 千赫兹千赫兹InfinityInfinity/Legacy/Legacy =40=40 千赫兹千赫兹SovereignSovereign =40 =40 千赫兹千赫兹频率低，产热少，对眼组织影响小频率低，产热少，对眼组织影响小现在学习的是第18

9、页，共77页能量释放模式的调节能量释放模式的调节n n能量调节能量调节 减少总超声能量的使用减少总超声能量的使用 增加超声能量的有效利用率增加超声能量的有效利用率n n超声能量模式超声能量模式:连续模式连续模式 脉冲模式脉冲模式-占空比占空比 爆破模式爆破模式现在学习的是第19页，共77页连续超声连续超声n n特点：能量连续发出,没有间歇n n缺点：脆弱的眼组织被低水平的能量和声波包围！现在学习的是第20页，共77页传统脉冲式超声传统脉冲式超声n n能量的释放按照固定的 50/50“工作/间歇”模式进行n n能量在长时间的“工作”中累积,在间歇时间不足以降温！现在学习的是第21页，共77页脉冲

10、脉动脉动 =爆破时间爆破时间+间歇时间间歇时间n n爆破爆破爆破爆破=超声打开超声打开超声打开超声打开n n乳化核乳化核乳化核乳化核n n间歇间歇 =超声关闭超声关闭超声关闭超声关闭 n n清除组织清除组织清除组织清除组织n n散热散热散热散热现在学习的是第22页，共77页冷超声冷超声n n超声头只要其工作，就有热量产生超声头只要其工作，就有热量产生n n相对相对“冷冷”或不是很热：即单位时间内减少超声或不是很热：即单位时间内减少超声工作时间（工作时间（On time)On time)，较少超声工作时间内的针，较少超声工作时间内的针头产热将更容易、更快速地被灌注液体所中和，头产热将更容易、更快

11、速地被灌注液体所中和，保持前房温度不上升或很小上升。保持前房温度不上升或很小上升。减少产热，同时带来碎核效率的降低减少产热，同时带来碎核效率的降低现在学习的是第23页，共77页爱尔康公司爱尔康公司 INFINITIINFINITIn nFMS FMS FMS FMS 液流管理系统，提供较稳定、安液流管理系统，提供较稳定、安液流管理系统，提供较稳定、安液流管理系统，提供较稳定、安静的眼内手术环境静的眼内手术环境静的眼内手术环境静的眼内手术环境n n个性化的能量输出个性化的能量输出个性化的能量输出个性化的能量输出 n n改进的传统超声功能改进的传统超声功能改进的传统超声功能改进的传统超声功能n n

12、NeoSoniXNeoSoniXNeoSoniXNeoSoniX 摆动碎核技术摆动碎核技术摆动碎核技术摆动碎核技术n nAquaLaseAquaLaseAquaLaseAquaLase 水乳化技术水乳化技术水乳化技术水乳化技术n nOZil OZil OZil OZil 扭动超声扭动超声扭动超声扭动超声现在学习的是第24页，共77页Infiniti Fluidic Management System(FMS)Infiniti Fluidic Management System(FMS)液流管理系统特色液流管理系统特色n n前房稳定性好，降低浪涌现象前房稳定性好，降低浪涌现象前房稳定性好，降低浪

13、涌现象前房稳定性好，降低浪涌现象n n负压设定可达负压设定可达负压设定可达负压设定可达650+mmHg650+mmHg650+mmHg650+mmHg，实际可到，实际可到，实际可到，实际可到700mmHg700mmHg700mmHg700mmHg以以以以上；最大预设液流达到上；最大预设液流达到上；最大预设液流达到上；最大预设液流达到60cc/min60cc/min60cc/min60cc/min，最高为，最高为，最高为，最高为100 cc/min100 cc/min100 cc/min100 cc/minn n兼具蠕动泵的安全性及文式泵的快速负压反应兼具蠕动泵的安全性及文式泵的快速负压反应兼具

14、蠕动泵的安全性及文式泵的快速负压反应兼具蠕动泵的安全性及文式泵的快速负压反应现在学习的是第25页，共77页眼力健公司眼力健公司白星技术白星技术现在学习的是第26页，共77页WHITESTARWHITESTAR 科技科技n n能量释放：以微秒计的爆破能量释放：以微秒计的爆破,间隔以微秒计的间间隔以微秒计的间歇歇n n爆发和间歇时间可分开调节爆发和间歇时间可分开调节.现在学习的是第27页，共77页采用采用 500 500 毫秒白星毫秒白星现在学习的是第28页，共77页“白星白星”的意义的意义n n白星科技降低了碎核所需的能量白星科技降低了碎核所需的能量n n高的手术效率及相应高的有用能量降低了针头

15、高的手术效率及相应高的有用能量降低了针头的生热的生热.n n切口不会灼伤切口不会灼伤,还可不用灌注套还可不用灌注套,使手术切口降使手术切口降到到1.2mm.1.2mm.现在学习的是第29页，共77页博士伦公司博士伦公司双线控制双线控制现在学习的是第30页，共77页 相同能量设定条件下相同能量设定条件下Millennium28.5kHzMillennium28.5kHz手柄手柄单位时间内振动周期减少、有效振动行程更长单位时间内振动周期减少、有效振动行程更长 产生的热量低产生的热量低，从而减少对眼组织的热损伤。，从而减少对眼组织的热损伤。双线性控制技术双线性控制技术-可在任何负压下激活超声能量可在

16、任何负压下激活超声能量；负压及超声能量可同时线性控制负压及超声能量可同时线性控制现在学习的是第31页，共77页超声乳化术现在学习的是第32页，共77页隧道切口n n三种切口：三种切口：巩膜隧道切口巩膜隧道切口 角巩膜缘切口角巩膜缘切口 透明角膜切口透明角膜切口n n隧道切口隧道长隧道切口隧道长1.5-1.75mm1.5-1.75mm，超过散大的瞳，超过散大的瞳孔缘（孔缘（8mm8mm）。）。现在学习的是第33页，共77页切口并发症n n切口太浅隧道松软,易损伤,自闭困难n n切口太深隧道易出血,隧道短n n内切口太靠后虹膜损伤,虹膜脱出n n内切口太靠前内皮损伤,角膜皱褶n n钝刀断面粗糙,后

17、弹力层撕脱,自闭差现在学习的是第34页，共77页n n球结膜水肿球结膜水肿球结膜水肿球结膜水肿结膜囊积水结膜囊积水结膜囊积水结膜囊积水切开引流切开引流切开引流切开引流n n切口周围白色混浊切口周围白色混浊切口周围白色混浊切口周围白色混浊角膜基质纤维水肿角膜基质纤维水肿角膜基质纤维水肿角膜基质纤维水肿 隧道长隧道长隧道长隧道长-皱褶皱褶皱褶皱褶-角膜组织松弛角膜组织松弛角膜组织松弛角膜组织松弛液体渗入液体渗入液体渗入液体渗入 切口小切口小切口小切口小-器械反复进入器械反复进入器械反复进入器械反复进入 钝刀钝刀钝刀钝刀-内切口不平整内切口不平整内切口不平整内切口不平整n n角膜雾状水肿角膜雾状水肿

18、角膜雾状水肿角膜雾状水肿 灌注液灌注液灌注液灌注液-500ml-500ml-500ml-500ml加加加加50%50%50%50%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖5ml.5ml.5ml.5ml.世可世可世可世可 高眼压高眼压高眼压高眼压降低瓶高降低瓶高降低瓶高降低瓶高n n后弹力层脱离后弹力层脱离后弹力层脱离后弹力层脱离前房注水前房注水前房注水前房注水,或注气或注气或注气或注气 钝刀钝刀钝刀钝刀,器械反复进出切口器械反复进出切口器械反复进出切口器械反复进出切口n n切口灼伤切口灼伤切口灼伤切口灼伤自闭差自闭差自闭差自闭差,散光散光散光散光,异物感异物感异物感异物感切口轻微漏水切口轻微漏水切口轻微漏水切

19、口轻微漏水.提高流量提高流量提高流量提高流量.缝合切缝合切缝合切缝合切口口口口 切口过小切口过小切口过小切口过小,隧道长隧道长隧道长隧道长,超乳头太垂直超乳头太垂直超乳头太垂直超乳头太垂直,过高能量过高能量过高能量过高能量,粘弹剂阻塞粘弹剂阻塞粘弹剂阻塞粘弹剂阻塞 现在学习的是第35页，共77页注入粘弹剂n n作用作用维持前房；维系前囊膜一定的张力。维持前房；维系前囊膜一定的张力。n n注入粘弹剂至粘弹剂从切口处溢出注入粘弹剂至粘弹剂从切口处溢出适可。适可。n n粘弹剂注意不要注入到切口处虹膜下面，易反粘弹剂注意不要注入到切口处虹膜下面，易反推虹膜脱出于切口外，恢复困难。推虹膜脱出于切口外，恢

20、复困难。现在学习的是第36页，共77页现在学习的是第37页，共77页撕囊n n四基本要素四基本要素 确保撕囊的清晰度确保撕囊的清晰度 能自如控制撕囊大小能自如控制撕囊大小 能改变撕囊方向能改变撕囊方向 能挽救已撕向周边的裂口能挽救已撕向周边的裂口现在学习的是第38页，共77页n n动物眼动物眼动物眼动物眼:随意大小随意大小随意大小随意大小;不扰动晶体皮质不扰动晶体皮质不扰动晶体皮质不扰动晶体皮质n n撕囊镊一尖端斜插入晶体即弧形撕囊撕囊镊一尖端斜插入晶体即弧形撕囊撕囊镊一尖端斜插入晶体即弧形撕囊撕囊镊一尖端斜插入晶体即弧形撕囊n n在转折处换方向时，撕囊镊应抓住囊膜缘靠近端。在转折处换方向时，

21、撕囊镊应抓住囊膜缘靠近端。在转折处换方向时，撕囊镊应抓住囊膜缘靠近端。在转折处换方向时，撕囊镊应抓住囊膜缘靠近端。n n撕囊过程尽量不扰动晶体皮质，否则会影响囊膜的清撕囊过程尽量不扰动晶体皮质，否则会影响囊膜的清撕囊过程尽量不扰动晶体皮质，否则会影响囊膜的清撕囊过程尽量不扰动晶体皮质，否则会影响囊膜的清晰度。晰度。晰度。晰度。n n囊膜向赤道部放射状撕裂，立即改变方向；如继续囊膜向赤道部放射状撕裂，立即改变方向；如继续囊膜向赤道部放射状撕裂，立即改变方向；如继续囊膜向赤道部放射状撕裂，立即改变方向；如继续向赤道部，即改用囊膜剪改变方向。向赤道部，即改用囊膜剪改变方向。向赤道部，即改用囊膜剪改变

22、方向。向赤道部，即改用囊膜剪改变方向。n n膨胀的晶体，囊口宜撕小约膨胀的晶体，囊口宜撕小约膨胀的晶体，囊口宜撕小约膨胀的晶体，囊口宜撕小约4mm.4mm.4mm.4mm.现在学习的是第39页，共77页n n全白的白内障，观察囊膜裂开处皮质的变化。全白的白内障，观察囊膜裂开处皮质的变化。全白的白内障，观察囊膜裂开处皮质的变化。全白的白内障，观察囊膜裂开处皮质的变化。n n成熟期白内障，核过大、硬，必须要求完整的成熟期白内障，核过大、硬，必须要求完整的环形撕囊。环形撕囊。n n剥皮方法：把囊膜翻过去折叠起来撕囊，增加囊膜剥皮方法：把囊膜翻过去折叠起来撕囊，增加囊膜剥皮方法：把囊膜翻过去折叠起来撕

23、囊，增加囊膜剥皮方法：把囊膜翻过去折叠起来撕囊，增加囊膜的清晰度的清晰度的清晰度的清晰度n n囊口太小，在植入人工晶体后适当扩大囊口，以囊口太小，在植入人工晶体后适当扩大囊口，以囊口太小，在植入人工晶体后适当扩大囊口，以囊口太小，在植入人工晶体后适当扩大囊口，以减少术后囊袋收缩综合症。减少术后囊袋收缩综合症。减少术后囊袋收缩综合症。减少术后囊袋收缩综合症。n n浅前房是囊袋撕裂的最主要原因注入粘弹剂充分，浅前房是囊袋撕裂的最主要原因注入粘弹剂充分，浅前房是囊袋撕裂的最主要原因注入粘弹剂充分，浅前房是囊袋撕裂的最主要原因注入粘弹剂充分，使晶体前表面扁平，减少张力，撕囊方向易控制。使晶体前表面扁平

24、，减少张力，撕囊方向易控制。使晶体前表面扁平，减少张力，撕囊方向易控制。使晶体前表面扁平，减少张力，撕囊方向易控制。n n撕囊向周边撕裂至赤道部，裂口延至悬韧带会感撕囊向周边撕裂至赤道部，裂口延至悬韧带会感撕囊向周边撕裂至赤道部，裂口延至悬韧带会感撕囊向周边撕裂至赤道部，裂口延至悬韧带会感觉囊膜撕动困难。觉囊膜撕动困难。觉囊膜撕动困难。觉囊膜撕动困难。现在学习的是第40页，共77页n n前房再形成前房再形成n n囊镊补救撕回囊镊补救撕回n n囊膜剪剪开反向或同向再撕囊膜剪剪开反向或同向再撕n n截囊针割断悬韧带截囊针割断悬韧带n n开罐截囊开罐截囊现在学习的是第41页，共77页n n囊膜染色囊

25、膜染色 台盼篮台盼篮：0.10.1 Vision Blue(Vision Blue(荷兰荷兰DORCDORC公司公司)吲哚青绿吲哚青绿:0.5:0.5 25mg25mg0.5ml0.5ml注射用水后注射用水后4.5mlBSS4.5mlBSS -270mOsm -270mOsm渗透压渗透压 （碘过敏者忌用）（碘过敏者忌用）现在学习的是第42页，共77页现在学习的是第43页，共77页现在学习的是第44页，共77页现在学习的是第45页，共77页现在学习的是第46页，共77页核游离n n水分离见水从囊膜下的流动；水分层水分离见水从囊膜下的流动；水分层”金环金环”n n如全白白内障，或皮质大部分混浊或核

26、大者可直如全白白内障，或皮质大部分混浊或核大者可直接水分层。接水分层。n n初学时充分游离核初学时充分游离核初学时充分游离核初学时充分游离核n n二级以下软核不要求核完全游离，真核劈开后水自然二级以下软核不要求核完全游离，真核劈开后水自然二级以下软核不要求核完全游离，真核劈开后水自然二级以下软核不要求核完全游离，真核劈开后水自然流入层间。流入层间。流入层间。流入层间。n n后极性先天性白内障可不做水分离或不过多的做水后极性先天性白内障可不做水分离或不过多的做水后极性先天性白内障可不做水分离或不过多的做水后极性先天性白内障可不做水分离或不过多的做水分离，因可能后囊膜发育不良。分离，因可能后囊膜发

27、育不良。分离，因可能后囊膜发育不良。分离，因可能后囊膜发育不良。n n对于撕囊裂致赤道部者，不能过分水分离。对于撕囊裂致赤道部者，不能过分水分离。对于撕囊裂致赤道部者，不能过分水分离。对于撕囊裂致赤道部者，不能过分水分离。现在学习的是第47页，共77页水分离并发症n n核脱入前房核脱入前房n n囊袋撕裂囊袋撕裂n n后囊膜破裂后囊膜破裂现在学习的是第48页，共77页现在学习的是第49页，共77页超乳n n动物眼练习时眼动物眼练习时眼动物眼练习时眼动物眼练习时眼-脑脑脑脑-手手手手-脚一线式配合脚一线式配合脚一线式配合脚一线式配合n n初学者选初学者选初学者选初学者选2-32-32-32-3级核

28、级核级核级核n n劈核时注意避免对悬韧带的牵拉。劈核时注意避免对悬韧带的牵拉。劈核时注意避免对悬韧带的牵拉。劈核时注意避免对悬韧带的牵拉。n n对软核超乳头前端与灌注蓝套不能太远。对软核超乳头前端与灌注蓝套不能太远。对软核超乳头前端与灌注蓝套不能太远。对软核超乳头前端与灌注蓝套不能太远。n n软核劈核困难，行碗状吃核。软核劈核困难，行碗状吃核。软核劈核困难，行碗状吃核。软核劈核困难，行碗状吃核。n n靠近周边软核尽量不用超声，而采用二档抽吸。靠近周边软核尽量不用超声，而采用二档抽吸。靠近周边软核尽量不用超声，而采用二档抽吸。靠近周边软核尽量不用超声，而采用二档抽吸。n n超乳头放于虹膜平面超乳

29、头放于虹膜平面超乳头放于虹膜平面超乳头放于虹膜平面,不能离角膜太近。不能离角膜太近。不能离角膜太近。不能离角膜太近。n n尽量不反复进出前房，可造成伤口对合不良、后弹力层脱尽量不反复进出前房，可造成伤口对合不良、后弹力层脱尽量不反复进出前房，可造成伤口对合不良、后弹力层脱尽量不反复进出前房，可造成伤口对合不良、后弹力层脱离、反复带入结膜囊里细菌入眼内。离、反复带入结膜囊里细菌入眼内。离、反复带入结膜囊里细菌入眼内。离、反复带入结膜囊里细菌入眼内。n n核核核核3-43-43-43-4级，囊膜为开罐式截囊，注意不要让核翻转级，囊膜为开罐式截囊，注意不要让核翻转级，囊膜为开罐式截囊，注意不要让核翻

30、转级，囊膜为开罐式截囊，注意不要让核翻转现在学习的是第50页，共77页劈核法n n四分法四分法n n拦截式拦截式n n削梨法削梨法n n碗状吃核法碗状吃核法n n预劈法预劈法现在学习的是第51页，共77页超乳并发症n n囊口撕裂囊口撕裂囊口撕裂囊口撕裂:超乳头或劈核刀损伤超乳头或劈核刀损伤超乳头或劈核刀损伤超乳头或劈核刀损伤n n囊膜撕裂囊膜撕裂囊膜撕裂囊膜撕裂:扳核扳核扳核扳核n n后囊破裂后囊破裂后囊破裂后囊破裂 超乳头超乳头超乳头超乳头 硬核碎块硬核碎块 浪涌前房塌陷浪涌前房塌陷注意设备及管道注意设备及管道注意设备及管道注意设备及管道 高负压高负压n n悬韧带离断悬韧带离断悬韧带离断悬韧

31、带离断:转核转核转核转核,扳核扳核扳核扳核,劈核刀牵拉劈核刀牵拉劈核刀牵拉劈核刀牵拉现在学习的是第52页，共77页处理原则n n最后一核块时后囊破裂可以不停用超声，可在持续最后一核块时后囊破裂可以不停用超声，可在持续最后一核块时后囊破裂可以不停用超声，可在持续最后一核块时后囊破裂可以不停用超声，可在持续的负压吸引下将核吃完。或于破孔注入粘弹剂后超的负压吸引下将核吃完。或于破孔注入粘弹剂后超的负压吸引下将核吃完。或于破孔注入粘弹剂后超的负压吸引下将核吃完。或于破孔注入粘弹剂后超声声声声.(经验经验经验经验)n n破口较大注入粘弹剂后娩出。破口较大注入粘弹剂后娩出。破口较大注入粘弹剂后娩出。破口较

32、大注入粘弹剂后娩出。n n退出时保留前房深度退出时保留前房深度退出时保留前房深度退出时保留前房深度,避免破孔扩大避免破孔扩大.n n小块核掉入玻璃体腔可以不理会小块核掉入玻璃体腔可以不理会小块核掉入玻璃体腔可以不理会小块核掉入玻璃体腔可以不理会n n大块核掉入，如在玻璃体前部，可试着用镊子大块核掉入，如在玻璃体前部，可试着用镊子取出，不易取出或在玻璃体腔后部马上行玻切，取出，不易取出或在玻璃体腔后部马上行玻切，或关切口次日行玻切手术。或关切口次日行玻切手术。n n禁忌用器械在玻璃体腔内搔动。禁忌用器械在玻璃体腔内搔动。禁忌用器械在玻璃体腔内搔动。禁忌用器械在玻璃体腔内搔动。现在学习的是第53页

33、，共77页现在学习的是第54页，共77页现在学习的是第55页，共77页现在学习的是第56页，共77页现在学习的是第57页，共77页现在学习的是第58页，共77页超乳中灌吸问题n n灌注不足灌注不足灌注不足灌注不足:瓶低瓶低瓶低瓶低;管道不畅管道不畅管道不畅管道不畅 灌注管破裂或连接松动漏水灌注管破裂或连接松动漏水灌注管破裂或连接松动漏水灌注管破裂或连接松动漏水 切口小切口小切口小切口小 切口过大漏水切口过大漏水切口过大漏水切口过大漏水 瓶空瓶空瓶空瓶空n n吸引不足吸引不足吸引不足吸引不足 针头或管道阻塞针头或管道阻塞针头或管道阻塞针头或管道阻塞 管道老化管道老化管道老化管道老化 管道破损管道

34、破损管道破损管道破损 负压设定偏低或流量偏低负压设定偏低或流量偏低负压设定偏低或流量偏低负压设定偏低或流量偏低现在学习的是第59页，共77页参数n n流速、负压与前房深度及稳定性密切相关。流速、负压与前房深度及稳定性密切相关。流速、负压与前房深度及稳定性密切相关。流速、负压与前房深度及稳定性密切相关。n n新型超乳机（如眼力健、爱尔康等近两代新型机）其液新型超乳机（如眼力健、爱尔康等近两代新型机）其液新型超乳机（如眼力健、爱尔康等近两代新型机）其液新型超乳机（如眼力健、爱尔康等近两代新型机）其液流系统较前明显改善，有较好的稳定性。流系统较前明显改善，有较好的稳定性。流系统较前明显改善，有较好的

35、稳定性。流系统较前明显改善，有较好的稳定性。n n旧仪器，或非一次性管道，即不能产生即刻的高旧仪器，或非一次性管道，即不能产生即刻的高负压且也会形成浪涌现象，而至前房不稳定。负负压且也会形成浪涌现象，而至前房不稳定。负压及流速均应下调。压及流速均应下调。n n高度近视及玻切术后瓶高下调高度近视及玻切术后瓶高下调现在学习的是第60页，共77页n n什么情况下增加瓶高？什么情况下增加瓶高？n n前房浅前房浅n n使用高负压时使用高负压时使用高负压时使用高负压时n n由于堵塞解除后的浪涌导致前由于堵塞解除后的浪涌导致前由于堵塞解除后的浪涌导致前由于堵塞解除后的浪涌导致前房塌陷房塌陷房塌陷房塌陷n n

36、什么情况下降低瓶高？什么情况下降低瓶高？n n近视和玻切术后病人近视和玻切术后病人近视和玻切术后病人近视和玻切术后病人n n视神经乳头受损视神经乳头受损视神经乳头受损视神经乳头受损n n降低负压降低负压降低负压降低负压n n关闭连续灌注关闭连续灌注关闭连续灌注关闭连续灌注现在学习的是第61页，共77页I/An n囊袋注满液体后囊袋注满液体后囊袋注满液体后囊袋注满液体后I/AI/AI/AI/A即是安全的。即是安全的。即是安全的。即是安全的。n n12121212点位皮质不易吸出，可植入人工晶体后，转动人工晶体，点位皮质不易吸出，可植入人工晶体后，转动人工晶体，点位皮质不易吸出，可植入人工晶体后，

37、转动人工晶体，点位皮质不易吸出，可植入人工晶体后，转动人工晶体，其襻活动周边皮质再吸出。其襻活动周边皮质再吸出。其襻活动周边皮质再吸出。其襻活动周边皮质再吸出。n n悬韧带松弛者悬韧带松弛者悬韧带松弛者悬韧带松弛者I/AI/AI/AI/A时后囊极易返折吸住。时后囊极易返折吸住。时后囊极易返折吸住。时后囊极易返折吸住。n n后囊破裂后，如破裂不大，用粘弹剂在破口处压住玻后囊破裂后，如破裂不大，用粘弹剂在破口处压住玻后囊破裂后，如破裂不大，用粘弹剂在破口处压住玻后囊破裂后，如破裂不大，用粘弹剂在破口处压住玻璃体，降低吊瓶及流速，璃体，降低吊瓶及流速，璃体，降低吊瓶及流速，璃体，降低吊瓶及流速，I/

38、AI/AI/AI/A远离破口，最后再抽吸破远离破口，最后再抽吸破远离破口，最后再抽吸破远离破口，最后再抽吸破口周围皮质。口周围皮质。口周围皮质。口周围皮质。n n破裂口大，残留大量皮质，应用前部玻切头破裂口大，残留大量皮质，应用前部玻切头破裂口大，残留大量皮质，应用前部玻切头破裂口大，残留大量皮质，应用前部玻切头n n破口大破口大破口大破口大,周边残留较多皮质，先清除前房内玻璃体后改手动周边残留较多皮质，先清除前房内玻璃体后改手动周边残留较多皮质，先清除前房内玻璃体后改手动周边残留较多皮质，先清除前房内玻璃体后改手动I/AI/AI/AI/An n破口小破口小破口小破口小,先植入人工晶体，人工晶

39、体可压住破口处玻璃体先植入人工晶体，人工晶体可压住破口处玻璃体先植入人工晶体，人工晶体可压住破口处玻璃体先植入人工晶体，人工晶体可压住破口处玻璃体利于残留皮质的抽吸。利于残留皮质的抽吸。利于残留皮质的抽吸。利于残留皮质的抽吸。现在学习的是第62页，共77页现在学习的是第63页，共77页现在学习的是第64页，共77页人工晶体植入n n从切口下虹膜表面从切口下虹膜表面从切口下虹膜表面从切口下虹膜表面-囊袋囊袋囊袋囊袋.囊袋注入充分。囊袋注入充分。囊袋注入充分。囊袋注入充分。n n悬韧带松弛者植入硬晶体时后襻采用后襻旋入法。悬韧带松弛者植入硬晶体时后襻采用后襻旋入法。悬韧带松弛者植入硬晶体时后襻采用

40、后襻旋入法。悬韧带松弛者植入硬晶体时后襻采用后襻旋入法。n n后囊破裂视破口大小选择人工晶体植入位置。破口较小时仍可后囊破裂视破口大小选择人工晶体植入位置。破口较小时仍可后囊破裂视破口大小选择人工晶体植入位置。破口较小时仍可后囊破裂视破口大小选择人工晶体植入位置。破口较小时仍可植入囊袋内。植入囊袋内。植入囊袋内。植入囊袋内。n n残留一半囊膜时需悬吊一襻，残留残留一半囊膜时需悬吊一襻，残留残留一半囊膜时需悬吊一襻，残留残留一半囊膜时需悬吊一襻，残留2/32/32/32/3囊膜可直接放入睫囊膜可直接放入睫囊膜可直接放入睫囊膜可直接放入睫状沟状沟状沟状沟-襻能否支撑且平衡襻能否支撑且平衡襻能否支撑

41、且平衡襻能否支撑且平衡。n n玻璃体溢出者必清楚干净。术毕瞳孔圆玻璃体溢出者必清楚干净。术毕瞳孔圆玻璃体溢出者必清楚干净。术毕瞳孔圆玻璃体溢出者必清楚干净。术毕瞳孔圆n n后囊破裂玻璃体溢出后或前部玻切后低眼压后囊破裂玻璃体溢出后或前部玻切后低眼压后囊破裂玻璃体溢出后或前部玻切后低眼压后囊破裂玻璃体溢出后或前部玻切后低眼压,注入注入注入注入BSSBSSBSSBSS至眼压正至眼压正至眼压正至眼压正常常常常现在学习的是第65页，共77页现在学习的是第66页，共77页PCCCn n对于后囊钙化或混浊，或先天性白内障对于后囊钙化或混浊，或先天性白内障对于后囊钙化或混浊，或先天性白内障对于后囊钙化或混浊

42、，或先天性白内障5 5 5 5岁以下儿童均考虑行岁以下儿童均考虑行岁以下儿童均考虑行岁以下儿童均考虑行PCCCPCCCPCCCPCCC。n n后囊钙化或明显混浊增厚，用囊膜剪剪除约后囊钙化或明显混浊增厚，用囊膜剪剪除约后囊钙化或明显混浊增厚，用囊膜剪剪除约后囊钙化或明显混浊增厚，用囊膜剪剪除约3mm3mm3mm3mm裂孔。裂孔。裂孔。裂孔。n nPCCCPCCCPCCCPCCC，先用截囊针于后囊膜与玻璃体之间截开后囊膜一小孔，先用截囊针于后囊膜与玻璃体之间截开后囊膜一小孔，先用截囊针于后囊膜与玻璃体之间截开后囊膜一小孔，先用截囊针于后囊膜与玻璃体之间截开后囊膜一小孔，再用撕囊镊撕后囊约再用撕囊

43、镊撕后囊约再用撕囊镊撕后囊约再用撕囊镊撕后囊约3-4 mm3-4 mm3-4 mm3-4 mm。n n对于不能行后发障激光的幼儿先天性白内障，建议行人工晶体光对于不能行后发障激光的幼儿先天性白内障，建议行人工晶体光对于不能行后发障激光的幼儿先天性白内障，建议行人工晶体光对于不能行后发障激光的幼儿先天性白内障，建议行人工晶体光学面镶嵌在后囊孔或行前部玻切，能有效预防后发障。学面镶嵌在后囊孔或行前部玻切，能有效预防后发障。学面镶嵌在后囊孔或行前部玻切，能有效预防后发障。学面镶嵌在后囊孔或行前部玻切，能有效预防后发障。现在学习的是第67页，共77页特殊病例超声乳化n n高度近视：其玻璃体液化其玻璃体

44、液化其玻璃体液化其玻璃体液化,液化的玻璃体可从悬韧带渗出，术中低液化的玻璃体可从悬韧带渗出，术中低液化的玻璃体可从悬韧带渗出，术中低液化的玻璃体可从悬韧带渗出，术中低眼压。眼压。眼压。眼压。瞳孔散大较困难，故散瞳时间应充分，且术中瞳孔易缩瞳孔散大较困难，故散瞳时间应充分，且术中瞳孔易缩瞳孔散大较困难，故散瞳时间应充分，且术中瞳孔易缩瞳孔散大较困难，故散瞳时间应充分，且术中瞳孔易缩小，灌注液中可加肾上腺素。小，灌注液中可加肾上腺素。小，灌注液中可加肾上腺素。小，灌注液中可加肾上腺素。核大、厚、囊袋大、囊膜薄核大、厚、囊袋大、囊膜薄,术中后囊波动大，后术中后囊波动大，后房不稳定，后囊易破裂。房不稳

45、定，后囊易破裂。降低瓶高及流速。降低瓶高及流速。降低瓶高及流速。降低瓶高及流速。现在学习的是第68页，共77页n n玻切术后：玻切术后：玻璃体腔为房水充填，术中前房极深玻璃体腔为房水充填，术中前房极深 瞳孔易缩小瞳孔易缩小 降低负压及流速降低负压及流速 前房灌注前房灌注 后囊下混浊明显，尽量抛光，术后后囊下混浊明显，尽量抛光，术后YAGYAG激光激光现在学习的是第69页，共77页n n小瞳孔：小瞳孔：小瞳孔：小瞳孔：青光眼术后、长期用缩瞳剂、眼内炎症后、葡萄膜青光眼术后、长期用缩瞳剂、眼内炎症后、葡萄膜青光眼术后、长期用缩瞳剂、眼内炎症后、葡萄膜青光眼术后、长期用缩瞳剂、眼内炎症后、葡萄膜炎。

46、炎。炎。炎。可使用瞳孔开大器（虹膜拉钩）可使用瞳孔开大器（虹膜拉钩）凭感觉撕囊，在换方向时可用调位钩拉开虹膜；凭感觉撕囊，在换方向时可用调位钩拉开虹膜；凭感觉撕囊，在换方向时可用调位钩拉开虹膜；凭感觉撕囊，在换方向时可用调位钩拉开虹膜；或是否感觉囊膜撕动困难来判断是否撕裂至赤道或是否感觉囊膜撕动困难来判断是否撕裂至赤道或是否感觉囊膜撕动困难来判断是否撕裂至赤道或是否感觉囊膜撕动困难来判断是否撕裂至赤道部。部。部。部。超声时一定在瞳孔区，用负压将劈开的核拉至瞳超声时一定在瞳孔区，用负压将劈开的核拉至瞳超声时一定在瞳孔区，用负压将劈开的核拉至瞳超声时一定在瞳孔区，用负压将劈开的核拉至瞳孔区再超。孔

47、区再超。孔区再超。孔区再超。现在学习的是第70页，共77页n n晶体不全脱位：晶体不全脱位：在脱位区注入粘弹剂压住玻璃体。在脱位区注入粘弹剂压住玻璃体。小前囊口小前囊口小前囊口小前囊口 植入囊袋张力环植入囊袋张力环植入囊袋张力环植入囊袋张力环 晶体脱位核转动困难，可水分离后采用爆破模式晶体脱位核转动困难，可水分离后采用爆破模式晶体脱位核转动困难，可水分离后采用爆破模式晶体脱位核转动困难，可水分离后采用爆破模式（减少对晶体核的牵拉）劈核，核块在瞳孔区乳（减少对晶体核的牵拉）劈核，核块在瞳孔区乳（减少对晶体核的牵拉）劈核，核块在瞳孔区乳（减少对晶体核的牵拉）劈核，核块在瞳孔区乳化化化化 I/AI/

48、AI/AI/A时首先在脱离部用粘弹剂支撑囊袋，处理远离脱时首先在脱离部用粘弹剂支撑囊袋，处理远离脱时首先在脱离部用粘弹剂支撑囊袋，处理远离脱时首先在脱离部用粘弹剂支撑囊袋，处理远离脱位区的皮质后在吸出脱离部皮质位区的皮质后在吸出脱离部皮质位区的皮质后在吸出脱离部皮质位区的皮质后在吸出脱离部皮质 无核的白内障，直接用无核的白内障，直接用无核的白内障，直接用无核的白内障，直接用I/AI/AI/AI/A 脱位小于脱位小于脱位小于脱位小于1/4,1/4,直接植入人工晶体；脱位约直接植入人工晶体；脱位约直接植入人工晶体；脱位约直接植入人工晶体；脱位约1/2,1/2,1/2,1/2,在脱位在脱位在脱位在脱

49、位部悬吊一襻。部悬吊一襻。部悬吊一襻。部悬吊一襻。现在学习的是第71页，共77页n n膨胀期白内障膨胀期白内障 皮质膨胀，前囊膜张力大，易撕向赤道部皮质膨胀，前囊膜张力大，易撕向赤道部 囊口偏小囊口偏小 粘弹剂充分；利用囊膜剪粘弹剂充分；利用囊膜剪n n过熟期白内障过熟期白内障 前囊膜小切口放出液化皮质，再注入粘弹剂前囊膜小切口放出液化皮质，再注入粘弹剂 裸核裸核 最后一块核超声改低负压。最后一块核超声改低负压。现在学习的是第72页，共77页术中严重并发症n n爆发性脉络膜上腔出血爆发性脉络膜上腔出血n n核掉入玻璃体腔核掉入玻璃体腔现在学习的是第73页，共77页术后并发症n n角膜水肿及失代

50、偿：内皮细胞，超声能量，机械角膜水肿及失代偿：内皮细胞，超声能量，机械角膜水肿及失代偿：内皮细胞，超声能量，机械角膜水肿及失代偿：内皮细胞，超声能量，机械损伤，后弹力层撕脱，灌注液，玻璃体接触损伤，后弹力层撕脱，灌注液，玻璃体接触损伤，后弹力层撕脱，灌注液，玻璃体接触损伤，后弹力层撕脱，灌注液，玻璃体接触n n葡萄膜炎：反应性常见葡萄膜炎：反应性常见n n高眼压高眼压高眼压高眼压n n人工晶体毒性人工晶体毒性人工晶体毒性人工晶体毒性n n人工晶体夹持，移位人工晶体夹持，移位人工晶体夹持，移位人工晶体夹持，移位n n囊袋阻滞综合症囊袋阻滞综合症n n黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿黄斑囊样水